translated_2023+AHA科学声明：社区和心血管健康（中文版）.docx

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1、循环：心血管质量和结局AHA科学声明邻里与心血管健康：美国心脏协会的科学声明Kiarri N. Kershaw,PhD,MPH,FAHA,Chair;Jared W. Magnani,MD,MSc,FAHA,Vice Chair;Ana V. Diez Roux,MD,PhD,MPH;Marlene Camacho-Rivera,ScD,MPH;Elizabeth A. Jackson,MD,FAHA;Amber E. Johnson,MD,MS,MBA;Gayenell S. Magwood,PhD,RN,FAHA；Lewis B. Morgenstern,MD,FAHA；Jennifer

2、J. Salinas,PhD；Mario Sims,PhD,FAHA；Mahasin S. Mujahid,PhD,MS,FAHA；代表护理质量和结局研究委员会；流行病学和预防委员会；临床心脏病学委员会；高血压委员会；心血管和卒中护理委员会；外周血管疾病委员会；和心血管疾病中的肾脏委员会摘要：个人居住的社区形成了环境暴露、获得资源和机会。资源和机会在各社区的不公平分配使心血管健康不平等永久化和加剧。因此，解决邻里环境的干预措施可以减少被剥夺权利人群心血管疾病的不公平负担。本科学声明的目的是提供一个路线图，说明如何利用当前关于社区对心血管疾病影响的知识，在人群、卫生系统、社区和个体水平上制定和实

3、施有效的干预措施，以改善心血管健康。PubMed/Medline、CINAHL、Cochrane Library综述，以及ClinicalTrials.gov用于确定观察性研究和干预措施，检查或针对与心血管健康相关的邻里条件。科学声明总结了社区如何被纳入卫生保健系统的行动、社区环境中的干预措施以及涉及改变社区环境的政策和干预措施。这一科学声明提出了有希望的发现，可以更广泛地扩展和实施，并确定了设计研究以评价重要的社区相关政策和干预措施的方法学挑战。最后，这一科学声明为值得进一步研究的领域提供了建议，以促进更深入地了解社区对心血管健康和健康不平等的贡献，并促进制定更有效的干预措施。关键词：AHA

4、科学声明心血管疾病健康不公平邻里特征居住隔离Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2023;16:e000124. DOI: 10.1161/HCQ.0000000000000124TBD 2023e1T个人居住的社区塑造了环境暴露、获得资源和机会。在实证研究中，邻域通常使用在给定时间点评估的静态测量进行评价，但重要的是要认识到邻域是动态的。由于历史和当代的结构、文化和社会因素，包括人口下降、城市更新和城市化、移民和歧视性或掠夺性贷款做法，邻里区的组成及其提供或否认某些群体的资源被塑造和重新配置。与心血管健康(CVH)相关的邻里特征包括获得高质量教育，稳定的住房、公共交

5、通工具和工作；对环境和工业暴露、卫生保健设施、健康食品和空间的代理；以及环境应激源，如安全（图1）。1暴露于这些因素可能通过多种途径影响CVH，例如不良CVH行为和健康因素的发展（例如，生活要点8），或通过与慢性应激和加速老化相关的直接生理过程。1,2社区间最佳健康所需资源的不公平分配加剧了CVH的不平等。因此，影响和改善邻里环境的干预措施可以潜在减少不公平的补充 材料 is 可用 at https:/www.ahajournals.org/doi/suppl/10.1161/HCQ.00000000000001242023美国心脏协会循环：心血管质量和结局数据可在http:/www.ahaj

6、ournals.org/journal/circoutcomesKershaw et alNeighborhoods and Cardiovascular Health图1：决定和塑造邻域与心血管健康和结局关系的多级和相互作用因素。邻里环境是由历史背景的遗产和结构性种族主义形成的，而结构性种族主义又使具有法律、政治、文化和经济层面的世代不平等永久化。根据这一科学声明的广泛定义，邻里影响人际和社会环境，表现为健康的社会决定因素。生命过程中心血管健康指标的横维关系由轴的交点表示。Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2023;16:e000124. DOI: 10.1161

7、/HCQ.0000000000000124TBD 2023e3不同人群的心血管疾病(CVD)负担。本科学声明强调了通过文献检索和我们的集体专业知识确定的关键研究，以广泛总结这一重要研究领域的现状。它并不旨在对描述邻域和CVH的大量文献进行详尽的综述。相反，它旨在作为一个路线图，说明如何利用关于社区对CVD影响的当前知识来开发和实施有效的干预措施，以改善人群、卫生系统、社区和个体水平的CVH（图2）。的邻域的统一定义对研究邻域健康影响的研究人员提出了挑战。已经使用了几种方法来获得邻域的客观度量。一种方法依赖于相对固定和明确的地理边界，如人口普查区，为社区创建粗略的代理。这些指标经常被使用，因为它

8、们是方便的，并且通常可以与使用相同边界（例如，贫困水平或住房所有权）的公开数据相关联。另一种是通过地理空间（例如，围绕家庭的1英里缓冲区）、当地（例如，由地方政府建立的非传统）或文化（例如，利益相关者知情）确定的边界。物体概念化和测量原生质体及其特性邻域的定义取决于上下文，并且在不同国家、国家内的区域和整个农村-城市连续体中差异很大。缺席人们在何处获得资源或进行活动（即活动空间）的积极措施也被提出作为传统社区的替代，传统社区定义为他们靠近一个人的家。主观方法也被用于定义邻域，通常使用基于调查的措施来表征研究参与者邻域的特定方面Popula打开评价社会政策对健康的影响减少的结构不等卫生系统将邻里

9、措施纳入卫生系统床旁检测时存在中等风险社区基于资产的投资操作构建环境增强心血管健康单个值阐明多级驱动因素，包括上游和下游通路健康行为改变影响程度示例研究目标潜在结局图2：解决邻域环境对心血管健康的潜在影响。针对邻里因素的干预措施和策略具有广泛的潜力，可有意义地影响人口、卫生系统、社区和个人结果。该图总结了社区水平因素可以被纳入改善心血管健康和促进健康公平的潜在途径。（例如，步行能力），或者不指定参考框架，或者提供参考框架，例如从家步行20 min内的区域。初步研究集中于社区水平的社会经济劣势，作为与CVD风险相关的许多特定社区暴露的代表。2这些研究中使用的邻域劣势指标通常来自行政数据（例如，美

10、国人口普查），范围从单一变量，如家庭收入中位数或贫困家庭百分比到使用多种社会经济变量构建的多变量指数。在大型队列研究中纳入基于调查的美学、健康食物可用性、安全性和社会凝聚力指标，有助于更好地理解邻里环境更具体特征与CVH和疾病风险。商业地点数据、犯罪数据以及公园和公共休闲空间的位置数据与参与者地址信息的关联也有助于该研究领域的发展，因为这些数据可以添加到任何具有可用地址信息的研究中。常用数据来源和测量指标见表1。其中许多措施，以及其他不太常用的背景措施，也在公开的国家邻里数据档案中。22该科学声明的作者认识到定义邻域的复杂性，并测量被认为影响CVH和健康不平等的特征。因此，我们不建议对邻域进行

11、排他性定义。取而代之的是，我们认为研究者对邻域进行了概念化表1. 常用的数据源和邻域条件评估方法邻里条件数据来源样本测量社会经济状况人口普查和美国社区调查地区剥夺指数3；邻里社会经济环境4住宅隔离人口普查和美国社区调查Gi统计量；极端浓度指数*5,67犯罪与安全犯罪报告（模型或实际）自我报告参与者家中周围缓冲区内政策报告的犯罪率8，9 MESA邻里安全量表8，10总体有效性自我报告非正式控制量表11；社会凝聚力量表10，11躯体疾病直接观察Google Street View自我报告系统社会观察12,13 MESA美学质量量表10食物环境市售业务地点数据库自我报告MESA健康食物可用性调查15

12、，16公园和体育活动资源市售业务和休闲区位置数据库自我报告最近公园的密度或距离14邻里便利设施比例尺17绿色空间卫星图像Google Street View标准化差异植被指数18绿地暴露19可行走性土地利用组合、街道连通性等客观指标自我报告国家可行走性指数20邻域环境步行能力量表21MESA表示动脉粥样硬化的多种族研究。Kershaw et alNeighborhoods and Cardiovascular Health适用于其研究问题。此外，邻域措施的选择应符合指导研究的概念框架、正在研究的机制、参与研究过程的利益相关者的共识、对有效性的潜在限制和威胁，以及实施研究旨在告知的基于地点的干预

13、类型的可行性。观察性研究，检查CVH的神经和健康不平等大量的观察性研究已经证明了邻域条件和心血管结局之间的相关性，独立于个体水平的社会经济学指标，并评价了潜在机制。邻域暴露的不同测量方法使得总结邻域与CVH的相关性具有挑战性，但几篇综述文章提供了我们在下文中强调并在补充表1中总结的见解。大多数研究是横断面研究，但越来越多的纵向研究提高了我们减少偏倚和阐明地理空间因素运作途径的能力。此外，大多数研究在生命过程中的一个点上检查了邻域环境。一些研究已经检查了整个生命过程中的社区暴露，但还需要更多的研究来了解生命阶段的社区环境如何影响CVH。23-25邻里物质和社会环境与CVH36项长期研究的系统综述

14、和荟萃分析检查了建筑环境（包括建筑和基础设施在内的人为周围环境）与心脏代谢结局的关系。26步行能力是最常测量的暴露量；其与荟萃分析中纳入的所有3种健康结局相关（肥胖、高血压和2型糖尿病）。没有足够数量的研究对具有任何其他构建环境特征的2型糖尿病或高血压进行荟萃分析。其他系统综述发现了一致的证据支持步行能力和绿色空间与较低体重、2型糖尿病、卒中和CVD的相关性。27-29在一项对肥胖的荟萃分析中，发现与城市扩张和人口密度（一个地区内的人和企业的集中）以及娱乐设施显著相关，但与路线属性（例如，街道连通性）或目的地（例如，接近运输停止）。相反，另一篇综述发现，对于冠心病、卒中和2型糖尿病，进入身体和

15、休闲活动设施的相关性为零或不一致。28系统评价发现，总体上食物环境与CVD相关结局之间无相关性，但一些研究发现快餐环境与较高体重和CVD相关。27-29居住在空气污染水平较高的社区与内皮功能较差和不良心血管结局相关，包括住院和死亡率。最一致的结果是短期和长期暴露于环境空气污染，尤其是 1或2个特征，以促进持久的变化。疾病控制中心的社区预防服务工作队建议对建成的环境进行联合干预，以促进巴勒斯坦权力机构，例如提高主动过境的安全性，促进主动过境到公园或杂货店。此外，干预措施可能需要纵向持续，在生命过程中发挥作用，以发挥可测量的效应，这些效应可能仅在长期滞后后变得明显。这种挑战可能会阻碍许多研究重点关

16、注的短期效应的检测。结论重要的证据表明，社区之间的强相关性，以其构建和社会环境为特征，以及CVD风险和结局连续统一体的结局。迄今为止的研究主要有一个观察性设计，重点是：(1)社区队列研究中社区生理和社会环境特征与心血管结局的关系；(2)通过EHR确定社区水平社会风险与健康结局的关系；(3)检查社区水平社会风险。构建环境的变化对CVH度量的影响。有限的研究报告了以社区为中心或多级干预措施，或通过解决结构性障碍或利用邻里资产促进CVH公平的干预措施。如表2所示，存在大量机会来提高我们对社区影响CVH和健康不平等方式的理解。需要更多的工作来确保我们正在测量CVH最显著的邻域水平预测因素或指标。以可操

17、作且不会伤害患者的方式将邻域测量和评估整合到常规健康中，对于解决影响和促成CVH结局的关键社会和结构决定因素至关重要。与社区合作解决社区障碍和利用资产可能会提高行为干预的有效性，并为解决CVH不平等的多级干预设计提供信息。此外，更严格的设计对于改善政策影响或邻里干预的研究至关重要。由于邻里是整个生命周期中健康和幸福的首要贡献者，解决基于邻里的环境及其社会和结构决定因素是实现健康公平的基础。文章信息美国心脏协会尽一切努力避免由于写作小组成员的外部关系或个人、专业或商业利益而可能产生的任何实际或潜在的利益冲突。特别是，写作组的所有成员都必须填写并提交一份披露问卷，说明所有可能被视为真实或潜在利益冲

18、突的关系。本声明于2023年9月5日获得了美国心脏协会科学广告和协调委员会的批准，于2023年9月18日获得了美国心脏协会执行委员会的批准。文件副本可从以下网址获取：https:/professional.heart.org/statements使用“搜索指南和声明”或“按主题浏览”区域。如需购买更多重印本，请致电215-356-2721或发送电子邮件Meredith.Edelman美国心脏协会要求引用本文件如下：Kershaw KN,Magnani JW,Diez Roux AV,Camacho-Rivera M,Jackson EA,Johnson AE,Magwood GS,Morgen

19、stern LB,Salinas JJ,Sims M,Mujahid MS；代表护理质量和结局研究委员会；流行病学和预防咨询委员会；临床心脏病学委员会；高血压委员会；心血管和卒中护理委员会；外周血管疾病委员会；以及心血管疾病中的肾脏委员会。邻里与心血管健康：美国心脏协会的科学声明Circ Cardiovasc资格结果。2023;16:e.doi:10.1161/HCQ.0000000000000124AHA委托文件（例如科学声明、临床实践指南、系统综述）的专家同行评议由AHA科学运营办公室进行。有关AHA声明和指南制定的更多信息，请访问https:/professional.heart.org

20、/statements.选择“Guide-lines&Statements”下拉菜单，然后点击“Publication Development”。许可：未经美国心脏协会明确许可，不得对本文件进行多次复制、修改、修改、增强和分发。获得许可的说明位于https:/www.heart.org/permissions.“版权许可申请表”的链接出现在第二段（https:/www.heart.org/en/about-us/statements-and-policies/copyright-request-form）。披露写作组披露编写组成员就业研究经费其他研究支持演讲者办公室/酬金专家证人所有权权益顾问/咨询委员会其他Kiarri N. Kershaw西北大学NIH（支付给其机构的基金资助）无无无无NIH*西北大学（副教授）Jared W. Magnani匹兹堡大学NIH/NHLBI（NIH的研究经费）无无无无无无马-卡-里