学习名老中医经验集 王琦.doc（67页）

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1、王琦构建中医男科学、确立中医体质学的中医学家王琦吴少刚骆斌整理编者按王琦，男，汉族，年生，江苏高邮人。教授、博士研究生导师。现任中国中医药报报社副社长兼副总编，康乐世界杂志社社长，中华国际医学交流基金会男性学基金委员会主任委员，中国中医药学会理事，传统生命科学学会副会长，科普学会副主任委员，中国性学会常务理事，性医学专业委员会副主任委员，中国中医研究院首届专家委员会委员等职。王氏是中医男科学的构建人之一，他长期致力于中医男科理论及临床的研究并多有建树。他主编的中医男科学填补了中医男科的空白，奠定了该学科的理论和临床基础。他首次在中医学术界提出了“中医体质学说”这一概念，对“体质的定义”、“体质

2、分型”等中医体质学说的重大问题进行了科学的诠释和论述。在伤寒论的研究中，他根据自己的教学体会和多年运用经方的临床实践，提出自己的独特见解，其中的“不独为寒论”、“提纲非纲论”、“六经非经论”、“无分经腑论”，令人耳目一新，将仲景学说的研究推向更高的层次。王氏的腹诊研究同样取得丰硕成果，他在腹诊的文献整理、科研设计、诊断规范、腹诊仪的研究、腹诊计算机应用系统等方面的研究，弥补了国内腹诊研究的空白，使腹诊发展成一门系统的腹诊学，推动了腹诊的临床运用。王氏不仅是一位中医理论学者，他还是一位著名的临床家。他治疗阳痿，不仅注重体质，辨病与辨证结合，注重心理咨询及性行为的指导，还提出“阳痿从肝论治”的观点

3、；治疗慢性前列腺炎提出“热毒蕴结论”、“瘀血论”、“瘀浊阻滞论”等病机三论，并采用分期论治的措施，临床疗效卓著。王氏从事中医医疗、教学、科研工作余年，积累了丰富的学术经验，发表论文余篇，主编及合著学术著作部，并获多种奖励。为中医学术的发展，中医新学科的构建和中医部分理论体系的确立作出了不可磨灭的贡献！一个人之所以能产生与众不同的具有科学的、创新的学术见解，如果没有深厚的理论基础和大量实践的积累是难以想象的。也只有在这种基础上形成的学术建树，才能闪烁智慧的光辉。王琦医学论文集王琦，男，汉族，年月日出生于江苏省高邮市。教授、博士研究生导师、享受国务院特殊津贴的有突出贡献的专家，国家人事部、卫生部、

4、国家中医药管理局确定的全国师带第五卷#徒著名中医药专家，中国中医研究院首届专家委员会委员。现任国家中医药管理局中国中医药报报社副社长兼副总编，康乐世界杂志社社长，中华国际医学交流基金会男性学基金委员会主任委员，中国中医药学会理事，传统生命科学学会副会长，科普学会副主任委员，中国性学会常务理事，性医学专业委员会副主任委员，中国老年学学会抗衰老科学技术委员会理事，南京中医药大学客座教授，英国皇家医学会会员，美国科学促进会会员，韩国汉医学研究所学术顾问、客座研究员，澳门医学会学术顾问，欧洲高级中医培训中心学术顾问。王氏在中医理论和临床中多有建树，与他人合著出版了第一部中医体质学说专著中医体质学说。在

5、这部被称作为中医体质学说奠基之作的专著中，王氏等首次在中医学术界提出了“中医体质学说”这一概念，并以临床和现代实验为依据，对“体质的定义”、“体质分型”等中医体质学说的重大问题进行了科学的诠释和论述。王氏还是中医男科学的构建人之一，他长期致力于中医男科理论及临床的研究，对男性性功能障碍、男性不育症等多种男科疾病均有较深的造诣，是我国首批招收中医男科研究生的导师。他主编的中医男科学一书，填补了中医男科学的空白，奠定了该学科的基础。多年来，王氏撰写了大量有关构建中医男科学体系的学术论文，极大地丰富了中医学对男性疾患自身规律和特点的认识，充实了中医男科的理论内涵，提出了许多新的研究思路和方法。在伤寒

6、论的研究中，王氏指出六经当为三阴三阳六类病的划分概念，是仲景运用三阴三阳作为对多种外感热病的归类，从而对某经配某病的逐一对应关系作了否定，并对太阳经证、腑证等概念作了澄清。王氏从事中医医疗、教学、科研工作余年，积累了丰富的学术经验。发表论文余篇，其中多篇在全国性和国际性学术会议上发表交流。主编或与他人合作出版学术著作部，其中多种著作如中医体质学说、中医体质学、中医男科学、王琦男科学、中国腹诊、中医藏象学皆为中医新学科构建和理论体系的确立作出了贡献，影响深远。由于王氏长期以来在医、教、研方面取得了较大的成绩，曾获得多项奖励，如中国中医研究院优秀论文一等奖、中国中医研究院科技进步奖、国家中医药管理

7、局基础研究奖、中国人民解放军科技进步奖、卫生部孙氏医学鼓励基金奖、全国优秀图书奖、世界传统医学金杯一等奖、首届世界人体科学研讨会金杯特等奖等。学术精华一、中医体质学的确立王氏自年代即开始从事中医体质学说的研究。近年来，他在整理、研究古代文献的基础上，从理论研究、社会调研和临床研究、实验研究等方面，对中医体质学说进行了系统研究，为中医体质从学说到学科的确立，作了必不可少的基础性工作。第五卷#（一）提出了中医体质学概念中医体质学是以中医理论为主导，研究人类各种体质特征、体质类型的生理、病理特点，并以此分析疾病的反应状态、病变的性质及发展趋向，从而指导疾病预防和治疗的一门学科。它是以中医理论为主体，

8、吸收现代体质人类学和现代医学等相关学科内容而建立和发展起来的一门交叉性、应用性学科。主要研究范畴包括体质特征与体质结构、体质类型、体质与发病、体质与疾病的诊断与辨证、体质与疾病的治疗、体质与预防、保健等。中医体质学中的体质概念，可以表述为：体质是个体生命过程中，在先天遗传和后天获得的基础上表现出的形态结构、生理机能和心理状态方面综合的、相对稳定的特质。这种特质反映在生命过程中的某些形态特征和生理特性方面，对自然、社会环境的适应能力和对疾病的抵抗能力方面，以及发病过程中对某些致病因素的易罹性和病理过程中疾病发展的倾向性等方面。体质现象是人类生命现象的一种重要表现形式，它具有个体差异性、群类趋同性

9、（群类性）与相对稳定性和动态可变性等特点。体质概念的这一表述方式，是基于中医学对人类体质观察的论述和现代中医体质研究的基本认识，结合了有关学科中对体质的认识以及医学科学的性质、研究目的和任务而提出来的。（二）揭示了中医体质学说的基本原理王氏指出体质过程论、心身构成论、环境制约论和遗传决定论是中医体质学说的四个基本原理，它们共同奠定了中医体质研究的出发点和理论背景。体质过程论：体质过程论认为，体质是一种按时相展开的生命过程，是一个随着个体发育的不同阶段而不断演变的生命过程。其基本观点是：体质是一种按时相展开的，与机体发育同步的生命过程；体质发展的过程表现为若干阶段，幼年（稚阴稚阳）青年（气血渐盛

10、）壮年（气血充盛）老年（五脏气衰），其中每个阶段的体质特性也有相应的差异，这些不同的体质阶段依机体发育的程序相互连续，共同构成个体体质发展的全过程；不同个体的体质发展过程，由先天禀赋的不同而表现出个体间的差异性，其中影响较大的因素是性别差异、某些生理缺陷与遗传性特异体质。心身构成论：心身构成论认为，体质是躯体素质与一定心理素质的综合体。心身构成论是中医“形神统一”思想在中医体质学说的具体体现，其基本内涵是：体质是由特定躯体素质（包括形态和功能两个方面）与相关心理素质的综合体；构成体质的躯体素质和心理素质之间的联系是稳定性与变异性的统一；体质分型的标准或人群个体差异性的研究应当注意到躯体心理的相

11、关性。灵枢阴阳二十五人对体质分型的方法充分体现了“心身构成论”的思想，认为每一种躯体素质与五种不同的心理倾向相关，木、火、土、金、水五种类型的躯体素质共有二十五种心理类型，故称“二十五人”。环境制约论：环境制约论认为，环境对体质的形成与发展始终起着重要的制约作用。在个体体质的发展过程中，生活条件、饮食构成、地理环境、季节变化以及社会文化因素都可产生一定的制约性影响，从而在生理上形成了不同的生态型体质。一般说来，生活条件优越的第五卷#人，体力劳动较少，体质虚弱，腠理疏松，而生活条件比较艰苦的人，体力劳动较多，则体质强壮，腠理紧密；饮食膏粱厚味、油腻腥膻者，易生痰积湿，而饮食粗粝、饥饱不均者，则易

12、伤脾胃。遗传决定论：遗传决定论认为，遗传是决定体质形成和发展的主要内在因素。毫无疑问，体质差异、个体体质的形成在很大程度上是由遗传所决定的，不同个体的体质特征分别具有各自不同的遗传背景，这种由遗传背景所决定的体质差异，是维持个体体质特征相对稳定性的一个重要条件。（三）设立了中医体质的分型体质的分型是中医体质学说的重要理论基础，是人类生命现象的重要表现形式，它提示我们，人类既遵循着共同的生命规律又表现了个体间的特殊性，人类各种生命特征，从生理机能、代谢方式、水平到器官组织的形态，从蛋白质的分子结构到基因的排列，受遗传与变异规律的影响，既表现出一定的差异性，又表现出一定的相近性，差异性导致了体质现

13、象的多态性，而相近性则导致了体质类型的出现。与重视生命的共性特征研究一样，重视对人类个体差异性差异规律的研究，也是生命科学的一项重要任务，人类体质现象呈现不同类型的观点，是现代生命科学研究中值得重视的问题。王氏等在内经各篇对体质类型论述及历代医家认识的基础上，通过临床体质调研方式，对人体的体形、头面形色、肤色、目、鼻、口、四肢、舌脉、性格、饮食、二便、体质成因、发病后的病变特点和用药宜忌等方面的特征，进行综合分析，将体质划分为七种类型，即正常质、阴虚质、阳虚质、痰湿质、湿热质、气虚质、瘀血质等。这些体质分型是以临床所见宏观的形征、色、脉等特征为依据的，以脏腑机能变化为主，结合了形体结构、功能特

14、征、心理性格等方面综合作出分型的，构成了中医临床体质辨证的主要内容，为中医界所广泛运用。（四）总结了体质研究的思路和方法王氏根据现代自然科学发展的基本趋势，依据中医学体质理论和中医学的指导思想，借鉴相关学科的研究成果，通过分析国内中医体质学说研究的现状，对现代体质研究的思路与方法提出以下看法：体质特征的研究思路与方法（）观察法：观察内容应包括头面部（面型、面态、面色、目眉、鼻形、人中、口唇、毛发、口腔、舌、耳）形、质特征，颈、胸腹、四肢、皮肤、爪甲等组织结构的形态、形质与色泽，同时还应注意个体的发育状况。（）测量法：在观察的基础上，选择具有代表性、特异性的指标进行测量，包括身高、体重、胸围、腹

15、围、肌肉发育、脂肪蓄积、躯体与四肢、毛发、基础代谢、脉搏、呼吸、血压等方面的数据，并计算这些指标之间存在的比例关系，从中总结其对体质特征的反应程度与规律。（）测问法：包括既往形态与功能状况，家庭其他成员健康情况、病史、治疗史（药物史），以此来判断既往的体质特征。目前机能、代谢特征测问，包括对自身机能特征的自我认识和评价、饮食结构与饮食习惯、嗜好、生活规律、家庭状况、对社会环境变化的适应能力、对生活事件的反应方式、四季气候变化规律的反应特征及影响自身机体功能的某些因素等，注意剔除由于测问而带来的主观性影响。此外，还包括心理测验，判定其所具有的心理特征。第五卷#（）实验法：由于不同的体质对不同的刺

16、激条件所作出的应答性反应，具有相趋性或相逆性，即存在不同的反应方式和反应规律，由此对体质给予、施加不同的刺激条件，观察体质的不同反应特征和反应规律，以建立起不同的体质特征与体质类型的标准模型，为体质的客观化、规范化、现代化研究奠定基础。关于群体调研的思路与方法（）横向体质研究：同年龄组研究：不同的年龄群体，其形态结构、生理机能、心理状态都是不相同的。不同年龄阶段的体质特征，决定了临床发病学与诊断治疗学的不同，因此，体质调研不宜用一种体质特征与分型划分标准，去套用整个生命的不同阶段或不同年龄阶段中的个体，而应在相同年龄层次的基础上进行。同一年龄组的体质研究，可以忽略体质由于年龄带来的差异，有利于

17、研究同一年龄群体中体质的差异规律和发病治疗规律。同地域条件的研究：地质结构、地理环境及气候条件的不同，造成了生物形态的地区性差异，影响到人，形成了体质的地域性差异，因而在研究群体中体质间的差异规律时，应避免受体质的地域性差异的影响，进行同地域条件的体质特征与差异类型的研究。同职业类型的研究：一般认为各种生活事件及饮食、体育锻炼等因素也是影响体质特征和类型的重要因素，但这些因素在很大程度上与个体所从事职业类型有密切关系。因为职业的不同，往往决定了个体所采取的生活方式、饮食结构及体育锻炼的形式和方法不同，受社会影响因素及所作出的应答性反应亦不同，从而表现出体质的职业性差异。同性别体质研究：由于性别

18、的不同，形成了男、女各自不同的体质特征。所以，研究体质的差异性，还须注意区分体质的性别差异，进行同性别的体质研究，以总结在相同性别群体中的体质差异特征及类型，以使体质研究更具有可比性。（）纵向体质研究：不同年龄组的体质研究：由于在不同的年龄组中，实际存在着体质上的差异，属于个体生长发育过程中造成的差异，且不同的年龄层次与疾病的好发性之间具有内在的联系和差异，因此，还必须研究不同年龄层次上的群体和个体的体质特征及类型。不同地域的体质研究：人类体质特征具有地域性差异，不同地域环境下的自然人群具有各自不同的体质特征与类型，而这些差异又造成了与某些疾病的好发性关系，形成了疾病谱的地域性特点，因此，体质

19、调研应注意进行不同地域的体质研究。不同职业的体质研究：所谓不同职业类型的体质研究，就是在相同职业类型的体质研究基础上，进行不同职业类型的体质比较研究，以总结分析不同职业群体的体质变化特征和发病规律。二、中医男科学的构建中医男科学确立于年代，而其历史形成则要比现代医学早多年，但由于历史原因，有关男科病的认识零散在各种医籍中，从未形成自己的理论体系，更无完善的专著问世。有鉴于此，王氏开始从临床实践和理论两方面着手构建中医男科学的工作。年，他在中国中医研究院西苑医院首次开设男科专家门诊，为中医男科学的构建积累了大量丰富的临床档案，并一反历代“从肾治阳痿”旧说，提出“从肝论治阳痿”。年主编中医男科学的

20、出版，标志着这一学科理论体系的形成。王氏认为，中医男科学的出版，虽然标志着男科理论体系的形成，但中医男科学在未来实践的长河中，只有不断进行理论思维的研究，才能加速自身的完善和发展。主张从现代临床第五卷#实际出发，结合西医男科学认识，突破原有理论框架，转变诊断与辨证模式，丰富治则治法，有助于拓宽本学科的临床研究思路和整体水平，不断完善中医男科学体系。（一）病因病机病因病机，是中医临床对疾病发生的原因和发展变化机理的认识，对其认识的清晰度和深度决定着治疗的方向和成败。今天的中医男科临床依其新的实践依据对不少病症的病因病机提出了新的观念，从而突破了原有的理论框架，产生了新局面。中医男科既往对许多男性

21、疾病多责之于肾，并有“肾无实证”之说，金匮要略专列有“男子虚劳篇”。故男子非肾阳式微、命门火衰即肾阴不足、肾精亏损。有人从汉唐至明清的部名著中列出余首治疗阳痿早泄、遗精滑精、不孕不育、早衰健忘、腰膝酸软的方剂，皆多从温补下元、补暖肾经立意，其中温阳药占以上，可见壮阳补肾占有主导地位。现代中医男科研究表明：精瘀、痰瘀、血瘀、湿浊、热毒是构成多种男性病的主要病机。阳痿、阳强、淋浊、死精、射精不能、液化不能、液化障碍、前列腺炎、前列腺肥大、精索静脉曲张等病证常与上述因素有关，若固守补肾一说，则将导致临床的困惑。历史的发展，使阳痿病因病机发生变化。在现代社会，由于生活水平的提高，身体素质的增强，肾虚证

22、逐渐减少；为了追求更高层次的生活质量，民众竞争意识强烈，情志致病增多；由于环境污染，以及部分人膏粱厚味，嗜好烟酒，往往变生湿热瘀毒。现代药理研究表明，补肾药治疗阳痿的取效机制，主要着眼于性激素水平的提高，而随着阳痿诊断水平的提高，人们已认识到由于荷尔蒙减少在阳痿患者中所占比例很小。有人通过对例阳痿患者病因分析，结果表明，精神性阳痿占，血管性阳痿占，神经性阳痿占，而内分泌性阳痿所占比例最低，仅为。现代男性学针对改善性激素治疗阳痿的方法也已相应居于从属地位。王氏据现代社会阳痿发病的实际情况，于年首次明确提出阳痿发病因于肝者居多，临床应以从肝论治为主的学术观点，突破了以补肾为主治疗阳痿的定式，这一观

23、点，得到男科学术界的广泛响应。在此之后短短数年中，从肝论治阳痿的治疗体会和成功的临床报道已达百余篇。从肝论治的辨证用方日趋丰富，如肝气郁结者，用四逆散、逍遥散、柴胡疏肝散、四妙散、越鞠丸之属；肝经湿热者，用龙胆泻肝汤类；因酒毒致湿热者，用刘完素清震汤；肝血瘀阻者用血府逐瘀汤、化精赞育汤、通窍活血汤之类；肝阴血亏虚者，用一贯煎等；寒滞肝脉者，用暖肝煎、天台乌药散加减。此外出现了许多专方专药，如有人以蜈蚣作为专药治疗阳痿，谓之可通达肝脉，开血脉闭塞，使输入阴茎的血量增加。为了探讨当今社会条件下阳痿病的证型分布规律，以及相关因素对阳痿证型的影响，验证阳痿从肝论治观点在临床上的适用性，王氏等对例阳痿患

24、者进行了临床证型分布的调研。阳痿病证型分布规律提示，阳痿因于肝者，有肝经自病、邪客肝脉、肝与他脏相病和其他证候类证型，本组例阳痿病患者，其病机与肝有关系者为例，占总病例数的，从一个侧面验证了阳痿从肝论治的临床适用性。肝经湿热、肝气郁结是本组阳痿患者最常见的证型（各占以上），瘀血阻络、命门火衰、肝郁脾虚、肝气横逆亦较为常见（之间），其他所占比例均小于。例阳痿患者病因病机分析，情志刺激例，占，湿热浸淫例，占，瘀血阻络例，占，提示情志刺激、湿热浸淫、瘀血阻络是阳痿病最常见的病因病机。将例患者分为岁以下年龄组和岁以上年龄组，比较青壮第五卷#年阳痿患者和老年前期、老年期阳痿患者肝病证候的发生率，说明肝病

25、证候的发生率，青壮年患者明显高于老年前期和老年期患者，可见这一病机的认识有重要的实践性。在男性不育症辨证论治方面，古今大多数医家以虚证立论，虚证中又以肾虚为主，王氏于年提出了“肾虚夹湿热瘀毒”是男性不育的主要病机。从现代医学角度来看，男性不育症发生发展与各种发育异常、免疫异常、感染因素、精索静脉曲张、毒素损害等多种因素有关，这些因素大多属于中医学“实邪”的范畴。现代研究认为精索静脉曲张、前列腺炎是引起不育的重要原因，在不育患者中发生率为和。一些先天发育异常、性器官异常和器质性病变也是不育症常见的病因。精索静脉曲张的病理表现为局部静脉纡曲延长，血液回流减慢，与中医“血瘀”内容一致。前列腺炎中的有

26、菌炎症属中医学“湿热毒邪”，吸烟（尼古丁中毒）、饮酒（酒精中毒）、食用棉籽油（棉酚）、接触农药或辐射及某些传染病均属“毒”的范畴；无菌性炎症病理表现为腺体充血、增生，似属中医“血瘀”、“痰凝”范畴。从临床症状上看，前列腺炎表现为尿频、急、痛、浊、腰酸疼、会阴部不适、小腹胀闷等，基本属于湿热下注和瘀血内停的病症范围。先天发育不良、性器、性征异常或发育不良、染色体异常等病变，临床表现为“先天禀赋不足”，与肾虚有直接关系。这些认识从某种程度上说明了瘀血、肾虚、湿热三种病变（证型）多见于男性不育症的原因，为中医辨证分型、辨证求因、分析病机提供了一定的依据。在治疗上，将活血化瘀、清利湿热、补肾填精方法辨

27、证使用或综合运用取得较好疗效，也证实上述分型归纳、病机分析反映出该病辨证的一些规律。（二）诊断与辨证对疾病的诊断与辨证应能反映当代先进的认识水平和符合临床实际的辨证规律，才能使该门医学获得发展。中医男科虽起步较晚，但能根据学科自身特点，摆脱旧的思维束缚，出现新的模式。疾病诊断方面（）对某些古代比较笼统的病名，多进入微观诊断，如男子不育，古称“男子绝子”、“男子无嗣”等，现均已统称“男性不育”，由于男性不育既是一个独立的疾病，又是其他疾病或因素的结果，故对不同情况又作出相应诊断，如免疫性不育、特发性不育等，有的则根据精液分析，具体诊断为“无精症”、“弱精症”、“少精症”、“死精症”等，真实地反映

28、了对疾病认识的深化。（）对比较含混的病名多不采用。如既往对急、慢性前列腺炎多认为属于中医“淋病”范畴，而淋病又有热淋、劳淋、气淋、淋浊的不同，其病名又易与现代性传染病的“淋病”相混，故目前中医男科文献报道已直接引用急性前列腺炎或慢性前列腺炎。（）对古代未作记载的病名，直接吸收，如“精索静脉曲张”、“精索炎”等。像“艾滋病”这样新的疾病，尽管有人热心于在古代文献中找出处，对号入座，但多数学者仍尊重客观事实。鉴于许多男性疾病仅仅依靠传统的“望、闻、问、切”已难作出诊断（如“无精症”切脉是切不出来的），故必须善于吸收现代新的诊察手段才能作出正确判断。而且有些中医已作诊断的也须重新判断，如“阳痿”，仅

29、凭主诉并不能确定，究竟勃起与否，勃起程度如何要做“阴茎测试环试验”，有条件者进行“硬度计”的检测，才能客观反映勃起及膨胀程度，而“血管性阳痿”、“内分泌性阳痿”更需一系列检测才能得出正确结论，如“静脉瘘”引起阳痿，患者不采用结扎术而用药物治疗往往是事倍功半。第五卷#辨证模式方面：辨证模式已不仅是一病几型，有的用脏腑辨证分类、病因分类、寒热虚实属性分类或上述兼顾分类等，但不少情况下，已按疾病自身特点进行灵活变化。单纯辨病，如“阴茎硬结症”、“阴茎短小症”、“尖锐湿疣”等，一般不作分类；按病变发展分期，如“龟头包皮炎”分一期（红斑期），二期（渗出期），三期（溃烂期），分别论治；按病理变化分期，如阴

30、茎癌，根据癌体大小程度，有无浸润、转移等确定；按特异体质诊断，如对精液过敏症等。总之，有“辨证”的、辨病的、辨病辨证的等等，呈现了多样性，丰富了辨证思路。事物本身是多角度的、多层次的，人们反映事物的手段也应该是多角度、多层次的，如果仅以单一的思维去展现其面貌，往往陷入片面。面对男科临床的实际，采用多种思维结构，必然更全面地反映疾病复杂状态，产生新的知识系统。（三）治则与治法整体调节因人制宜：中医药治疗男性病症，呈整体性。中药对人体性腺轴的作用是双向调节的，作用于各个部分的，对维护该轴的正负反馈功能有很大的帮助。以临床上男性乳房发育的治疗为例，中医思路是疏肝理气，调节整体分泌功能，而非单纯激素疗

31、法。在调护上，中医男科的节欲、食疗、气功、导引等方法，均从人的整体入手。作为祖国医学的一部分，中医男科学已具有生物心理社会医学模式的特点，非单纯的生物医学模式，具有比较先进的医学思想作指导。中医男科学继承了因人制宜的优点，根据人的体质不同、性格差异、环境因素变化等，进行相对应的治疗。同时，中医男科的治疗方法寓心理治疗于针药之中，考虑到未病先防、已病防变等因素，取得了单纯药物不能达到的效果。针对性或特异性治疗：方有专用、药有专司的专方专药与辨证论治是并行不悖、相辅相成的，在男性疾病中，亦能充分体现这一点。如免疫性不育，中药脱敏汤亦就是脱敏治疗。前列腺增生出现的尿路阻塞主要解决小便不通问题，尖锐湿

32、疣主要是针对人类乳头状瘤病毒，消疣体，抗病毒，如以穿山甲、山慈菇、板蓝根等组成治疣汤治疗或用五妙水仙膏外用，均反映这一思想。土茯苓作为淋病专药，多年来被广泛运用于临床。治疗观念变化，层次多样：如前所说，中医男科在许多疾病中以补法占统治地位，而现在随着对病机认识的深化，治疗思想演变为由补变通或通补兼施，而通法的运用发展成为通关利尿、通利精窍、通利小便、通里攻下、清利湿热、活血化瘀、化痰散结等等。对某一类病的治法也逐步完善，如有人对治精法归纳为九个方面：益气生精法、补血生精法、补肾填精法、益肾涩精法、解毒增精法、活血通精法、止血益精法、降气归精法、抑阳助阴法等。中医男科治疗手段多种多样：有中药、针

33、灸、按摩、气功、药浴、外治等等，近年还出现了电针、电针加灸、挑治、雀啄灸、中药注射、中药喷洒、栓剂等一些新方法。中西医结合治疗：发挥各自优势，互相补充。如前列腺增生出现尿闭，采用导尿后保持导尿管加用中药利尿剂或电针刺激，有效率显著提高。药物互补，如精液不液化用滋阴降火中药外，并用颠茄合剂效果更为满意。用补中益气汤加氯酚胺治少精症比单用其中任何一种药物效果好。先后治疗，如隐睾症的中西药用药无效应及时手术。第五卷#三、中医腹诊学的重建中医腹诊具有悠久的历史，但数百年来在我国中医临证几乎免去了腹诊诊病，而在日本汉方医学界，自世纪提倡腹诊以来就广泛地应用于临床，其重视程度胜于脉诊，以至日本与我国学术界

34、争腹诊发明权。面对这一实际，王氏主持卫生部课题“中医腹诊检测方法的研究及腹诊仪研制临床验证”，在文献整理、科研设计、诊断规范化客观化、腹诊仪研制及检测验证、腹诊计算机应用系统、腹诊电视教学片、幻灯片及实用临床腹诊挂图、阳性体征及汤药等几个方面进行了系统研究，弥补了国内长期以来腹诊研究的空白，推动了腹诊的临床应用。全国中医诊断专业委员会主任委员季绍良教授在王氏主编的中国腹诊序中指出，这一研究使腹诊发展为一门系统的中医腹诊学，不仅丰富了中医诊法，而且必将有力地推动中医学术的全面发展和临床水平提高。（一）腹诊与腹证腹诊是医者运用望、闻、问、切等诊察手段来诊察患者胸腹部的胀、痛、满、悸、痞、硬、急、结

35、等病变征象，以判断内在脏腑、经脉、气血津液等方面的病理变化，从而指导临床治疗的一种体现中医特色的诊断方法，和舌诊、脉诊、耳诊、面诊等中医诊法一样，也是一种通过局部诊察整体的局部诊病法，是生物全息论在中医临床上的应用。腹证是应用腹诊方法所诊得的胸腹部病变征象，即通过观腹形、视腹色、测腹温、闻腹音、问感觉、按腹力、诊压痛、探症块、查经络、扪虚里、触膻中、摸神阙等方法所获得的主客观体征，诸如脏腑、经脉、气血津液病变反映于胸腹部的胸胁苦满、心下痞、心下痞硬或心下痞坚、心下急或心下支结、心下濡、心下痛、心下悸、脐下悸、腹胀满、腹痛、少腹急结、少腹拘急或少腹弦急、少腹硬满或小腹硬满、小腹不仁、肠管蠕动亢进

36、、腹皮拘急、脐旁压痛点等表现。腹证既有病者的自我感觉，更有医者检查所得的客观体征，是腹诊指导临床辨证、立法论治及处方用药的主要依据。（二）腹诊基本原理腹诊以中医学基本理论体系为指导，其中脏象、经络、气血、津液理论不仅说明了胸腹与人体功能相联系的原理，而且是通过腹诊判断病变部位、病种性质的生理学依据。腹诊与脏象理论（）腹诊与脏腑位置关系：脏腑以其位置不同，则外应胸腹部位有别。灵枢脏论曰：“脏腑之在胸胁腹里之内也，若匣匮之藏禁器也，各有次舍故五脏六腑者各有畔界，其病各有形状。”因此，根据病变证象在胸腹的表现部位，在一定程度上可以判断病变所在脏腑。由于脏腑与胸腹体表有对应关系，脏腑病变常在其对应部位

37、见其证象。然而，临证所见亦有不一致者，如脾与胃以膜相连，脾当外应左胁，然脾病证象常不在胁部。肾位于脊膂十四椎旁，以正面观当外应上腹两侧，但肾病常不以此为然。凡此皆当从胸腹与脏腑功能特点之关系中得到说明。（）腹诊与脏腑功能关系：前言居胸腹的脏腑，与一定的胸腹体表部位构成对应关系，体现第五卷#于腹诊上必以脏腑的功能活动为条件，即形态位置的相应，功能活动相关时方有腹诊意义。此言腹诊与脏腑功能的关系乃指不因于脏腑位置的特殊对应关系。例如，脾居胃之左，外当左胁，然而胁证象多属肝病，而脾病证象却见于大腹。究其机理，虽与脾经入腹无关系，然以功能相关为其关键。大小肠居大腹内，主受盛水谷，变化传导，而脾胃为仓廪

38、之官，主腐熟水谷，运化精微。脏象理论以五脏为中心的特点，决定了大小肠分清别浊、传导糟粕的功能失常统责于脾胃，故言脾（胃）主大腹。又肾位于腰两侧，然小腹区域的病变每责之于肾，此唯从特殊功能联系中方可得其奥旨。此外，腹诊与脏腑功能的关系，还体现在五行生克制化方面。例如，肾水凌心及肾阴亏虚之心悸，病本于下焦，而心悸之证见于心胸部位，当从水邪上泛，或水不制火的病机中求得治法。他如肝病而见腹满、腹痛，脾湿阻遏气机而胁痛，则须从肝木乘土或土壅木郁的关系中得到答案。腹诊经络理论（）腹诊与经脉循行：经脉有规律地沿一定路线循行，分布于特定的区域，通过经脉与不同脏腑的络属关系，使不同脏腑与一定区域构成特异性生理联

39、系。脏腑有病，相应区域每见异常变化。络脉、经筋、皮部在构成胸腹与经脉联系中所发挥的作用，从属于十二经脉的分布区域。另一方面，十二经脉除了络属本经相应脏腑外，常与其他脏腑相联络，而且某些经脉在胸腹部有相近的循行路线，这是脏腑病变常相互影响而外部证象常可错综出现的原因之一。例如，十二经脉中除足太阳膀胱经外，其余皆贯膈，而且多数经脉过心下部位，所以心下部位证象常见，内属多个脏腑病变。奇经八脉不直属脏腑，但以蓄溢调节十二经气血的运行，而参与脏腑间的生理调节。由于奇经常与正经相交或伴行于胸腹部，故其循行部位的证象，多从正经所属脏腑论治。冲任二脉与周身气血的运行尤有密切关系，而且冲脉与足少阴经相并，挟脐上

40、行，别有支脉与足少阴之大络同起于肾。因此，诊冲任脉以候动气之强弱迟数，可知元气之盛衰。（）腹诊与特定经穴：某一脏腑患病，常在对应的募穴出现压痛或过敏，按压特定的穴位，以判断相应脏腑的病变，为腹诊的穴位诊法。根据特定穴位与脏腑的关系，可针刺特定穴位以治疗相应脏腑病变。伤寒论中治疗肝乘脾、肝乘肺及热入血室，影响肝胆经脉，致胸胁下满如结胸状者，皆取刺期门之法。值得提出的是，十二募穴的位置与相应脏腑所居部位甚为接近，或正当其体表投影区，如心募巨阙、胆募日月、肝募期门、胃募中脘等。但十二募穴中少数在相应脏腑所络经脉上，如肺募中府、肝募期门、胆募日月，其他如大肠募（天枢）属胃经，脾募（章门）属肝经，肾募（

41、京门）属胆经，另有六个募穴则同属于任脉。这就体现了腹部募穴与十二脏腑关系的相对独立性。另一方面，肝、胆、脾等相应募穴的双侧性，又不得单从脏腑位置得到解释，而当与经脉有关。临床上可见某一特定脏腑患病时，反映相应病变的穴位通常在身体的某一侧较明显。例如，心绞痛的内脏体表反射出现于左侧，而肝病患者则以右季胁部多见或较严重。但也有某一脏腑患病，其反射见于对侧或双侧，这种病变反应的多样性，与脏腑、经脉、募穴之间联系的复杂性是一致的。（）腹诊与气血津液理论：气血津液的盈亏直接影响着脏腑、经络的生理活动，关系到人体体质的强弱，正气的盛衰，这也是藉腹诊以判断人体整体功能的重要原因之一。胸腹体表润第五卷#泽，腹

42、壁柔韧有力，反映了气血充盈，津液和调。若气血津液不足，则腹软无力，肌肤失润，据此可辨病证之虚实。而气血津液运行不畅或停滞泛滥所致的病证，又可藉腹诊以辨别病邪性质，对于判断病因病机具有重要意义。日本汉方医对于病因学的认识，从“一气留滞说”到“气血水说”，体现了对气、血、水病理变化的重视。以气、血、水病因说作为汉方医病因学的支柱，在临床上，将辨别气、血、水毒视为诊断之关键，而祛除气、血、水毒又为治疗之目的。这种认识和汉方医重视腹诊密切相关，因为气、血、水病理变化常可明显表现出相应的腹证，诸如气滞之痞满、水饮之动悸、瘀血之少腹急结硬痛等在仲景原著中皆有较多论述，而气、血、水病理变化乃根源于气血津液生

43、理功能的失常。（三）腹诊临床运用运用腹诊有助于辨别体质强弱，正气盛衰，鉴别不同疾病，确定不同证候，审察病机之所属，病因之气滞、血瘀、水饮，指导立法论治，选方遣药，并可据此以观察疗效，判断预后转归。查腹形腹力，辨别体质强弱：先天禀赋、性别男女、年龄长幼及后天调养因素构成不同个体的体质类型，表现于腹部外形及腹力上也有不同。因此，通过观察腹部外形及诊察腹力可以辨别体质之强弱。一般而言，不论男女老少，腹部皮肤均应致密细腻，润泽而无甲错，寒温适宜而匀称。男子胃经两行微有高起，脐周按之有力，任脉微凹，小腹充实。妇人腹形多宽而平，两行不起，脐旁软弱，小腹微隆。小儿腹部饱满而微隆，腹软而匀称。凡此皆为常。若腹

44、部膨隆，腹满松软，体肥气弱者，此非气血充实之象，多见于阳虚痰湿之体。若腹形偏瘦，而按之和缓有力者，不属病态，但若消瘦而按之腹无力者，则为虚象，或腹部动气，此多见于阴虚体质。诊腹力，判断正气盛衰、病证虚实：诊察脉象，强调脉贵有神，有神者，有力也。诊察腹象，也须重视腹力的有无，这是判断正气盛衰、病证虚实的重要方法。腹部切诊柔韧而有弹性和缓有力者，正气多盛，实证居多；反之，腹部绵软无力者，正气多亏，虚证为多。例如：腹胀一证，气滞、血瘀、水饮、宿食、燥尿皆可为患，病证或虚或实，混淆夹杂，借助腹诊常可获得较明确的诊断。如脾虚气滞腹胀的厚朴生姜半夏甘草人参汤证，腹诊情况为自觉腹胀满，望诊腹无异常，或稍有膨

45、满，切诊指下虽饱满，但重按腹力较弱，多无疼痛，或偶有隐痛。根据以上情况，更可辨证为因虚致实，脾虚气滞证，故可用厚朴生姜半夏甘草人参汤以健脾补虚，行气消胀。若腹胀之属实证者，则腹力较强，甚则胀满硬痛，可随不同病情，分别选用厚朴三物汤、厚朴大黄汤或诸承气汤。参腹证表现部位，辨病因病性：注重腹证表现部位，是腹诊的一个重要特点，以其不仅可借以确定邪结部位，明确病变之脏腑经络，而且对于确立法则，选方用药也有指导意义。胸腹分为上中下三焦，由于三焦所包括的脏腑不同，其生理特性各有其所别，病理上亦有相应规律可循，治则相应随之而异。例如，胸部窒闷，病关心肺，多宜宣通；心下脘腹痞满，每缘肝胆，脾胃气机不利，故辛开苦降，疏利气机为常用治法；而少腹硬满、急结、冬季痛者，因于瘀血、糟粕结滞者恒多，其治可佐以祛瘀、通下之品。此就病变大体而论，临证尚需根据具体腹证，参合全身情况，谨慎求之。再者，由于人身部位不同，生理特性各别，即便腹证特征相类，病因相同，病机相似者，仍须根据不同部位，同中求异，因势利导。如宿食为患，病及部位不同，治则有别。故医宗金鉴云：“胃有三脘，宿食在上脘者，隔间痛而吐，可吐不可下也；在中脘者，心中痛而吐，或痛不吐