学习名老中医经验集 徐景藩.doc（59页）

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1、徐景藩脾胃病专家徐景藩单兆伟刘沈林徐丹华整理编者按徐景藩教授从事脾胃病临床余年，对脾胃的生理病理和辨证用药有深入的研究，积累了丰富的诊疗经验，是脾胃病专家。徐氏根据临床实际，将慢性胃病分为中虚气滞、肝胃不和及胃阴不足三个类型，每一个类型又均可兼夹血瘀和湿阻，并有相应的治疗方药，很有临床价值。徐氏大胆创新，他结合胃肠病大多有粘膜病损的特性，在治疗上发明将药物加藕粉煎煮成糊状以“护膜”，服药时特别强调病人的体位，如卧向患侧，使药物能直接作用于病位，从而提高疗效，是值得取法的。徐氏对老年人胃肠病、残胃炎、术后粘连的诊疗均有独到见解；治疗脾胃病时抓住肝气郁滞这个重要环节，并在理论上作了深入的阐述。徐氏

2、还理论联系实际，对治疗脾胃病功效近似的药物进行利弊比较，广征博引，分析透彻，足供学者选用。所出六首经验方，充分体现了徐氏的学术思想，是他数十年临床经验的结晶，丰富了中医学宝库。为学之道，莫先于穷理；穷理之要，必在于读书；读书之法，莫贵于循序而致精；而致精之本，则又在于居敬而持志；此不易之理也。朱熹朱子全书徐景藩，男，年月生于江苏省苏州市吴江县盛泽镇中医世家。因受其祖父及父亲的影响，从小就喜欢中医中药。小学毕业后即随父亲徐省三学中医，一边研读内经、伤寒论、金匮要略、温病条辨等经典医籍和本草汤头，一边侍诊。历年后，又拜当地擅长治疗脾胃病的名中医朱春庐为师，继续学习中医年，尽得两家之传。学业初成，便

3、悬壶行医。临床实践中凡遇疑难重病，辄求教于父亲或朱师。由于自己刻苦钻研，勤学好问，加之名师指点，医技长进很快，声名渐振。他理论联系实际，认真观察总结临床疗效，详细整理记录，先后写有重病诊疗纪实和验案精萃等著作。年，徐氏响应中央卫生部关于招收中医研究人员学习班的号召，以高中毕业同等学历资格考进北京医学院医疗系，通过年学习，逐步认识到中西医各有长短，对当时提倡的“洋为中用”、“古为今用”有较深刻的体会。年从北京医学院毕业来到江苏省中医院内科从事临床工作。翌年该院承担南京中第一卷#医学院临床教学任务，徐氏即为内科教研组成员，并担任一部分中医内科学教学课和临床带教。当时许多中医名家如邹云翔、马泽人、张

4、泽生、曹鸣高、邹良材等都在该院工作，徐氏虚心向他们学习，吸收各家之长，不断丰富自己。徐氏从事消化系疾病临床研究年，积累了丰富的实践经验，疗效卓著，求诊者接踵而至，络绎不绝；外地来函索方的病人达个省市。有关脾胃病的诊疗经验和效方，已总结在出版的当代名医临床精华、名医特色经验精华、中国当代名医验方大全等书中。个人论著有徐氏论医集、脾胃病医疗经验集等。还在国内外杂志上发表慢性胃脘痛的辨证鉴别诊断、胃脘痛例临床分析等学术论文篇，其中获优秀论文奖者篇；胃脘痛中医证型与病理研究课题获年江苏省卫生厅科技进步甲等奖。徐氏为中医教育事业也作出贡献，培养了大批的中医骨干人才，除中医本科生的教学外，还指导研究生名。

5、徐氏学验俱富，特别是在脾胃病方面造诣很深。曾任江苏省中医院院长兼省中医研究所所长，全国中医内科学会学术委员，脾胃病学组副组长，南京市中医学会副会长，江苏省中医学会内科副主任委员等职。现任全国中医学会内科脾胃病专业委员会顾问，江苏省中医学会副会长，省药品审评委员暨中医药组组长，省医疗事故鉴定委员会主任，江苏省中医院内科主任医师、教授等职。学术精华一、对脾的生理功能和脾病证治的见解徐氏在治疗脾胃病方面积累了丰富的经验，他认为，脾的生理功能是多方面的，然其主要的有以下四个方面：主运化：包括运化精微和水湿，前者是主要的，后者为相应之辅。故治脾病重在健运脾气，脾气健运，水谷能化精微，水湿不内停。关于脾统

6、血：联系难经谓脾“主裹血”、灵枢谓“脾藏营”，两者可以理解为藏与统的动态平衡机制。“统”包括统摄和统调。统血无权，可导致血离其经，血溢于外。如裹藏过多，不能正常地调配运行，则脾脏裹血虽多，仍可见血虚及或出血之证。裹藏之血若瘀滞日久，成为“老血”，则同样亦不能营其正常运行、滋养等功能。与抗病功能有关：灵枢谓“脾为之卫”、“脾者主为卫”。此“卫”即指人体抗御外邪的功能。徐氏在临床上观察例脾虚病人，治疗前后对比，、等数值增加，提示体液免疫功能的增强，也证实了这一点。故主张在外感疾病的防治措施中，也应重视提高脾胃功能。在复杂或重证外感疾患的病程中，亦应注意勿使脾胃气阴受损，并及时予以调治，俾正气充盛，

7、邪气自祛。在热病恢复期的善后调治中，能重视脾胃功能，有助于早趋康复，避免复发或再感外邪。脾与涎和意：素问谓“五脏脾为涎”，“五脏所藏脾藏意”。难经三十四难亦谓“脾藏意与智”。关于脾与涎和意的关系，脾气虚者，可见多涎；脾阴虚者，则见少涎。这可第一卷#从涎的唾液淀粉酶活力差的动态观察中得到证实。脾虚患者经用健脾药治疗后，临床郑状改善的同时，植物神经系统功能也得到恢复，从而促进消化腺的分泌趋向正常。“意”和“智”还包括中枢神经系统，如感觉、意识、意志和智力活动等。脾病甚多，在临床最常见的脾病主要有：泄泻（尤其是久泻）、胀、肿、胃脘痛等等。由于脾居中焦，为升降之枢纽，故脾与其他脏腑互有联系。脾胃有病，

8、还可反映为头面诸窍与二便的病症。可见脾脏在病理状态下，可影响到整体。脾病的病机及其证候的相互关系和治则方药，可归纳如下：健脾益气理脾行气党参白术茯苓甘草黄芪山药广木香砂仁陈皮脾气下陷配加升麻、柴胡、荷叶脾阳虚配加干姜、附子、草豆蔻脾血虚配加归身、白芍、枣仁、龙眼肉脾阴虚配加莲肉、扁豆、石斛、白芍兼食积配加神曲、山楂、鸡内金、麦芽湿困配加苍术、厚朴、半夏、藿香、佩兰停饮配加桂枝、茯苓、白术、甘草、泽泻水肿配加猪苓、车前子、连皮苓、玉米须等第一卷#二、对胃的生理病理特点的认识（一）胃之生理胃主受纳，也能磨谷：巢氏病源提出“胃受谷而脾磨之”的论点后，一般认为胃的生理功能主要是受纳。其实，胃既主受纳，

9、也能磨谷。程应旄在医经句测中明确提出“胃无消磨健运则不化”之说，强调胃不仅只是受纳，也能消磨谷物，水谷必须经胃的消磨、腐熟后，营养成分才能被小肠吸收。体阳用阴，多气多血：由于胃腑体阳而主动，其动自上而下，蠕动不已，才能使已腐熟之谷气下入小肠，故“胃之为腑，体阳而用阴”的论述，在吴瑭温病条辨中焦篇一再提到。胃不仅是“水谷之海”，也是“气血之海”（灵枢玉版），两者相辅相成。素问气血形志篇指出“阳明常多气多血”，此“阳明”既指经脉，亦包括胃腑。在生理上胃腑多气多血，故在病理状态下，气病多而血病亦多。上清下浊，主降宜和：喻嘉言寓意草中提到“一胃分为三脘，上脘多气、下脘多血”，并认为“上脘清阳居多，下脘

10、浊阴居多”。此论甚为精辟。胃部容量较大，形态“纡曲屈伸”，应该分部位，深入了解其解剖、生理特点，有助于临床诊断治疗。上脘是胃底为主的部位，下脘应在胃角水平线以下，上、下脘之间属于中脘。胃中气体轻而在上，水谷及胃中津液贮于下脘。胃以通降为顺，胃气和则能食而化，气血以生，寝寐得安。降与和具有同义，降则和，不降则病。胃气为本，喜润喜燥：关于“胃气”的含义，除胃的功能外，还体现在气血充盛，运行通畅，缓和均匀的正常脉象。临床如见重病之人，胃尚能纳，犹有生机；若谢谷不纳，胃气败绝，则预后严重。据徐氏的体会，对临床病例应作具体分析，用润用燥，根据病情。人体素质有阴阳偏胜，所食的谷、肉、果、菜，其性不一，四时

11、寒温不同，情绪及劳逸有异，故胃之喜恶亦不能一概而论。例如病后津亏，汗多液耗，郁热伤阴，口干舌红者，当用柔润。若寒邪内侵，痰饮停聚，泛吐痰涎，舌白口粘者，当用辛燥。梨汁、蔗浆，胃燥所喜，秋燥亦宜；姜葱薤蒜，胃寒宜进，冬月所适。一润一燥，各有相当，俱为胃家所宜。从胃对食品、药物之属性所需而言，既喜润，亦喜燥。（二）胃之病理徐氏常言，胃病的病机有虚有实，病理因素有寒有热。虚实和寒热互为关联，而气血病理是其基础。气血之病（）气病：气滞不畅，可表现为胃脘痞胀，疼痛，不知饥，食入而胀尤甚。气滞甚则窜络，还可撑胀及于两胁，或及于胸腹。嗳气或矢气可以排其滞气，故得嗳及矢气觉舒，嗳气不遂则脘胀尤甚。气逆之状，如

12、呃逆，恶心，呕吐，并常伴先嗳气，食后呃逆，有时可出现食物反流。实证常见明显的气滞、气逆病机，胃虚亦可伴见气滞。胃气既虚，磨化功能不足，气机不第一卷#畅，气留而不降，亦可伴见气滞。如兼肝气横逆，乘侮胃土，则胃气虚而可伴见气逆。如脾气亦虚，阳微不升，胃气亦随脾气下陷。（）血病：胃热胃实，气火上亢，可以伤及胃络而致出血。胃中虚，气不摄血，亦可出血。出血之症，其血必虚。根据出血量之多少，而呈现相应的血虚证候。与此同时，离经之血不能尽去，常伴有不同程度的血瘀。气滞久则血运不畅，可致血络瘀滞。气滞与血瘀又可相互影响。气滞不消，其瘀尤甚；血瘀不祛，其气尤滞。血虚者其气亦虚，尤以原系气虚之人，因气不摄血而出血

13、者，气血俱虚之证尤著。胃寒胃热（）胃寒：外感寒邪，经口入胃，或经体表肌肤通过经络而及于胃。胃气虚，胃阳虚弱者，寒自内生，（胃之阳虚与脾肾之阳不足亦有关）其寒虽有内外之分，每常相兼，如有内寒者易感外寒，感受外寒者亦易加重内寒。胃中寒，胃气易滞。饮食水谷不易腐熟，容易停积于胃中。胃寒而气滞，津液凝聚，可以成为痰、饮，表现为多唾清涎，呕吐，脘痛且胀，胃中有水声、腹鸣辘辘、头眩等症。（）胃热：素体胃热；或酒食不节，胃中生热；或肝气久郁化火犯胃；或胃阴不足，阴虚生热。胃热由于外邪所干者属实，自内而生者有虚有实。胃中热则耗伤胃津，热愈盛则津伤尤甚。此外，胆热可以犯胃。灵枢早就提出“邪在胆，逆在胃”之说，素

14、问亦有“口苦者，胆疸也，疸者热也”之论。三、治疗胃病痰饮中阻引起呕吐的经验胃病患者常会伴有呕吐症状。其中有的属于痰饮中阻，因饮停于胃，胃气不和，上逆为呕。轻则数日一呕，重者每日呕吐。这些患者常见于胃、十二指肠溃疡而伴有幽门不完全性梗阻，凡有胃下垂者，尤易并发此疾。徐氏根据张仲景金匮要略中所述“诸呕吐，谷不得及下者，小半夏汤主之”，“胃反而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之”等方论，认为小半夏汤是治疗诸种呕吐的通用方。茯苓泽泻汤包含苓桂术甘汤，又是五苓散的类方，功用为祛饮止呕而利小便。运用上述两方为主，治疗溃疡病合并幽门不完全梗阻而呕吐的病例，颇有效果。其中茯苓和泽泻各用克。配以通草加强通利之功，加蜣螂

15、以祛瘀通络，或再加红花活血以助其药力，服药数剂后，呕吐止而小便增多，诸症亦随之而改善。应注意服药的方法，要浓煎，最好每剂药煎二次，取药液一起浓缩成毫升。服药后取右侧卧位，腰臀部稍稍垫高，这样可以使药液充分作用于幽门部位。或先插入胃管，将胃中潴留液抽出后，旋即注入药液，然后拔出胃管，体位同上所述。如病人胃气上逆不和，呕吐较频，可令其在服药前先嚼生姜片，舌上知辛辣后吐去姜渣，随即服药半量，可防其吐出药液。或者令病人嚼生姜，针刺内关穴，平补平泻，频频捻针，服药后仍行捻针。若幽门部位梗阻较甚，可另加云南白药每日克，与汤药一起调匀服下。一般服药剂，呕吐可渐控制或改善。若效果不著，仍然呕吐，提示幽门病变较

16、重，梗阻难通，则应考虑手术治疗。所以在运用以上方药时，也寓有诊断性治疗之意。第一卷#四、老年人胃病的诊疗要点据徐氏的临证体会，在诊治老年人胃病的过程中，总结了诊治方面的经验，主要有以下几点。生理特点，一是气血不足，二是阴液易亏。脾胃功能受损，仍须摄食水谷，气机失于调畅，所以常常表现为本虚标实的证候。且老年人的胃病又往往常兼他脏病变，出现脏腑兼病，常见的如：肺胃同病、胆胃同病、心胃同病等。此外，因“肾为胃之关”，老年人肾气有不同程度虚衰。关于老年人胃病的治疗，首先是气阴常须兼顾。处方用药时应注意补气勿过温，滋阴佐以益气而勿过于滋腻滞气。例如补气用黄芪者，配用白芍；用党参、白术者，配用山药。老年妇

17、女不妨先用太子参，如服后舒服，再改用党参。养胃阴常用麦门冬、石斛、北沙参等，也可参用太子参、山药以兼顾气阴，或以白芍、乌梅、甘草、山药、茯苓相伍，酸与甘合，酸甘化阴，和胃调脾。有的阴虚较重，可酌配生地、百合、枸杞，再加少量白术。其次是理气宜调升降。理气药如苏梗、柴胡、陈皮、佛手片、木香等等。配以桔梗、枳壳，或以杏仁、广郁金宣肺开郁，或用竹茹配刀豆壳降胃气，除烦热，或用木蝴蝶、娑罗子宣通肺胃。这些都是有升有降、升降相伍的“药对子”，能善于在理气之中注意调其升降，常可提高治效。再次是化湿防辛燥过度，清热勿过于苦寒。化湿常用苦温、芳香，如炒苍术、厚朴、藿香、佩兰等等，尽量不要重用、久用。为使湿浊宣化

18、，可佐以石菖蒲、郁金。若胸脘痞闷有湿者，以杏仁、蔻仁、橘皮、桔梗、法半夏以开宣之。有肝胃郁热者，选用左金丸时，黄连用量不宜过大。此外，老人胃病，运化不力，容易引起食滞而导致胃病发作或加重，故应据证而加一些消滞药物，并注意饮食的质、量与温度，以利胃病的防治。常用如炙鸡金、焦建曲、山楂、麦芽等等。若遇生冷所伤，可佐用温胃之品如肉桂、公丁香或良姜之类，药量不必过大，如肉桂克，公丁香克，良姜克，旨在温中祛寒而消生冷瓜果之滞。凡脾胃气虚而食滞者，配用炒白术。胃气久虚，摄血无权，胃阴不足，里热易损胃络。故老人胃病更应注意护膜、宁络。如有大便隐血阳性，小量出血，据证而配用白芨粉、参三七粉，加温开水调成糊状服

19、。平时方中早加地榆、白芨，防患于未然。有的黑便而干硬，兼有瘀血，可配用小量大黄以导瘀。老年人胃病，还有脾胃气虚而兼肝阳上扰化风者，治法宜“培土宁风”。补益脾胃不宜用黄芪甘温升阳，平肝熄风又不宜投药过凉。白术、山药、甘草、茯苓、桑叶、决明子、天麻、钩藤、莶草等随证配用之。至于肺胃、胆胃、心胃同病等患者，应分清主次，随时辨证治之。五、对残胃炎的诊治徐氏通过临床观察，探索其病机，拟订治疗方药，近一年多时间内所治例患者分析，有效者计。残胃容量较小，患者的饮食均不同程度地减少，而且胃的磨化腐熟功能不足，气血生化之源亦减少。所以，中虚气血不足是本病的基本病机。加以气机不畅，升降失调，肝气郁结，横逆犯胃，胃

20、气不降而上逆，是以呕恶、噫嗳吞酸。肝之“余气”胆液可以上逆入胃。因此，肝失疏第一卷#泄，胃失和降，胆液逆入于胃，也是本病的主要病机。手术损伤组织，脉络难免有留血，留血为瘀，影响气化功能，导致气滞血瘀。治疗大法主要有益气和胃、利胆疏泄、化瘀泄热和化湿消积等，根据病情，随证用药。徐氏多年临床实践中总结经验，自拟一方名为“残胃饮”，方中药物为炒白术、炒枳壳、炒白芍、制香附、五灵脂、石见穿、刀豆壳、柿蒂等。每日剂，二次煎服，根据病证，酌情加减。凡残胃炎症具有胃脘痞胀、隐痛、口苦、饮食减少、乏力等症状者，为上方之适应症，以“残胃饮”为主方，一个月为一疗程，可根据病情服用疗程。治疗效果以溃疡病、慢性胃炎手

21、术后的残胃炎较好。如因胃癌手术切除胃之大部者，疗效不理想。关于胃次全切除的手术方式与疗效的关系，以式优于式。根据徐氏多年的临床经验，在药物治疗的同时，应该嘱咐病人，务使患者做到慎饮食、起居。胃脘部保暖，即使在夏天，午憩及晚间睡眠时，上腹部也要加盖一些布类或毛巾被。由于残胃已经丧失幽门的特点而致胆汁返流，卧床时头及上背部略垫高，尽量多向左侧卧。白天服药后应坐憩或仰卧片刻，利于药物在残胃中借胃气以行药力。六、诊治食管病的方法食管自咽至胃，难经集注称为“胃之系”。医贯所载“咽系柔空，下接胃本，为饮食之路”，不仅说明食管的解剖特征，还指出其具有“柔空”的生理特点。食管功能性疾病在临床上颇为常见。“功能

22、”与器质之间有时不易截然分开。不少“功能性”疾病到一定时间就会发展成器质性病变，所以，在“功能性”阶段就应加以重视，给以积极而认真的治疗。关于吞咽不利，应归属于“噎证”范畴。从临床主症而论，大致有以下几类证候：气郁证，治法宜理气解郁，和胃降逆。常用方如木香调气散、解郁合欢汤、新制橘皮竹茹汤等。如因心肝气郁、心神失养者，还可佐以甘草、小麦、大枣以甘缓养心。肝胃郁热证。治法宜清泄肝胃之热而兼理气和胃降逆。例方如左金丸、济生橘皮竹茹汤等加减。痰气交阻证治当理气解郁、化痰散结。常用方如半夏厚朴汤加减。气滞血瘀证，可用血府逐瘀汤加减。此类患者一般症状较多，用药亦须随证加减。还有几味宣通食管疾患的药物，如

23、鹅管石、娑罗子、橘络、通草、急性子（凤仙花子）、威灵仙、王不留行等，都是在临床上常用而较有效者。如鹅管石能治胸膈痞满，与母丁香同用，具有扩张食管的功用，如无母丁香，用公丁香也可；娑罗子行气而宽胸膈，且能宣通心脉、宣通食管，对胸骨后隐痛、刺痛，或兼冠状动脉供血不足而连及心前区疼痛者，用之有效；橘络宣通气血，善治胸膈疾患，虽非主药，但轻清善行，久服无弊；通草入肺、胃，甘淡而凉，凉而不寒，也是食管病具有宣通功用的辅助药；急性子功擅破瘀通利，散结软坚；威灵仙走而不守，宣通十二经络，也是治疗食管疾病的常用良药。王不留行功擅行水化瘀，对食管疾病痰瘀互结者，疏通之功甚著，且无副作用。凡是食管有炎症（包括食管

24、憩室炎），治疗性药物力求能在食管稍稍停留，使药物对食管粘膜直接起作用。徐氏从临床实践中总结出一种服药方法，就是卧位粉糊服药法。第一卷#根据病证而处方，汤药要求浓煎，头煎和第二煎各浓煎成毫升左右。每次药液中加入藕粉匙。（如无藕粉，可用山药粉、首乌粉或米粉代替）充分调匀后，文火加热，边煮边搅，煮沸而呈薄糊状半流质药，盛于碗中，置于床边。病人解衣卧床，左侧卧、平卧、右卧位、俯卧各咽一匙至二匙，余下的药可以仰卧时吞服。服药毕，温水漱口吐去，卧于床上，稍稍翻身，半小时内不饮水，不进食任何食品。若是晚间服药，按上法服完后即睡，作用尤佳。人在直立或坐位时服药，迅即经食管而入于胃中，所以改进为卧位服，加上粉糊

25、的粘性，可有利于直接作用于病所。藕有清热凉血之功，藕粉性粘，兼能“护膜”。若患者胸骨后隐痛、刺痛，痛位固定，证兼瘀滞者，还可在药糊中调入参三七粉每次克，或云南白药每次克。如诊断为食道憩室炎症，可按线片上所示，卧位服药后向憩室凸向的一侧睡，腰臀部稍垫高。分钟后转向对侧卧分钟，此时抽去枕头，使头部位置低，分钟后再加枕头。这样，可使药物先作用于憩室部位，再使之流出。按上述方法服药，对食管炎症、溃疡等疾患，可以提高疗效。至于有的病人嫌药味较苦，可以放少量白糖调匀后服。但糖量不可多，特别是舌白、胸闷较著，有痰咯出者，最好不放白糖。七、对胆胃同病的诊疗经验据徐氏年来所诊治多例的不完全统计，凡原有胃病者，经

26、型超声仪或胆囊线造影诊断兼有胆病者占，其中属于肝胃不和证的胃痛患者，兼有胆病者占。已确诊胆病者，又经纤维内窥镜或线钡餐检查兼有慢性胃炎、溃疡病者占。于此可见，很多属于胆胃同病。临床表现各有主次，但往往因相兼为病，故其证治方面具有一定的特点。胆与胃府之病，均有气滞的病理基础。胆病气滞常兼湿热，湿热不祛，气滞愈甚。气病及血，导致血瘀。胃病除气滞外，实证有寒邪、湿阻、热郁、血瘀、食滞；虚证有气虚（脾胃气虚）、胃阴不足或气阴俱虚之证。胆胃同病之际，或呈胃实，或呈胃虚，但病久者每多虚实相兼。唯其发作是以实为主，平时以虚为本，以实为标，其间亦常因人因时而各有侧重。首先应诊查明确病位，分清轻重缓急。关于治疗

27、问题，首先是祛湿务尽，和降为要。胆病祛湿与清热相合。因胆府之湿多数从热化，与热相搏，成为湿热病理因素。湿热相合，氤氲难解，互相滋长，互相粘滞，可以成石。甚则瘀热不清，及于营卫，或者酿成痈脓。祛湿与清热相合，亦即清胆化湿，适用于胆病发作较重之时，苔腻不渴、黄疸、胁痛、小溲黄。药如茵陈、碧玉散、青蒿、黄芩、厚朴、炒苍术、薏仁、海金草、海金沙、茯苓、芦根之类。待症状改善，还需服用一段时间，务求湿热廓清，结合饮食调护，防其湿浊滋长。若属热盛者，酌配黄连、银花、蒲公英、大黄等药。理气之品，能行气滞。胆胃宜降，有病则均有气滞。一般宜选用苏梗、枳壳（或枳实）、青皮、陈皮、广木香、佛手片、香附等微辛微温药以理

28、气。配用白芍、甘草，一则酸柔和缓，制其辛温之味，以免耗气；二则舒挛定痛，可解脘胁之痛。此外，腑中有滞，理宜导之，有积宜消，有食滞宜化，大黄为常用药，可根据病情，掌握药量，煎剂后下，或另外用沸水泡服，也可研成细粉过筛吞服，以腑气通畅为度。至于胆病有少数湿从寒化，胃病脾胃气虚者，自当据证而治以温通或补益脾胃等法，佐以第一卷#消滞、理气之品。纠正胆汁返流慢性胆囊炎、胆石症，由于胆道功能障碍，伴有胆汁返流入胃者甚为多见，前述理气和降之法可以参考。配用柿蒂、刀豆壳、旋复花、代赭石、怀牛膝等，颇有效验。有些顽固病例，在降逆药中加入桔梗，使降中有升，可以提高疗效。临证特色一、对脾胃病的分型证治目前对慢性胃脘

29、痛的辨证分类各地尚不一致。徐氏根据多年的病例资料分析，在例单纯胃脘痛而无其他脏腑疾病的患者中，主要为三类主证。即中虚气滞证占，肝胃不和证为及胃阴不足证。在上述三类主证的病程中，尚兼有血瘀证和湿阻证，此外，胃寒多见于中虚证，胃中郁热可见于肝胃不和及胃阴不足证。食滞证在慢性患者的病程中可短时出现，经治疗并注意饮食后，症状常即缓解。惟有血瘀证和湿阻证二者，可见于各主证患者，而且持续存在的时间也长，是主要的兼证。（一）主证中虚（脾胃气虚）气滞证主证：胃脘部隐痛、胀痛，空腹尤甚，得食则缓，痛时喜按，饮食减少，无力，大便易溏，脉细等。治法：健脾益气，佐以理气。处方：炒党参克、炒白术克、黄芪克、炒山药克、云

30、茯苓克、炙甘草克、炒陈皮克、煨木香克、红枣枚。如兼有畏寒怕冷、舌淡白、脉沉细等阳虚证，酌加干姜、桂枝（或肉桂）、草豆蔻等温阳暖胃。兼腹部坠胀，小溲频而色清，便后脱肛等脾气下陷者，配用炙升麻、柴胡、荷叶等升提举陷。肝胃不和证主证：胃脘部隐痛、胀痛，及于胁下（一侧或两侧），嗳气较多，得嗳则舒，嗳气不遂则胃脘胀痛尤甚，胸闷不畅，舌苔薄白，脉象带弦，症状的发作或加重，与情志因素关系较为显著。平时常表现为性躁、善郁。治法：疏肝和胃。处方：炙柴胡克、苏梗克、炒白芍克、炒枳壳克、佛手片克、广郁金克、炙鸡金克、甘草克。如胃气上逆、嗳逆泛恶，酌加法半夏、公丁香、柿蒂、煅赭石、刀豆壳等和胃降逆。若兼咽中不适、胸膺

31、隐痛，可配加木蝴蝶、八月札。情志不畅显著，加合欢花、香附。脘痛胁痛较著，加延胡索、川楝子。气滞久而化热，胃脘有灼热感、嘈杂、口干、泛酸，舌质微红者，可酌加丹皮、山栀、象贝母、第一卷#黄芩、左金丸等清泄肝胃郁热。胃阴不足证主证：胃脘部隐痛、灼痛，病史久而经常发作，食少、消瘦，舌质干红，或多裂纹，或光红无苔，脉细带数或细弦。治法：滋养胃阴。处方：麦门冬克、北沙参克、石斛（金石斛、枫斛或川石斛）克、白芍克、炒生地克、乌梅克、炒山药克、甘草克、川楝子克。脘痛较著者，酌加绿萼梅、佛手片、青木香等；阴虚郁热较著，酌加蒲公英、石见穿、黄芩、知母、山栀等；大便干结者，酌加瓜蒌、麻子仁等。（二）兼证湿阻证（湿浊

32、中阻证）主证：胃脘痞胀，甚则隐痛，食欲不振，口粘或甜，不欲饮水，身体困倦，舌苔白腻，脉细、濡。治法：芳香化湿。常用药：藿香克、佩兰克、炒陈皮克，配入主证处方中。如白苔厚腻、胸闷、腹胀，加苦温化湿如炒苍术克、厚朴克等。胸痹脘痞不畅，加砂仁克、蔻仁克、炒薤白克。口泛清涎，可加益智仁；腹胀便溏，酌加炒白术、茯苓、炒薏仁、焦建曲等。舌苔白腻经久不化，可酌加干姜、草豆蔻等。血瘀证主证：胃脘痛经久时发，隐痛、刺痛，痛位固定，舌质有紫色（点状或成片）、舌下脉络明显紫色，或有黑粪史。治法：化瘀通络。处方：当归克、赤芍克、五灵脂克、延胡索克，另吞服参三七粉克。可据证选配莪术、蒲黄、九香虫等。并酌加香附、枳壳等行

33、气药物。凡中虚气滞证而兼血瘀证者，参用健脾益气方药。若原属胃阴不足证，兼见血瘀征象，防其里热损络，可加丹皮、制大黄、地榆等。胃寒证主证：多见于中虚气滞证的病程中，胃中冷痛、痛势较重，喜热喜暖明显，舌薄白。治法：温中暖胃。常用药：高良姜克、香附克、白檀香克、桂枝克（或肉桂克，后下）、吴茱萸克。如值气候骤冷，头痛、畏寒，兼外寒者，可酌加紫苏、生姜、白芷、防风等。如兼胸痹气窒，或泛涎水，酌加姜半夏、蔻仁、炒薤白等。脘痛甚者酌加甘松、荜拨、沉香等。食滞证主证：可见于中虚气滞、肝胃不和及胃阴不足证的病程中。因饮食不当，使胃痛、痞胀等症发作或加重，食欲不振，甚则不思饮食，舌有腻苔或薄腻苔。胃中食滞兼寒者舌

34、苔白腻，食滞兼热者舌苔黄腻，大便不畅或秘结。第一卷#治法：消食和胃。常用药：神曲、山楂、麦芽、鸡内金、陈皮等。脘腹胀痛著明者，加莱菔子、枳实等。大便不通，加芒硝、生大黄。食滞夹湿者，加制川厚朴、法半夏等。兼胃热者加黄连、黄芩等。瓜果所伤，加肉桂、丁香，或七香饼（载临证指南医案：丁香、香附、甘松、砂仁、广皮、莪术、益智仁）等。伤于酒者，酌加葛花、枳子、砂仁、白蔻等。因油脂食品或乳制品过多者，重用山楂；甜味食品所伤，加佩兰、干姜、茯苓等。心下痞胀疼痛，按之不适，还可用皮硝或芒硝克，布包敷腹（脐或脘痛处）。二、对治胃病功效近似药物的比较和选择徐氏常谓治疗胃病与其他病证一样，必须在辨证的基础上选用方药

35、。但在具体药物的选择与运用时，还要因人、因时制宜。对于功用相似的药物，要认真比较，分析其间的特点和差异，充分利用某药的长处，才能提高疗效。下面列举一些他多年来的用药经验。党参、太子参：党参甘平，为补益脾胃之气的常用药。太子参微甘，补益脾胃之力较弱，但补气而不滞气，并有健胃养胃作用。对慢性胃痛证属脾胃气虚者，一般常用党参，但如其虚不甚，脘痛隐隐，初诊还不知其个体反应性如何，不妨先用太子参，如无不适，再投党参。有的属胃阴不足证，兼有气虚、脘痛喜按，舌红口干，食少形瘦，可在滋养胃阴方中加太子参。妇女脾胃气虚，常兼有较明显的气滞，较适合用太子参。夏季胃病发作，食欲不振，脘痞，神倦，午后低热，证属脾胃气

36、虚者，可用太子参。黄芪、怀山药：两药同具补益脾胃之功。黄芪甘温升阳，长于“填虚塞空”，山药甘而不温，兼能滋养脾胃之阴。胃病空腹之时疼痛，进食则缓，神倦，短气，脉甚细，或兼有内寒者，宜用黄芪。胃阴不足而胃气亦虚者，宜用山药。脾胃气虚，脘腹痞胀，饥时不适，食后亦胀，饮食不多，稍多则胀者，多用山药，少用黄芪。中虚兼湿，治宜健脾燥湿或运脾化湿，如方中用炒苍术、厚朴、草豆蔻等，为防燥性太过，可加山药。病需用桂枝或肉桂温阳，若病人曾有上消化道出血病史，或口干欲饮水者，可佐以山药。苍术、白术：苍术运脾燥湿，白术健脾化湿，用于胃痛，苍术宜炒，白术可生用或炒用。脾胃气虚而兼有湿浊证，脘腹痞胀，舌苔白腻，饮食少、

37、大便溏，二术同用。脾胃气虚证，脘腹痞胀较甚，舌苔虽薄白而不甚腻，然口中渗涎，不欲饮水，二术亦可同用，苍术用量小于白术，约为。有的胃阴不足证患者，舌红而苔薄白，经常大便溏泄，可配用白术（炒）。脾胃气虚，胃脘胀且隐痛，背心觉冷且胀，可重用白术。姜：姜有生姜、干姜、良姜、炮姜之别，同具温中祛寒之性。胃痛而用姜，有单用，也可合用。胃寒用良姜或干姜，外寒犯胃用生姜。内外俱寒者，良姜（或干姜）与生姜同用。胃中有饮，饮水即吐，干姜与生姜可以同用。凡胃病见呕吐者，生姜打自然汁滴入汤剂中，并可先滴于舌上少许，然后服汤药。或将生姜切片，嘱病人嚼姜，知辛时吐渣服汤剂，可防药液吐出。脾胃气虚，腹痛隐隐，畏寒喜暖，大便

38、溏泄，良姜可与炮姜（或炭）同用。脾胃气虚，不能摄血，脘痛便血色黑而溏，腹中鸣响，宜用炮姜或炮姜炭。上述用姜的量，根据病情并参考患者平素饮食习惯，如喜吃辛辣者，用量适当加重。第一卷#桂：桂辛甘而温。桂枝通达表里，桂心温里暖胃，官桂通阳化气。胃病中虚易兼内寒，气温骤冷，寒证尤著。用桂使胃得温而气畅血行，内寒自祛，腐熟水谷之功能得复。脾胃气虚兼寒者，黄芪配入桂枝，为黄芪建中汤主药之二。建其中气，补脾温胃，并使补虚建中之性行而不滞。内外俱寒，桂枝配苏梗、良姜，温中祛寒而定痛。胃寒卒然疼痛如挛，喜温喜按，舌白，脉细，用肉桂甚效。煎剂必须后下，温服，也可吞服肉桂粉。肉桂粉与烂米饭共捣匀，制成丸剂吞服（称“

39、肉桂饭丸”），作用更为持久。胃寒痛引脐周，或及于少腹者，可配用官桂。广木香、青木香：广木香辛苦而温，擅于行气消胀定痛。青木香（马兜铃根）辛苦而寒，亦能行气而治胃痛。脾胃气虚、胃寒气滞，用广木香。胃阴不足，阴虚郁热或肝郁化火之胃痛，用青木香。胃痛久痛寒热夹杂者，二药同用。胃脘灼痛，兼咽干而痛，伴有食物返流者，用青木香。胃痛而兼头晕、头胀，肝经郁热而兼阳亢于上者，可用青木香。辛辣食品伤胃而致脘痛者，可用青木香（配蒲公英等）。黄芩、蒲公英：二药物均属清热药，胃病有热者宜之。惟其苦寒之性，黄芩甚于蒲公英。肝经郁热，常用黄芩，胃阴虚而有热，常用蒲公英，肝胃共热，二味同用。胃病兼肝经湿热，湿偏重者宜配用蒲

40、公英。热偏重者，黄芩与蒲公英合用，并配山栀、茵陈等。孕妇胃热，黄芩较好，兼能安胎。胃痛如用温药理气之品较多，若防其辛燥，可酌配蒲公英。胃阴不足，配加蒲公英，可防其里热滋生。白檀香、降香：二药均辛温。檀香祛脾胃之寒，理气温中定痛。降香祛寒理气，兼入血分，降气而行血之瘀。胃中寒凝气滞、胃脘冷痛，白檀香与良姜或桂心，尤增其效。证兼血瘀、便血（远血）后胃中仍痛，宜用降香。胃阴不足证，原则上不宜运用，但值冬春胃中自觉冷痛，可参用白檀香以缓其痛，短时用之，取效较良。胃中气滞，欲嗳不遂，胸闷脘痞，或兼腹中鸣响，可用檀香。嗳而兼呃，一般理气药效果不著时，可加入檀香。一般均入煎剂，后下，症状较重者，还可用檀香木

41、质水磨服，或研细末吞服。胃病卒然吐血，气火上亢，胃络内损者，降香配黄连、黄芩。肝火犯胃者，降香配丹皮、山栀、黄芩。降香降气止血，属缪希雍“吐血三要法”中“降气”之品。（先醒斋医学广笔记）柴胡、苏梗：柴胡微寒、苏梗微温，同具疏肝理气的功用。胃病常有气滞，尤以肝胃不和证常需运用二药。脘痛及胁（一侧或二侧），口苦，宜用柴胡，水炙或醋炒。脘痛及胸膺，胸闷脘痞，口不苦，宜用苏梗。脘部胀痛而兼及胸、胁者，柴胡与苏梗同用。胃痛因受寒而诱发，宜用苏梗。吃螃蟹等水产品诱发者，用苏梗及苏叶。妇女怀孕期胃脘胀痛，无阴虚郁热之证，宜用苏梗，理气又兼安胎。胃病而兼低热绵绵，少阳不和者，宜用柴胡。情怀抑郁，诱发胃病，柴胡

42、配合欢花。妇女更年期，肝胃不和，气滞水留，脘痞隐痛，兼有面肢微肿，柴胡（或苏梗）配天仙藤、益母草等。陈皮、香橼、佛手：三药均为理气药。胃痛且胀，多有气滞，不论虚证实证，均常配用施治。按其辛香气味，三药大致相似。唯其温燥之性，陈皮偏重，香橼次之，佛手又次之。胃脘胀宜陈皮，痛宜香橼、胀甚加佛手，嗳气频多用佛手。舌苔白腻宜陈皮。舌苔薄净，舌质微红，胃阴不足者，佛手仍可参用。薤白、草豆蔻：二药均为温中行气之品，薤白宣通胸阳，草豆蔻温脾燥湿。薤白宜用于胃寒且有停痰伏饮，脘痛且胀，胸痹隐痛，舌苔白或白腻，常配半夏、桂枝等品。草豆蔻适用于胃脘冷痛，痛及脐腹，食欲不振，畏寒，舌白等寒湿中阻，脾胃阳气不运之证。

43、常配干姜（或炮第一卷#姜）、厚朴等品。自胸膺至脐腹（包括胃脘）均感闷胀而属寒者，薤白与草豆蔻同用。一般胃中湿浊内盛之证，用苦温化湿，芳香化湿而效不著，舌苔白腻不化，可加用草豆蔻。胃痛兼食管疾患（功能障碍或炎症），脘痞隐痛，胸骨后不适，食物返流，嗳气多而舌白，可据证加用薤白。薤白系野蒜，如平素不吃大蒜，恶闻蒜味者，勿用之。丁香、柿蒂：丁香与柿蒂习用于胃寒呃逆，主要作用为和胃降逆。胃病患者，胃气不和，常有气逆，故可据证用之。丁香且有理气定痛作用。嗳气频频，食后嗳气而食物返流，味不酸者溢自食管下段，味酸者泛自胃中，只要没有明显的阴虚证，可用丁香、柿蒂，配以半夏、代赭石等。胃脘嘈杂、隐痛，欲进酸食，食

44、醋可缓者，可用小量丁香，促进胃酸分泌功能。胃寒脘痛，伴噫嗳呃逆，丁香、柿蒂配橘皮、白檀香，寒甚还可配肉桂。胃镜检查见有胆汁返流至胃，胃液返流至食管，可在辨证方中加入丁香、柿蒂，有助于改善返流。木蝴蝶、八月札：二药均有疏肝理气作用，可用治胃病肝胃气滞之证。木蝴蝶色白质轻、兼能利咽开音。八月札微寒，兼能除烦泄热。一般胃病肝胃证，二药可作辅佐之品。兼有咽中不适，配用木蝴蝶，兼咽干者，加入麦冬，可作煎剂，也可用木蝴蝶与麦冬作为代用剂频频饮服，取效亦佳。胃部灼痛，舌红、口干，胃阴不足，胃中郁热，可据证加用八月札。胃病心中烦热，亦可用八月札。食入即吐，胃中有热，适用于大黄甘草汤者，可酌配木蝴蝶、八月札。幽门不完全梗阻，幽门水肿，呕吐食不下，在辨证的基础上酌配八月札、通草等。乌贼骨、瓦楞子：乌贼骨微温，瓦楞子性平，均有制酸作用，适用于胃病泛酸嘈杂之症。乌贼骨制酸功用较强，兼能止血，对胃寒而多酸，气虚不摄血而致黑便出血者甚宜。一般以研成细末吞服者效良。瓦楞子制酸作用较逊，但兼能消瘀。上消化道出血后之脘痛多酸，胃中有郁热证，常可用此。汤剂应打碎先煎。九香虫、五灵脂：二药物均为化瘀定痛之品。九香虫偏温，其性走窜，兼能理气。五灵脂性平，兼能通络，胃病脘痛久发，痛位固定，舌质有紫色，二药可单用或同用。血瘀证兼