
中医两大阴阳学派及其合理性探讨.doc(18页)
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1、主 原创中医两大阴阳学派及其合理性探讨兼论难经之非是 (阅:3533)原创中医两大阴阳学派及其合理性探讨兼论难经之非是老子曰“信者,吾信之;不信者,吾亦信之德信”。信之,就是看透它、揭示其本质的意思,只有把“不信者”看穿它(信之),毫不留情地揭露它(信之),才能使“信者”得传,是为得信。必尚黄岐,方能建中,“黄岐建中汤”请事斯语!中医本该有自己的理论体系的,千年以降竟至于不传,国人其自甘心欤?若不甘心,请进入国学原确存独特的文化内涵的,汉魏之后竟至于纷乱,后生乃唯感叹乎?其无感叹!必奋起iii作者: 黄岐建中汤 2003/07/26 00:31pm 回复此发言1. 原创中医两大阴阳学派及其合理
2、性探讨兼论难经之非是这个贴子最后由桂枝汤在 2003/08/10 09:01pm 第 1 次编辑还是贴在网上看的舒服,谢谢刘博士的文章,希望能转发到中国生命科学论坛传统医学板块,可否?生命科学论坛,研究生的乐园!中国传统医学两大阴阳学派及其合理性探讨兼论对难经的再认识摘要:阴阳以部位为言。“黄帝学派”以“内外”论阴阳,“扁鹊学派”以“上下”论阴阳。前者以岐伯为代表,吸收了东汉时期天文学最新成就“浑天说”的主张,基本能反映人体内外之“阴阳出入”,较符合人体“中根”之理,黄帝内经中存有其主要思想;而后者则以鬼臾区为代表,仍未能脱于“盖天说”之禁锢,其言于天地阴阳升降合于“气立”之机,而论于人体之阴
3、阳出入则于言不顺。至有难经之书出,强“气立”之理以解“中根”之机,至于附会“奇经” 、虚设“命门” 而牵强“人头”以为“诸阳之会”者,皆以辨明。文章还试着用“内外”阴阳理论解释了伤寒论“六经辩证”体系中的“四时大法”及“四象理论”。关键词:阴阳;黄帝学派;扁鹊学派;难经;伤寒论;六经辩证;四时理论“阴阳”以部位为言(按许慎说文“阴”、“阳”并“从阜”,皆以部位为言:“,大陆也,山无石者,象形。凡阜之属皆从阜”1)。阴阳有以内外论者,有以上下论者,更有以左右或前后论者。就医学而言,以内外论阴阳者独得其真,而别六合以阴阳者殊失其当。今求证于次,以供参考。为方便讨论,今把后者称为“上下”阴阳学派,而
4、名前者为“内外”阴阳学派。以“上下”经阴阳者必以“内外”为纬,而以“内外”经阴阳者则以“上下”为辅。也就是说,当两种方法命名阴阳出现矛盾时,各家必舍纬取经,派性就从这里产生。譬如就“足”而言,若以“上为阳,下为阴”论之则为阴(灵枢阴阳系日月“腰以上为天,腰以下为地,故天为阳,地为阴”),若以“内外阴,外为阳”辨之则为阳(“四支者,诸阳之本也”素问阳明脉解篇),固有取此舍彼之说。后世所谓的“扁鹊学派”以盖天说理论为指导,以“上下”经阴阳,上下经、难经、灵枢中晚出的经脉第十阴阳系日月第四十一为其代表作;而“黄帝学派”以“内外”经阴阳,黄帝内外经(大部分存于今素问中,灵枢亦有存)为其代表作。至于代表
5、人物,史记扁鹊仓公列传中扁鹊(秦越人),其论阴阳实乃经以“中外”而纬以“上下”者,故并非“扁鹊学派”之代表。而真正的“扁鹊学派”代表人物当为岐伯所提到的鬼臾区(素问五运行大论岐伯曰“虽鬼臾区其上候而已,犹不能遍明”,“帝曰:地之为下,否乎?岐伯曰:地为人之下,太虚之中者也”);“黄帝学派”代表人物则为岐伯与黄帝(“以土德王”,黄以中居)。史记扁鹊仓公列传载淳于意之师自谓“庆有古先道遗传黄帝、扁鹊之脉书”而淳于意即避席再拜谒,“受其脉书上下经、五色诊、奇咳术”,则为汉初医学已有“黄帝”、“扁鹊”学派之分的反映。以上下经于“天地之阴阳”无大违,而以上下论于“人身之阴阳”必大误,这是原本于“盖天说”
6、的上下经极易为后人“误解”的原因所在。(人居天地之一隅,“升降”即是“出入”:虽曰美国人之所谓“升”正是中国人所谓的“降”,然凡谓升者皆可谓出,故曰“无大违”;而落实于人身则中身以上(说文:心“在身之中”,在人身小天地中相当于“地”)以升为出而中身以下反以升为入,故曰“必大误”)。素问阴阳类论“孟春始至,黄帝燕坐,临观八极,正八风之气(则黄帝安坐“九宫”之“中宫”矣,“八极”皆为外而“中宫”独主内),而问雷公曰:阴阳之类,经脉之道,五中所主,何藏最贵(当以居中之卑藏最贵,“善者不可见”而不得“独主于时”故贵)?雷公对曰:春甲乙青,中主肝,治七十二日,是脉之主时,臣以其藏最贵。帝曰:却念上下经、
7、阴阳、从容,子所言贵,最其下也”正体现了人身“内外”出入原理已渐被人们遗忘之现实,而其以“七十二日”五分周天之度者,则已将“五行”平论,以尽失天地阴阳之机!详后。至于有“不足以言诊,足以乱经”之难经出,则“经”即为“难”,而阴阳以乱!亦详于后。)以“内外”论阴阳而见于今所谓黄帝内经者: “阴在内,阳之守也;阳在外,阴之使也”(素问阴阳应象大论),“阴者,藏精而起亟也;阳者,卫外而为固也”(素问生气通天论),“夫阴与阳,皆有俞会,阳注于阴,阴满之外”(素问调经论),“阴阳相贯,如环无端”(灵枢营卫生会)。据此可知,阴者在内而以起亟为能,失阳之守则无以自持而行将自失;阳者在外则以环入为用,舍阴之能
8、必无所固护而形同虚设。譬以血脉动静:营血运营于中而主荣发外出以为阴,卫气回护于外以主固守环入以为阳。设心气内止,阴不起亟,虽体脉完具,名曰僵尸,而灵机尽失;若折骨裂肤,筋破脉裂,纵心营不息,谓之“失守”,亦苟延时日(“阳气破散,阴气乃消亡”)。这就是阴阳的出入回环原理。经所谓“阴阳相贯,如环无端”而“莫知其纪”者,正以血脉之出入回环为言,而亦不过举其“一隅”而已。阴阳当不止于此,而必以“内为阴,外为阳”为其经纪者,智者贵乎能“以三隅反”。阴阳“荣辱与共”:以人之一生而论,初生以至于壮,“阳生阴长”( 素问阴阳应象大论):素问四气调神大论之所谓“肾气盛”“肾气实” “肾气平均” ,“阴阳和”者也
9、,“荣”也(经言“肾者主为外”、“肾治于里”、“卫出下焦”者,以“卫外而为固”之阳言也);既衰而至于老,“阳杀阴藏”:“肾气衰”“阳气衰竭”“阳明脉衰”“三阳脉衰”而阴阳渐离者也,则所谓“辱”也,故“年四十而(藏精而起亟之)阴气自半”者,亦责其阳之失守。以岁时言之,则春夏有生长之荣,秋冬见杀藏之辱,其阴阳舒卷实本乎天地出入。仓公的老师公乘阳庆所传的数部医书中,有一部阴阳外变,阴阳的外在变易表现(万象,周易之象),经常“约以四象”(必以能代表周行变易之全过程为原则),以见天地出入之机。春少阳之象:居中主出之阴尚幼弱,数量不及于卫外环入之阳,则无能出(并非无出:“升降出入无器不有”。此以其“差”为
10、言,出少入多名曰无出),中阴渐郁以积,所谓内热(素问调经论:“阴虚则内热”)春时表里气异,命曰“分”(又有“秋分”)。厥阴病之机同少阳,而更有阴阳表里之异。至真要大论所谓“阳明厥阴不从标本从乎中也”,伤寒论所谓“厥深者热亦深,厥微者热亦微”(故知厥阴从少阳而阳明从太阴,此亦春秋所谓“分”也“分则气异”,故四时而有六气。)夏太阳之象:既积渐起,中气向虚者今实,然仍不能出,以阳气仍胜于阴也,时则热充斥于中以达于外,命曰外热(“阳盛则外热”)夏时表里皆热,中外一致,名曰“至”(素问至真要大论:“气分之谓分,气至之谓至;至则气同,分则气异。所谓天地之正纪也。”)此时阴阳俱盛实;对一固定地区而言,春夏热
11、能入射量多于出散量。入者为阳,出者谓阴,故曰阳盛阴虚。春夏不异其机,而春以阴虚言、夏以阳盛名者,“太少之异”也。子曰“必也正名乎”(论语子路篇第十三),则经所谓“盛则泻之,虚则补之”者,名正而言顺。仲景“少阳不可发汗”“少阳不可吐下”者以“少”言,虚者不可泻也,治之唯和;“大法,春夏宜发汗”者以“太”言,实则泻之,盛在阳故汗之。秋阳明之象:夏至以后,日渐南回,入射量逐渐减少而地温却日渐升高(阴出之量反增),一旦(必有这么一天,约时值大暑:“两阴交尽故曰幽,两阳合明故曰明。幽明之配,寒暑之异也(阳明之明配大暑、厥阴之幽配大寒)”)自内而出之阴的绝对量终胜过卫外回入之阳的量,必自出以散,虽阳入以少
12、(阳明二阳)而阴出反多(太阴三阴)(故时序虽曰少阳、太阳而阳明,经反以阳明为“二阳”者,乃以“阳入”之绝对量为言。)内禀既失,谓之内寒(“阴盛则内寒”),此“履霜”之时,而“坚冰”将至。伤寒论:“阳明者,胃中寒是也”(提纲证),而其“外证云何?答曰:身热,汗自出,不恶寒,反恶热也。”秋时外热中寒,名曰“分”。既诊曰“阴盛”(太阴),其治当泻,阴以中言,其治宜下,“大法,秋宜下”。节止其阴之过于出散者则中寒的结果就不至于出现,故汤以“承气”为名;承气汤“不远寒”反主未病于“胃中寒”者以此;(太阴病之机同,而有阴阳虚实之异,见素问太阴阳明论。伤寒论“(280)太阴为病,脉弱,其人续自便利,设当行大
13、黄、芍药者,宜减之,以其人胃气弱,易动故也。”)(素问六节藏象论帝以“藏象何如”设问,而岐伯先答以四时之象者为是,曰“心者,为阳中之太阳,通于夏气。肺者,为阳中之太阴,通于秋气。肾者,为阴中之少阴,通于冬气。肝者,为阳中之少阳,通于春气”。而以“脾胃大肠小肠三焦膀胱者,仓廖之本,营之居也,名曰器,其味甘,其色黄,此至阴之类,通于土气”,则以“土”不同于“四时”行文者,合于尚书洪范曰“曰”曰“爰”之旨!若灵枢之九针十二原与阴阳系日月之以肺为“阳中之少阴”而反以肾为“阴中之太阴”者,则不合于四时之象。)冬少阴之象:“阳气破散,阴气乃消亡”,此时日行极远,阳入既少,阴出者不能自多,其机虽仍同于阳明病
14、之出多入少,然必责于“阳虚”(入少)而非“阴盛”。则向时之外热者今亦转寒,寒气自中以至于外,命曰外寒(“阳虚则外寒”)。此“坚冰”已至,则非一日之寒冬时内外一致,命曰“至”。此时“阴阳俱虚竭”,不可猛浪于汗吐下。(仲景“大法,春夏宜发汗;大法,春夏宜吐;大法,秋宜下”,于“冬”则不言“大法”。又灵枢邪气藏府病形以“急缓、大小、滑涩”论脉象,及其论治则曰“是故刺急者,深内而久留之。刺缓者。诸小者,阴阳形气俱不足,勿取以针,而调以甘药也。”可互相发明。)少阴病之三“急下”证当从“阳明病(太阴病)”之病机省,唯其以“虚”忌泻,故三令五申以“急”泻,防其既虚之阴破阳以出而反自失也:小损以杜其大溃。31
15、5条“少阴病,服汤,脉暴出者死;微续者生”可助于理解。少阴病之两“微发汗”证当从“阳明病”中寒之病因省:(180)阳明之为病,胃家实是也(“胃家实”当从千金翼方卷第九、第十及太平圣惠方卷第八之伤寒论条文作“胃中寒”);(181)问曰:何缘得阳明病?答曰:太阳病,若发汗、若下、若利小便,此亡津液,胃中干燥,因转属阳明,不更衣,内实大便难者,此名阳明也(185)本太阳,初得病时,发其汗,汗先出不徹,因转属阳明也。伤寒发热、无汗、呕不能食、而反汗出濈濈然者,是转属阳明也。故知“微发汗”即所以防其“汗多亡阳”以至于阴亦失(283条:病人脉阴阳俱紧,反汗出者,亡阳也,此属少阴,法当咽痛而复吐利),亦防于
16、大胜后之大复(至真要大论“胜有微甚,复有少多”)而为“川壅”之“必溃”,所以鉴鲧之失而效禹之治,“微发汗”以疏导其“反发热”者即是顾护其阳(小疏以防于大溃:素问四气调神大论“冬三月,此谓闭藏,水冰地坼,无扰乎阳,无泄皮肤,使气亟夺,此冬气之应,养藏之道也”)。此皆少阴病之“变法”,而其“常法”当以密固为是(“阴阳之要,阳密乃固”),四逆汤之君“甘草”者以此,故中寓甘草干姜汤以回阳(29条“作甘草干姜汤与之,以复其阳”救治“反与桂枝,欲攻其表”之误),复参以附子之“温中”(从神农本草经)而不破阳者以救其里(观本经乌头“主治中风恶风洗洗出汗”而天雄“主治大风”则知附子不破阳,又核于“(20)太阳病
17、,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之”之意以及仲景少阴病多不忌附子之例,则知附子绝非发汗(攻表)之物。30条“增桂令汗出”之语与此相左,疑衍。存疑。观其文为释29条之证治,而其证与20条无异,彼加附子而谓此反忌之,于理不通。若去此五字而作“病形象桂枝,因加附子参其间,(增桂令汗出,)附子温中(经),亡阳故也”则可解:谓“脉浮自汗出小便数”者,乃“有阴无阳”之秋冬,似是而非“阳盛”之夏,故曰“证象阳旦”,不可攻表,“因加附子“,所宜温中,亡阳故也。观“(283)病人脉阴阳俱紧,反汗出者,亡阳也,此属少阴,法当咽痛而复吐利;(284)少阴病,咳而下利、谵语者,
18、被火气劫故也,小便必难,以强责少阴汗也;(285)少阴病,脉细沉数,病为在里,不可发汗;(286)少阴病,脉微,不可发汗,亡阳故也;阳已虚,尺脉弱涩者,复不可下之;(346)伤寒六七日不利,便发热而利,其人汗出不止者,死,有阴无阳故也(言有出无入)”,此可见“亡(无)阳”之意以及“亡阳”“不可发汗(攻阳、攻其表)”之理。至于大青龙汤之“汗多亡阳”者则以动态过程为言,无违于此“无阳”状态之几(机)。故疑“增桂令汗出”五字为后人加注,非仲景本意,或并“附子温经”四字亦为注文之误入正文者,亦未可知,然若为仲景本文,当从本经作“附子温中”。以上皆出于臆测,苦无书证,故但存疑,以俟来者,以无踵“擅改经文
19、”之失,而取“后生无知”之讥。)上言“阴阳外变”之四象,而合于仲景六经病之以“四时”愈者(“太阳病欲解时,从巳至未上”;“阳明病欲解时,从申至戌上”;“少阳病欲解时,从寅至辰上”。“太阴病欲解时,从亥至丑上”;“少阴病欲解时,从子至寅上”;“厥阴病欲解时,从丑至卯上”)。下面再看阴阳之合天地五行(“天”四行而“地”独行):尚书周书洪范2言五行:“水曰润下,火曰炎上,木曰曲直,金曰从革,土爰稼穑”,合于四时阴阳大法。若“曰”若“爰”,其式不同。四时周天(四时足以周天,不言五),各以其序,而居中之地常王,爰引四时之气以成稼穑之功,是谓“土爰稼穑”。说文解字3“,引也。从从亐”(段玉裁注:“”者,相
20、引之意,“亐”亦引词,与“”双声)。又说文“,物落也,上下相付也。从爪、手(、)(段注:以覆手与之,以手受之,象上下相付)。凡之属皆从”。可知,“土爰稼穑”为地爰引四时气之在天者为用,以成其稼穑之功。在洪范作者的“盖天说”观念中,天地尚有尊卑之序、上下之义,认为四时轮流上临,各以其序,地居下常受之,如男女之“授受”,则知五行观念原本于阴阳。然五行之中,土为“孤家寡人”,也正是洪范强调的。四时周天,如环无端,土无与伦比(二人相并曰“比()”),适足与为伍(“五”,土之数。按说文解“五”4:“”从“二”(上“一”象天,下“一”象地),“阴阳在天地间交午也”)。老子所谓“外其身而身存。非以其无私邪?
21、故能成其私”以及“侯王自称孤、寡、不榖”者,谓土欤?故又曰“贵以贱为本”(希者为贵,多则价贱。说文“贱,价少也,从贝戋声”;“贵”亦从“贝”5)。当一个人失却自我时,便没有资本与他人交流了。可以想象,一旦土与其它四者齐同并比,则天地之义不存,而阴阳之机尽失。当以四时之轮流在天者为阳,而以土卑为地常王者为阴,唯此乃可以演四时阴阳出入之机(尚书如是说。而黄帝内经亦言各王90日之四时脉而非各王72日之五时脉,以见四时阴阳“逆从之变异”,脾脉则“善者不可得见”,论详于下)。素问玉机真脏论中,在岐伯答以四时之脉后,“帝曰:善。帝曰:四时之序,逆从之变异也,然脾脉独何主?岐伯曰:脾脉者土也,孤藏以灌四旁者
22、也。帝曰:然则脾善恶,可得见之乎?岐伯曰:善者不可得见,恶者可见。帝瞿然而起,再拜而稽首曰:善。吾得脉之大要:天下至数,五色脉变;揆度奇恒,道在于一;神转不回,回则不转,乃失其机。至数之要,迫迮以微;著之玉版,藏之于府,每旦读之,名曰玉机。”据此可知,“脉之大要”,在于脾脉不主时,“脾脉者,土也,孤藏以灌四旁”,“善者不可得见”。是谓“土爰稼穑”。因四时以成稼穑之功。“稼”于春而“穑”在秋,以其不主时故无失时!内经曰“天为阳,地为阴”,然则“外为阳,内为阴”:此不以天地高下立论,故无以上下阴阳苛求(素问天元纪大论鬼臾区所谓“天地者,万物之上下也”即以上下立论)。素问五运行大论对以上下分阴阳之法



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- 中医 阴阳 学派 及其 合理性 探讨
