中医学习课件_腰椎间盘突出症1.ppt（55页）

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1、腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症解剖概要病因临床表现分型和病理诊断鉴别诊断治疗预防解剖概要解剖概要腰椎间盘突出症 解剖概要应力集中腰椎间盘突出症 解剖概要椎间盘的构成：1.上、下软骨板2.髓核3.纤维环椎间盘的解剖由上下软骨板，中心的髓核及四周的纤维环构成。目前多数研究证明：仅纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配 目前多数研究证明：仅纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配椎间盘的压力测试站立位站立位-100%-100%坐坐 位位-120%-120%站立前屈位站立前屈位-210%-210%坐位前屈位坐位前屈位-270%-270%前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势 前屈

2、位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势腰椎间盘突出症 解剖概要 由于增龄导致椎间盘的退变，表现为髓核中水分减少，纤维环强度被削弱，椎间隙狭窄。脊柱负荷在前屈位活动或负重时最大。腰椎间盘突出症 解剖概要 在腰1 水平以下脊髓演化为马尾神经。腰段椎管狭窄或小关节退变、增生使神经根管及椎间孔狭窄，均可刺激马尾神经、腰神经根而出现相应的症状和体征。腰椎间盘突出症 病 因椎间盘退变损伤遗传因素妊娠腰椎间盘突出症 病 因上腰段椎间盘突出症少见，原因有：1.脊柱滑脱症2.病变间隙原有异常（终板缺损，Scheurmann 病等）3.过去有脊柱脊柱骨折或脊柱融合病史。图示腰椎间盘突出症解剖概要病因临床表

3、现分型和病理诊断鉴别诊断治疗预防分型和病理分型和病理腰椎间盘突出症 分型和病理膨隆型突出型脱垂游离型Schomorl 结节及经骨突出型腰椎间盘突出症解剖概要病因临床表现分型和病理诊断鉴别诊断治疗预防临床表现临床表现腰椎间盘突出症 临床表现（一）症状1.腰痛纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核的刺激2.坐骨神经痛腹压增加时加剧发病率L4/5L5/S1L3/41.化学免疫说2.炎症说3.缺血说瑞金医院骨科制作组腰 痛坐骨神经痛马尾神经受压最早出现的症状，由于髓核刺激，经窦椎神经而产生 最早出现的症状，由于髓核刺激，经窦椎神经而产生从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛 从下腰部向臀部，大腿

4、后方，小腿外侧直到足部的放射痛大小便障碍，鞍区感觉异常 大小便障碍，鞍区感觉异常瑞金医院骨科制作组腰 椎 侧 突腰部活动受限压痛及骶棘肌痉挛直腿抬高试验及加强试验神经系统表现姿势性代偿畸形姿势性代偿畸形前屈最明显前屈最明显棘突间有压痛，棘旁棘突间有压痛，棘旁1cm1cm压有坐骨神经放射痛压有坐骨神经放射痛6060度以内为阳性度以内为阳性瑞金医院骨科制作组感 觉 异 常肌 力 下 降反 射 异 常腰椎间盘突出症 临床表现（二）体征1.腰椎侧突姿势代偿以减轻疼痛2.腰部活动受限3.压痛和骶棘肌痉挛4.直腿抬高试验及加强试验阳性直腿抬高试验 反直腿抬高试验腰椎间盘突出症 临床表现（二）体征5.神经系

5、统表现感觉异常肌力下降反射异常腰椎间盘突出症 临床表现（三）特殊检查1.X 线平片2.X 线造影3.B 超4.CT 和MRI5.其它腰椎间盘突出症 临床表现（三）特殊检查1.X 线平片2.X 线造影3.B 超4.CT 和MRI5.其它腰椎间盘突出症解剖概要病因临床表现分型和病理诊断鉴别诊断治疗预防诊断诊断腰椎间盘突出症解剖概要病因临床表现分型和病理诊断鉴别诊断治疗预防诊断根据病史、症状、体征、以及X 线平片、CT 和MRI 等方法可以作出诊断。诊断应该包括：病变间隙、突出方向、突出物的大小、神经受压的情况及主要引起症状的部位注意区别腰椎间盘突出症和腰椎间盘突出腰椎间盘突出症解剖概要病因临床表现

6、分型和病理诊断鉴别诊断治疗预防鉴别诊断鉴别诊断腰椎间盘突出症 鉴别诊断与有腰痛、腿痛或同时有腰腿痛的疾病鉴别(一）与腰痛为主要表现疾病的鉴别1.腰肌劳损和棘上韧带损伤2.第三腰椎横突综合征3.椎弓根峡部不连和脊椎滑脱症4.腰椎结核或肿瘤腰椎间盘突出症 鉴别诊断（二）与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别1.神经根及马尾肿瘤2.椎管狭窄症（三）与坐骨神经痛为主要表现的的疾病鉴别1.梨状肌综合征2.盆腔疾病腰椎间盘突出症解剖概要病因临床表现分型和病理诊断鉴别诊断治疗预防治疗治疗腰椎间盘突出症 治疗非手术治疗目的：使椎间盘突出部分和神经根的炎性水肿加速消退主要适应征：1.年轻、初次发作或病程较短者2.休息后

7、症状可自行缓解者3.影象学检查无椎管狭窄者腰椎间盘突出症 治疗非手术治疗1.绝对卧床休息2.持续牵引（图）3.理疗和推拿、按摩4.皮质激素硬膜外注射5.髓核化学溶解法6.经皮髓核切削术腰椎间盘突出症 治疗手术治疗1.非手术治疗无效或复发，症状较重影响工作和生活者。2.神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化。3.中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。4.合并明显的腰椎管狭窄症者。标准手术显微手术椎间盘镜下手术指征腰椎间盘突出症解剖概要病因临床表现分型和病理诊断鉴别诊断治疗预防预防预防腰椎间盘突出症 预防减少积累性损伤腰围的佩带腰腹肌的锻炼注意用腰的姿势自我按摩v 1.摩肾益精：双手用力摩擦搓热，双

8、手置身体后侧，双手掌顺时针方向搓摩双侧腰部肾腧、大肠腧30 50 次。v 2.按揉腰及下肢：双手置身体后侧，食、中、无名三指并拢，自上而下用力按揉患侧腰骶部、臀部及下肢后外侧肌肉3 5 遍。v 3.拳叩腰臀部：双手握拳置身体后侧，以拳背叩击双侧肾腧、大肠腧、环跳、秩边等处，先轻后重，轻重交替，各叩击30 次。v 4.擦腰及下肢：单手置身体后侧，用大鱼际或掌根擦患侧腰骶部、臀部及下肢后外侧，以局部发热为度。v 5.仰卧摆腰：取仰卧位，双手握住床的两侧，左右摆动腰部，幅度由小到大，左右摆动30 次。v 6.牵引腰椎：双手拉住门框或双杠，利用自身重量拔伸牵引腰椎3 5 分钟。预防腰椎间盘突出v 1、

9、保持腰椎的正确姿势（腰椎前凸位），坐姿时应选择高且有靠背的椅子，卧位应选择硬板床。v 2、在一定的时间内应随时调节体位，不要长时间处于一种姿势，如久坐，尤其长时间弯腰最易引起椎间盘后突。v 3、学习省力的姿势动作，如搬重物时尽量采取屈膝屈髋下蹲，避免直腿弯腰搬物，同时，重物应尽量靠近身体。v 4、避免在腰椎侧弯及扭转时突然用力，不能避免时，也应先做热身运动，以增强脊柱抗复合能力。v 5、功能锻炼可改善局部血液循环，减轻和消除腰椎间盘周围软组织的水肿，延缓和防止椎间盘突出。但切忌超强度剧烈运动。可做以下腰部保健操：、腰部的伸展运动；、鱼跃式腰背肌锻炼。v 6、注意腰部的保暖，避免受凉。v 7、肥

10、胖者应适当减肥。着装时避免穿高跟鞋。v 8、已患腰椎间盘突出症的患者，平时应配带腰围，限制腰部活动，避免加重病情或复发，卧床后可解掉腰围。v 9、积极地近早地采取有效的治疗措施，避免延误病情，给自己带来痛苦，给治疗增加难度。腰椎间盘突出症的良姿位v 1、卧位 腰椎间盘突出症病人应睡硬板床，仰卧时膝微屈，腘窝下垫一小枕头，全身放松，腰部自然落在床上。侧卧时屈膝屈髋，一侧上肢自然放在枕头上。v v 2、下床 从卧位改为俯卧位，双上肢用力撑起，腰部伸殿，身体重心慢慢移向床边，一侧下肢先着地，然后 另一仙下肢再移下，手扶庆头站起。v v 3、坐位 坐位进腰部挺直，椅子要有较硬的靠背。椅子腿搞度与病人膝

11、到足认错的高度相等。坐位时，膝部略高于髋部，若椅面太高，可在足下垫一踏板。v v 4、起座 从座位上站起的，一侧下肢从椅子侧面移向后方，腰部挺直，调整好重心后起立腰椎间盘突出症家庭锻炼法v 1、反复搓腰：将双手分别放于同侧腰大肌处，由上向下，再自下而上反复搓10-15 次，以双侧腰部发热为度。2、爬行训练：四肢呈爬行状，先后做弓腰、沉腰动作。然后侧身左(右)手摸左(右)足，扬手转身等动作，最后将双手着地，作爬行动作，每天坚持30分钟。v 3、飞燕式锻炼：俯卧于床，先后做双下肢交替抬举、双下肢同时抬举、上半身后伸抬起、身体两端同时抬离于床等动作，上述动作各十余次，每日坚持30 分钟锻炼。v 4、

12、团身运动：仰卧于床，先后做屈髋、屈膝、仰卧起坐或仰卧起坐接双手抱膝贴胸等动作各十余次。此运动可与飞燕式隔日交替进行。v 5、退走锻炼：在走廊或空旷处倒退走，每次30 分钟左右。这种锻炼有利于改善腰背肌状态，恢复腰椎生理弓和腰部小关节滑动，可帮助解除小关节粘连。v 6、挺腹疗法：每日做挺腹运动数十次，一方面加强腰背肌的锻炼，另一方面使椎间隙及纤维环、椎间韧带发生旋转、牵拉，产生周边压力，突出物易于回纳，可使椎体关节回复解剖功能位，达到适应状态。腰椎间盘突出症的饮食v 1、饮食中注意补充钙、镁、维生素D 以及维生素B 族等。含钙丰富的食物如奶类、豆类、小虾米、海带等v 2、多吃富含维生素和纤维素的食物，如蔬菜水果，以保持大便通畅。肉及脂肪量较高的食物尽量少吃，因其易引起大便干燥，排便用力可导致病情加重。v 3、如有咳喘病史，应少吃或不吃辣椒等刺激性食物，以免引起咳喘而使腰腿痛症状加重。v 4、应限制饮食，保持体重，避免过胖。v 5、另外，如有烟、酒嗜好应及时戒掉，以利早日康复。