浅议当前脉诊存在的问题(20200925131637).脉诊资料书籍网盘下载.pdf

《浅议当前脉诊存在的问题(20200925131637).脉诊资料书籍网盘下载.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《浅议当前脉诊存在的问题(20200925131637).脉诊资料书籍网盘下载.pdf（2页珍藏版）》请在周易易学书店|道易五术书社上搜索。

1、浅议当前脉诊存在的问题 邢恩博针推学院 13 级中医康复班 201315250010 【摘要】脉诊当前在标准化，计数方法，不能完全满足临床需要等方面存在的问题。 【关键字】标准化，计数方法，临床需要 1、脉象标准化的问题 标准化是一切工作的蘑础，由于中医脉象其概念本身较笼统，具体的判别标准又较模糊， 大多使用形象语句描述，缺乏客观判定标准，影响了临床渗脉的准确性，诊脉时分歧较多， 常因医生不同， 同一病人的脉象诊断也有不同。这不但成为某些人指责中医脉诊不科学的口 实，而且使一部分人认为脉诊无用，对脉诊失去信心。因此，脉象标准化已成为亟待解决的 问题，而其中首先要注意的是某些有争议的脉象。 其中

2、一个典型的例子就是缓脉。对于缓脉的脉象一直有较大争议。脉经曰： “缓脉， 去来亦迟，小驼于迟。 ” 诊家正眼曰： “缓脉四至，来往和匀，微风轻飐，初春杨柳。” 医 述曰： “缓脉以宽舒和缓为义，与紧脉相反。”可见对于缓脉的脉象，古代医家主要有两种 看法一种认为“缓”指的是脉率缓慢，其脉象特征是脉来缓慢，一息四争；另一种则认为 “缓脉”是与“紧脉”相对而言，其脉象特征是脉形宽舒和缓。缓脉的脉象不仅各个医家的 看法不一致，即使是当代各种中医诊断学教材的说法亦不一样。如“十五”国家级规 划教材中医诊断学 、21 世纪课程教材中医诊断学这些权威教材均认为缓脉的脉率较 慢， 但对其脉形是否且有驰纵的特点

3、、这个特点是不是诊断缓脉的必备要素说法不一。连 中 医诊断学教材的说法都不一样，这对缓脉的教学和临床应用带来的困惑可想而知。 另一个例子是芤脉。芤脉的脉象最早记载于脉经。 脉经曰： “芤脉，浮大而软， 按之中央空，两边实” 。这简明扼要地说明芤脉的脉象具有脉位浮浅、脉体大而软、中空边 实的特点，后世多从之。但脉管是一个圆形的立体的管腔，“中空”具体指的是什么？“两 边”怎么体会？争论较大。不少医家认为脉经的“两边”即“两旁”。如濒湖脉学 曰： “芤形浮大软如葱，按之旁有中央空。”也有一些医家提出另一种观点，认为两边指的是 “浮沉”，如诊家正眼曰： “芤乃草名，绝类慈葱，浮沉俱有，中候独空。”

4、通雅脉考 说： “芤如葱管，浮沉可见，中候则无。”而目前各种中医诊断学教材对芤脉的脉象说法 亦不一致。 脉象中脉率的标准化问题也值得注意。现在一般认为， 正常脉象一息四到五至，脉搏每 分钟 72 次 80 次；一息超过五至以上为数脉或疾脉，脉搏每分钟在90 次以上，那么，如 果脉搏为每分钟81 次-90 次，脉率是否正常？这算是什么脉象呢？对此未有明确说法。另 外， “十五”国家级规划教材中医诊断学认为一息五至以上不满七至为数脉，脉搏每 分钟 90 次 130 次，一息七八至为疾脉，脉搏每分钟140 次 160 次。而 21 世纪课程教材 中医诊断学则言一息五至以上为数脉，脉搏每分钟90 次以

5、上；一息七八至为疾脉，脉 搏每分钟140 次以上。 同一脉象， 却说法不一， 让人无所适从。 其它一些脉象亦有类似情况。 2、脉诊计数方法的问题 中医脉诊的计数方法称为平息，是指医者在诊脉时以自己的呼吸为时间单位，来计算病 人的脉搏至数。 古代医家以自己的呼吸来计算病人的脉搏至数，主要是因为历史条件的限制， 没有精确的计时工具，故只能以自己的呼吸为计时器。这充分体现了古代医家的智慧，但实 际上也是无奈之举。 那么，在现代科技已经高度发展的今天，能精确计时的钟表已极为普及， 脉诊的计数方法是否还应使用平息计数法，这就值得商榷。 从临床实践看， 平息计数法虽然 使用方便， 不需任何器械，亦有一定的

6、科学依据，但是也有较为明显的缺点：(l)不够标准， 规范； (2) 主观性强，不够精确；(3) 使用受到一定的局限；(4) 不利于脉诊教学。 当代著名中医学家任应秋谈及脉诊计数方法说：“时表是客观的器械，所以我们切脉， 最好用它来怍标准计算”，这确实是经验之谈。现在诊脉时用钟表来计数不仅方便、易掌握 且更加准确、客观，因此应该加以提倡。 3、脉象不能完全满足临床需要的问题 目前所说的28 脉，有时候并不能完全满足临床的需要。如歇止脉，包括促脉、结脉、 代脉， 均为节律异常、有间歇的脉。促脉为脉来急数而有不规则的间歇；结脉为脉来缓慢而 有不规则的间歇；代脉为有规律的间歇脉，间歇时间较长。但是，在

7、临床上经常会遇到这样 的病人，脉有不规则的间歇，但脉率正常，不数也不缓，它既不是促脉，也不是结脉，更不 是代脉， 28 脉中找不到它的脉名，但是它确实在临床上可以见到，不能因为无法确定其脉 名而否认它的存在。对于这种情况， 应该组织专家进行研讨，考虑增加相应的脉象，以满足 临床实际的需要。 【参考文献】 【1】朱文锋， 庄泽澄， 吴承玉， 等。中医诊断学 【 M 】 ，北京： 中国中医药出版社，2003：113-115 。 【2】季绍良，成肇智，陈群等，中医诊断学M ，北京：人民卫生出版社，2002 ：8487。 【3】任应秋，脉学研究十讲【M 】 ，上海：上海卫生出版社，1957： 30。