脉诊心得一二三.脉诊资料书籍网盘下载.pdf

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1、脉诊心得一二 一、脉诊总纲是阴阳 “ 善诊者，察色按脉，先别阴阳”(素问 阴阳应象大论 )；“ 问曰：脉有阴阳 者，何谓也？答曰：凡脉大、浮、数、动、滑，此名阳也；脉沉、涩、弱、弦、 微，此名阴也。 ”(伤寒论 辨脉法第一 )这可是张仲景 伤寒论 正文开宗明 义第一句话！阴阳是八纲辨证的总纲，也是脉诊的总纲。内经作者和张仲景 都己明确地作了结论。所谓 “ 脉诊虚实为纲 ” ，舍其本而竞逐其末，虽景岳亦是千 虑之失。 总纲之下，方是浮沉迟数虚实，可以称为提纲。概念清楚，法度缜密。以上 几乎是常识性的内容，没有什么争议。是谓知其要者，一言而终。 若言人之虚实，则 “ 邪之所凑，其气必虚。 ” 若言

2、病之虚实，则 “ 邪气盛则实， 正气夺则虚 ” 。阴虚则热，阳虚则寒。遇疑似不定时，合色脉以万全。察色诊脉 以定病位之表里脏腑， 病情之寒热虚实， 或从证、或从脉，岂是偏取沉按一法耳 ? 虚劳病可说是 “ 虚” ， 金匮要略 对本病尤详于脉， “ 夫男子平人，脉大为劳， 极虚亦为劳。” 脉象大，或者极虚，都可能是劳病的脉象； “ 脉浮者，里虚也” 、 “ 男子脉虚沉弦 此为劳之使然。 ” 脉浮或者脉虚沉弦，也都是劳病的脉象；它 如：脉浮大和浮弱而涩、极虚芤迟和诸芤动微紧、虚弱细微、脉大等等。都是要 我们临证必须脉证合参。 脉有真假，凡阳证见阳脉者多实，阴证见阴脉者多虚，这些皆为脉证相符， 所谓

3、真也；假指脉证不符，实证见虚脉，虚证见实脉。例如今之临床教学，同学 们感受最深莫如慢性再生障碍性贫血患者的脉象，本病辨证属虚， 属于金匮要 略的“ 虚劳、亡血失精 ” 一类，当无异议。其脉数而弦大，随其病情加重而剧， 倘通过治疗，症情好转，脉亦逐渐减弱，若脉微细和平，血色素常可达90g/L 以 上。这正是：脉有真假，识得假时假即真。 再举一个病例：一新加坡来南大读博士的35 岁比丘尼于 2003年 11 月求诊， 彼邦地近赤道，在南京冬日特别怕冷，手足冻疮，破溃不堪。右脉弦细左脉微， 手足清冷，足部脱袜后，足前部及后跟，已有受冻的痕迹。当时，随诊学习的同 学，都以为是 当归四逆汤证。结果我给出

4、的却是四逆散方加味。众皆不知何故。 余谓“ 诸君，厥者极也，阴阳气不相顺接，极造其偏，手足逆冷。有热厥有寒厥。 何以得知 ?是舌质红绛起红点，少津而口干。左脉微，假象也，当舍脉从舌。” 诸君问：这是 “ 假脉” ？回答这个问题是非常困难的，仿金刚经法解决疑难： “ 是假脉，非假脉，是名假脉。” 盖肝主疏泄， 敷布阳气， 倘肝气阻遏， 阳气不能布于四末， 而肢冷，而冻伤。 此脉右弦细左微，正是肝气阻遏，阳气郁于中之脉象。12 月复诊，虽气温一降 再降，而手足温，两手寸关皆现浮滑带数之脉，阳气畅达无碍矣。 二、脉诊易学而难精 脉诊是中医的一部分，中医是中国文化一部分，中国文化，无论中医、中国 画、

5、中国书法、京剧、围棋、气功、太极拳，都有一个共同的特点，即易学而难 精。 脉诊，浮沉迟数是很容易的，尤其是迟数，老师学生都会有相同的感觉。难 在三部九候和微、涩、散、革、结、代、芤、牢、伏等。 由于人的各项生理效应产生变化都极其灵敏，脉诊所得有时无法重复，师生 授受时，难以手把手地教。正是“ 神转不回，回则不转，乃失其机。” 过去的不可 得，现在的留不住，转瞬即逝的感觉，常常在师生间无奈地发生。不过我们在临 床带教前，师生都作了充分沟通， 尤其是在对老年患者诊脉时， 久按或换人再按， 多发生变化，老师按寸微，学生按寸关都弦；老师按弦而带涩，学生没有涩的体 会，老师再去重按，真的没有涩的感觉了。

6、如此等等。 因为脉象难以重复，所以近代以来的多种脉象仪都以无声无息而告终。科研 得奖而不能推广应用的另一原因，是脉诊分左右手、寸关尺、三部九候。我曾欲 与脉象仪研究课题负责人李枝教授合作，验证胸痹 “ 阳微阴弦 ” 与冠心病临床脉图 的关系，李枝教授无奈地摊开双手，“ 我们的脉象仪只有一个点，力难胜任。” 再者，该脉象仪课题进行时，请了几位老中医专家，为健康学生或患者搭脉，同 一人之脉象，一个专家一个说法，有时相差甚远。 这种困难自古以来就是如此， 所以古人对于脉诊的论述特别详尽，使用譬喻、 使用描述，语言也特别生动， 目的要你心领神会。 内经强调悟而后通神明： “ 神 乎神，耳不闻，目明心开

7、而志先，慧然独悟，口弗能言，俱视独见，适若昏，昭 然独明，若风吹云，故曰神。三部九候为之原，九针之论不必存也。” 笔者以为， 这种慧悟、目明心开、神乎神，是渐进渐悟的过程，必须以长期大量的临床实践 为基础，纸上得来，终归是浅。再者，平心静气，专心一意的定力是获得慧悟的 一个重要条件。 三、脉诊必须三部合参、脉证合参 临床工作也是一种创造性的劳动，每看一个病人，都有一个独立思考再创造 过程，其功力大异其趣。 举寸部脉微为例：一妪寸部脉微，诊为中气下陷，以其关尺微细，其病为胃 下垂。另 50 余岁男性患者寸口脉微，诊为胸痹，以其关尺脉弦，此类患者病 常被怀疑为冠心病，查心电图，有的有部分导联T 波

8、、S-T 段异常，有的正常。 有病人左寸微，但右寸浮滑甚至浮上鱼际，左关尺弦，诊为心气虚兼有肝阳 上亢，肝风或风痰挟相火上旋。其病为冠心病并患有高血压病(有学生问：肝阳 何以弦到右寸？师答：木火过旺，金石俱焚。或许可以圆其说也)。 有一右肺癌手术、化疗后患者，右寸芤，余部细数。此患者经补土生金中药 为主调治 2 年，两寸恢复对称。 有病人脉诊得寸尺俱微， 关脉细弱多为阴阳俱虚。 若关脉弦、沉弦、沉细弦， 多为阴损及阳，见于晚期高血压，伴心肾功能损害，或者糖尿病并发心、脑、血 管病变、心肾功能、关节、神经、视力等损害。 由此可见，即使是寸口脉微，也不全然是阳虚气虚，也有很多阴虚，甚至火 旺的。所以脉诊必须三部合参，脉舌合参，脉证合参，与现代理化检查合参，方 可“ 万举万当 ” 。