温针灸配合委中穴拍打放血治疗腰椎间盘突出症43例临床观察_中医刺络放血疗法书籍.pdf

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1、DOI 10 13288 j 11 2166 r 2015 12 013 基金项目 福建省卫生厅中医药科研项目 wzkf201302 通讯作者 hongkundafz 163 com 13809552893 温针灸配合委中穴拍打放血治疗腰椎间盘突出症 43 例临床观察 陈水金 1 2 洪昆达1 2 龚德贵 1 2 万 甜 3 蔡树河 1 2 1 福建中医药大学附属康复医院 福建省福州市鼓楼区五四路282 号 350003 2 国家中医药管理局康复重点实验室 3 福建中医药大学学报编辑部 摘要 目的观察温针灸配合委中穴拍打放血治疗腰椎间盘突出症的临床疗效 方法将86例腰椎间 盘突出症患者随机分为

2、治疗组和对照组各43 例 治疗组给予温针灸配合委中穴拍打放血 对照组给予单纯 温针灸治疗 两组均每日1 次 治疗 7 次为 1 个疗程 疗程间隔 2 天 治疗 3 个疗程后统计疗效 治疗后比 较两组临床疗效 疼痛评分 并检测治疗前后血清中C 反应蛋白 C P 白细胞介素 1 IL 1 白细胞介 素 6 IL 6 内 啡 肽 EP 含 量 结 果治 疗 组 与 对 照 组 临 床 疗 效 总 有 效 率 分 别 为 92 68 85 71 治疗组优于对照组 P 0 05 与治疗前比较 两组疼痛评分均显著降低 P 0 05 治疗后两 组疼痛评分比较 治疗组均低于对照组 P 0 05 与本组治疗前比

3、较 两组 C P IL 1 IL 6 均明显降 低 EP 均明显升高 P 0 05 治疗后治疗组IL 1 IL 6 低于对照组 EP 高于对照组 P 0 05 结论温针灸配合委中穴拍打放血能更有效改善腰椎间盘突出症患者的疼痛 提高临床疗效 关键词 腰椎间盘突出症 温针灸 放血疗法 腰椎间盘突出症是腰椎间盘纤维环破裂后髓核 突出压 迫 神 经 根 造 成 以 腰 腿 痛 为 主 要 表 现 的 疾 病 1 中医学属 腰腿痛 范畴 腰部疼痛伴下 肢放射痛常为患者就诊的首要问题 也是临床治疗 的难点 本研究采用温针灸配合委中穴拍打放血治 疗本病 报道如下 1临床资料 1 1诊断标准 根据国家中医药管

4、理局制定的 中医病证诊 断疗效标准 2 中腰椎间盘突出症诊断标准 1 有腰部外伤史及慢性腰痛史 2 腰痛 臀部及下 肢放射痛 腹压增加时疼痛加重 3 病变部位椎 旁有压痛 并向下肢放射 腰部活动受限 4 下 肢受累神经支配区感觉过敏或迟钝 病程长者可出 现肌肉萎缩及肌力减退 直腿提高或加强试验阳 性 膝 跟 腱 反 射 减 弱 或 消 失 趾 背 伸 力 减 弱 5 腰椎 CT 或 M I检查确诊 1 2纳入标准 符合上述诊断标准 L3 L4 L4 L5 L5 S1单节段或双节段突出或膨隆 且有腰腿痛症状 突出物前后径不超过0 5 cm 治疗期间未针对腰椎 间盘加用其他药物和采用其他治疗者 能

5、坚持治疗 且患者签署知情同意书 1 3排除标准 脱垂型椎间盘突出 中央型椎间盘突出者突出 程度超过椎管前后径的 1 2者 骨质疏松症者 非 脊柱性疾病及脊椎性其他疾病 包括风湿性 类风 湿性关节炎或腰椎管狭窄 腰椎结核 腰椎肿瘤 腰椎不稳 腰椎滑脱 脊柱感染等症 合并有高血 压病 糖尿病及心 脑 肺 肝 肾等重大疾病 不能耐受手法治疗者 精神病患者以及妊娠期妇女 1 4脱落标准 违背试验方案 包括依从性 患者撤回知情 同意书 未按要求进行治疗或疗效观察 1 5一般资料 收集 2013 年 6 月至 2014 年 2 月于福建中医药 大学附属康复医院脊柱康复科门诊及住院部就诊的 腰椎间盘突出症患

6、者86 例 根据随机数字表法分 为治疗组和对照组各43 例 治疗组中男21 例 女 22 例 年 龄 43 66 岁 平 均 54 65 11 18 岁 病程 2 14 个月 平均 7 82 5 65 个月 4301 中医杂志2015 年 6 月第 56 卷第 12 期 Journal of Traditional Chinese Medicine 2015 Vol 56 No 12 对照组中男23 例 女 20 例 年龄 44 64 岁 平 均 53 85 10 02 岁 病程 2 13 个月 平均 7 73 5 76 个月 两组患者一般资料比较差异 无统计学意义 P 0 05 具有可比性

7、2方法 2 1治疗方法 治疗组采用温针灸配合委中穴拍打放血 1 温针灸 取穴 肾俞 双侧 腰阳关 命门 操 作 进针均施捻转手法 中等强度刺激 使针下得 气 行补法 后在针柄上插2 cm 为 1 壮 的药 用艾段 将火点燃 每次灸 2 壮 为避免烫伤 针 柄上的艾炷与患者的皮肤应相距约2cm 过烫时用 硬纸片隔垫以防灼伤 以患者自感穴位皮肤舒适为 度 2 委中穴 双侧 拍打放血 先用手掌拍打 委中穴至穴位潮红 然后行委中穴刺络放血 穴位 严格消毒 使用三棱针刺络放血 放血量约2 3ml 对照组采用单纯温针灸治疗 方法同治疗组 两组治疗均每日1 次 7 次为 1 个疗程 疗程 间隔 2 天 共治

8、疗 3 个疗程 2 2观察指标和方法 2 2 1疼痛评分采用 McGill 疼痛询问量表 3 综合评定治疗前后疼痛缓解情况 量表共分3部 分 1 疼痛分级指数 P I 含有 11 个感觉性词 与 4 个情绪性词 程度分无 轻 中 重 4 级 分 别计 0 1 2 3 分 可计算出P I感觉分 情绪 分和总分 2 目 测 类 比 定 级 法 VAS 为 一 条 10cm 长的直线 两端分别代表无痛和剧痛 患者 在其中标出疼痛程度 3 现有疼痛强度 PPI 分无痛 轻度不适 不适 难受 可怕的疼痛 极 为痛苦 6 级 分别计 0 1 2 3 4 5 分 2 2 2血清中 C 反应蛋白 C P 白细

9、胞介素 1 IL 1 白细胞介素 6 IL 6 内啡肽 EP 含量治疗前后取外周血2 ml 所有样本采集后立 即离心 3500r min 共 10 min 吸取上清液 存 放于 20 低温冰箱 采用 ELISA 盒酶联免疫吸 附法测定 C P 试剂盒 批号 201310 IL 1 试剂 盒 批号 201310 IL 6 试剂盒 批号 201310 EP试剂盒 批号 201312 均购自中国人民解放 军总医院 2 2 3安全性指标治疗前后监测两组患者血 尿 便常规 肝 肾功能 心电图 并记录不良 反应 2 3疗效判定标准 依据 中医病证诊断疗效标准 2 及文献 4 制定 治愈 腰腿痛症状及体征消

10、失 腰部活动正 常 能从事正常工作和生活 显效 腰腿痛症状及 体征明显减轻 腰部活动明显改善 能从事较轻的 工作 好转 症状及体征有所减轻 但不能坚持工 作 无效 症状及体征无变化 甚至加重 2 4统计学方法 采用 SPSS13 0 统 计 学 软 件 计 量 资 料 均 用 珋 x s 表示 采用 t 检验 计数资料采用秩和检 验 以 P 0 05 为差异有统计学意义 3结果 治疗过程中 治疗组脱落2 例 对照组脱落 1 例 3 1 两组患者临床疗效比较 表 1 示 治 疗 组 临 床 疗 效 总 有 效 率 为 92 68 与对照组的85 71 比较 差异有统计 学意义 P 0 05 治疗

11、组优于对照组 表 1 两组腰椎间盘突出症患者临床疗效比较 例 组别例数显效有效无效总有效 治疗组4117 41 46 21 51 22 3 7 32 38 92 68 对照组4215 35 71 21 50 00 6 14 29 36 85 71 3 2两组患者治疗前后疼痛评分比较 表 2 示 与治疗前比较 两组患者各项疼痛评 分均显著降低 P 0 05 治疗后两组各项疼痛 评分比较 治疗组均低于对照组 P 0 05 表 2 两组腰椎间盘突出症患者治疗前后McGill 疼痛评分比较 分 珋x s 组别时间例数P I感觉分P I情绪分P I总分目测类比定级评分现有疼痛强度评分 治疗组治疗前418

12、 12 1 285 29 1 7614 35 2 426 38 0 923 65 0 76 治疗后415 15 1 22 2 28 1 14 7 35 2 25 3 37 0 64 1 25 0 65 对照组治疗前428 20 1 415 65 1 9814 12 2 876 92 0 763 82 0 58 治疗后426 22 1 58 3 32 1 48 9 30 1 96 4 18 1 02 1 55 0 82 注 P I 疼痛分级指数 与本组治疗前比较 P 0 05 与对照组治疗后比较 P 0 05 5301 中医杂志2015 年 6 月第 56 卷第 12 期 Journalof T

13、raditional ChineseMedicine 2015 Vol 56 No 12 表 3两组腰椎间盘突出症患者治疗前后血清相关指标比较 珋x s 组别时间例数C反应蛋白 g ml 白细胞介素 1 pg ml 白细胞介素 6 pg ml 内啡肽 pg ml 治疗组治疗前418 28 2 21312 28 120 14129 35 10 45235 38 52 90 治疗后414 65 2 87 272 21 108 65 96 21 9 42 256 51 48 87 对照组治疗前428 12 1 78307 39 122 42126 81 9 25239 33 46 75 治疗后425

14、 90 2 19 285 65 112 48 109 32 10 16 248 18 50 56 注 与本组治疗前比较 P 0 05 与对照组治疗后比较 P 0 05 3 3两组患者治疗前后血清相关指标比较 表 3 示 与本组治疗前比较 两组 C P IL 1 IL 6 均 显 著 降 低 EP 均 显 著 升 高 P 0 05 治疗后治疗组IL 1 IL 6 低于对照组 EP 高于对照组 P 0 05 治疗后两组 C P 比较 差异无统计学意义 P 0 05 3 4安全性观察 治疗前后两组患者血 尿 便常规 肝 肾功 能 心电图均无明显异常变化 均未出现不良反应 4讨论 中医学认为腰椎间盘突

15、出症属于 痹证 范 畴 病因多为肝 肾亏虚 风 寒 湿外袭 客于 局部 经络不通所致 5 属本虚标实 治疗当标 本兼治 通过腰部诸穴行温针治疗 以补肾元 强 腰骨 起到治本作用 腰背委中求 故取委中 穴拍打放血 以达疏通经络 活血化瘀止痛之功 温针是将传统针刺 艾灸相结合的一种疗法 它综 合两者之长 共同形成了该疗法的中医独特优势 名医别录 云 艾叶苦 微温 无毒 主灸百 病 艾灸法的引入明显增加了针刺的作用 具有 疗效的互补性 6 在此基础上 配合委中穴拍打 放血治疗 有引 邪 外出的功效 从而起到祛 邪而治标的作用 以痛为腧 局部取穴是运用针刺治疗腰椎间盘 突出症的基本原则 体现针灸的近治

16、作用 穴位的 特异性刺激能提高痛阈 增加对疼痛的耐受性 并 产生阿片肽类物质 使疼痛缓解或消失 相关学者 比较了不同穴位镇痛效应 结果表明 针刺对炎症 痛的镇痛中以疼痛局部或邻近穴位效果为最佳 7 在病痛的局部 以痛为腧 取穴 可取得较为明 显的镇痛效应 本研究选用腰部的腧穴肾俞 腰阳 关 命门穴 肾俞 肾之背俞穴 具有益肾壮阳 强腰骨作用 腰阳关 别名脊阳关 属督脉穴 治 疗腰骶疼痛之要穴 命门 属督脉穴 为人体生命 之本 具有通督强脊作用 委中穴是足太阳膀胱经 之合穴 对腰腿痛有独特疗效 委中放血能够刺激 血液循环 加速对损伤部位血肿及渗出物的吸收 从而解除肌痉挛 改善腰腿痛 本研究通过补

17、肾 俞 腰阳关 命 门 穴 泻 委 中 有 扶 正 祛 邪 之意 以达标本兼治之功 C P 主要反应了对致炎细胞因子或其他因子 的系统性反应 当机体处于炎症或组织损伤状态 时 C P 含量就会急 剧 上 升 上 升 幅 度 与 炎 症 组织损伤程度呈正比 8 本研究结果显示 治疗 组与对照组治疗后C P 含量均有所降低 提示温 针灸配合委中穴拍打放血可能通过抑制相关致炎细 胞因子 从而一定程度上减轻机体系统性炎症反 应 IL 1 IL 6 细胞因子在椎间盘退行性变的病理 过程中发挥重要的作用 其可刺激炎症细胞的聚 集 激活及炎症介质的释放 直接刺激神经根和脊 神经 导致下腰痛和神经根性放射痛

18、9 10 本研 究结果显示 两组治疗后IL 1 IL 6 含量均降低 提示两组治疗均可能通过抑制血清中 IL 1 IL 6表 达 减轻炎症刺激 缓解患者临床症状 并且治疗 组优于对照组 说明温针灸配合委中穴拍打放血能 更好地发挥治疗作用 EP 是一种神经内分泌激 素 属于内源性阿片肽的一种 具有内源性镇痛作 用 11 腰椎间盘突出症疼痛患者血清 EP 活性显 著低于正常人 可能是囊泡内贮存的 EP 耗竭 EP活性低下 释放增加P 物质 进一步加重疼 痛 一个疼痛正反馈回路从而形成 12 本研究结 果显示 两组治疗后 EP 含量均有所升高 治疗 组优于对照组 说明温针灸配合委中穴拍打放血具 有更

19、好的提高 EP 含量的作用 临床疗效结果比较显示 两组治疗后均能有效 缓解患者临床症状 降低疼痛评分 其中治疗组优 于对照组 提示温针灸配合委中穴拍打放血能更有 效治疗腰椎间盘突出症 其远期疗效尚待进一步深 入研究 参考文献 1 王力平 黄承军 试论腰椎间盘突出症中医外治疗法 中的辨证论治和整体观 J 中医杂志 2011 52 4 272 275 2 国家中医药管理局 中医病证诊断疗效标准 M 南 6301 中医杂志2015 年 6 月第 56 卷第 12 期 Journal of Traditional Chinese Medicine 2015 Vol 56 No 12 京 南京大学出版社

20、 1994 201 202 3 罗跃嘉 简化 McGill 疼痛评分表的临床应用评价 J 中国康复 1992 7 4 160 164 4 都风廷 推拿为主综合治疗腰椎闻盘突出症 36 例 J 中医外治杂志 2005 14 4 3435 5 孟庆良 王振 谷慧敏 等 整脊结合脊得舒丸治疗腰 椎间盘突出症 J 中华中医药杂志 2012 27 10 2751 2752 6 洪昆达 万甜 李俐 等 不同灸量温针治疗阳虚寒凝 型膝骨性关节炎 镇痛及改善症状的比较 J 中国组 织工程研究与临床康复 2010 14 41 7748 7752 7 米晓峰 王维峰 针刺镇痛的机理及取穴原则探讨 J 山西中医 2

21、005 21 4 42 43 8 张劼 张闻生 丁艳玲 等 电磁场激光椎问盘减压治 疗腰椎问盘突出症 J 实用骨科杂志 2009 15 9 687 689 9 陈杰 外周血 IL 1 和 IL 6 水平与腰椎间盘突出症腰 腿痛疼痛程度的临床研究 J 实用预防医学 2012 19 12 1877 1878 10 程维 甘宁 针刀治疗对腰椎间盘突出症患者血清IL 1 和 IL 6 的影响 J 中国中医急症 2013 22 8 1422 1423 11 明海霞 金戈 董晓丽 等 温经活血颗粒对痛经模型 大鼠 EP 含量和离体子宫收缩活动的影响 J 时珍 国医国药 2012 23 4 954 955

22、12 林菁 腰夹脊电针对腰椎间盘突出症患者血IL 6 和 EP 的影响 J 中国实用医药 2013 8 19 125 127 Clinical Observation on 43 Casesof LumbarDisc Herniation Treated with Warm Acupuncture and Moxibustion Combined with Beating and Bloodlettingat Weizhong BL 40 CHEN Shuijin 1 2 HONG Kunda 1 2 GONG Degui 1 2 WAN Tian 1 2 CAI Shuhe 1 2 1 Af

23、filiated ehabilitationHospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine Fujian Province 350003 2 Key Labora tory of ehabilitation State Administration of Traditional Chinese Medicine 3 Journal of Fujian University of Traditional Chinese Medicine ABST ACTObjectiveTo observe the clinical c

24、urative effect of warm acupuncture and moxibustion combined with beating and bloodletting at acupoint Weizhong BL 40 in the treatment of lumbar disc herniation Methods 86 casesof lumbar disc herniation wererandomly divided into a treatment group and a control group with 43 casesin each group The tre

25、atmentgroup wasgiven warm acupuncture and moxibustioncombinedwith beating and bloodletting at Weizhong BL 40 the control group was treated only with warm acupuncture and moxibustion Both the two groups were treatedonce daily 7 times for 1 course with treatmentinterval of 2 days The curative effect w

26、asfigured out after 3 coursesof treatment After treatment the clinical efficacy and the pain scoreswere comparedbetweenthe two groups and C reactive protein C P white blood cell mediated endothelin 1 IL 1 leukocyte mediated IL 6 IL 6 and beta endorphins EP content in serum weredetected before and af

27、ter treatment esults The total effective rate of the treatment group and control group was 92 68 and 85 71 respectively with a significant difference betweenthe two groups P 0 05 Comparedwith before treatment pain scoreswere significantly lower in both groups P 0 05 especially in the treatment group

28、 P 0 05 Comparedwith the condition before treat ment C P IL 1 and IL 6 was significantly decreased and EP of the two groups was significantly increased P 0 05 in both groups especially IL 1 IL 6 and EP in the treatment group P 0 05 ConclusionWarm acupuncture and moxibustion combinedwith beating and

29、bloodletting at Weizhong BL 40 can easethe pain of lum bar intervertebral disc herniation more effectively to improve the clinical efficacy Keywordslumbar disc herniation warm acupuncture and moxibustion bloodletting therapy 收稿日期 2014 11 19 修回日期 2014 12 28 编辑 叶晨 7301 中医杂志2015 年 6 月第 56 卷第 12 期 Journalof Traditional ChineseMedicine 2015 Vol 56 No 12