程莘农----针灸临床的选穴处方要点.pdf

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1、国医大师程莘农针灸临床的选穴处方要点 全网首发 2015 04 22程莘农 针灸临床的选穴处方要点 程莘农 男 汉族 1921 年 8 月出生于江苏淮阴 世界针灸学会联合会北京世 针传统医学培训中心名誉主任 教授 博士研究生和师带徒导师 中国工程院院 士 我国著名针灸学专家 享受国务院政府特殊津贴 他幼承家学 后于1936 年师从著名老中医温热病专家陆慕韩学习内科和妇科 1948 年获民国考试院中 医师证书 1956 年毕业于江苏省中医进修学校第一期医本科进修班 1994 年 当选为中国工程院院士 现任中国中医科学院资深研究员 国家攀登计划之一 经 络的研究 项目首席科学家 在 60 多年从事

2、中医内 妇 针灸医疗活动中 积累了丰富的教学 临床 科研 经验 对中医温热病舌诊有较深的研究 在针灸基础理论研究 针灸选穴 针刺 手法等方面都有独到的见解 他数十年如一日 勤于临证 钻研古籍 博采众长 主张实践与理论并重 对 内经 难经 等古代中医典籍有所研究 写出 难 经语释 难经概述 等文章 主编了 简明针灸学 中国针灸学 中 英文本 针灸精义 印度印行 英文版 针灸疗法 等十几种论著 在针 灸临证时他重视辨证论治 贯彻理 法 方 穴 术的统一性 针刺手法高超独 特 认为用药用穴都是在中医学基础理论指导下进行的 穴位和中药的作用常有 异曲同工之妙 中医的针灸治疗 虽不同药物治疗 但选穴处方

3、和决定手法的操作 同样的不能 离开 祖国医学理论体系的特点一一辨证论治 辨证论治 就是根据中医的理论 阴阳 五行 脏腑 经络学说等 通过望诊 观 察病人的气色 形态 舌苔等 闻诊 听病者的声音 闻气味等 问诊 询 问病史和现状 切诊 诊脉及腹诊 等四诊 来辨别疾病属阴 属阳 属寒 属热 属表 属里 属虚 属实 通过这样的分析 以确定病的部位 性质 辨明症候 然后立法选穴处方 当针 当灸 当补 当泻 进行治疗 但是针灸治疗毕竟不是用药 而是用穴 十四经穴位有三百六十一个 再加一些 经外奇穴 要在短时间内能比较熟练的掌握和运用 这是一个比较困难的问题 困此 我们在临床上要将选穴处方做好 首先应了解

4、输穴的特点 每一个输穴所 在 部位都可以治疗所在局部的表面 内脏疾患和附近疾患 除此以外 每一个 输穴还有他的不同属性和特性 即是输穴属于哪一条经的在主治上都有他的共同 点 属于哪经的穴都可治它本经的病 另外 每一个输穴在治疗上除共同点外还 有它的特殊作用 下面再分别来回顾 1 十四经输穴共同的主治特点 属于哪一经的输穴在主治方面都有它的共同点 属于哪一经的穴就治哪一经的病 特别是肘膝以下的输穴 现将各经主治特点简介如下 1 1 手三阴经 手太阴肺经输穴主治喉 胸 肺部疾患 手厥阴心包经输穴主治胸 心 胃部疾患及神志病 手少阴心经输穴主治胸 心部疾病及神志病 1 2 手三阳经 手太阳小肠经输穴

5、主治头 项 眼 耳 鼻 喉病 神志病 发热病 治头以 背面为 主 手少阳三焦经输穴主治头 耳 目 喉 胸胁疾患及发热病 治头以侧面为主 手阳明大肠经输穴主治头 面 眼 耳 鼻 喉 齿部疾患及发热病 治头以 正面为 主 1 3 足三阳经 足太阳膀胱经输穴主治眼 鼻 头 项 腰 背 后阴部疾患 神志病及热病 治头身以背面为主 足少阳胆经输穴主治目 耳 鼻 喉 胸胁部疾病及热病 治头身以侧面为主 足阳明胃经输穴主治头 面 鼻 口齿 喉部疾患 神志病 胃肠病 热病 治 头身以正面为主 1 4 足三阴经 太阴脾经输穴主治胃肠疾患及生育 小便疾患 以肠胃疾患为主 足厥阴肝经输穴主治生育 小便及胸胁 目疾

6、以生育小便为主 足少阴肾经输穴主治生育 小便病 又主肠部及咽喉的疾患 1 5 督 任二脉 除了某些穴如关元 气海 人中 百会等穴 具有全身性作用以 外 一般穴的主治皆以治疗局部病为主 2 输穴的特性 包括经外奇穴 一经的输穴在临床主治方面还有其他的特殊作用 如合谷为汗穴 内关为吐穴 丰隆 为痰穴 气海 关元为补元气之穴 足三里为保健穴 人中能开窍 廉泉 治不语等等 例如 经外奇穴 印堂治惊风 太阳治头痛 气喘治喘症等 此外 还有以下几类输穴的特性 络穴 人体的脏腑互为表里 络穴对表里经有联络作用 如因本经疾患而影响 其相 互表里的经脉脏腑时 取用络穴治疗最为恰当 五输穴 五输 井 荥 俞 经

7、合 穴 是以五行学说来表示 每条经脉中数个 输穴的 特性 以应用于临床 同时 根据虚则补其母 实则泻其子的原理在治 疗中应用比较多 穴 原穴是脏腑真气 输注于经络的穴位 故 五脏六腑之病 皆取其原 十二经的原穴在六腑 阳经 系单独存在 在五脏 阴经 则与五输穴中的 俞 士 穴互用 在临床上对脏腑疾患用原穴有较好的效果 郄穴 郄穴指人体经脉中的间隙 为气血汇集之处 如病情较重而急的 针刺 郄穴有疏通气血的显著效果 募穴 募穴是在本脏的经气聚集部位 凡属内脏疾患经久不愈的 募穴有显著 的疗效 背俞穴 背俞穴是内脏之气所输注的孔穴 故亦为治疗脏腑疾患的重要穴位 俞 穴与募穴有阴阳之别 募为阴 俞为阳

8、 是适用于与内脏有关的各部疾患 八会穴 人体的气 血 脏 腑 筋 脉 骨 髓之气各有所会 凡属某一种 组织或脏器的病变 均可采用其有关的会穴 附表一 八会穴表 交会穴 十二经与奇经八脉的循行 常是相互交错 并不是孤立的 因此有许 多输穴 是两经以上的经气交会的穴位 这些穴位 不仅能治本经的疾病 还能 兼治其所交会经脉的疾病 附表二 3 选穴处方的具体运用 输穴的特点已在前面介绍 掌握这些特点 在临床上即可灵活运用 在选穴处方 具体运用 综合起来 可分以下两大类型 即局部取穴与按经取穴 这两大类型 几乎可以包括各种取穴方法 特别是按经取穴最为重要 3 1 局部取穴 这一类型取穴方法的特点 是以每

9、个腧穴在什么地方就治什么地方的病症 换言 之 即是哪个区域有病 就在哪个区域来取穴 这种取穴方法不仅治疗局部体 表的疾病 并且能够治疗局部体内脏器疾患 胸 腹 背部 这一方法的应用 甚为广泛 并且易于掌握 也可以单独应用 但遇到较复杂的疾病 则不及按 经取穴 二者可以配合应用 具体方法概括的可分以下三点 输穴取穴法 这一取穴方法 以局部直接患处为主 除重要器官及较大血管外 即是哪里疼痛 就在疼痛处针灸 这是符合古人 以痛为输 的原则 这种方法 在临床上只适用于痛证 近取穴 这一取穴的方法可分为局部较近区域或较远区域取穴 如眼痛取攒竹 睛明 鼻病取巨髎 口 迎香 耳痛取听宫 听会 等 这些都是在

10、患部的 局部附近取穴 如鼻病取上星 通天 头痛取风池 风府 胃疾取章门 天枢 等 这些都是在患部的局部较远的区域取穴 但是头痛仍不离头部 腹部仍不 离腹部 包括背部 还是不脱离局部范围 俞取穴法 腹背取穴法 这一取穴的方法 是以脏腑特定穴位为基础 虽 然 募 俞 一在腹 一在背 但是这些穴位 亦不离乎脏器所在局部 如胃募中脘 胃的背俞穴胃俞 肺募中府 肺的背俞穴肺俞 等等 在临床上治疗胃病取中脘或取胃俞 仍然是以脏器 局部为主 如果中脘 胃俞 同时 并用 即是 俞募取穴 符合古人 从阳引阴 从阴引阳 的原则 后 世在这一原则基础上演变为 腹背取穴法 即是不专以脏腑特定穴位为基础 如胃痛腹部取梁

11、门 背部取胃仓等等 尤为灵活 以上三种取穴方法虽各有不同 总之 皆属于局部取穴的范畴 3 2 按经取穴 这一类型的取穴方法 较为复杂 也是非常重要的取穴方法 要掌握这种方法必 须充分了解脏腑生理 病理 经络循行路线 阴阳 五行 表里关系 输穴的特 性等等 才能掌握 灵活运用 故较局部取穴为困难 临床上运用 治疗复杂的 疾病效果较局部取穴为高 可以单独应用 也可配合应用 本经取穴法 这一取穴方法是根据本经输穴治疗的共同特点而应用的 特别是 肘膝以下的穴位 如肺经疾病 则取肺经的太渊 经渠 列缺 尺泽 孔最等 如胃经疾病则取胃经的足三里 上巨虚 下巨虚 等 取本经中任何一穴 二穴都可 不受限制 收

12、效亦宏 故应用广泛 多与局部取穴配合应用 为初 学者易于掌握的一种方法 异经取穴法 这一取穴方法是或按脏腑 阴阳 表里关系 或按脏腑 五行 属性关 系而应用的 如肺经疾患可取阴阳表里关系的大肠经穴治疗 亦可取脏 腑 五行属性的关系脾 胃 属土 土能生金 经穴 或肾和膀胱 属水 金能 生水 经穴 临床运用便较灵活 但是仍根据输穴共同治疗特点的原则的 五输 五行穴 取穴法 母子补泻法 这一取穴方法是以每经特定五行穴 位 井 荥 俞 经 合 为基础 运用这种方法 首先必须辨清症候属虚 属 实 然后再根据 虚则补其母 实则泻其子 的原则 以取穴治疗 补泻方法 具体可分为本经补泻与异经补泻二种 本经补泻

13、法 如肺经疾病属虚的补本经俞土穴太渊 因肺属金 土能生金 土为 肺之母 属实的泻本经合水穴尺泽穴 肺属金 金能生水 水为肺之子 即 是符合 虚则补其母 实则泻其子 的原则 异经补泻法 这一方法是结合脏腑五行关系而运用的 如肺 属金 经疾患属虚的 可以补异经脾 属土 土能生金 经的俞土穴太白 属实的可泻肾 属水 金能 生水 经的合水穴阴谷等 以上的取穴都较精 但是有一定的局限性 运用时非熟练不可 经取穴法 这一取穴法方法可分为两种 第一 数经并用取穴法 临床上遇到一些疾病属于多经病变 不能完全根据本经 及五 行的关系治疗 可酌用此法 如昏厥病人 中风 中暑等 刺十二井 中 风瘫痪病人手足三阴三阳

14、经穴都可酌量选用等 第二 交会穴取穴法 有的病经诊断后确属多经病变 但尽量采取穴少而效宏 则以十四经脉交会的穴位为好 如诊得肺 脾 肾 任脉四经病变 则取一个中 极穴即可 参阅 附表三 郄穴取穴法 这一取穴方法主要是根据输穴的特性 适宜于急性病症 如胃病 急性发作 可取胃经郄穴梁丘 疔疮可取心包经郄穴郄门等是 原络配穴法 这一取穴方法是根据脏腑表里关系及输穴特性而应用的 主要是 以 取发病本经的原穴为主 再取相表之经的络穴为客 例如肺经与大肠经合病 以肺经为主 则先取本经的原穴太渊 再取大肠经的络穴偏历穴 以大肠经为主 则先取大肠经原穴合谷 再取肺经络穴列缺治疗之 这种方法适应相表里两 经合病

15、 同时有两经病症状表现者 八会取穴法 这一取穴的方法是根据脏腑生理为主 结合了输穴的特性 如一 切气病 如气喘 气短等 皆可取气会膻中穴 如一切血症 如吐血 便血 血 崩等 皆可取血会脑俞穴等是 八脉交会取穴法 这一取穴的方法 是属于奇经八脉的八个交会穴位 分四组 应用 例如心 胸 胃部疾患 则取公孙 内关 肺系 咽喉 胸膈部疾患 则 取列缺 照海 配合应用 取穴虽简 收效亦宏 确是古人临床经验的总结 参 阅附表四 左右取穴法 交叉取穴法这一取穴方法是 左取右 右取左 即取病处对侧 经穴的方法 例如左侧牙痛用右合谷 右侧牙痛用左合谷 等类方法 是根 据经脉交叉而应用的 按时取穴法 这包括子午流注和灵龟八法 子午流注的取穴方法 是以五输 结 合干支配穴的 灵龟八法的取穴方法 是以八脉交会穴结合干支配穴的 这 种方法以脏腑气血流注为主 另有专书 专题介绍 可参看 经络学说简编 上列取穴方法种类虽多 但皆属于按经取穴范畴 附表二 输穴分类表 附注 郄穴尚有阳蹒脉一跗阳 阴蹺脉一交信 阳维脉一阳交 阴维脉一筑宾四穴 络穴尚有脾之大络大包穴 附表三 交会穴表 附表四 八脉交会穴表 本文摘录自世针针灸培训中心高级针灸进修班教材 名老针灸专家经验集 作者 程莘农