简述中药炮制目的.pdf

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1、简述中药炮制目的 黄南龙 张碧玉 王志榕 福建省漳州市医院 福建 漳州 363000 摘要 通过对中药炮制目的全面阐述 旨在唤起中医药界同仁对中药炮制的重视 因为中药炮制是保证中 医临床用药安全有效的一大措施 也是提高中医临床疗效的重要手段 关键词 中药 炮制 目的 中图分类号 R94311 文献标识码 B 文章编号 1005 9334 2010 01 0131 02 中药来源于自然界的植物 动物 矿物 这些天然药 物 或质地坚硬 个体粗大 或含有杂质 泥沙 或具有较大 的毒副作用等 一般不可直接使用 都要经过专门的加工 炮制 使之成为中药饮片以后才能应用于临床 中药成分 复杂 疗效多样 因此

2、中药炮制的目的也是多方面的 往 往由于炮制方法不同 使同一种药物具有不同饮片的作用 特色 这些作用虽有主次之分 但彼此之间又有密切的联 系 一般认为 中药炮制的目的有以下几方面 1 降低或消除药物的毒性或副作用 对有毒中药的炮制 历代医家都很重视 许多中药虽 有较好的疗效 但因毒性太大 临床应用不安全 必需通过 合理炮制降低其毒性 才能发挥特有疗效 如川乌 半夏 巴豆 斑蝥等 通过炮制 可以降低它们的毒性 保证用药 安全 炮制解毒的方法很多 如浸渍 砂烫 蒸煮 制霜等 许多有毒中药的炮制方法 经现代实验研究 均可揭示其 解毒机理 如川乌中的双酯型生物碱虽具有较强的强心 镇痛作用 但毒性极强 经

3、加水煮沸4 6 h后 大部分被水 解为单酯型或胺醇型生物碱 后者毒性大大降低且药理作 用得以保留 保证了临床疗效和用药安全 又如巴豆制霜 后 具有毒性的脂肪油含量降低 缓和了原有的峻泻和刺 激作用 炮制也可除去或降低副作用 汉代医学家张仲景曾 提出 麻黄 生令人烦 汗出不可止 说明麻黄生用有 烦 和 出汗多 的副作用 用时 皆先煮数沸 则可降低 其副作用 柏子仁具宁心安神 润肠通便等作用 如果用 于宁心安神则需避免服后产生滑肠致泻的作用 通过去油 附 枳壳 吴茱萸 黄连 青皮 白术 蒲公英 胃脘胀痛较 甚者加炒川楝 荔核 嗳气频繁者加降香 石菖蒲 旋覆花 赭石 半夏 此型如取公孙 内关用 灵龟

4、八法 择扎九针 施术效果良好 214 瘀阻胃络型 脘痛如针刺或刀割 痛有定处 拒按或 大便色黑 舌质紫暗 脉涩 治法 活血化瘀 方药 失笑 散与丹参饮加味 炒蒲英 五灵脂 丹参 檀香 可用降香 代 砂仁 延胡 地榆 大便干结者加大黄 解黑便不止者 加三七 或云南白药 有热者加蒲公英 炒栀子 黄连 面色 苍白 头昏目眩 舌质淡加当归 阿胶 枸杞 五味 大枣等 215 胃阴亏虚型 脘痛隐作 灼热不适 嘈杂似饥 食少口 干 大便干燥 舌红少津 脉细数 治法 养阴益胃 方药 益胃肠汤 沙参 麦冬 生地 玉竹 石斛 花粉 山楂 蒲公 英 如疼痛明显者加芍药 甘草 脘胁胀满者加莱菔 麦 芽 青藤香 同时注

5、意饮食调养 忌食辛辣油腻之品 以清 鲜而富营养为宜 3 讨论 本病的发生与肝郁气滞 木郁克土有着密切关系 因 此治疗期除注意饮食调理外还应注意心理健康 避免精神 紧张而情绪抑郁 因此治疗时应注重疏肝解郁 调和肝脾 和胃降逆 如出现频繁嗳气有声无物的表现如单调气效果 亦不佳 此时换缓急解痉方可收效 在临床上笔者喜用钩 藤 白芍 甘草 香附 桃仁 百合 台乌 旋覆花 胆星等多 能收到良好效果 2 慢性胃炎病程较长 反复发作中气日 衰 脾失健运故经久难愈 甚则由中气虚而发展为中阳不 振的虚寒病情 故温补脾气 阳 应贯穿治疗本病的始终 除生活调养外 特别是临床症状消失后如能够运用1个月 以上的健脾药

6、改汤为散更佳 对巩固疗效 减少复发有着 十分重要的意义 本病临床表现常是寒热错杂 虚实互 见 故应仔细辨证分析 组方多应攻补兼施 扶正祛邪 急 时治标缓时治本 既要注重 邪去则正安 的指导思想 又 不能忘记 正气存内 邪不可干 的宗旨 只要坚持治疗和 巩固 本病是可以治愈的 流行病学调查已确定幽门螺杆 菌 Hp 是慢性活动性胃炎的致病因素 近年的动物实验提 示 部分HP菌株可引起慢性胃炎 慢性活动性胃炎 萎缩 性胃炎 肠上皮化生 胃黏膜糜烂 部分菌株的长期感染可 发生胃癌 因此引起了人们的高度重视 1 近年来中医界 对此亦进行了深入研究 初步认为黄连 黄芩 大黄 黄柏 桂枝 乌梅 蒲公英 高良

7、姜等对Hp具有明显的抑菌作用 笔者平时喜用梁成的灭幽丸 党参 白术 川芎 木香 茯 苓 厚朴 郁金 延胡 大黄 三七 丹皮 乌梅 黄连 黄柏 白 芍 丹参 临床进行辨证施治时随症加减 收效尚可 参考文献 1 陈灏珠 丁训杰 廖履坦1实用内科学 M 1第11版 1 北京 人民卫生出版社 2001 1 737 1 7391 2 陈怡凯 蓝创新 周芝彬 1 中西医结合治疗慢性胃炎 248例 J 1中国中西医结合急救杂 2006 25 5 1521 收稿日期 2009 11 22 131 第 21卷 第1期 航 空 航 天 医 药 2010年1月 制霜法炮制后即消除了滑肠致泻的副作用 大黄生用泻 下力

8、强 但常伴有腹痛 恶心 呕吐等消化道反应的副作 用 通过炮制后可缓和泻下之力 消除胃肠道的不适反应 其炮制品特别适宜年老体弱 婴幼儿 孕妇等便秘患者应 用 2 改变或缓和药物的性能 中医采用寒 热 温 凉四种药性和辛 甘 酸 苦 咸五 种滋味来表达中药的性能 性和味偏盛的药物 在临床应 用时 会带来一定的副作用 如太寒伤阳 太热伤阴 过酸 损齿 过苦伤胃 过甘生湿 过辛耗气 过咸助痰湿等 为 了适应不同病情和患者体质的需要 一方面可通过配伍的 方法 另一方面可用炮制的方法来转变或缓和药物偏盛的 性和味 唐代孙思邈曾提到桂枝应生用 但在妇女怀孕的 情况下 为了防止 胎动 特地要求用 熬 即炒 法

9、炮制 后入药 明代罗周彦曾说 枳壳 消食去积滞用麸炒 不尔 气刚 恐伤元气 又如麻黄生用辛散解表作用强 为发汗 峻药 蜜炙后辛散解表作用缓和 而止咳平喘作用增强 适 用于老年或幼年的表证患者 中药往往通过清炒 麸炒 蜜炙等炮制方法来缓和药性 故有 炒以缓其性 甘能 缓 的说法 许多药物 生 熟作用有区别 如生甘草性味 甘凉 能清热解毒 清肺化痰 而蜜炙甘草性味甘温 能补 脾益气 缓急止痛 生地黄性味甘苦寒 具清热生津 凉血 止血之功 熟地黄性味甘温 能补血滋阴 养肝益肾 由此 可见 炮制可以改变药物的性能 故有 补汤宜用熟 泻药 不嫌生 之说 3 增强药物疗效 中药除了通过配伍来提高疗效外 炮

10、制是达到这一目 的的又一有效途径和手段 中药材经切制成饮片后 表面 积增大 再经过蒸炒煮煅等热处理 细胞组织及所含成分 可发生一系列物理 化学变化 此外辅料的助溶 脱吸附作 用 都可使药物的活性成分更好地从药材组织细胞内溶解 释放出来 从而提高生物利用度 如黄连经酒或姜汁炮制 后 其所含小檗碱在水中的溶出率明显提高 多数种子类 药材外有硬壳 其有效成分不易被煎出 经加热炒制后种 皮爆裂 便于成分煎出 这就是 逢子必炒 逢子必捣 的根 据和用意 再如现代实验证明 香附经醋制后 其解痉 镇 痛作用明显优于生品 甘草制黄连 可使黄连的抑菌效力 提高5 6倍 这都说明了炮制可以从不同的方面增强药物 疗

11、效 有利于发挥药物的最佳治疗效果 4 改变中药的作用趋向 中药的作用趋向 传统以升降浮沉来表示 中药经过 炮制 可以改变其作用趋向 如大黄性味苦寒 其性沉而 不浮 其用走而不守 经酒制后能引药上行 能在上焦产生 清降热邪的作用 黄柏性味大苦大寒 主降 生品多用于下 焦湿热 酒制后可减其苦寒之性 并借助酒的引导作用 清 上焦之热 这二种作用趋向都是转降为升 又如莱菔子 能升能降 生品升多于降 用于涌吐风痰 炒制后 降多于 升 用于降气化痰 消食除胀 对此 前人从实践中也总结 出一些规律性的认识 如 酒制升提 姜制发散 盐制 入肾 等 5 改变或增强中药的归经 中药归经常以脏腑及经络来表示 所谓某

12、药归某经 即表示该药对某些脏腑和经络有明显的选择性作用 并和 五味 密切联系 即 酸入肝 苦入心 甘入脾 辛入肺 咸 入肾 许多单味中药作用于多个脏腑经络 通过炮制调 整 可使其作用专一 如小茴香 生品归肝 肾 脾 胃经 能理气和胃 盐炙后专入肾经 能温肾祛寒 疗疝止痛 又 如柴胡 入心包络 肝 胆 三焦经 经醋制后 作用专于肝 经 使其更有效地治疗肝经的疾病 6 便于调剂和制剂 植物的根及根茎类 藤木类 果实类 全草类药材经炮 制后加工成一定规格的饮片 如切成片 丝 段 块等 既便 于调剂时分剂量和配方 也有利于中成药制剂的投料 矿 物类 贝壳类及动物的骨甲类药物 如磁石 龙骨 牡蛎 穿 山

13、甲等 这类药材质地坚硬 难于粉碎 不便调剂和制剂 而且在短时间内也不易煎出有效成分 因此必须经过炮 制 采用煅 煅淬 砂烫等炮制方法 使其质地变为酥脆 易 于粉碎和有效成分的溶出 7 利于贮藏及保存药效 药物在加工炮制过程中都经过干燥处理 使药物含水 量降低 避免霉烂变质 有利于贮存 某些昆虫类 动物类 药物经过加热处理 如蒸制 炒制等 能杀死虫卵 防止孵 化 便于贮存 如桑螵蛸等 种子类药物经过加热处理 能 终止种子发芽 便于贮存而不变质 如紫苏子 莱菔子等 某些含苷类药物经加热处理破坏酶的活性 避免有效成分 被酶解损失 以利久贮 如黄芩 杏仁等 8 矫臭矫味 利于服用 动物类药物 树脂类药

14、物或其他有特殊不快气味的药 物 往往为病人所厌恶 难以口服或服后出现恶心 呕吐 心烦等不良反应 为了利于服用 常将此类药物采用漂 洗 酒制 醋制 蜜制 麸炒等方法处理 以达到矫臭矫味的 效果 如酒制乌梢蛇 麸炒僵蚕 醋制乳香 没药等 9 提高药物净度 确保用药质量 由于中药材在采收 运输 保管等过程中 常混有沙土 杂质 霉烂品及非药用部位 因此 必须通过净选 清洗等 加工处理 使其达到一定的洁净度 这对保证临床用药的 卫生和剂量准确有着重要的意义 如根类药材要去芦头 皮类药材要去粗皮 种子类药材要去沙土杂质 动物类药 材要去头 尾 足 翅等 有些药材虽属同一种植物 但由 于药用部位不同 其作用也不同 应区分入药 如麻黄的 根与茎 桑树的根皮 枝 叶 果实等它们的功用各不相同 所以要分开入药 以适应临床用药的需要 总之 中药材经过各种方法加工炮制后 不仅在外观 性状上起了变化 从原药材变成整洁美观的中药饮片 而 且性味 疗效也随之改变 有的降低毒性 纠正偏性 有的 趋利避害 增强疗效 有的调整药性 引药归经 有的便于 调剂和制剂 贮存保管 服用等等 可以说 中药炮制是保 证中医临床用药安全有效的一大措施 也是提高中医临床 疗效的重要手段 收稿日期 2009 12 03 231 Vol121 No11 AerospaceMedicine Jan 2010