近15年心律失常的针灸治疗特点分析_陈采益.pdf

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1、46 第 11卷 第 3期 2009 年 3 月 辽 宁 中 医 药 大 学 学 报 JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM Vol 11No 3 Mar 2009 心律失常是指心律起源部位 心搏频率 节律 以及冲动传导等任何一项异常 可分为快速性 如心 动过速和早搏等 和缓慢性 如心动过缓等 心律失 常 目前临床上使用的抗心律失常西药既能抗心律 失常 又可诱发心律失常 平均发生率在13 左右 而且容易产生耐药性 并有抑制心肌收缩等副作用 会引起严重的不良反应 1 因此 如何发挥中医药 特别是针灸的简 便 廉 验且副作用少的优势 研讨 针灸对心律失常最佳的治

2、疗方法和规律 成了目前 针灸治疗心律失常的一项重大课题 本文就近15 年来针灸治疗心律失常的临床研究情况做一概述 并进行分析 1 针灸取穴特点 1 1辨病取穴 辨病取穴主要是根据西医疾病诊 断 来进行体针处方取穴 主要取心的俞穴 募穴 手 少阴 手厥阴经穴 快速性心律失常 轩辕文艳等 2 用针灸治疗阵 发性心动过速 取膻中 神门 双侧 足三里 内关 照海穴 纪昌义等 3 针刺内关 巨阙穴平补平泻治 疗阵发性室上性心动过速 谢黎明 4 取内关 间使 神门 夹脊 T4 5 穴治疗室上性心动过速 韩宝杰 等 5 针刺治疗室性早搏 取主穴 内关 神门 百会 心俞 配穴 三阴交 足三里 太冲 太溪 郄门

3、 膻 中 厥阴俞 大陵 王强 6 取内关 哑门 郄门 三阴交 针刺治疗冠心病合并期前收缩 解乐业等 7 认为对 室性早搏的针刺治疗具有见效快之优点 取主穴 太渊 大陵 列缺 内关 对症加以配穴 胸闷胸痛者 配膻中 心俞 阴陵泉 心悸者配足三里 神门 短气 者配足三里 气海 失眠者配四神聪 太溪 孙亚曼 等 8 认为针刺对难治性室性早搏疗效较好 取主穴 内关 配穴 膻中 神门 心俞 缓慢性心律失常 唐巍等 9 通过针灸治疗窦性 心动过缓 取主穴膻中 关元 内关 神门 配穴 心 阳虚衰配命门 阳虚血瘀配双侧膈俞 痰湿壅塞配 双侧丰隆 彭福平等 10 以内关为主穴治疗窦性心 动过缓 辨证配穴 气虚补

4、心俞 通里 血虚补脾俞 灸足三里 瘀血刺百会 血海 用平补平泻手法灸气 海 善惊加大陵 多种心律失常 许多学者观察了针刺治疗早搏 室性早搏 房性早搏 房室交界性早搏 阵发性室 上性心动过速及房颤等多种心律失常的临床疗效 郑海兴 11 与肖树芹等 12 取穴都为心俞 内关 神门 足三里 三阴交 膻中 赵家成 13 主穴取百会 膻中 通里 大陵 内关 神门 配穴取三阴交 丰隆 足三 里 血海穴 郭仁旭等 14 选内关 神门 三阴交 足三 里穴治疗心律失常 1 2辨证取穴 在诊断心律失常的基础上 确定一 个或一组固定穴位 再根据病人不同兼证表现辨证 分型 选取不同的穴位处方 朱慧勤 15 对心悸患者

5、 运用针刺疗法 辨证施治 将患者随机分为针刺组 中药组 西药组3 组 针刺取穴分为两组 内关 神 门 足三里 三阴交及心俞 厥阴俞 脾俞 肾俞 心 胆气虚型加肝俞 胆俞 心脾两虚型加公孙 心肾不 交型加太溪 心血瘀阻型加曲池 血海 水饮凌心型 加阴陵泉 膻中 心阳亏虚型 加气海 关元 百会 结果显示针刺组疗效明显优于中药组和西药组 毕 新辉等 16 治疗心悸怔忡患者57 例 以心俞 内关 足三里 郄门为主穴 根据证型辨证取穴 心血亏虚 型加脾俞 膈俞 神门 气阴两虚型加肾俞 太溪 三 阴交 心脉痹阻型加膻中 水分 关元 神阙 心气虚 近 15年心律失常的针灸治疗特点分析 陈采益 徐 斌 南京中

6、医药大学针药结合实验室 江苏 南京 210029 摘 要 通过对近 15年来针灸治疗心律失常的临床报道进行分析 归纳出针刺治疗心律失常是以辨病取穴为 主 或在辨病取穴基础上辨证选穴 主要取手厥阴 手少阴经穴 并随症配穴 主穴为内关 神门 足三里 膻中 心俞 三阴交 大陵 郄门 厥阴俞等 并认为今后进行针灸治疗心律失常的研究 必须对其治疗方法 腧穴配伍 刺激量及 治疗的适应症 如心动过速 早搏或心动过缓 等因素进行优选 进而优选针刺治疗方案 关键词 心律失常 针灸 综述 中图分类号 R246 1文献标识码 A文章编号 1673 842X 2009 03 0046 03 收稿日期 2008 09

7、19 作者简介 陈采益 1983 男 福建泉州人 硕士研究生 研究方向 穴位特异性研究 The analysis of characteristic about Acupuncture for treatment of arrhythmic in recent 15 years CHEN Cai yi XU Bin Nanjing University of TCM Nanjing 210029 China Abstract Objective To sum up advances of clinical research on Acupuncture for treatment of arr

8、hythmic in recent 15 years and to induce the characteristic of it Methods Review the clinical research literature about Acupuncture for treatment of arrhythmic in recent 15 years from characteristics of Acupuncture in selection of acupoints analysis of various therapeutic methods Result The principa

9、l of selecting acupoints about Acupuncture for treatment of arrhythmic is according to differential diagnosis of diseases mainly or to differentiation of symptoms and signs on the base of it The chief meridians to take are pericardium meridian PC and heart meridian HT The main acupoints are Neiguan

10、PC6 Shenmen HT7 Zusanli ST36 Shanzhong RN17 Xinshu BL15 Sanyinjiao SP6 Daling PC7 Ximen PC4 Jueyinshu BL14 and so on Conclusion Acupuncture treatment of arrhythmic has obvious therapeutic effect and less side effects with flexible selection of acupoints and more methods but there are still some prob

11、lems should be improved in clinical scientific research Key words Arhythmia acup mox ther Review 47 11 卷辽宁中医药大学学报 弱型加脾俞 胃俞 取得满意疗效 治愈 54 4 好转 35 0 无效 10 6 王曼丽 17 也认为在治疗心律失 常过程中须随症加选不同的穴位进行治疗 方能取 得较为满意的疗效 其取穴为内关 双侧 足三里 双侧 根据辨证 心脾两虚加脾俞 心俞或神门 心气阴两虚加三阴交或厥阴俞 心肺气虚加刺肺 俞 列缺 气虚血瘀加关元 针刺治疗组与西药组 口服心律平 治疗房性早搏和室性早

12、搏都有明显疗 效 两组差异都无显著性意义 P 0 05 王永宝等 18 针刺主穴内关治疗心律失常 根据辨证类型 心气虚 型加神门 心气阴两虚加厥阴俞 三阴交 单 心脾 两虚者加脾俞 足三里 总有效率为91 7 并认为 病程短者疗效较好 36 例患者中20 40 岁 18 例均为 显效 41 岁以上18 例中 显效 3 例 有效 12 例 无效 3 例 魏棣 19 对 30 例心律失常患者进行中医辨证 气 阴两虚型18 例 气虚血瘀型10 例 心脾两虚型2 例 用针刺主穴内关治疗 根据辨证分型 气阴两虚型加 三阴交 气虚血瘀型加心俞 心脾两虚型加足三里 总有效率93 许宏珂等 20 取主穴内关

13、神门 膻 中治疗阵发性室上性心动过速 并根据辨证气虚加 心俞 巨阙 血虚加足三里 脾俞 痰火加丰隆 瘀血 加血海 取得满意疗效 1 3单穴 内关 王彬 21 针刺内关穴治疗室上性 心动过速36 例均获良效 34 例针刺得气后即刻转复 为窦性心律 2 例留针2min 后转律 针刺后转复时 间平均为1 2min 转复后的心电图改变 4 例表现 窦性心律不齐 3 例表现为窦性心动过速 窦性过缓 者 1 例 但均在3 4min内恢复正常窦性心律 本组 用针刺内关穴转复阵发性室上性心动过速总有效率 100 王金玺等 22 针刺内关穴治疗阵发性心房纤 颤 48 例取得满意疗效 程岩岩 23 用双侧内关穴治

14、 疗室性期前收缩23 例 结果 治愈 6 例 显效 8 例 有 效 5 例 无效4 例 随访半年 随访期间无早搏发生 或发作间期明显延长 神门 蒋正生 24 选双侧神门穴治疗儿童心 律过早搏动 针刺得气后 持续捻转5 10min 每日 1 次 连续3 天 30 例患儿中 显效7 例 有效16 例 无 效 7 例 有效率占77 太渊 隋康民等 25 治疗心脏早搏 用针刺左 太渊穴与针刺双侧内关 神门穴比较 针刺太渊穴疗 效优于内关 神门穴 两者有显著性差异 P 0 05 认为太渊穴下的神经支配同心脏在神经支配节段上 的一致性可能就是穴位在生理反应和主治功能特异 性方面的物质基础 太渊穴对早搏的治

15、疗是中医基 础理论中整体观念的一个表现 迎香 马玉琛等 26 针刺治疗快速心律失常 取双侧迎香穴 向外下沿鼻唇沟斜刺1 5 寸 提插捻 转数次 后每隔2min 提插捻转数次 针刺 20min 并 与对照组 肌注安定10mg 比较 结果显示针刺组疗 效优于对照组 两者有显著性差异 P 0 05 2 针灸疗法特点 针灸疗法多种多样 毫针 2 26 有穴 位注射 27 31 有 耳穴 32 33 有皮内针 34 有体针加耳针 19 等 如前 所述毫针疗法用的最多 但其它疗法因为有其各 自的特点也广泛用于临床 穴位注射疗法是选用中 西药注射液注入相应 穴位 以发挥经穴和药物对疾病的综合效能而达到 治病

16、目的的一种方法 周文斌等 27 用一次性3mL 注 射器抽取当归 号注射液2mL 依次在双侧内关 神 门穴位注射 并与西药组和针灸对照组 双侧内关 神门穴常规针刺 比较 结果显示当归 号注射液穴 位注射治疗快速性心律失常疗效比西药组 针灸对 照组疗效好 特别是伴有心功能不全者 刘斌 28 以 注射器接6 号或 7 号针头抽取苯肾上腺素5 mg 和维 生素B1注射液50 mg 取一侧内关穴进行穴位注射 治疗阵发性室上性心动过速 有效率为82 5 张 馨兰等 29 取心俞 内关穴位注射1 利多卡因4mL 40mg 每穴各1mL 治疗室性心律失常 疗效满意 总有效率为90 0 刘三太 30 也取心俞

17、 内关 进行 穴位注射2 利多卡因4mL 80mg 云南灯盏花注射 液 4mL 每支 2mL含量 9mg 每穴 2mL 治疗冠心病 并发室性早搏 并与口服抗心律失常和扩冠西药治 疗比较 在显效率 有效率 总有效率方面穴位注射组 均大于对照组 两者有显著性差异 P 0 05 对窦性 心动过缓的治疗 李淑萍等 31 取一侧心俞穴位注射 复方丹参注射液 2ml 收到满意疗效 所治疗的50例 患者全部治愈 治疗最少3 次 最多 10 次 并认为首 次取左侧心俞穴注射效果较好 耳针疗法是用针刺或其他方法刺激耳穴 具有 操作简便 奏效迅速等特点 管遵信 32 用耳针治疗 早搏和阵发性心动过速共31 例 获

18、得比较满意的疗 效 取穴 心 交感 神门 枕 因器质性疾病而致 心律失常 加小肠 耳迷根 合并神经衰弱者 加肾 皮质下 合并内分泌紊乱者 加内分泌 皮质下 合 并高血压者 加耳背沟 发作期先用耳毫针法 在 穴区内找到敏感点进针 每天 1 次 每次一侧耳穴 两耳交替 症状缓解后可用耳穴贴压法 在穴区内 找到敏感点贴压王不留行籽 缪锋等 33 治疗室上 性心动过速 取耳穴神门 心 小肠 皮质下等穴位 进行针刺治疗 行强刺激 留针 20 30min 重者可留 针 1 2 天 治疗结束后干棉球压迫针孔半小时止血 首次无效过半小时后 再治疗1 次 结果总有效率为 83 33 皮内针可以给穴位以持续刺激

19、减少反复针刺 的麻烦 病人还可以自己手压埋针以加强刺激 尚 荣等 34 对频繁发作的快速室上性心律失常38 例病 人 其中阵发性心房纤颤3 例 阵发性室上性心动 过速35 例 经药物转复窦性心律后 药物不能控制 复发者 采用皮内针按入 内关 穴 得气后将尺寸 为 8mm 20mm 2mm消毒磁片覆盖内关穴位 然 后胶布固定 5 天为 1 疗程 观察其疗效 其有效率为 74 此外 时间医学在心律失常治疗中亦取得较好 的疗效 李红等 35 36 将 90 例窦性心动过速志愿者 选取公孙 列缺 申脉 照海 足临泣 后溪 内关 外 关 8 穴中的1 穴 按来诊时间从 灵龟八法开穴简 表 中所开的穴位进

20、行针刺 每次仅针刺一穴 双 侧 并与常规辨证取穴组 选用内关 左侧 神门 右侧 心俞 巨阙 足三里 三阴交穴进行比较 操 作方法同灵龟八法组 结果显示灵龟八法按时取穴 治疗窦性心动过速疗效优于常规辨证取穴组 3 针灸治疗心律失常的特点分析 针灸是治疗本病的常用方法 常见的主要有 毫针 穴位注射 耳穴针刺或压豆 皮内针等 其中 90 以上是单纯应用毫针治疗 其余方法应用的频 次由多到少如上述顺序 各种针灸综合疗法临床也 较常用 如针刺配合耳穴针刺或压豆 19 针灸配合 中药 针灸配合西药 往往综合疗法效果较为理想 王笑梅等 37 用宁心方配合针刺内关治疗心律失常 药用 西洋参12g 黄芪 24g

21、 丹参 24g 炙甘草12g 黄 连 3g 苦参6g 每日1 剂分 2 次服 并每日针刺双侧 内关穴1 次 与单纯每日3 次口服心律平150 mg 比 较 针药结合治疗疗效优于单纯西药治疗 P 0 05 苑志军等 38 治疗室性早搏取内关 神门或华佗夹脊 穴 T4 T5 每次选1 组穴位 配穴足三里 结合药物盐 酸美西律片口服治疗 每次150mg 每天服3 次 但 用药1 周后药量减为每次100mg 每天服3 次 共治 疗 1 个月 与单纯西药治疗组 口服盐酸美西律片 48 辽宁中医药大学学报11 卷 治疗 每次 150mg 每天服3 次 比较 针药结合组疗 效明显优于单纯西药治疗组 P 0

22、05 针刺用于各种心律失常的治疗 从文献报道针 刺治疗心律失常类型分析 多为以下三方面 1 心 律失常 包括各种原因或类型的心律失常 其中以 早搏和阵发性心动过速 房颤为多 2 阵发性心 动过速 包括室上性 室性 两者相当 3 早搏 包 括房性 室性 房室交界性 以室性为多 针刺治疗 各病的报道频次以各种心动过速和早搏为多 而治 疗心动过缓较少 针刺治疗心律失常的疗效 与心 律失常的类型 病程及病人的病情有关 覃丽梅 39 对室性早搏 房性早搏 阵发性心动过速及房颤等多 种心律失常的针刺疗效进行了观察 结果表明 针 刺对室性早搏有消减作用 总有效率为71 0 但在 128 例频繁室性早搏合并二

23、联律 三联律病人中 器 质性 112 例病人的总有效率为 72 6 而非器质性 病人 16 例其有效率仅为 12 5 针刺对房性早搏 也有消减作用 在 38 例病人中有效率为 73 8 针 刺对阵发性房性心动过速有一定的复律作用 在对 18 例病人的55 次针刺治疗过程中 有效者23 例 占 41 8 在对针刺的心房颤动复律效果的观察中发 现 针刺对新发性心房颤动有一定的疗效 在 32 例 病人中有效率为60 0 而对慢性心房颤动基本无 效 孙亚曼等 8 也认为对病理性室性早搏 针刺治 疗具有较为明显的疗效 非病理性早搏则疗效较差 4 小 结 综上所述 在针灸治疗心律失常的现代临床 报道中 其

24、治法以毫针针刺为主 主要取心的俞 穴 募穴 手少阴 厥阴经穴 以辨病取穴为主 或 在辨病取穴基础上辨证选穴 选穴原则以俞募配 穴加内关 神门 足三里为主 其主穴为内关 神 门 足三里 膻中 心俞 三阴交 大陵 郄门 厥阴 俞等 尤其认为内关穴在降低心率 提高心率或恢 复节律有很好的调节作用 许多人单用内关治疗 心律失常疗效也很好 不同种类心律失常针刺的 治疗效果也有所不同 对于快速性心律失常 针刺 有着良好的治疗效果 对临床许多医生根据病人 的证候辩证取穴 笔者归纳如下 心脾两虚型取脾 俞 足三里 心俞 神门 公孙 15 17 19 气阴两虚型 取三阴交 厥阴俞 肾俞 太溪 16 19 心气虚

25、弱型取 神门 脾俞 胃俞 心俞 巨阙 16 18 20 心血瘀阻型 取血海 曲池 膻中 水分 关元 神阙 16 17 20 气虚 血瘀型取关元 心俞 17 21 心血亏虚型取脾俞 膈 俞 足三里 神门 17 20 朱慧勤 15 分的证型较多 除 了分心脾两虚和心血瘀阻型 还分了心胆气虚型 心肾不交型 水饮凌心型 心阳亏虚型 根据证型 分别选取了胆俞 太溪 阴陵泉 关元等穴 总之 针灸治疗心律失常以手厥阴 手少阴经穴 为主 随症配穴 具有价格低廉 副作用少的优点 有 重要应用价值 值得进一步推广 但目前有关针灸治 疗心律失常的临床研究大多局限于单纯的临床疗效 观察上 缺乏经过严格设计的随机对照试

26、验 并且存 在样本量较小 治疗方法不一 没有统一的疗效评定 标准等缺陷 为此 笔者认为今后的研究 必须对针 灸治疗心律失常的治疗方法 腧穴配伍 刺激量及治 疗的适应证 如心动过速 早搏或心动过缓 等因素 进行优选 进而优选针刺治疗方案 以解决针刺治疗 心律失常的核心问题 就是实现针灸治疗心律失常 的最优化 疗效的最大化或实现最佳疗效 参考文献 1 赵秀丽 胡大一 心血管疾病干预模式的转变 J 中国医刊 2002 37 9 26 27 2 轩辕文艳 高华 针灸治疗阵发性心动过速32例 J 新疆中 医药 2000 18 3 28 3 纪昌义 刘子喜 针刺内关 巨阙穴治疗阵发性室上性心动过 速60例

27、 J 中国中医急症 2005 14 9 870 4 谢黎明 针刺治疗室上性心动过速31例疗效分析 J 甘肃中 医 1994 7 5 31 5 韩宝杰 王锋 针刺治疗室性早搏98例临床分析 J 天津中医 药 2006 23 1 39 40 6 王强 针刺治疗冠心病合并期前收缩102例临床观察 J 河北 中医 2001 23 5 365 366 7 解乐业 解乐青 针刺治疗心室性早搏58例临床报道 J 甘肃 中医 1994 7 2 43 8 孙亚曼 孙开平 沈国伟 针刺治疗难治性室性早搏30例临床 观察 J 针灸临床杂志 2000 16 1 12 13 9 唐巍 陈波 徐京育 针灸治疗窦性心动过缓

28、临床观察 J 针 灸临床杂志 1999 15 3 4 5 10 彭福平 彭桂林 针灸对窦性心动过缓的疗效观察 J 中国 疗养医学 1996 5 4 33 34 11 郑海兴 针刺治疗 76例心律失常临床观察 J 针灸临床杂 志 2005 221 5 38 12 肖树芹 肖树江 高海波 针刺治疗 106例心律失常临床观察 J 针灸临床杂志 2004 20 8 30 13 赵家成 针刺治疗心律失常30例疗效观察 J 中国针灸 1994 3 34 14 郭仁旭 张立业 廖勇 等 针刺治疗心律失常84例临床观察 J 中国中西医结合杂志 1995 4 250 15 朱慧勤 针刺治疗心悸的临床疗效观察 J

29、 上海针灸杂志 2002 21 3 9 10 16 毕新辉 程为平 针刺治疗心悸怔忡57例临床观察 J 针灸 临床杂志 2007 23 5 11 17 王曼丽 针刺治疗心律失常 40例临床观察 J 中医药信息 2004 21 3 54 18 王永宝 华连明 李国安 针刺内关治疗心律失常36例 J 针 灸 1997 10 595 19 魏棣 体针耳针并用治疗心律失常30例 J 实用中医内科 杂志 2003 17 2 138 20 许宏珂 张晨霞 齐敬东 等 针刺转复阵发性室上性心动过 速30例 J 中国针灸 2001 21 8 506 21 王彬 针刺内关穴治疗室上性心动过速疗效观察 J 现代中

30、 西医结合杂志 2000 9 21 2158 2159 22 王金玺 张洲 针刺内关穴治疗阵发性心房纤颤 J 中国中 医药信息杂志 2004 11 1 81 23 程岩岩 针刺内关穴治疗室性期前收缩23例 J 辽宁中医杂 志 2007 34 1 95 96 24 蒋正生 针刺治疗儿童心律过早搏动30例 J 上海针灸杂 志 1994 13 2 62 25 隋康民 山青 针刺太渊穴为主治疗心脏早搏32例疗效观察 J 中国针灸 1999 5 269 270 26 马玉琛 隋速成 刘安才 针刺迎香治疗快速心律失常68例疗 效观察 J 中国针灸 1996 5 21 22 27 周文斌 刘淑娟 尹克春 当

31、归 号注射液原穴配伍合穴位注 射治疗快速性心律失常的临床研究 J 辽宁中医杂志 2007 34 11 1604 1606 28 刘斌 内关穴位注射苯肾上腺素 维生素 B1治疗阵发性室上 性心动过速疗效观察 J 中西医结合实用临床急救 1997 4 7 332 29 张馨兰 张福云 韩凤娟 穴位注射治疗室性心律失常30例 J 中国针灸 1995 6 12 30 刘三太 安康 穴位注射治疗室性心律失常30例 J 天津中 医学院学报 1996 4 29 31 李淑萍 温玉华 李萍 穴位注射治疗心动过缓50例 J 中国 针灸 1999 6 342 32 管遵信 耳针治疗心律失常 J 中国针灸 1997

32、 10 618 33 缪锋 徐清 耳针治疗室上性心动过速18例观察 J 浙江中 医杂志 2004 9 394 34 尚荣 徐芬 韦桂晔 磁性皮内针内关穴防治室上性心律失常 38例 J 中医研究 2001 14 4 62 63 35 李红 按时取穴治疗窦性心动过速即时效应观察 J 中国针 灸 2003 23 3 132 134 36 谢感共 李红 赵彩娇 等 灵龟八法针刺对窦性心动过速患者 心率的影响 J 中国针灸 2004 24 7 449 451 37 王笑梅 王天鹏 刘群 等 宁心方配合针刺内关穴治疗心律 失常45例临床观察 J 淮海医药 2004 22 5 391 38 苑志军 艾炳蔚 针药结合治疗室性早搏的临床观察 J 中 国中西医结合杂志 2002 22 4 312 313 39 覃丽梅 针刺治疗心律失常的研究进展 J 针灸临床杂志 2005 21 2 54 55