姚贞白医案_中医入门方书籍_电子版书.pdf

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1、中医瑰宝苑 姚贞白医案 姚贞白老中医师 是姚氏行医的第五代 幼承家学 在父荫轩老医师教育下 勤奋熟读经典 既长 游学大江南北 观摩各家流派 丰富自己的医疗科学知识 并不断以理论和实践相印证 重视治病因地 因人 因病制宜 他行医五十余年 医风朴素 态度和蔼 在医理上有创新 临证疗效显著 姚老中医是昆明市中医院院长 热爱中医事业 为继承 发扬祖国医学 他曾指导着子女和门 人 撰成 巽园医话 及 临床治验录 初稿 但是 由于 四人帮 的干扰破坏 原稿散失 1973 年 1977 年 8 月 当他数次中风昏迷 在各级党委的关怀下 经抢救治疗好转后 他仍以坚强 的毅力 用回忆口述的方式 由子姚承祖 姚承

2、济执笔 通过长期的努力 完成了这部 医案 初稿 稿成 曾经由昆明医学院姚蓬心同志提供了宝贵的意见 1978 年 4 月 在省 市卫生局和市中医院的直接领导下 正式成立 姚贞白诊疗经验整理小组 小组由中医师张浩然 葛鸿源 苏藩及姚老医师子女姚克敏 姚承济 姚承祖医师等六人组成 整理时 对每一案例 认真核实 讨论病情 分析医理 酌句修辞 力求体现姚老中医的学术 风格 姚贞白老中医的学术思想 源于内 难 长沙 金元诸子 温热病学以及历代各大家 如 虚痨 发热 数案 他本内经阴阳离合论 少阳为枢 之机理 从枢转少阳 以平谧脏腑阴阳为总旨 取伤寒论之柴胡 白虎等方经义 又灵活融化温病学之养阴生津 清热化

3、燥及历代治虚痨法 更加重视患者之体质及妇 儿特点 故能拟就一系列程序井然之治则及方药 收到显著的疗效 类上情况 他的辨证观点颇为明晰 他确认 病同证异 的客观病理现实 如对 眩晕 脉管炎 紫斑 黄疸 中风 霍乱 蛔厥与厥阴伤寒 等病之不同案例 从不同的角度着手 析 理精透 法有常变 同时 他强调标 本 缓 急在每症中的规律性 重视初 中及后期治则 和方义的机转权变 在各诊次之间 认为要有一定的衔接性和连贯性 这就必须紧紧地把握着 症候机理内在的线索 他既重治标 更重治本 而又不忘调理善后 以治标为先导 意在清理层次 剖露本质 为治 本创造条件 如 咳喘 咳嗽痰厥昏睡症 烧咳伤阴闭经 等案皆为显

4、例 调理善后 则为 固本要着 他早年善治时病 晚年更精于内科及妇科诸疾 对于逆 难大症 不拘陈法 善作决断 如治 李 之 少阴热化证 案 鲁 之 胆结石 案 潘 之 肠梗阻 案 常 之 黄疸臌张 肝硬化 案 王 之 子痫 周 之 经闭四年 案等 均化险为夷 获取良效 本书共收内 妇 儿科九十九例 目录原拟按年代顺序 以便反映姚老医师医疗风格的变化和 学术思想的发展 但为了读者阅读方便 目录改为按病症分类 另在书后附一按年代的目录索 引 供读者参考 这九十九个案例 是姚老中医治验的重要部分 其他诊疗经验俟后出版 每 例之后所附之按语大部分是整理小组撰写的 部分按语标明 姚按 是姚老中医心得体会

5、医 案和按语 简述治疗经验 反映姚老医师的学术思想 公开了一些有效验方 供广大同道参考 借鉴 由于我们水平所限 错漏之处 请读者指正 姚贞白诊疗经验整理小组 1979 午 5 月 1 日 自 序 我的这部医案是历来治验心得 早在解放前 就想把先辈在长期临证中所医治过的典型病例编 撰成一个集子和广大同道交流研究 但在旧社会 祖国医学受尽摧残 整个中医事业处于即将 灭亡之境 此愿望迄未实现 解放后 党和毛主席挽救了中医 党的中医政策 空前提高了中医的社会地位和积极性 1964 年我和其他科技工作者光荣地出席了第三届全国人民代表大会 同年 敬爱的周恩来总理出国访问 在昆期间 曾鼓励我要很好地发掘提高

6、祖国医学遗产 并 指示要重视祖国西南边疆地区的医药特点 重视来往昆明的国际友人的保健工作 并嘱咐我 要把自己平生和家传的学术经验整理出来 贡献给人民 这就更坚定了我著书的愿望 近几年来 我们国家经历了巨大的变化 身边的手稿和记录散失殆尽 自己也因各种原因数次 中风 全身瘫痪 深感党的关怀挽救 不然已失去了生命 1978 年 省 市卫生局党委为我成立了 姚贞白诊疗经验整理小组 从各方面关心我的学术 经验整理工作 现经过整理小组同志们的长期努力 第一部分 医案 已经定稿 就要和广大群 众见面了 在收集 回忆 写作的过程中 深深感到自己的学识不足 远未达到客观要求 并且书中难免 有错误缺点 敬希同志

7、们批评指正 一九七九年元月姚贞白于病中 伤 寒 太阳阳明证 陈 男 成人 干部 1964 年 12 月 初诊 患者出访归国 途经昆明 忽卧病 邀余往诊 自云因在国外 寒温失宜 至昆又感风寒 症见头疼身困 恶冷发烧 胸闷 脘腹作痛 小便 短黄 便稀不爽 日二 三行 诊脉浮紧 两关兼滞 舌红苔黄腻 证属太阳阳明合病 表里 不清 食积胃滞 治宜葛根汤加减 粉葛根 12 克藿香梗 6 克烧神曲 9 克法半夏 9 克广陈 皮 6 克 白茯苓 12 克 炒谷 麦芽备 9 克 焦山查 9 克 冲 波蔻 4 5 克 净竹茹 6 克 生姜 2 片 小枣 7 枚 烧鸡金 2 个 复诊 服药得汗 寒热已罢 便爽溺黄

8、 胸腹较舒 头眩身困 饮食尚差 脉缓微弦 舌腻退 薄 此太阳阳明证罢 表里渐和 但脾胃未调 续拟下方 藿香梗 4 5 克 西砂仁 6 克 冲 陈皮 6 克 法半夏 9 克 茯 苓神 12 克猪苓片 9 克炒谷 麦芽各 9 克甘草 3 克 净竹 茹 6 克 烧鸡金 1 个 小枣 7 枚 三诊 各症消除 脉和 舌润 唯神倦乏力 消化尚弱 续拟调脾健胃 和中益气 病遂全愈 处方 苏条参 12 克 漂白术 9 克 广木香 2 4 克 冲砂仁 6 克 茯 苓神 15 克 广陈皮 6 克 甘草 3 克 竹茹 4 5 克 荷项 2 个 小枣 7 枚 按 此例取伤寒法 而用药活变 非畏麻桂辛燥 实因人 地之异

9、使然也 大青龙汤证辨误 何 男 四十九岁 昆明市人 1939 年 3 月 初诊 患者年近五旬 初病喘咳痰凝 早晚恶寒 服桂枝加厚朴杏子汤病不减 夜间烦躁尤甚 一周后 卧床不起 扶送来诊 症见头痛身疼 恶冷 午后热势较甚 无汗 大便秘 小便黄 烦躁不安 脘闷食少 脉象浮紧滑数 舌红 苔黄燥 此系表寒闭束 肺胃伏热不清 治拟大 青龙汤加味 处方 生麻黄 6 克 桂枝木 6 克 光杏仁 9 克 生石膏 9 克粉 葛根 9 克 生甘草 3 克 炒枳壳 6 克 生姜 1 片 大枣 3 枚 二诊 上方服后得汗 头疼身痛顿减 恶寒已罢 热势退大半 但咳喘 痰凝带血 鼻衄 唇 焦口燥 思冷饮 夜烦 大便不畅

10、小便短黄 脉弦滑 舌红苔黄 此表寒已解 伏热外现 肺燥 胃火熏灼 续拟清热 润燥 除烦 方用竹叶石膏汤加减 鲜京竹叶 50 片生石膏 24 克生麻茸 3 克光杏仁 9 克麦 门冬 9 克天花粉 9 克炒黄芩 6 克焦栀子 3 克淡豆豉 2 4 克 白茅根 15 克净枇杷叶 3 片鸡金 2 个 烧 谷麦芽 各 9 克 炒 三诊 上方服二剂 脉转和缓 舌红润 痰血及鼻衄已止 仅有微咳 其余诸症平息 此属病 后气弱阴虚 肺胃余热不净 心神不足 宜续养阴润肺 化痰止咳 处方 白元参 9 克大寸冬 9 克炒知母 6 克天花粉 9 克炒杭 芍 9 克净杷叶 3 片炙冬花 9 克炙紫菀 9 克生甘草 3 克

11、竹茹 6 克粳米 16 克广枯络 9 克 按 病本太阳伤寒 兼有里热 投桂枝厚朴杏子汤 致表寒未除 引动里热化燥 乃转用大青 龙汤治之 表寒解 肺胃伏热外观 再以竹叶石膏汤加栀豉 元麦等方药 清热养阴 使肺胃 热除而病瘳 伤寒痞逆 周 女 五十二岁 昆明市人 1954 年 6 月 初诊 病已半月 症见头疼身痛 恶寒发热 胸满胁痛 饮食不思 曾服发表 消导 攻里药 病不解 反结心下 烦躁 干呕频作 便秘溺黄 腹胀且鸣 昼夜呻吟叫号 诊脉弦滑而数 舌苔薄黄 余谓此属伤寒太阳证 下之过早 而为痞逆 本仲景半夏泻心汤主 之 处方 法半夏 12 克 党参 15 克 川干姜 9 克 云黄连 3 克 炒冲

12、炒 黄芩 6 克 甘草 3 克 大枣 5 枚 二诊 药后 呕逆减轻 发热渐退 夜能安卧 尚感胸闷暖气 腹中作鸣 便秘未通 溺短黄 脉细弦带滑 舌苔薄黄 此胸痞渐散 湿邪郁热不清 续用原方加减 法半夏 9 克 川干姜 6 克 黄连 3 克 炒冲 炒黄芩 3 克 党参 3 克 波蔻 6 克 冲 烧鸡金 6 克 生姜 6 克 小枣 10 枚 瓜萎仁 9 克 冲 三诊 上方服二剂 呕逆腹鸣已止 胸中痞闷减轻 烧热全退 大便已通 小便清长 能进食 脉转缓和 舌淡润 此痞积散 热清湿化 改拟下方调治 苏条参 12 克 法半夏 9 克 广陈皮 6 克 金石斛 9 克 云茯 苓 12 克冲波蔻 6 克生苡仁

13、12 克 生甘草 3 克 烧鸡金 6 克 生姜 2 片 小枣 10 枚 姚按 半夏能和胃止呕 以千姜之辛温开之 芩连之苦寒泄之 参 枣 甘草 甘缓以和之 则痞逆消而胃气复 妊娠伤寒 李 女 三十岁 家庭妇女 住本市大兴街 1932 年春 初诊 结婚十年不孕 经余调治 已妊八月 近因感寒 头疼发热 身痛恶冷 服双解散 桂 枝汤 恶寒稍减 而现壮热 口苦思饮 便秘 溺赤 胎动不安 入夜烦躁谵语 病情转急重 证见颜面潮红 口唇干燥 前板齿焦 咳嗽痰浓带血 谵妄烦躁不安时 脉象浮 洪 滑 数 重按有力 舌苔干黄 尖红少津 此属妊娠伤寒 太阳未罢 转传阳明 肺胃两燔 气津受灼 病情严重 宜防热极风动 痉

14、厥 早产 法当清热泻火 兼解肌表 养胃益阴 以护胎元 方宜仲景自虎汤加味治之 生石膏 30 克炒知母 6 克粉葛根 9 克炒黄芩 6 克焦栀 子 6 克 淡豆豉 6 克 生甘草 3 克烧鸡金 2 个白粳米 15 克 净竹茹 6 克 三日后复诊 上方已服二剂 脉转弦数而滑 舌苔较退 略布津液 壮热减 神识渐苏 烦躁 谵语渐平 咳嗽痰浓仍带血 二便虽通不畅 胎动不安 此太阳症罢 阳明热邪逼胎 阴虚肺 燥 续宜清热润肺 益气生津 原方化裁 白元参 9 克 大寸冬 9 克生石膏 15 克 炒知母 6 克炒黄 芩 6 克炒杭芍 9 克 云茯神 15 克生甘草 3 克净竹茹 6 克 冬桑叶 9 克 白粳米

15、 15 克 三诊 上方服二剂 烧热全退 神识已清 咳嗽轻减 痰血已止 二便通畅 能进少量稀粥 自觉精神倦怠 胎动未安 腰酸 时出自汗 脉细弦而滑 舌苔转润 法当养血滋阴 固气安 胎 处方 白人参 6 克 另煨兑服 净杷叶 3 片 麦门冬 9 克 当归身 12 克 炒杭芍 9 克 菟丝子 12 克 炒黄芩 6 克 广桔络 9 克 桑寄 生 12 克 生甘草 3 克 浮小麦 15 克 小枣 10 枚 连服五剂 病遂痊愈 足月顺产一子 母子均安 按 有故无殒 虽经有明训 然而临此险证 能明断病机 直驱其邪 实属难能 况邪去正虚 复以养血滋阴 固气安胎 可见 承先启后 策乃万全 少阴中寒 张 女 四十

16、岁 四川省人 1939 年冬 初诊 患者系卖饼小商贩 平素操劳过度 身体虚弱 时值冬令严寒 又兼雨雪 因外出营业受寒 上午发病 下午即不能行动 由家属背来就诊 症见脉象沉细而紧 舌质淡 苔薄白 恶寒发热 神倦纳呆 头疼身痛 四肢厥冷 咳嗽不宣 此属寒入少阴 兼肺胃不清 治宜温经散寒 和胃化痰 拟麻辛附子汤加味治之 川附片 30 克 开水先煎透 麻茸 6 克 细辛 2 4 克 法半夏 6 克 广皮 6 克 炒厚朴 9 克 生甘草 3 克 生姜 2 片 小枣 9 枚 鸡内金 1 枚 烧 二诊 上方服后 夜得微汗 身痛顿减 四肢温暖 烧热恶寒已罢 天明时能进稀粥 咳嗽有 痰 咳时胸胁牵痛 自汗 头眩

17、 脉转缓滑稍弦 舌淡苔白 此少阴寒邪散后 营卫未和 肝 肺气滞 伏风未净 脾胃不足 拟方 川附片 30 克 开水先煎透 法夏 9 克 广皮 6 克 桂枝木 6 克 茯神 12 克 炒杭芍 9 克 炙麻根 4 5 克 甘草 3 克 烧姜 2 片 大枣 3 枚 三诊 诸症渐愈 脉缓和 舌粉润 饮食增加 惟感睡眠欠安 神疲 乃阳虚脾弱 心神不足 之候 以下方调理 川附片 30 克 开水先煎透 白术 12 克 炒杭芍 9 克 茯苓 12 克 法半夏 9 克 广皮 6 克炙远志 6 克炙甘草 3 克烧姜 2 片 大枣 3 枚 按 少阴中寒 麻辛附子汤疗效甚捷 此案兼见肺胃不清 故加和中化痰之品 标本相须

18、 是 使用经方灵活化裁突出之点 少阴中寒伏湿化热 急性肾炎 丁 男 二十一岁 高温操作工 1957 年 6 月 初诊 患者因劳累过度 大汗淋漓 适天气炎热 骤行冷水淋浴 当晚即感身疼 恶冷发烧 次日腰痛尤甚 无汗咳嗽 面足浮 溺短黄 脉沉细而紧 苔白腻 症属汗出水激 邪中少阴 寒湿相搏 玄府郁闭 膀胱气化失司 拟麻黄附子细辛汤加味治之 处方 川附片 18 克 开水先煨透 北细辛 2 4 克 生麻黄 6 克 川独 活 6 克 桑寄生 15 克 生甘草 3 克 生姜 2 片 小枣 7 枚 二诊 上方服后 得微汗 烧退 恶寒已罢 腰痛 不能转侧 仍咳 纳呆 溺短 便秘 西 医诊断 急性肾炎 脉弦滑

19、舌质红 苔黄腻 此寒邪已解 湿气化热 法当清热祛湿 通利三焦 处方 汉防己 6 克 白茯苓 15 克 川独活 6 克桑寄生 15 克猪苓 片 9 克 炒泽泻 9 克川秦艽 12 克炒续断 9 克法半夏 9 克 光杏仁 9 克木通片 9 克焦黄柏 2 4 克伸筋草 15 克 三诊 上方连服四剂后 咳减 大便通畅 小便清长 腰背肢体困重减轻 思饮食 脉滑缓 苔薄黄 湿热渐化 仍宗上方加减 生苡仁 15 克 光杏仁 9 克 法半夏 9 克 汉防己 6 克 自茯 苓 15 克怀牛夕 9 克川续断 9 克木通片 6 克 桑寄生 12 克 青木香 3 克芦根 12 克生甘草 3 克 四诊 上方连服四剂 食

20、神俱增 咳止 颜面足部浮肿消失 腰痛大减 脉细缓 舌粉润 苔 退 湿热已化 肾气未复 拟下方调理 细生地 12 克淮山药 12 克 自茯苓 15 克粉丹皮 6 克炒泽 泻 9 克 山萸肉 6 克 怀牛夕 9 克 车前仁 9 克 布包煨 桑 寄生 12 克 上方服将十剂 经西医尿常规复查 全部正常 一月后恢复工作 按 高温劳动 消耗汗津 气阴素虚 又兼伏湿 当外寒直中 搏于肾府 投麻辛附子汤 先 散其寒 而后阴亏湿气化热 随即顺风转鸵 改行淡渗通利 湿热尽 再拟六味以复肾阴 病 旋霍然 伤寒误治邪陷少阴 杨 女 十三岁 住昆明市青龙巷 1946 年 4 月 初诊 患者烧热月余不退 曾服双解散 小

21、柴胡汤 银翘散 加味白虎汤等方药 病势愈趋严 重 家属惶恐 深夜冒雨前来约余往诊 症见神识昏蒙 唇干齿焦 腹泻 下利清谷 小便短少 干呕 肢冷 自汗 脉象沉细而数 舌质淡苔黑润 乃伤寒失于汗下 由表传里 邪陷少阴 症现表热里寒 真阳欲绝之象 急为 拟下方救治 川附片 60 克 开水先煨透 川干姜 12 克 大葱白 2 个 法半 夏 9 克 砂仁 9 克 茯苓 12 克 上肉桂 3 克 开水冲兑 甘 草 3 克 二诊 上方服后 神识较清 发热渐退 手足转温 仍肠鸣 下利清谷 小便稍长 时作干呕 自汗 脉沉细 舌黑苔减退 此阳回寒散之兆 续用下方 川附片 45 克 开水先煨透 干姜 12 克 白茯

22、苓 12 克 上肉桂 3 克 开水冲兑 砂仁 6 克 甘草 3 克 烧鸡金 6 克 大葱 白 2 个 三诊 上方服二剂 烧热全退 汗收厥回 神识清楚 干呕 下利已止 思饮食 舌转粉润 脉和缓无力 此少阴寒邪散后 阳气已回 脾胃虚弱 再拟下方调理 米炒党参 15 克 焦白术 12 克 茯神 15 克 砂仁 6 克 川附 片 30 克 开水先煨透 上肉桂 3 克 广陈皮 6 克 炙甘草 6 克 烧生姜 2 片 大枣 3 枚 按 伤寒误治 失其汗下之机 反以凉遏 无异雪上加霜 乃见邪陷少阴 表热里寒之危候 本 例执仲景法 投白通化裁 拨霾回阳 反掌收效 伤寒少阴热化证 李 男 十八岁 学生 昆明市人

23、 1938 年秋初 初诊 患者烧热月余不退 初期烦渴饮水 继则神识昏蒙 住某医院 诊断为肠伤寒症 经治 疗无效 病危笃 家属惶恐 延余诊治 症见高烧 神昏 谵语 溺赤失禁 便下黑色清水 腹部硬满灼热 脉细弱欲绝 舌绛 苔干黄 中心乌黑有裂纹 此伤寒失于汗下 病入少阴 邪从热化 热结旁流 阴液耗伤 病情危殆 因家属求治情殷 余 又详诊其脉 但觉其脉根未绝 尚有生机 考虑再三 勉拟仲景黄连阿胶鸡子黄汤加昧 希图 挽救 症属重险 慎防不测 处方 东阿胶 30 克 化服 炒黄芩 6 克炒黄连 2 4 克 生杭芍 30 克 焦栀子 6 克 生大黄 9 克 生甘草 3 克 玄明粉 9 克 鲜鸡 子黄 1

24、枚 分三次兑服 二诊 上方服后 效果不显 家属焦虑 于深夜邀余再往复诊 脉仍微细 舌苔黑裂稍减 但 黄厚而干 壮热 神昏 谵语 烦乱不休 循衣摸床 扬手掷足 此仍属黄连阿胶鸡子黄症 邪热未除 故病势不减 续用下方 背水一战 处方 东阿胶 30 克 化服 生地黄 30 克 生杭芍 30 克 野黄连 3 克 焦栀子 6 克炒黄芩 6 克生大黄 9 克生甘草 3 克玄明 粉 9 克 细枳实 4 5 克 炒冲 鲜鸡子黄 1 枚 三次兑服 三诊 上方服后 便下乌黑 中有硬结燥屎多枚 小便有知 神识稍清 谵语烦乱较平 壮热 略减 脉转细弦而数 舌苔黄厚而干 中心乌黑逐退 此腑积得通 阴液渐回 心神较安 病

25、 趋好转 仍守原意出入 处方 东阿胶 1 8 克 化服 大生地 15 克京元参 9 克 大寸冬 9 克 生杭芍 15 克 野黄连 2 4 克 焦栀子 6 克 炒黄芩 4 5 克 生 甘草 3 克鲜鸡子黄 1 枚 三次兑服 自粳米 30 克 煎汤代水煨药 四诊 上方服后 壮热烦渴轻减 下利已止 神识渐苏 脉弦数 舌红 苔黄厚退薄 有津 但耳听不聪 此病已脱险 真阴未复 续用下方二剂 滋养调理 处方 东阿胶 18 克 化服 大生地 15 克 京元参 9 克 大寸冬 9 克 生杭芍 12 克 野黄连 2 4 克 鲜石斛 9 克 生甘草 3 克 鲜鸡 子黄 1 枚 三次兑服 白粳米 30 克 煎汤代水

26、煨药 五诊 脉缓和 舌润 苔退 神识清楚 热净身凉 可纳薄粥 夜能静卧 并可起坐 听觉仍 差 形体消瘦 此病已脱险 势趋稳定 仍宜滋养调理 处方 干地黄 18 克 京元参 9 克 生杭芍 9 克 白茯神 15 克 金石 斛 9 克 生苡仁 15 克 大寸冬 9 克 生甘草 3 克 野黄连 2 4 克 东阿胶 15 克 化服 六诊 上方连服三剂 食眠增加 二便正常 已能行走 肌肤润泽 脉缓舌润 病已全瘥 再 拟下方调理善后 干地黄 12 克 淮山药 12 克 白茯苓 15 克 粉丹皮 6 克 山萸 肉 4 5 克 炒泽泻 9 克 金石斛 9 克 建莲子 15 克 去心 上方连进多剂 体力日增 听

27、觉恢复 患者至今健在 与余往来未绝 按 少阴热化症 用黄连阿胶鸡子黄汤 育阴清热 正法也 本案又兼热结旁流 能于一派危 象之中 察其脉根禾绝 而加入承气 急下救阴 逆流挽舟 厥阴伤寒 陈 女 三十四岁 昆明市人 1940 年 3 月 初诊 始因伤食感寒 发热恶冷身痛 经服发散消导之药两剂 虽得微汗不彻 后即气冲上逆 撞心 疼痛甚剧 昼夜烦躁不宁 颜面潮红 咽干喉痛 呕吐痰涎甚多 吐甚气即上冲 四肢 厥冷 昏厥不省人事 已十余日 屡更数医 或谓汗出未彻 病仍在表 当以汗解 或谓气逆 呕吐 此里寒积滞 当再消导宽中和胃 众说纷纭 莫衷一是 最后延余往诊 脉弦细微浮 舌苔黑 边尖俱红 根据临床症状

28、此系伤寒厥阴症 阴盛格阳 兼有太阳未净表邪 治则当 平肝和胃 回厥止呕 急以仲景原方乌梅丸三丸 加生姜三片 大枣三枚 煎化分次灌服 二诊 昨方服后 呕吐渐止 气撞心痛较平 仍不时烦躁 肢冷 厥逆 面赤 咽干 脉舌如 前 此肝胃稍安 冲气渐平 厥阴伏寒尚盛 格阳于外 改用下方 当归 15 克 炒杭芍 12 克 桂枝 9 克 附片 24 克 开水先煨透 细辛 3 克 甘草 3 克 通草 3 克 法夏 9 克 云连 2 4 克 吴 萸 3 克 生姜 3 片 大枣 5 枚 每服点清酒十余滴为 g1 三诊 上方连服两剂后 呕止厥回 心中冲气疼热由缓解而逐渐消失 烦躁及痰涎亦减 面转 黄瘦 稍能饮食 脉转

29、缓和 舌黑全退 苔薄白 此厥阴寒邪已散 肝胃渐调 患者唯感头昏 神倦 嗜卧 拟方仍守原意出入 桂枝 9 克 当归 12 克 杭芍 9 克炒云连 3 克吴萸 3 克 党 参 9 克 法夏 9 克 砂仁 6 克 茯神 15 克 甘草 3 克 乌 梅 3 枚 生姜 3 片 大枣 3 枚 上方服十余剂而愈 姚按 本证是伤寒 误用发表消导 病入厥阴 势已垂危 若因咽痛面赤烦躁 再服清凉 必 致于死 即用一般普通方剂或纯用辛温助阳 亦恐难于挽救 余在诊治本病时 根据临床脉症 认为是病入厥阴 势已危殆 急以仲景乌梅丸原方调和肝胃 安中止呕 继用当归四逆加吴茱 萸生姜汤 回阳救逆 后以当归建中加人参左金等药加

30、减 使病转危为安 遂获全愈 蛔 厥 张 女 四十三岁 昆明市郊区 1939 年秋末 初诊 患者烧热十余日 胸腹胀满疼痛 呕逆不食 泄泻 耳聋 数日前 服汗下剂后 吐蛔 三条 泄利更甚 日廿余行 病转剧 深夜约余前往诊治 症见脉象细弱无力 舌质淡 苔白夹黄 中心干黑 神识昏迷 呼之不应 发热 肢厥 吐蛔 下利清谷 审因辨证 此伤寒 病入厥阴 误服汗下 上热未退 下寒弥增 中焦不运 蛔无 阳温 与呕俱出 症属烷厥 急拟乌梅丸方煎服 黑附片 30 克 开水先煨透 北细辛 3 克 桂枝木 9 克 川干姜 9 克炒川椒 2 4 克炒云连 2 4 克焦黄柏 2 4 克全当归 12 克 上党参 12 克 烧

31、乌梅 lO 二诊 上方服一剂 神识较清 肢厥转温 吐蛔已止 但发热 呕逆 不能进食 胸腹时作胀痛 下利清谷仍频 诊脉虚数 苔黑渐退 仍宗原方加减 黑附片 30 克 开水先煨透 北细辛 3 克 川干姜 9 克 甘草 3 克 桂枝木 9 克 炒杭芍 9 克 白茯苓 15 克 当归 12 克 炒云连 2 4 克 炙吴萸 4 5 克 烧乌梅 10 个 三诊 上方进二剂 烧热减 下利日仅二 三行 神清 纳少 呕逆及胸腹疼痛已止 脉细而 弦 苔黑全退 呈现薄自 此蛔厥已平 土虚木克 再拟温运 扶正祛邪 黑附片 30 克 开水先煨透 上党参 12 克 白茯苓 15 克 炒杭 芍 9 克砂仁 9 克 冲 北细

32、辛 1 5 克炙吴萸 6 克 炒黄连 2 4 克 桂枝木 6 克 生甘草 3 克 川干姜 9 克 炒老米 12 克 四诊 烧热全退 下利已止 思饮食 脉缓和 舌粉润 病势渐愈 继拟归芍六君煎调脾健胃 温养气血 党参 12 克 白术 12 克 茯苓 15 克 当归 15 克 炒杭芍 9 克 砂仁 6 克 冲 陈皮 6 克 烧姜 2 片 大枣 5 枚 甘草 3 克 嘱兼服桂附理中丸十丸 日二次 早 晚各一丸 按 病入厥阴 神昏 吐蛔 发热 肢厥 故名蛔厥 连进大剂温运回阳 救逆安蛔之剂得效 可与十九案互参 愈证六经理法善变 温 病 春 温 陈 女 廿五岁 昆明市人 1939 年春 初诊 烧热多日

33、脉象虚数 舌绛卷缩难伸 苔黑龟裂 面垢齿焦 神昏谵语 手足抽搐 自 汗淋漓不收 二便失禁 此春温坏证 因烧热日久 肝肾阴亏 津枯风动 病情危笃 勉拟下 方 急救其阴 希图万一 生龟板 18 克 大生地 15 克黑玄参 9 克大寸冬 9 克生杭 芍 9 克 醋别甲 15 克野黄连 3 克生牡蛎 12 克生甘草 3 克 东阿胶 15 克 烊化兑服 鸡子黄 1 枚 分次兑服 每服点童便三匙 因患者神昏 服药困难 嘱采用频频滴喂法 二诊 服药后神识稍苏 抽搐渐停 自汗减少 能进少量薄粥 痰凝微咳 脉转虚弦滑数 舌 绛能伸 苔黑龟裂已减 仍干燥少津 此风势渐平 阴津未复 伏热未清 再以育阴 生津 化热为

34、治 东阿胶 24 克 烊化服 炙龟板 21 克醋别甲 15 克黑玄参 9 克 野黄连 3 克大寸冬 9 克生杭芍 9 克广桔络 9 克生甘草 3 克 淡菜 5 枚 鸡子黄 1 枚 分次兑服 三诊 上方服二剂 神识渐清 但语言蹇涩 烧退 午后仍潮热 咳嗽自汗 神倦 二便能自 约 溺尚黄赤 纳可 脉象滑数 舌红苔黑 龟裂较退 略布津液 续宗前法 嘱服四剂 处 方 大生地 2l 克醋别甲 15 克生杭芍 9 克地骨皮 15 克炒知 母 4 5 克广桔络 9 克茯神木 15 克 野黄连 3 克 鲜芦根 30 克 生甘草 3 克 竹茹 6 克 鸡子黄 1 枚 分次兑服 四诊 上方服二剂 神识 语言已清

35、潮热 自汗 咳嗽均减 抽搐全止 思饮食 能起坐 舌红润 黑苔龟裂已退 脉尚滑数 仍用原方加减 大生地 15 克 黑玄参 9 克 大寸冬 9 克地骨皮 12 克鲜芦 根 21 克 生甘草 3 克 净竹茹 6 克 鸡子黄 1 枚 分次兑服 五诊 服上方后 潮热退 自汗收 咳嗽止 纳谷佳 二便正常 舌红润有津 脉滑微数 症 至此已转危为安 续用下方 以善其后 处方 大生地 12 克 空沙参 12 克 广玉竹 9 克 天门冬 9 克 金石 斛 9 克大寸冬 9 克生杭芍 9 克茯神木 15 克 净杷叶 3 片 广桔络 9 克 生甘草 3 克 竹茹 6 克 按 此例春温 因热邪久伏下焦血分 真阴受损 津

36、枯风动 神明失养 病势危殆 此时若妄 用追风搜散 必有 阴阳离绝 之虞 而清热泻火 则无济于事 乃本内经 燥者濡之 散者收 之 当机立断 应用温病条辨大定风珠以育阴潜阳 方中滇产野黄连 有清心化热解毒之功 童便助三甲引火归原 第次增损 竞奏全功 大头瘟 温毒 杨 男 廿五岁 职员 昆明市人 1938 年春 初诊 患者初病头痛 发热 不恶寒 夜卧烦躁不安 继而烧热 头痛加剧 口渴思饮 面赤目浮 鼻阻咽干 午后尤甚 大便秘结 小便短赤 自 服苏风丸 银翘散 效果不显 数日后 乍看其人 面目与往日全非 红肿胀大 目细鼻小 呼吸迫促 烧热 饮水不休 诊其脉 洪 大 弦 数 舌绛尖赤 苔黄燥 此风热温毒

37、上干 清窍 证属 大头瘟 急当疏风清热 泻火解毒 处方 薄荷 6 克 杭菊 6 克 桑叶 9 克 银花 9 克 连翘 9 克 黄 芩 6 克 黄连 4 5 克 甘草 3 克 生大黄 9 克 生石膏 18 克 人中黄 6 克鲜京竹叶 50 片 二诊 呼吸较平 烧热饮水烦躁略减 大便已通 小便仍赤 但面目红肿未消 咳嗽有痰 此 病势稍退 而温毒尚重 继用原方加减 薄荷 6 克 桑叶 9 克 银花 9 克 连翘 9 克 黄芩 6 克 黄 连 4 5 克 马勃 9 克 姜蚕 9 克 甘草 3 克 生石膏 18 克 浙 贝母 9 克 冲 鲜京竹叶 50 片 三诊 上方服二剂 头 目肿大渐消 面部显露皱纹

38、 烦热较平 饮水减少 咳嗽痰凝 二使通调 脉弦数 舌红苔黄腻 此风热温毒渐散 拟方 生石膏 18 克 滑石 9 克 寒水石 9 克 银花 9 克 连翘 9 克 薄荷 6 克芦根 30 克 马勃 6 克 蝉蜕 6 克 甘草 3 克 鲜 京竹叶 50 四诊 上方连服三剂 面目浮肿消退 呈现干枯皱纹 二便通利 咳嗽已宣 渴饮止 脉细弦滑 舌红 苔较退 此温毒将净 阴液未复 拟方 白玄参 9 克 大寸冬 9 克 川贝母 9 克 冲 生石膏 15 克 马勃 6 克 蝉蜕 3 克 连翘 6 克瓜蒌 9 克甘草 3 克 五诊 上方服三剂后 面目红肿全消 皱纹发痒 起皮脱屑 饮食及二便正常 咳嗽亦减 脉 仍细

39、弦 舌红润 病势大减 再拟清润调理 病遂全瘥 处方 细生地 12 克 京玄参 9 克 大寸冬 9 克 白茯苓 12 克杭白 芍各 6 克 粉丹皮 6 克 冬桑叶 9 克 瓜萎壳 9 克生甘草 3 克 绿小豆 9 克 冲 丝瓜络 9 克 按 伏热甚重 感受时邪 致升降运化失司 温毒壁滞 闭塞清窍 形成此证 治以疏风轻透 开泄上焦 败毒泻火 通导中焦 甘寒生津 清润下焦 随后养阴清络扫毒 暑 风 乙型脑炎 李 男 二十五岁 工人 1958 年 7 月至传染病院会诊 据云 初起头痛 发热 经中西药物治疗 高热不退 病逾二周 头痛加剧 神昏谵语 手足 抽搐 乃入院 诊断 乙型脑炎 症见壮热昏迷 面红唇

40、焦 息高气促 角弓反张 时发抽搐 大便一周未行 小便失禁 脉洪 大 弦 数 舌绛 苔黄燥而厚腻 症由暑热内陷心胞 气阴受灼 风动痉厥 是属暑温重症 法当清温化热 醒脑熄风 嘱用局方至宝丹一丸水化先服 处方 生石膏 60 克 打碎先煎二十分钟 炒知母 9 克 霍香 4 5 克 佩兰叶 9 克 金银花 9 克 黑栀子 12 克 代赭石 9 克 醋煅 勾藤 9 克 桑枝 15 克 生甘草 3 克 真犀角 4 5 克 全蝎 2 对 金头蜈蚣 2 条 鲜米泔水二碗同煎 因吞咽消失采用鼻饲 二诊 上方昼夜尽剂 抽搐较减 清晨偶有苏醒时 午后仍复高烧 神昏谵语 烦躁 便闭未 通 痰鸣 脉洪 弦 滑 数 舌黄

41、腻未退 干燥无津 续加减原方 以遏猖獗之势 生石膏 90 克 细生地 24 克 代赭石 12 克 醋煅 金银花 9 克 佩兰时 9 克石菖蒲 9 克醋郁金 6 克勾藤 6 克 桑枝 24 克 犀 羚角各 4 5 克 磨兑 全蝎 3 对 蜈蚣 3 条 安官牛黄 丸 1 丸 分次调兑 三诊 上方连进二剂 神识渐清 其热晨挫午扬 抽搐 已稀 痰鸣减少 频呼头痛 口干 思冷饮 小便有知 大 便仍秘 脉弦滑而数 舌黄腻 虽风势渐平 积热尚重 守 原意出入 处方 细生地 24 克 生石膏 60 克 炒知母 9 克 金银花 9 克 醋郁 金 6 克 代赭石 6 克 勾藤 6 克 广木香 3 克 生大黄 9

42、克 生甘草 3 克 羚角 4 5 克 安官牛黄丸 1 丸 分次调服 四诊 烧热全退 神识已清 吞咽自如 小便能禁 大便畅行 痰声消失 渴饮亦减 自觉头 昏神倦 身软乏力 脉象弦滑 舌质转淡 苔腻退薄 此热化风平 再拟下方连服五剂 后用六味地黄方调理 全 愈出院 细生地 1 5 克 京元参 9 克 大寸冬 9 克 白茯神 15 克炒杭 芍 9 克 金石斛 9 克明玉竹 9 克净杷叶 3 片黑小豆 15 克 生甘草 3 克 生苡仁 12 克 冬桑叶 9 克 净竹茹 6 克 按 阳明热盛 气津受灼 似当急下存阴一战驱邪 然因暑邪内陷 热极生风 下之过早 必 致它变 故先以清心解暑 醒脑熄风正法 继后

43、因势酌行通导 使邪无所据症遂解 几此邪正 交争 诸状凶险之际 治疗的先后层次 是要极慎重的 湿 温 杨 男 三十六岁 干部 1958 年 8 月在某医院会诊 患者病起头痛发热 自汗 脘闷泛恶 纳呆食少 渴不思饮 大便稀溏 日数行 小便短黄 腹鸣作痞 经住院治疗三周未效 午后高热 体温 40 烦躁不安 神识模糊 脉滑数兼弦 舌红尖赤 苔白腻 中心黄燥 症属湿温 系因湿热内盛 胞络受灼 三焦气机 不利 法拟芳香苦泄 渗湿除滞 清心化热 处方 冲波蔻 6 克 生苡仁 15 克 光杏仁 9 克 佩兰叶 9 克 炒 云连 2 4 克炒栀仁 3 克 醋郁金 9 克 淡豆豉 6 克 炒枳 实 6 克 冲 飞

44、滑石 12 克淡竹叶 9 克炒鸡金 6 克 二诊 上方服二剂 神识渐清 烧热较退 体温 38 39 呕恶已止 脘闷较舒 但有时暖气 腹胀 大便仍溏 小便黄 头重身困 口干纳呆 脉两寸 滑数 左关弦 右关濡滞 舌红 苔淡黄腻 续拟清化宣达 处方 冲波蔻 6 克 生苡仁 12 克 光杏仁 9 克 飞滑石 12 克木通 片 9 克炒厚朴 9 克白扁豆 9 克净竹茹 6 克炒知母 6 克 佩兰叶 9 克槟榔片 6 克 白通草 6 克 云茯苓 12 克草果 皮 2 张 烧后打茸 三诊 上方服二剂 烧热续退 体温 37 38 c 脘腹痞闷显著减轻 大便微溏 小便转淡 烦躁已平 渐思饮食 脉转滑缓 舌苔薄腻

45、 此热退而湿邪未净之候 再拟清化 处方 生苡仁 12 克 云茯苓 12 克 醋法夏 9 克 广陈皮 6 克 波 蔻 6 克 空沙参 9 克金石斛 9 克 白扁豆 9 克炒厚朴 9 克 生甘草 3 克烧鸡金 6 克炒陈米 12 克净竹茹 6 克 四诊 上方服三剂 烧热全退 体温 二便正常 眠可纳增 唯感神疲 自汗恶风 头眩 脉 弱缓 舌淡 苔薄白 此湿化脾虚 营卫不足 拟方调理数剂而痊 处方 苏条参 12 克炒杭芍 9 克 桂枝木 4 5 克 法半夏 9 克广 陈皮 6 克 漂白术 9 克 茯苓神 12 克 波蔻 4 5 克 生甘 草 3 克炒苡仁 12 克小红枣 9 枚 按 湿温为病 性极绵缠

46、 本案宗三仁汤灵活化裁 以芳香苦泄 清化宣达 湿热俱去 立法 稳健 阳明温病 彭 男 三十二岁 昆明市人 1946 年 8 月 初诊 初起头痛发烧 身困 烦渴饮水 腹胀胸闷 服辛温发表 汗出而热不退 口燥咽干 烦渴更甚 便秘溺赤 又服西药及灌肠无效 以凉膈散和大 小承气汤 攻消腑实 便仍不通 热势更趋嚣张 渴求冷饮 烦躁谵妄 家属情急 延余往诊 时病已兼旬 腹满胸闷 息高气 促 六脉洪大而数 关上硬实 舌苔厚黄而干 中心黑燥 底绛尖赤 此属阳明温病 误汗劫 津 屡服消导攻下剂而腑实未通 是因平素肝肾两亏 阴液内耗 烧热缠绵 滓枯肠燥 当以 育阴固气 滋血润燥 增水行舟之品以策万全 处方 白人参

47、 9 克 另煎汤兑服 海参二条 先煨 京元参 15 克 细生地 30 克 麦门冬 15 克 当归 18 克 生大黄 9 克 元明粉 9 克生甘草 3 克 生姜汁每次兑 2 茶匙 二诊 上方服后 翌晨 患者腹中忽作雷鸣 并转矢气 旋泻下乌黑如漆之燥屎十余枚 胸腹 胀满顿减 呼吸平和 神识已苏 身热 有微汗 尚感头昏神倦 不欲饮食 脉转调匀和缓 舌苔薄黄有津 此下后营卫渐和 气津渐回 改拟益胃汤加昧 肥沙参 15 克大寸冬 9 克 大生地 24 克金石斛 9 克广玉 竹 15 克杭芍药 9 克 茯苓神 15 克 生甘草 3 克 冰糖 9 克 三诊 上方服三剂后 诸症悉退 起卧自如 饮食渐佳 脉和缓

48、 舌润苔薄 仍守上方调理 五剂而瘥 姚按 本案患者系沭浴室工人 根据他的临床症症状及脉舌 已经具备了阳明腑实的下症 但 是 病已兼旬 屡用消导通下如凉膈散及大 小承气汤及西药灌肠等疗法 均不见效 原因是 一 患者平素肝肾两亏 中气不足 二 烧热采旬 阴液消灼 虽用凉膈承气 而芩 召苦寒 损正 枳 朴耗气劫津 所以下之不通 通而不畅 三 病已多日 体质素亏 正虚不能运药 如此 病已危殆 若不急下存阴 即难救治 我宗温病治法 以人参益气 当归滋血 海参 生地大剂育阴 硝 黄通下 兑以姜汁 使药不滋腻 直达中下二焦 达到通下之目的 病遂 全愈 冬 温 赵 男 十二岁 学生 住昆明市 1932 年冬

49、初诊 患儿平素嗜辛辣香甜 伏热甚重 病经廿余日 初发热而渴 不恶寒 烦喘 其外祖通 晓医道 予服银召散 普济散而烧热不退 咳嗽不宣 胸胀便秘 溺短赤 烦躁咽干 继又服 双解散 栀豉汤等药 便仍不通 反牡热 腹胀满 呼吸迫促 食不 烦渴更甚 余往诊 时 值冬令 患儿周身滚烫如火 息满唇焦 面垢齿燥 神昏谵语 脉数 关上弦硬而实 舌红 苔干黄少津 此冬温重症 因肝肺积热 心火燔灼 又兼阳明腑积不通 三焦壅闭 形成此证 法当清下 涤荡腑实 预期药后以得战汗为佳 否则亦当鼻衄或发斑疹 姑拟一方 敬备高明 酌夺 生石膏 12 克杭菊花 6 克冬桑叶 9 克生大黄 9 克细枳 实 6 克 炒冲 自通草 3

50、 克 焦山查 9 克 飞滑石 9 克 寒 水石 9 克 楚薄荷 4 5 克 鲜京竹叶 50 片为引 二诊 上方尽剂后 患儿下燥屎十数枚 腥臭异常 烧热较退 神识渐清 咳嗽不宣 痰凝 鼻微衄 身痒 遍体发出芝麻状细粒白痦 扪之拐手 纳呆 喜冷饮 溺尚黄 脉弦数且滑 舌渐润 苔黄腻 此温症得下 发痦且衄 三焦气化渐宣 趋好转之机 续以清宣透达 处方 金银花 6 克广连翘 6 克生石膏 9 克川贝母 6 克 冲 冬 桑叶 9 克 天花粉 9 克 大寸冬 9 克 广桔络 6 克 生甘草 3 克 鸡内金 2 枚 烧 羚羊角 3 克磨 水兑服 鲜京竹叶 30 片为引 三诊 烧热轻减 白痦续出 饮水减少 纳