《伤寒论》方药的寒温并用配伍机理_中医入门方书籍_电子版书.pdf

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1、第 1 0卷第 8期 2 0 0 8年8月 辽宁中医药大学学报 J OI I R NA I OF L I A ON G UN I V ER S nY OF T C M V0 1 1 0 No 8 A u g 2 0 0 8 伤寒论 方药的寒温并用配伍机理 李宇铭 香港浸会大学中医药学院 香港 摘要 伤寒论 中 有不少方剂 是寒凉药与温热药同时使用 寒温并用 是张仲景用药的一大特色 论述 伤 寒论 中方药寒温并用的配伍 目 的 并略举数例分析其配伍机理 关键词 寒温并用 寒热错杂 伤寒论 经方 机理 中图分类号 R 2 2 2 文献标识码 A 文章编号 1 6 7 3 8 4 2 x 2 o o

2、 8 o 8 0 0 1 9 0 2 常 言 伤 寒 论 详 于 寒 而 略 于 温 善 用 温 热 药 而 少 用 寒 凉 药 这 虽 是 不 争 的 事 实 可 是 伤 寒 论 中不 少 的方剂 更 是 寒 凉药 与 温热药 同时使 用 寒温 并用 成 为 了张 仲景用 药 的一 大特 色 值得 我 们研 究学 习 以下 首 先 探讨 伤寒 论 中方 药寒 温 并用 的配伍 目的 1寒 温 并 用 配 伍 目的 寒 温并 用 即是 指 在 同一 方剂 中 同时使 用 寒 性 与温性 类药 物 以达 到某 种治疗 目的的配 伍方 法 其 实寒 温 并用 的方 剂 十分 多 而 仲景 方 则是

3、 其 组 方 的始祖 以下浅述 伤寒论 中寒 温并用 的配伍 目的 1 1 调和寒 热 夹杂若 证 情 出现 寒热 夹 杂 寒 热并 见 则 需要 寒温 并 调 同时使 用寒性 与 温性药 物 在 伤寒 论 中这 种 情 况 有 不 少 例 如 中焦 寒 热错 杂 的痞 证 用 半 夏 泻 心 汤 热 痞 兼 见 阳虚 则 用 附 子 泻 心 汤 中虚 寒 更甚 胸 中有 邪热 上 热下 寒 则用 黄 连 汤 外 寒 内热 用 大 青龙 汤 湿 热兼 表 发 黄 用 麻 黄 连 翘 赤小 豆 汤表 里 双解 肝 胃热脾 肠寒 的上 热下 寒证 用 乌梅 丸 胃热脾 寒 用 干姜 芩 连人 参

4、汤 肺 热脾 寒 用麻 黄 升麻 汤 等 等 以上 各方 均 是寒 温 并 用 似乎 寒热部 位不 同而选用 不 同药 物 1 2顺应 生理特 点 除 了上 述 寒热 夹 杂 的证 情外 寒温并 用 能够顺 应生 理 特点 调整脏 腑 的生理 功能 例 如小柴胡 汤顺 应少 阳枢 机 而寒 热并 用 辛开 苦 降 疏通 气 机 半夏 泻 心 汤顺 应脾 胃的 升降 而寒 温 同调 以辛 开 苦降 麻 杏 甘石 汤 以麻 黄 石 膏寒 温 并用 协 同宣肺 泄 热 栀 子豉 汤 的栀 子 豆豉 一 清一 宣 使胸 隔气 机 宣 畅 热 郁 得 解 炙 甘 草 汤 以 甘 凉 养 阴药 中 配 伍

5、 辛温 药 通 利 血 脉 以通 为 补 使 阴 阳双 补 的缓 补得 以提 高疗 效 以上 这 些方剂 均是 利用 寒温 并用 的配 伍 以顺 应 其生 理特 点 1 3 去性存 用 在大 队温性 药 物 中加入 寒 凉药 去 其 寒 性 而 取其 功用 相 反 在 大 队寒 性 药 物 中加 温 热 药 去 其 温 性 而 取 其 功 用 是 谓 去 性 存 用 前 者 如桂枝 汤 中辛温 的桂 枝 生姜 配伍 微寒 的芍 药 以 敛 阴 白通加 猪 胆 汁汤 的附子 干姜 大热 药 中 加 人 尿 猪 胆 汁等寒 凉 药 以 反佐 后 者 如桃 核 承 气 汤 中 大量 苦 寒 泻 热

6、药 中配 少 量 辛 温 的桂 枝 以温通 经 脉 助 t 4 活 血 祛 瘀 麻 杏 甘 石 汤 中 大 量石 膏 配 麻 黄 去 其 热 性 而取 其 平 喘宣 肺 的作 用 栀 子豉 汤 的栀 子 配 少量 豆 豉 以宣透 邪 热等 1 4佐 药配伍在 温热 方 中配 伍少 量 微寒 药 如 真 武 汤 中配伍 芍药 以 防附 子 干 姜 温 热太 过 或 在 清 热方 中配伍 少量 微 温 药 如 调 胃承 气 汤配 伍 微 温 的 炙 甘草 以 防苦寒 伤 胃等 均属 佐 制范 畴 能减缓 君 臣 药 的毒 性 或烈性 四逆 汤类 方加 猪胆 汁 的配伍 属 反 佐 药性 相 反 而

7、又能 在 治疗 中起相 成作 用 1 5 重 视 正气仲景 重视 扶 正 保 气 存 津是 贯 穿 整 个 伤寒 论 的思 想 既 使 用寒 凉 药 也 常 常 配 伍 甘 温 药 以 防伤 正 如 白虎 加 人参 汤 中配粳 米 炙 草 人 参 小 柴 胡 汤 半夏 泻 tL 汤 竹 叶石 膏 汤等 方 配 伍人 参 炙 草 大枣 等 相 反 即使 用 温热 药 也 常 配 伍少 量微 寒 药 以佐 制 减 缓 其燥 热 伤 津 如 桂枝 汤 真武 汤 中使用 芍 药 2 伤 寒 论 中寒 温 并 用 配 伍 举 例 从 上 述 所 见 仲景 寒 温 并 用 的配 伍 应 用 十分 广 泛

8、而灵活 以下 略述其 中主要 的药对 与 方剂 并 讨论 其 配 伍机 理 2 1 芍 药桂 枝 配伍芍 药 与桂 枝 是 伤 寒 论 中十 分 常 用 的 配 伍 是 桂 枝 类 方 的重 要 部 分 虽 然 神 农 本 草经 载芍 药 味 苦性 平 但 后 世 认 为 白芍 昧酸 苦甘 性微 寒 桂枝 芍 药配 伍勉 强也 可说 是寒 温 并用 的药 对 在桂 枝 汤 中配 伍 微寒 药 这 跟 其 他 辛 温发 汗 的方药 不 同 并 非单 纯 的辛 温发 汗 而是使 散 中有 收 收敛 营 阴 并 防发 汗 太 过 不 单 适 用 于 中风 表虚 证 而且 能广 泛适 用 于营卫 不

9、和 的病 证 中 如 果 芍 药 用 量 加 倍 桂 枝 芍 药 比例 为 1 2的桂 枝 加 芍药 汤 中 加 强 了芍药 破泄 营气 的作用 能 通络 行 气 止 痛 与 桂 枝 配伍 则 达 到 温通 和脾 调 和营 卫 治 疗太 阴气滞 络瘀 的腹痛 证 2 2石 膏麻 黄 配伍石 膏 与麻 黄是 伤 寒论 中典 型 的寒 温 配 伍 石 膏 的 辛甘 寒 加 上 麻 黄 的辛 温 在 不 同用量 上 能达 到不 同治疗 目的 例 如在 大青龙 汤 中六 两麻 黄配 上 少量 如鸡 子 大 石 膏 可发 散 风寒 收稿 日期 2 0 0 8 0 2 1 8 作者简介 李宇铭 1 9 8

10、 1 一 男 香港人 注册中医师 硕士研究生 主要从事仲景学说研究 维普资讯 第 1 0卷第 8期 2 0 0 8年 8月 辽宁中医药大掌掌报 J OURNAL oF LI AONI NG UNI VERSI TY OF TCM V0 1 1 O No 8 Au g 2 0 0 8 历史不孕医案经验集锦 杨允 杨大鹏 何新慧 1 上海中医药大学基础医学院伤寒论教研室 上海 2 0 1 2 0 3 2 沈阳市东陵区杨大鹏中医诊所 辽宁 沈阳 1 1 0 0 1 5 摘 要 目的 通过对 1 8本医案中不孕医案的整理 得 出历代医家对不孕证的脉证分析 用药以及预后判断 从而为当前不孕证诊治提供可借

11、鉴的珍贵经验 方法 运用教研室自制 医案查询统计分析系统 检索出以 不孕 为症状的医案2 O例 进行归类 结果 总结得到不孕病因3种 从金元到现代 8 位 医家诊治经验 结论 3位医家 认为不孕以月经不调为主诉 5位医家提到脉诊在诊断与预后判断有意义 其中2位以尺脉强弱判断是否为有子之 候 4住 医家治疗不孕选用四物 汤为主方 关键词 不孕 医案 经验 中图分类号 R 2 7 1 1 4 文献标识码 A 文章编号 1 6 7 3 8 4 2 X 2 0 0 8 0 8 0 0 2 0 0 0 Es s e n t i a l S e l e c t i o n s o f Ex p e r i

12、 e n c e o n Tr e a t i n g I n e r t i l i t y o f Hi s t o r i c a l Me d i c a l Ca s e s Y ANG Yu n YANG Da p e n HE X i n h ui 1 S h a n g h a n l u n d e p a r t me n t S h a n g h a i Un i v e r s i t y o f T CM S h a n g h a i 2 0 1 2 0 3 C h i n a 2 YANG Da p e n g C l i n i c o f T CM i n

13、Do n g l i n g Di s t ric t o f S h e n y a n g C i t y S h e n y a n g 1 1 0 0 1 5 L i a o n i n g C h i n a Ab s t r a c t Ob j e c t i v e T h r o u g h r e a r r a n g i n g i n f e rt i l i t y c a s e s f r o m 1 9 me d i c a l c a s e b o o k s t h e a n a l y s i s o f p u l s e a n d s y n

14、dr o me a n d t h e u t i l i t y o f Ch i n e s e me d i c i ne a s we l l a s i u d g me n t o f p r o g n o s i s we r e d i s c u s s e d t h e r e f or e t r e a s u r e d e x p e rie n c e wo u l d b e b o r r o we d f o r i nf e rti l i t y di a g no s i s a n d t r e a t me n t n o wa d a y

15、s M e t ho d s By u s i n g t he s y s t e m o f me d i c al c a s e s s e a r c h a n d s t a t i s t i c a l a n a l y s i s 2 0 c a s e s ma ni f e s t e d a s i n f e rti l i t y we r e g a he r e d t o c l a s s i f y Re s u l t s Th e r e a r e 3 i nf e rti l i t y c a u s e s a n d f r o m J

16、i n Dy n a s t y t o mo de r n t i me 8 d o c t o r s p r o v i d e d d i a g n o s i s a n d t r e a t me n t C o n c l u s i o n 3 d o c t o r s i n d i c a t e d me n s t r u al i rre g u l a r i t i e s a s majo r c o mp l a i n s a n d 5 do c t o r s i nfo r me d t ha t p u l s e h a d a n i mp

17、 o rta n t r o l e o n di a g n o s i s a nd i u d g me n t o f p r o g no s i s t wo o f wh o m t h o ug h t t h a t Ch i p u l s e s t r o n g wa s a s i g n o f a b i l i t y t o c o n c e i v e c h i l d 4 do c t o r s s e l e c t e d Si W u d e c o c t i o n a s ma j o r p r e s c r i i o n t o

18、 t r e a t i nfe rti l i t y 一 K e y w o rds i nf erti l i t y ca s e e xpe r i e nc e 医案 共计 1 8 3 5 4条 不 孕 医 案 2 0条 占0 1 0 9 发 病率低 属 疑难杂 病 不孕 伴随症 状 通 常见 月经 兼 清 里热 发越 郁 阳 在麻 杏甘 石 汤 中 石 膏量 倍麻 黄 八两 石膏 配 四两 麻黄 则石膏 之寒凉 监制 了麻黄 之温热 去麻 黄之热 性而 取其用 专治邪 热壅肺 之 咳 喘 2 3 栀子 类方配伍有 云栀 子豉 汤3 5 仲景辛 开苦 降第 一 方 寒 温 并 用

19、宣 清 并举 栀 子 性 走 不 守 走 三 焦 苦 寒 清 透 郁 热 配 豆 豉 味辛 性 凉 能宣 透上 焦 肺 气 合 用 能 宣透 胸膈 郁 热 使 邪 有 出路 邪 气得 散 若 少气 者 更加 炙 甘草 之甘 缓补 中 若 呕者 则加 生 姜 和 胃降 逆 并 以 辛 之性 助 豆 豉 之宣 透 若 中寒 下 利 则 以干 姜 易豆 豉 同样 是寒 温 并用 清 上 热温 中寒 2 4小 柴胡 汤 类 方配 伍小 柴胡 汤 类 方 的 配 伍 特 点属寒 温并用 方 用柴 胡苦辛 微寒 黄 芩 之苦寒 一 方 面 清少 阳胆 热 同时疏 通5 阳气 机 清疏 并 用 再 配上生

20、姜 半 夏 的辛温 一方 面降逆止 呕 并 助柴 芩 辛散 疏泄气滞 更 重要 的是顾 护脾 胃 顺 脾 胃升 降之 性 以防 木 来 克 土 正 如 金 匮 所 说 见 肝 之 病 知肝 传 脾 当先 实 脾 寒 温并 用 配伍 能 加强 辛 开 苦降 之功 调 整少 阳枢 机 使肝 胆郁滞 得泄 2 5 半 夏 泻心 汤 类方 配 伍半 夏 泻 心 汤 类 方 主 要 治疗 寒热 错杂 中虚 的痞 证 故寒 温并用 方 用黄芩 黄 连 之苦 寒 配半 夏 干姜 之 辛 温 加 上 人参 甘 草 大枣 的补 中 共 为辛 开 苦 降兼 以补 中 的方子 脾 喜 温 而 恶寒 胃喜清 而 恶热

21、 脾喜 燥 而恶 湿 胃喜 润 而 恶 燥 脾 胃寒 热错 杂 升 降 失 常是 证 情 的本质 寒 温 并 用 能顺 应脾 胃的生 理 特点 调整 脾 胃升 降的枢 机 故 有谓 半夏泻 心汤乃 治 脾 胃之大法 2 6 四逆 汤类 方加 猪 胆 汁配 伍在 阴盛 阳虚 的情 况 下 使 用 白通 汤 仍 不 解 此 为 阴 阳 格 拒 可 用 白 通 加 猪 胆 汁汤 如 病 情 已经 到 十 分危 重 吐利 太 过 而 止 亡 阳 阴竭 时 则用 通 脉 四逆 加猪胆 汁 汤 四逆汤 类 方 的基础 上 加上人 尿 或 猪胆 汁 等寒 凉 药 即 大 队 纯辛温 热 的药 中配伍 少量

22、寒性 药 为 反佐 的配伍 目 的为 引 阳气 人 阴 使 热药 不被 阴寒 之气所 格拒 兼能 益其 阴气 补 阴液 之 内竭 3总结 综 上 所 述 寒 温 并 用 配伍 在 伤 寒 论 中十 分 普 遍 寒 凉 药 与 温 热 药 的用 量 比例 视 乎 具 体 病 情 的需 要 而 定 有 时候 寒 温 并 用 使 用 在 寒 热 夹 杂 的 病 证 有 时 候 则 属 配 伍 的 特 色 如 顺 应 生 理 特 点 去 性 存 用 为 佐 药 配伍 或 为顾 护脾 胃之 目的 总 之 学 习 寒 温 配 伍 的 机 理 有 助 提 高 方 剂 的 临 床 应 用 技 巧 收稿 日期 2 0 0 8 0 3 0 1 基金项 目 上海市卫生局课题 海 派名 医医案研究 何氏医案研究 作者简介 杨允 1 9 7 8 一 女 辽宁沈阳人 上海中医药大学2 0 0 6 级博士研究生 研究方向 仲景辨证论治规律的研究 通讯作者 何新慧 教授 博士研究生导师 T e l 0 2 1 5 1 3 2 3 0 1 4 2 0 维普资讯