
论《伤寒论》脾约之意(上)_中医入门方书籍_电子版书.pdf
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1、论 伤寒论 脾约 之意 上 李宇铭 北京中医药大学第一临床医学院东直门医院 北京 100700 摘要 一般在解释 脾约 时 均是以麻子仁丸一证作对应 未能说明为何脾约属于 太阳阳明 考 素问 经脉 别论篇 水液输布的理论 可发现过去解释脾约为 脾不能为胃行其津液 时 与 内经 的思想相悖 细读 伤寒论 可 知太阳阳明合病的葛根汤证 当属典型的脾约证 是由于肺气不利而胃气盛实 因而约束了脾气散精的功能 故出现下 利 而葛根加半夏汤 葛根黄芩黄连汤与麻黄汤等证 亦可属太阳阳明脾约证之列 关键词 伤寒论 阳明病 脾约 太阳阳明 麻子仁丸 葛根汤 麻黄汤 中图分类号 R222 2文献标识码 A 文章编
2、号 1000 1719 2012 01 0084 02 收稿日期 2011 06 08 作者简介 李宇铭 1981 男 香港人 香港注册中医 博士研究生 研 究方向 仲景学说理论 经方药物剂理论 脾约 一词在 伤寒论 中只出现一次 一在 179 条 太阳阳明者 脾约是也 而因为 247 条说 其脾 为约 麻子仁丸主之 故此过往在解释 179 条 脾约 的时候 多以麻子仁丸证互参 但在 伤寒论 中 这 种提纲式的条文 多不局限于一证一方 例如各经的 之为病 条文 抑或如太阳病的中风 伤寒 温病 2 3 6 条 明显不是某一方能直接对应 而是在于揭示 某种典型病机 再看正阳阳明与少阳阳明 也不是专
3、 指用某一方来对应治疗 因此单以麻子仁丸解释脾约 证 则显得相对局限 更未能解释为何脾约称为 太阳 阳明 欲知脾约的机理 先从脾的生理功能说起 1脾的生理功能 素问 经脉别论篇 云 饮入于胃 游溢精气 上输于脾 脾气散精 上归于肺 通调水道 下输膀胱 水精四布 五经并行 合于四时五藏阴阳 揆度以为常 也 这条解释了饮入胃之后的传输过程 饮入胃之 后 先在胃中转化为 精气 精气从胃上输到脾 再由 脾将精气在上输到肺 而据考证 通条水道 下输膀 胱 8 字不能与上文连读 通调水道 即 水道通 调 其本义是说下焦的功能正常 水液 包括津液 归 于膀胱 1 其意即指水饮并非上归于肺之后再下输膀 胱 而
4、是饮入于胃之后可以直接下输膀胱 从这段经文看 水饮入胃之后 能否走上归肺 抑 或走下至下焦膀胱 主要在乎胃与脾的功能 若胃气 充足 则能 游溢精气 使水饮能上输于脾 相反若胃 气偏虚 则难以 游溢精气 水饮只能透过 通调水 道 而下输膀胱 2脾约解释的商榷 过去在解释 脾约 和麻子仁丸证时 多解释为 脾之转输功能为胃热所约束 不能为胃行其津液 以 致肠燥便结者 2 或 胃肠燥热 损伤津液 使脾不能 为胃行其津液 以致大便秘结 3 两者意思基本相同 均是指由于胃中燥热 制约了脾 而脾不能传输津液至 胃中以滋润胃燥 故便秘 此一说法 虽然像似来自 黄帝内经 实与 内 经 的思想相悖 脾不能为胃行其
5、津液 一句 语出 素问 太阴阳明论篇 原文云 帝曰 脾病而四支 不用 何也 岐伯曰 四支皆禀气于胃 而不得至经 必 因于脾 乃得禀也 今脾病不能为胃行其津液 四支不 得禀水谷气 气日以衰 脉道不利 筋骨肌肉 皆无气以 生 故不用焉 此条说的脾不能为胃行其津液 是胃 中无病 胃腐熟水谷而产生水谷精气后 由于脾病 脾 不能将精气输布至四肢 因而生病 同篇继续解释 帝曰 脾与胃以膜相连耳 而能为之行其津液 何也 岐伯曰 足太阴者三阴也 其脉贯胃属脾络嗌 故太阴 为之行气于三阴 阳明者表也 五藏六府之海也 亦为 之行气于三阳 藏府各因其经而受气于阳明 故为胃 行其津液 此条明确的指出 是脾藏受气于阳明
6、胃 脾为胃行其津液 的意思是指脾将胃的津液输布至 四肢 再看 素问 厥论篇 云 帝曰 热厥何如而然 也 岐伯曰 酒入于胃 则络脉满而经脉虚 脾主为胃 行其津液者也 阴气虚则阳气入 阳气入则胃不和 胃 不和 则精气竭 精气竭 则不荣其四支也 酒入胃之 后 出现 络脉满而经脉虚 是由于 脾主为胃行其津 液 加上 酒气盛而慓悍 酒入胃后迅速被脾为其散 布精气 因而出现 络脉满而经脉虚 以上三段 内经 原文 均非指 胃燥而需要脾传 输津液至胃 而是与前述 经脉别论篇 的 饮入于 胃 游溢精气 上输于脾 脾气散精 的过程一样 是 脾不能为胃行其津液 的本义 指脾病而使胃中所产 生的精气 津液不能透过脾而
7、输布 进而言之 从生理 上是胃的精气传到脾 脾再散精 而不是脾将津液反过 来传给胃 胃中本身有水谷津液 根本不需要脾再返传 滋润 主流对 脾约 的解释 虽然运用了 内经 的文 字 却意义相反 是对 内经 思想的误读 3葛根汤等方属太阳阳明脾约证 说文解字 云 约 缠束也 引申即约束之意 因此 脾约 即指 脾气散精 的功能受到约束 然则 为何会受到约束 由于 脾气散精 的下一步是 上归 于肺 假若肺气宣降出现问题 则会影响脾气散精往 上 这一点在 伤寒论 中可找到不少证据 典型者莫 如葛根汤证 3 1葛根汤证属脾约下利的机理 伤寒论 31 条 说 太阳与阳明合病者 必自下利 葛根汤主之 为 何太


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