胡希恕讲伤寒论_中医书籍大全_电子版书.pdf

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1、 伤寒论坛国医工作室名家讲稿丛书伤寒论坛国医工作室名家讲稿丛书 伤寒论坛 伤寒论坛 民间中医民间中医 08 年 3 月 26 日版 胡希恕讲伤寒杂病论胡希恕讲伤寒杂病论 伤寒论讲稿伤寒论讲稿 跛脚的蜗牛制作跛脚的蜗牛制作 汉服排版汉服排版 伤寒论坛伤寒论坛20 中气虚衰而且有寒 那么这个呢 叫做藏结 内脏发生问题了 邪结于藏 在这本书里 这 个藏结大家都不能知道 据我的体会 恐怕说的是肝癌这一类的 我们课本后面就有 舌上白胎滑者 难治 这种藏结 大概都是有寒有热之象 白胎滑 这个苔啊 舌有苔都是热象 但是滑 它 是一个湿 那么 总是多湿多寒 而夹杂着有热 所以是白胎滑 那么这种是藏结也好 结

2、胸也好 都得攻 那么如果是有虚 再有寒湿夹杂不能攻呢 所以一定是难治的 07 49 129 条 藏结无阳证 不往来寒热 其人反静 舌上胎滑者 不可攻也 这个藏结无阳证 全是阴证 不往来寒热要活看 他在底下还有亦云寒而不热 它不是 发热恶寒 但也没有往来寒热 就是只寒而无热的意思 不往来寒热 它是偏于阴证 其人 反静 静者为阴 动者为阳 阴证都静 其人反静 舌上胎滑者 不可攻也 他在这解释了 藏结属于实 就是不可攻 胎滑就是多湿之象 就是不可攻 09 05 130 条 病发于阳 而反下之 热入因作结胸 病发于阴 而反下之 因作痞也 所以 成结胸者 以下之太早故也 131 条 结胸者 项亦强 如柔

3、痉状 下之则和 宜大陷胸丸 病发于阳 就说的是太阳病 病发于阳 应该散解 而反下之 这是误治 那么虚其里 热趁虚而入 所以常常造成结胸证 病发于阴 而反下之 阴证没有下 所以病发于阴 阴 证大概都用温补的时候多了 没有用下法了 而反下之 因作痞也 这个痞 不是咱们讲心 下痞那个痞 他用这几段都论的结胸 藏结 这个痞是痞块儿 就是藏结 我们后头这个太 阴篇就有了 太阴篇 腹满而吐 时腹自痛 前面有 下之是痞下结硬 胸下 泻下结硬 有那么一个 所以那个也是一个 这个痞大概就指的这些说的 273 条 太阴之为病 腹满而吐 食不下 自利益甚 时腹自痛 若下之 必胸下结硬 所以阴证不能下 下之伤 及脏器

4、要促成硬块 痞块 这个痞 不是心下痞 因为什么呢 没有一个阴证下的而为心下 痞的 所以书啊 要前后看 要有依据可以那么解释 那么注解这个地方 这么说的 伤寒 太阳伤寒下之即作痞 这是不对的 有好多伤寒下也成结胸的 有很多中风下之 也有结胸 也有痞 所以 这个不是指的伤寒中风说得 阴证根本没有下法 所以下之而促成 大概这 个痞就指藏结 那么这个 本来藏结是不能治 他这个书啊 这一段是以说结胸为主的 所 以底下把这个藏结就撇开了 所以成结胸者 以下之太早故也 那么这个病该下应该下 所 以成结胸 就是表证未罢 下之太早的缘故 那么至于这个阴证下而为痞 阴证就干脆无下 法 不论早晚 不论迟早 那么阴证

5、下之 什么时候也不可下 没有早晚之说 这个阳证在 表就下 那是早 已经陷于阳明 陷于里了 那下的就对了 在这解释的是这句话 第一个 说治疗的 所以与这一段不是一起的 结胸者 项亦强 如柔痉状 下之则和 宜大陷胸丸 他说结胸者 项亦强 如柔痉状 这个柔痉 这个书啊 都是用的这个病字旁和一个至字 应该是这个痉 玉函经 都是这个痉 就是痉挛的痉 难经 也是痉 赵开美本 一个 至字 有问题这个字 可是大家都管它念痉 那么这个柔痉 这也是柔痉 刚痉 这是 金 匮要略 痉湿也病那一篇里头的 这个痉 就是肌肉骨骼发痉 甚则背弓反张 就是咱们见 的抽 在表证就这么两种 有刚痉 有柔痉 以伤寒没有汗这种证型出现

6、的叫做刚痉 就是 用葛根汤治 葛根汤 就是项背强殊殊 殊殊的样子 如果项背强达到高度 他就要抽 就 要背弓反张了 叫做痉 没有汗的那种痉那就是葛根汤证 用葛根汤主治 要是自汗出的那 种痉 叫做柔痉 就是形如桂枝汤了 形如桂枝汤证用桂枝汤加瓜篓根 桂枝汤本身不能治 痉 桂枝汤那个痉 就是组织枯燥 津液丧失多 组织枯燥 肌肉失和 就发痉 那个痉挛 很轻 所以身体殊殊然而已 觉得全身发紧 那个不象刚痉 那么这个结胸 这个面扩展的 大了 也觉得沿袭到太关上了 这个结胸证呢 主要是水和热 17 14 那么也能使这个 象柔痉那样身上发强直 他说项背也强 就像柔痉的那种情况 这个 下之则和 宜大陷胸 丸 这

7、个大陷胸汤 大陷胸丸这个药相当的厉害 但是这个丸药还是比较缓滞 他这个只是 强而已 但是结胸按着当然也疼 不象陷胸汤那么涌峻 来的暴烈 所以他用丸药不用汤 那么这个药 他是这个 主要用的甘遂 他这个方子大黄 葶苈子 芒硝 杏仁 那么大黄 芒硝都是攻里的 他这个主要还是有热结于里 同时也有水 葶苈子 杏仁都是祛水的 那 么另外呢 他用甘遂 甘遂呢 这是个毒药 但祛水的力量相当的有力量 看看底下这个 这个甘遂末是另搁的 又四味 捣筛二味 内杏仁 芒硝 就是大黄 葶苈子这两味捣筛了 然后把杏仁 芒硝搁到里头 合研如脂 杏仁 这个东西和我们讲的桃仁是一样的 它一研 如脂 和散 把那两个药面也搁里头 取

8、如弹丸一枚 这个弹丸 就咱们指那个弹弓子那么 大 别捣甘遂末一钱匕 白蜜二合 水二升 煮取一升 温顿服之 一宿乃下 他这个药用 的很轻 上面那四味只弹丸那么大 那么加上甘遂末也非常地少 一钱匕 这个一钱匕 这 是古人的一个 这个匕是一个勺的意思 它是一个 古人舀这个药用的一个器皿 一钱匕 它是指古时候一钱 一勺则是一钱 古时候一钱合现在很少了 他一两合现在三钱 他一钱 合现在三分 量很少很少了 然后加上蜜 那么这个蜜 我们刚才说的是甜的都缓 它也缓 疼 也缓药力 煮取一升 把甘遂末和那个丸药搁一起煮 煮一升 温顿服之 一宿乃下 所以这个药用的量轻 你看大黄 芒硝又加上甘遂 但是他用的轻 所以

9、一宿乃下 如不 下 可以更服 取下为效 这个大黄 芒硝这个药啊 只能够攻下 祛热 它配上什么它起 什么作用 你象前面那个讲瘀血 它配桃核 水蛭 蟒虫 丹皮这类药物 它就下血 它配 上黄连 黄芩这类药物 它就下热 解烦 它配上祛水的药就下水 那么这个呢 它既下湿 祛热又下水 所以 对这个结胸证 在这个用药就看出来了 它不但有热湿 而且有水 就 是水热结合到一起的这么一种病 这在临床上 这个病很少见 但我是确实见到过 这个病 凶的很 我们讲这条 大陷胸丸这个证侯并不重 底下讲的很多重的 重的不得了 我见过 一个病人 但是一定要住在医院 我到医院人就死了 我不必说哪个医院了 他医院给诊断 错了 所以

10、结胸证容易死人的 他一看那样子疼啊 从心下到肚脐 脐硬如石 他里头有东 西了 这是在解放以前了 解放以前旧社会 小医院 给人家剖腹 一剖完人就撩下了 所 以结胸这个病啊 后头有 后头讲大陷胸汤的时候有的是 我再讲两个小段 24 15 132 条 结胸证 其脉浮大者 不可下 下之则死 这个结胸病 脉浮 浮者是有外证 表证 有表证 不可下 大者 结未实才大 大者 为虚嘛 所以脉浮且大的时候 不可下 下之则死 可见这个结胸证也不能下的太早了 133 条 结胸证悉具 烦躁者亦死 但是你要给耽搁了也死 第二一段就是根据这个说 的 结胸证悉具者 那是很深入了 就像我说的那种情景 按之如石硬 疼得不得了 那

11、个 时候 你还不给陷胸汤 那么待其烦躁 那也非死不可 这个烦躁 光烦不至于 这个躁者 就是乱 所以烦只是热而已 要是烦躁并存 那也必死 咱们今天就讲到这 这个结胸呢 现在我这么说也不容易理解 到后头咱们讲讲才行的 25 29 134 条 太阳病 脉浮而动数 浮则为风 数则为热 动则为痛 数则为虚 头痛 发 热 微盗汗出 而反恶寒者 表未解也 医反下之 动数变迟 膈内拒痛 胃中空虚 客气 动膈 短气躁烦 心中懊恼 阳气内陷 心下因硬 则为结胸 大陷胸汤主之 若不结胸 但头汗出 余处无汗 齐颈而还 小便不利 身必发黄 这节啊 就承着前边 病发于阳 而反下之 热入因作结胸 就接着那段陈述其证治 太阳

12、病 脉浮而动数 这是说这个太阳表证的时候 脉浮 病在表 脉浮嘛 动 也是一个 脉 动啊 王叔和说它这个关脉如豆遥遥谓之动 其实这个是有问题的 所谓的这个动 就 是脉跳扑摇摆 这就叫做动 也就是滑的厉害 这个脉啊 跳扑摇摆 不论在哪一个部位上 都象在动 不一定得限于关上 数就是快了 底下这几句话就解释这几个脉经常所主的那个 病证 浮则为风 脉浮在表 这是风邪的意思 数则为热 脉数就是有热 动则为痛 这个 脉要是动 就是摇摆跳扑这种脉都是疼 主痛 数则为虚 数主热 热盛伤及阴液 也主虚 那么这个在肺结核的末期 这个脉都细数无度 那就是数在那时候主虚 所以数脉又主热 又主虚 头痛 发热 微盗汗出 而

13、反恶寒者 表未解也 那么病在表者 头痛 发烧 微 盗汗出 这个症侯和这个脉正相应 浮则为风 所以这个病也象外表的症候 头痛 发热 数则为热 这个数也是热 头痛 也就是动则为痛 微盗汗出就是虚了 那么根据这个症候 与这个脉是正相应的 大概这几句话 不搁也挺好 就是太阳病 脉浮而动数 头痛 发热 微盗汗出 而反恶寒者 表未解也 本来就是这样的 中间搁这么一段 注家有说是王叔和 搞的 我认为也是 解释这几句话也没什么大意思 那么也就是说 与这个症候相应 那么 什么症候呢 就是太阳病在表 而还未解呢 表还未解 他仍然恶寒嘛 那么太阳病在表未 解 依法当汗解 大夫而反下之 动数变迟 下虚其里了 那么虚其

14、胃气 所以这个动数 无 声音 正邪纷争 这个拒痛就是正与邪相争而疼痛 在哪呢 在膈内 膈内就指胃 胸膈 的膈 就指胃说的 底下就相应解释了 这就由于误下胃中空虚 这个客气就指邪气 趁胃 中空虚而动于膈 也就是说这个表邪 热邪乘着下后胃中虚 邪内陷而动膈 这个意思 那 么邪到里头了 所以心中懊恼 烦躁的意思 烦躁焦虑 甚至心中懊恼 阳气内陷 心下因 硬 这个结胸证只是热它不结胸 同时由于阳气内陷 在表证的时候 阳气是重于表 那么 由于吃泻药 这个邪气乘虚内陷 外边的体液 水分 阳气就是水分 就是咱们说的精气了 就是人的体液 我们讲太阳病开始的时候讲了 表证的时候尽量把体液往体表输送 那么由 于这

15、个病入里了 体表的精液也往里面撤 所以阳气内陷 那么既有邪热 又有水分 所以 心下因硬 就是水与热结 就为结胸 心下里边硬痛 大陷胸汤主之 那么这就属于大陷胸 汤证了 若不结胸 但头汗出 假若虽然热内陷 阳气也内陷 也有不结胸的 如果不结胸 的话 但头汗出 这个热是从里面往上攻了 光头汗出 只是头汗出 这个热不得外越 身 上没汗 余处无汗 那么从脖子以下全没汗 齐颈而还 如果再小便不利 这个湿热 咱们 说阳气内陷 水分也到里头去了 这个湿又不得外泄 那么这个湿与热相郁于里 身上要发 黄的 他搁这段干什么呢 就说明这个结胸证也是水与热的问题 这个发黄 就是黄疸 也 是湿与热的问题 如果湿热结于上

16、 结于胸膈 那就结胸 如果湿与热郁于里而不结胸那就 要黄疸 用的黄疸的说明 是作为一客 借客以明主 用这个说明这个结胸证也是湿热的关 系 他不是在这讲黄疸 那么这两个病统统是湿与热 就是水与热 水热相结 结于胸叫结 胸 湿与热相郁于里而不结胸者那就要发黄 结胸的时候要用大陷胸汤 发黄 这个里面没 讲发黄的治疗 后头有的 这个大陷胸汤这个药啊 就是一个猛峻的药 比大承气汤还凶 大黄 芒硝用的量都特别重 大黄是六两 这个去皮有的书上没有 芒硝一升 一升就是一 茶杯 甘遂一钱匕 甘遂这个药不能多用 这是个毒药 这三味药 以水六升 先煮大黄 取二升 去滓 内芒硝 煮一两沸 这个芒硝不要多煮 内甘遂末

17、然后把这个一钱匕甘遂 末搁到这个药里头 温服一升 得快利 止后服 那么这个药大概吃都是得快利 他就泻下 相当的厉害 不要让人连着吃 这个结胸这个病是个大病 这个病是重病 这个大陷胸汤也 是个峻药 所以前面有那么两段 由于这个病是个重病 治疗得抓紧得及时 可是药太猛峻 用之不当能造成这个祸害 所以 132 133 这两条 结胸证 其脉浮大者 不可下 下之则 死 就是说用这个大陷胸汤 那如果结的不到那个程度 而脉还浮大或浮滑 那都不能用这 个大陷胸汤 可是结实之后 人体又发生烦躁不宁 那再吃这个药也不行了 晚了 所以也 死 虽下之 也死 所以这个 这种病是少见的 但是我们要是遇到这种病的话 机遇要

18、掌 握好的 这个西医的肝硬变见到 这哪是肝硬变 不是 肝癌啊 恩 肝癌 肝癌哪是肝 硬变 不是 我说肝癌见到这种症状 奥 相当于这种症状 奥 底下还有相应的解释 39 40 135 条 伤寒六七日 结胸热实 脉沉而紧 心下痛 按之石硬者 大陷胸汤主之 那么这个结胸证不仅是下多少的关系 也有自发的 底下这两段全是 这个伤寒六七日 的时候 就是由表传半表半里传里的这么一个时间 那么人体内根本就有水气 同时邪热内 传的时候 也容易发生结胸证 这段就说明这个 结胸热实 既结胸有热实于里 脉沉而紧 沉 病在里就脉沉 沉以候里嘛 紧者 实 这个紧脉这都是有郁的脉了 所以病实脉也紧 你看表证 这个表虚证就是

19、桂枝汤证 脉浮缓 脉浮弱 这个麻黄汤证就是表实 脉浮紧 那么内实这个脉也紧 但是限制于沉不限制于浮 心下痛 心下就是胃的部位 痛 这个痛 是自觉症状的痛 按更不行了 也就是说又硬满也疼 按之石硬者 你按就像石头似的那么 硬 大陷胸汤主之 那么这个就是说结胸 外边水与热结 里头还是真正的实 他这个前后 两段是相互反映的 这段他说的热实 底下这段就不是了 136 订 伤寒十余日 热结在里 复往来寒热者 与大柴胡汤 但结胸 无大热者 此 为水结在胸胁也 但头微汗出者 大陷胸汤主之 他说 伤寒十余天的时候 一般说的都已经传里了 已经热结在里 复往来寒热者 但 反而还有往来寒热 一阵冷一阵热 这说明少阳

20、阳明并病 虽然热结于里了 但还有半表半 里证 这就是少阳阳明并病 阳明病已经发现了 少阳病还存在 所以他与大柴胡汤 但结 胸 无大热者 那么 但结胸 结胸他这个热结于里 外面他不现什么往来寒热了 无大热 这句话啊 那么有两种看法 一种无大热就是外无大热 就是无表热的意思 往来寒热仍然 外有热 但结胸 这个整个结于里 外不现大热 但是并不是不热 不象表证的那个大热 半表半里 往来寒热的那个热 不是不能说没有热 此为水结在胸胁也 为什么他这个热外 面不现呢 他胸胁有水结在那个地方 他气不得旁达 所以只是脑袋微微出汗 这个热从里 往上冲 他不能往旁边散 他水结在胸胁 那么这是结胸证的必然的一个症候了

21、 所以也得 用大陷胸汤主治 这个注家呢 他这个说是水结在胸胁 上边是结胸热实 所以分开了 上 一条说的是热结胸 这一条说的是水结胸 他是错了 这两段是相互反映的 头一段说是热 结于里 结胸热实 结胸没有不热实的 不热实怎么能用大黄 芒硝那么大的量呢 那么这 段呢 特别提出水来 那个热实也结胸 也是水结在胸下 那么这一段水结胸下 也是热结 于里 一样的 用这两条把这个结胸证说得非常清楚了 不是说这个是水结胸 那个是热结 胸 那是错的 那是片面看问题了 不对 大柴胡汤方 这个前面有了 应该有大黄 他这 个没有大黄 错了 他这个方后也说了 46 27 他说 一方加大黄二两 若不加 恐不 名大柴胡汤

22、大柴胡汤主要有大黄 这个没搁 那么这一段呢 他还有一个意思 就是大柴 胡汤与大陷胸汤一个鉴别点 大柴胡汤是必有柴胡证 那么这个结胸呢 结胸是外边没有往 来寒热 同时没有柴胡证 结胸与胸胁苦满是绝对不同的 后面还要讲的 这个柴胡证呢 胸胁苦满 两胁特别的清楚 这个结胸证呢 是中间 心下硬满 甚至及于腹 当然胸也满 他必陷于胸下 所以在上一节按之石硬 这与大柴胡汤证都不一样 可是把这两条同时搁到 这个地方 不但病的出入有关系 也让你容易鉴别 你别拿大陷胸汤证当大柴胡汤证 也不 要拿大柴胡汤证当结胸证 那错了是不行的 大柴胡汤证前面讲的很清楚 也有心下急 心 下急不等于心下痛 他不痛 而且也没有石硬

23、 那个急 咱们讲过了 就觉得这个地方发窄 就是不宽大 它与这个心下石硬是不同的 临床上要注意 错了是不行的 大陷胸汤证当成 大柴胡汤证那问题不大 要是大柴胡汤证当作大陷胸汤证就不行了 那就治坏了 137 条 太阳病 重发汗而复下之 不大便五六日 舌上燥而渴 日甫所小有潮热 从 心下至少腹硬满而痛不可近者 大陷胸汤主之 本来是病在表 伤寒也不能重发汗 这个重发汗也是发错了 比方说 是桂枝汤证用了 麻黄汤了 或者用大青龙汤这都错了 重发汗 那么重发汗这个病常常不解 所以太阳病应 该微微似汗出才能好 假设大汗流离 病必不解 病不解 是桂枝汤证用桂枝汤不能用泻药 而复下之 这也说明是个错误 一再治疗上

24、是有问题的 那由于津液亡失 尤其这个复下 表证复下 病必陷于里 亡失津液 胃中的水分也被夺 所以不大便五六日 胃中的水分也 被夺 他大便就要干 五六天不大便 那么舌上燥而渴 津液虚了 所以舌上燥而且渴 那 么不大便五六天 舌上燥而渴 这说明是陷入阳明病了 阳明病应该发烧 他仅仅日甫所小 有潮热 稍稍有一点 什么道理呢 就上面这个结胸证 水结在胸胁 外面不会大热的 从 心下至少腹硬满而痛不可近者 实是相当实了 从心下到小腹这个地方统统硬满 不可触近 你稍稍的手接近 他就疼的不得了 那么这样的实 一定是大发潮热的 唯独在结胸证不 小有潮热而已 所以这个也肯定是结胸证 大陷胸汤主之 这个是个重症的

25、他这个结的面 太大了 从心下到少腹全硬满而痛不可近 疼得也剧烈 结的面也相当大 那么到这个地方 这个大结胸证差不多就是从各方面都了了说明了 138 条 小结胸病 正在心下 按之则痛 脉浮滑者 小陷胸汤主之 那么还有一种小结胸 这个小结胸病正在心下 也痛 这个玉函经是 小结胸者 这个 者也行 病也行 没什么大问题 那么这个小结胸与大结胸就不一样了 他这个面结的非常 的小 正在心下 就在这个胃部一点点 不象大结胸面积大 这个结的也不那么深 不那么 重 所以按之才痛 你不按他不痛 脉浮滑者 你看这个有个浮 他这个病结的比较浅 所 以脉还浮而且滑 那么前面讲了 脉浮大者 下之死 就是小 就是有结胸也是

26、小结胸 小 结胸用大陷胸汤那是不行的 那有下利不止而死亡的可能 那么这个病既轻这个药也不能重 用 所以他用小陷胸汤 小陷胸汤和大陷胸汤是截然不一样的 我们看这个药 黄连 半夏 瓜篓实 这个瓜篓实这个药 它是一个大量用也多少有点解凝宽下 但是它这个不是大下 所以这个量也特别重 这个半夏呢 是祛水的 这个瓜篓实啊 那么后来有的变成瓜篓仁错 了 这个实是果实的实 就是整个的 就是咱们现在用的全瓜篓 他用一个 一个量很大了 这个大瓜篓一个啊 那起码也有好几两 这个黄连与瓜篓都是苦寒 祛热 解凝祛热 半夏 祛水 这个大陷胸汤也是用苦寒泻热 用甘遂祛水 可是半夏不等于甘遂 半夏没那么大毒 也是个毒药 但是

27、它这个常用的药不是那么毒 而这个黄连 瓜篓实只是能解凝润下而已 不是那么一个大泻下的 所以这个药轻得很 也祛热逐水 但是比大陷胸汤 这个力量是不 同了 这个小陷胸汤的药也常用 所以咱们治这个咳喘有时候宽胸祛痰可以用 但是也得有 热 没有热是不能用的 这个药都是常用的药 很好 但是瓜篓要注意 不要用几钱是一点 用都没有 我们经常用的 我常用的都是一两 就是四十五克 少用效率不大 这个小结胸 病 结的面小 病邪也较轻 结的程度也比较浅 所以用的药也是轻药 只是祛热逐水而已 今天咱们多讲一点 因为我们下个礼拜就过春节了 咱们都休息 多讲一点 回去好温 习温习 今天多讲点 139 条 太阳病 二三日

28、不能卧 但欲起 心下必结 脉微弱者 此本有寒分也 反 下之 若利止 必作结胸 未止者 四日复下之 此作协热利也 四日复下之 医宗金鉴 改作复下利 我认为这是对的 复下之也当下利讲也可以的 不是再吃泻药 没有这种大夫 下利不止还给吃泻药 太阳病在二三日的时候 一般说不传 里 那么这个人 不能卧 但欲起 不能卧 但欲起大概都是气短 喘 那么小青龙汤证就 是那样的 咳逆以息不得卧 靠着东西坐着 他里头要是有停水他是怎样的 水就下 你要 是坐着 这个水往底下去 沉于下 一躺下就往上压横膈膜要喘 短气 那这个病人呢 他 是不能卧 但欲起 这肯定要两种问题 一个说心下有所结 阳明病里实也能压得喘 要不 咱

29、们现在治喘 每每用下药 他里实 使横膈膜上下运动发生障碍 他也要喘的 以腹满而 喘 凡是不能卧 但欲起者 他心下一定有东西 为结 有东西是两个问题了 一个是实 一个是有水 那这要看他脉吧 要是实 脉沉紧 或者是沉滑沉大那种的 他脉微弱 不是 那么实 实在的实 可见就是水 所以他说 此本有寒分也 那么在心下部这个地方啊 他 是有水的成分在 所以他的脉不那么实 不那么大 而微弱 反下之 这个有水饮的不能吃 泻药的 若利止 假设说吃泻药之后不利了 那就说明他不但有水 也是有热了 必作结胸 18 集 未止者 这个下利不止 二三日吃的泻药到第四天还继续下利 此作协热利也 不能 结胸了 水协同泻药而为下利

30、 协热利是古人对热利的一种名称 协热也叫夹热 就是表的 热协同下利起而为利 叫协热利 也叫夹热利 这种利夹热 没有热 这种利就好了 头前 的葛根芩连汤就是这样 去热下利就止 反复说了 里头只是热没有水 不会结胸 又有热 又有水容易结胸 不结胸 水由于泻药的关系 加上协热利不止 叫协热利 这个协热利提 出来与上面提出黄疸是一样的 都是借这个说明结胸证是由于热造成的 140 条 太阳病下之 其脉促 不结胸者 此为欲解也 脉浮者 必结胸也 脉紧者 必咽痛 脉弦者 必两胁拘急 脉细数者 头痛未止 脉沉紧者 必欲呕 脉沉滑者 协热 利 脉浮滑者 必下血 下边这个要不得 此为欲解也 就完了 以下都是以脉定

31、证 这个是不可靠的 如下者 脉浮 就结胸没那事 头前讲了 脉浮者 此为在外 用桂枝汤 怎以叫必结胸 所以底下 可能王叔和加的 脉浮必结胸 结胸脉浮也是寸脉浮关脉沉 头前有 脉紧也不一定咽痛 当然是邪盛容易咽痛 但是不一定必咽痛 所以以脉定证靠不住 故底下的不管它 太阳病宜汗不宜下 下为误治 其脉促 促脉就是寸浮 关以下沉 是结胸证的脉 此 寸浮关沉一样的 有此脉而不结胸 说明促脉在这还是表不解 前面的葛根芩连汤就是 下 之后脉促者表不解也 要结胸 促脉是结胸证的脉 如果不结胸 只是表不解而已 病没因 泻下而变成坏病 所以不要紧 此为欲解也 下面的是以脉定证了 下后的各种变证可 以为结胸为咽痛

32、为两胁拘急 就是少阳病了 也可是表不解 头还痛 也可以激动里水而 呕吐也可为协热利 必下血是伤阴了 如邪热内陷 人以前就有瘀血的情形 是可以下血的 这个都可能 但不一定限于此脉浮必结胸等等 这靠不住的 中医的脉不是哪个脉就是哪个 证 一个脉主多方面的证 所以在临床上 脉证必互参 才能明 例如 女人有孕 2 3 月脉要滑 阴搏阳别 滑脉主有孕 男人脉滑难道有孕 要结合实际 女人断经二三个月脉 浮必有孕 不然的话也不一定有孕 故脉不能为哪一证 如脉浮就主表 但也主热 有表证 脉浮就是有热 所以此书有病发热十余日 虽脉浮数者可下之 此脉浮数不是表证了 是里 热 141 条 病在阳 就以汗解之 反以冷

33、水噀之 若灌之 其热被却不得去 弥更益烦 肉上粟起 意欲饮水 反不渴者 服文蛤散 若不差者 与五苓散 寒实结胸 无热证者 与三物小陷胸汤 白散亦可服 病在阳 也是病在表 依法当以汗解 反以冷水噀之 拿水喷脸为噀 或灌之 或者用 水浇身 以凉水浇身 这是古人用冷水急之 让其出汗的法子 以水浇身为灌 无论用冷水 噀其面或以冷水浇身 全能使表热被冷水所却而不得出 不能因汗而解除 弥更益烦 肉 上粟起 前面大青龙汤证讲了不汗出而烦燥者 此汗不得出故更烦了 由于热与水相激 起 鸡皮疙瘩 就是小疹子 这也是不得汗出的表现 表证身上满是水份要排出 借汗排除 而 外面一激 故而发生此种疙瘩 热不得向外 意欲饮

34、水 热不在胃肠内面 里面无热 所以 反不渴 不象白虎汤证 后者热结于里了 故渴 此仍为表热不除 不汗出而烦燥 并不渴 所以应用文蛤汤 文蛤散是错的 以后介绍全匮要略就知道了 此方与大青龙汤就差桂枝与 文蛤 把大青龙汤的桂枝去掉加文蛤 麻黄减量 大青龙的麻黄六两 而此方是三两 因为 在表其热被却 不得去弥更益烦 与大青龙汤证差不多 就是不得汗出排热 而人更烦 还 是无汗 那么就用麻黄加石膏这法子就对了 所以不用大青龙汤 表证没有大青龙汤证厉害 若不差者 如果服文蛤汤后表解了 但渴不差 还意欲饮水 恐怕这里头有停饮 要详细观 察证候 如有小便不利可用五苓散 故用 与 不用 主 就是让你参考的意思

35、主 是肯定的 与 是让你斟酌当时的证情 有用五苓散的机会可以用 如果病总是叫渴 又 小便不利 肯定里边有停水 文蛤散这个药就是解渴 这在金匮要略消渴篇这么说 渴欲 饮水不止 文蛤咸寒止渴 此段 意欲饮水 反不渴者 怎么用文蛤散呢 当然不是的 再看文蛤汤 也在金匮要略里头 在呕吐哕下利篇说 吐后 渴欲得水而贪饮者 文蛤汤主 之 得水而贪饮者 得到水没完没了的喝 怎么用文蛤汤呢 所以金匮这一段也错了 而 有没有吐后而用文蛤汤发汗的 得水而贪饮 这是文蛤散证 在金匮要略里头文蛤汤应该 是文蛤散 而本段是文蛤汤 这是穿插错误 因为文蛤汤是发汗药 是解热发汗 这里用文 蛤不是解渴 就是意欲饮水而反不渴

36、不是渴饮无度 所以应为文蛤汤 总而言之 还是表 未解 所以此段错的多 那医宗金鉴改的乱七八糟 底下这个不应该与此搁一段 搁一段就 更坏了 寒湿结胸 寒痰凝结 没有热 没有热证 纯粹寒湿 与三物白散 小陷胸汤错了 小 陷胸汤治热不治寒 黄连 瓜蒌都为苦寒药 半夏去水而已 不治寒 这个白散正治寒湿 不治热 这里 小陷胸汤 几个字应去掉 文蛤这个药 医宗鉴说是五倍子 五倍子古人叫 文哈 说的也有理 医宗金鉴里说试验过用 文蛤治不了消渴 用五倍子反有作用 有些人 认为文蛤 牡蛎这个药可治渴 文蛤这个药呢可能治渴 是海物的东西都治渴 尤其蛤露之 类的 不过医宗金鉴说试验过 这个作个参考 我试验过五倍子

37、治消渴没多大作用 还不 如牡蛎 花粉 花粉牡蛎散都治渴的 在金匮要略百合病里有 叫瓜蒌牡蛎散 专用文蛤并 不理想 五倍子我试过效果不好 作个参考 真正的贝壳类的文蛤没用过 五倍子用过 不 象医宗金鉴那么说的好用 我想牡蛎可以治渴 文蛤也可以治渴 五苓散头前讲了 不细说 看看白散 以桔梗 贝母二药排痰 寒痰凝聚 故用此二味 排痰药 巴豆是热性的 又涌吐 又催下 这个药非常的猛峻 但是温热 寒湿古人都用巴 豆 不用大黄 方后此三味药做成粉剂 以白饮和服 强人半钱匕 古人一钱是现在三分很 轻 虚弱的人还要减 病在膈上必吐 在膈下必利 不利进热粥一杯 如不利 喝热粥马上 就泻 利过不止 则服冷粥 巴豆

38、我早些时候常用 巴豆用都要做成巴豆霜 先炒压成面子 用吸水纸把炒出的巴豆油吸尽 油非常厉害 故巴豆霜不那么猛暴 现在一般都没用 以前 小孩子病 叫药铺做不放心 自己做干净 反复用吸水纸吸油 直到没油了 利过不止 喝 凉粥一杯 就行 马上就止 上面 身热 皮粟不解 欲引衣自服者 若水噀之 洗之 益 令热却不得出 这是胡说八道了 这节更糟 还身热 皮粟不解欲引衣自复 引衣自复是 恶寒了 还用水灌 水洗的 没这个事 可见这一段非常乱 益令热都不得出 这解释热却 不得出 其热被却不得去 解释这句话 但是与上边都连上了 当汗而不汗则烦 这名解释 得好 当然要解表 要不怎么用文蛤散呢 假令汗出已 腹中痛

39、与芍药三两 如上法 这又乱说 这与方剂一点不合 这个白散并不能出汗 可见这节错了 白散是一温下寒饮的 方剂 在肺痈 肺痿那一章就有的 假设寒痰凝聚而结胸的 即寒湿结胸 有用二物白散的 机会 小陷胸汤不行 但是也有这种病 所以在这他还特别提一句 它是另一节 与上面那 节是不一致的 不是由于冷水噀之 若灌之 而使人能寒湿结胸 这是错的 一般书在此解 释的都不够好 142 条 太阳与少阳并病 头项强痛 或眩冒 时如结胸 心下痞硬者 当刺大椎第一 间 肺俞 肝俞 慎不可发汗 发汗则谵语 脉弦 五六日 谵语不止 当刺期门 太少并病 古人解释是太阳病传入少阳而发生少阳病 太阳病还没解 叫并病 头项强 痛是

40、太阳证或眩冒时如结胸心下痞硬 这是少阳证 可是少阳证不明显 搁个 或 有的 时候眩冒 少阳之为病 口苦咽干目眩 有时眩冒 有时结胸 心下满 如结胸 心下 痞硬 小柴胡汤也心下痞硬 有人参 太阳少阳并病 太阳证还存在 少阳证不太明显 时 有时无 这个也正说明柴胡证若有若无的时候 可以用针枣 这段的意思在此 30 00 当刺大椎第一间 这个大椎就是第一胸脊那个线中就是大椎第一间 在第七颈椎与第一胸椎 刺突之间 那么这个穴的是泻胸中热气 这个表证也属于上焦的 少阳病也是 肺俞在第 三胸椎下面两旁各取一寸五 肺俞是两个穴 肝俞在第九胸椎下面也是两旁各取一寸五 这 两个穴 30 56 31 13 没录上

41、 慎不可发汗 少阳病是不可发汗的 发汗则 谵语 脉真正弦了 真正变成少阳病了 不但少阳病 而且他有胃不和 有谵语 那么谵语 五日的时候谵语还不止 那么这个时候他就变成少阳阳明并病了 那么也可以是实证 这个 期门 就是乳头直下六 七肋骨之间 期门穴它祛胸中的邪热 常常少阳病柴胡证不明显也 有刺期门的 那么这个虽然这么说 用柴胡证行不行呢 我认为行的 这个可以吃小柴胡汤 太阳和少阳并病 如果少阳证不明显 但时有时无的时候也可以用针刺的法治疗 这一段的 主要意思是说明这些问题 143 条 妇人中风 发热恶寒 经水适来 得之七八日 热除而脉迟身凉 胸胁下满 如结胸状 谵语者 此为热入血室也 当刺期门

42、随其实而泻之 妇人中风 就是女同志中风 多的是太阳中风证 那么开始发热恶寒 33 43 那 么在八九天的时候 经水适来 就是来月经了 那么来之后 热除而脉迟身凉 这个热入血 室常有这种情况 它正在感冒这个阶段 来月经了 34 15 乘这个心血子宫虚 那么外 表的邪热 乘子宫之虚而入血室 妇人血室就是指这个子宫了 所以这个表证没有了 热除 而脉迟身凉 可是都陷入血室了 所有人身上是这样的 那个地方虚 这个客邪之气就往那 里去 所以 内经 里有句话 邪之所凑 其气必虚 那么我们泻泄药 胃他不虚 你 吃泄药他就虚 这个病他就是往里边去 所以邪热陷于里 女人来月经了 在排血的时候 子宫虚了 邪热就乘虚

43、而入血室了 胸胁下满 如结胸状 这个热入血室常常现柴胡证 胸 胁下满 如结胸状 也就是柴胡证候 谵语呢 阳明证也有 这个热入血室与前面的桃核承 气汤的证是一个样 这个谵语就是说胡话 没到如狂这个程度上 但是也影响脑系 这也不 绝对是阳明 那么这是热入血室造成的 当刺期门 随其实而泻之 虽然这个热淤于下 热 入血室 但是这个证侯的反应啊 在上面 胸胁下满 如结胸状 实反映在上头 所以随其 实而泻之者 实在这个胸胁下满 如结胸状 这个期门就是结这个地方 指实热 所以这个 期门在针灸上他是祛胸中邪热 随其实而取之 是随证之实而取穴而治疗 144 条 妇人中风 七八日 续得寒热 发作有时 经水适断者

44、此为热如血室 其血 必结 故使如疟状 发作有时 小柴胡汤主之 37 42 这里提出柴胡来了 妇人中风在七八天的时候 发热恶寒没有了 但续得寒热 发作有 时 变成寒热往来了 就象疟疾似的 以前来的月经在这时没有了 即七八天前已来了 月 经到此时停了 经水适断 发生上面那种情况 这也是热入血室 其血必结 就是月经中断 血与热必结了 故发作上面的往来寒热 发作有时 这可以用小柴胡汤 书上是这么说的 空间是不是 还得看情形 头前这一段也可 用小柴胡汤肷胁满痛如结胸状都可以用 在临 床上我个人认为只是用小柴胡汤的机会不多 一般配桃承气汤或桂枝茯苓丸 主要看可下不 可下 可下 要是谵语 大便几天不通 你可

45、用大柴胡汤 桂枝茯苓丸或桃仁承气汤 不可 下 大便不干 而且反溏 40 07 用小柴胡汤合桂枝茯苓丸相当好 看些症候 单 用小柴胡汤不多 145 条 妇人伤寒发热 经水适来 昼日明了 暮则谵语 如见鬼状者 此为热入血室 无犯胃气及上二焦 必自愈 在外感初作 此时赶上月经来 这也是好事 头一条 热入血室 如果经脉不结 邪也 随血去 也象衄血一样 但是如果不去 发生症候了 胸胁下满如结肷状 越结越实 这个 有症候可治 第二段更不用说了 血与热结了 经水适断了 是治了 那么这节说不用治 没有别的毛病 继续行经 只是夜晚说点胡话 这不要紧 暮则谵语如见鬼状 但白天清楚 这个不要乱治 没有胸胁满等其他症

46、候 经水正常 无犯胃气及上二焦 即是不要吃泻药及 发汗等治疗 必自愈 如果不自愈 经血突然中断 或发生其他证候 还是要治 一般说在感冒或流感时赶上月经来 不一定发毛病 如热入血室 没其它毛病 热可随 经行而解的 也有 这段说明这个问题 热入血室 有的很厉害 如桃仁承气汤 其入如狂 发热挺高挺高 这个很多的 146 条 伤寒六七日 发热微恶寒 支节烦疼 微呕 心下支结 外证未去者 柴胡加 桂枝汤主之 刚才说了 少阳病不能发汗或泻下 但并病的时候 可同时用 这也是定法 大柴胡汤 就是少阳阳明合病 是柴胡证 里也实了 所以给大黄 那么此段是少阳与太阳并病 有太 阳病 少阳病也发生了 把二方放在一起就

47、行了 用柴胡桂枝汤 此段说明 伤寒六七天的 时候 全是由表传入半表半里或里 发热微恶寒 表不解 支节烦痛也是太阳病 微呕 心 下支结 支是树枝 是旁边 不只是心下的部位 二侧谓之 支 心下二侧 心下支结就 是心下苦满的另一种说法 微呕 柴胡证喜呕 微呕 心下支结皆为柴胡证 上面是表未解 太阳病 故用二方合方 一般在临床上 少阳病不能发汗 不能泻下 但有表证 太阳少阳同时用药是可以的 如用小柴胡汤配发汗药可 加薄荷 桑叶 菊花都行的 表证需要发汗 用柴胡桂枝汤非常 好用 小儿感冒常有此种情况 既有无汗之表证也有柴胡证 这里用柴胡桂枝汤就得了 只 是用发汗药而不用柴胡是不行的 这是定法 此书上有例

48、子 把比二方合在一起是治柴胡桂 枝只有的证候 就是合并证 支节烦痛 身体疼痛皆为桂枝汤证 桂枝 黄芩 人参 甘草 半夏 芍药 大枣 生姜 柴胡 是各半汤 桂枝汤减半 黄芩 甘草原二两 现为一两 半夏原为半升 现在二合半 桂枝没有分量 也应是一两半 柴胡给四两为原来的一半 人参一两半 生姜一两半 都是给一半 就是各半汤 柴胡桂枝 汤就是柴胡一半桂枝一半 既有柴胡证 又有桂枝汤证 可以把二方合起来 147 条 伤寒五六日 已发汗而复下之 胸胁满 微结 小便不利 渴而不呕 但头汗 出 往来寒热 心烦者 此为未解也 柴胡桂枝干姜汤主之 此方常用 伤寒五六日的时候 已发汗而复下之 此五六于的时候正是传半

49、表半里的时 候 表不解 没有少阳病的症候 发汗可以 但发汗表不解后要好好看一看 如果表不解用 桂枝汤 不可吃一药 得辨证 如果表不解 泻下 总要使邪热内陷 胸胁满微结 胸胁满 为柴胡证 微结 里面微有所结 结得不厉害 51 48 但是有所结 我们用柴胡桂枝干 姜汤 就是个体会 各注家都没这么注 这个柴胡桂枝干姜利于大便干 这也奇怪 有人一 看又有干姜 又有桂枝 就认为偏温 其实这个药 大便稍溏 用它是要泻的 所以微结 就是里头微有所结 不是结得不象阳明病及结胸病那样结的凶 小便不利 渴而不呕 因反 复下之 丧失津液了 所以尿不利 同时也有误下致气上冲的关系 导致小便不下行 故有 二种原因致尿不

50、利 故桂枝用量多 三两 气往上冲 诱使水上而不下 可致尿不利 渴而 不呕 微结 胃里头有热 渴 胃里头没有停水 故不呕 胃里头没水有热 但头汗出 气 冲于上 气往上行而不下 所以但头汗出 往来寒热 心烦者就是有热 往来寒热就是柴胡 证 是为未解也 未解也 有二个问题 一个多少有表证 一个少阳病里头微有所结 仍以 柴胡为主治疗 此方合用桂枝甘草多少有解表哇 在临床上有无名的低热 用此方很好 没 有其他的表证 但现些柴胡证 我用此方治低热 治的很多 找不出来什么原因 如肝炎低 热的用此方可解除 此主与小柴胡汤不同 里头不虚 不用人参 不呕 也不用半夏 但是 渴 所以用花粉 牡蛎 刚才讲了 此二花解