[中医]门纯德老中医临床治验三例_任树生_中医入门书籍_电子版书.pdf

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1、1978 年第5期 门纯德老中医临 床 治 验三例 大同医专任 树生整理 一 血 栓闭鑫性脉 炎 李 xx 男 48岁 工人 患者于 1949年发现右足发冷 继之 三年 后出现疼痛 以夜间为甚 并伴有玻行 1 9 54年曾住某医院 疑诊为血栓闭 塞性脉管 炎 治疗未见效果 1956年右 足疼痛加重 发紫发 凉明显 拇趾胫侧出现溃疡 赴天津 某医院确诊为 血栓闭塞性脉管炎 建议 患者截肢 未及同意 以后到197 0年就诊时 的十几年间 上述症状 更加剧烈 中指黑紫 而溃烂 疼痛难忍 行动 困难 曾多方就医用 药 均未显效 终至卧床 查体视患者精神 参瑰不振 面色晦暗无华 右足发凉 趾端 紫暗 足

2、背动脉 消失 拇趾胫侧有溃疡 中 趾缺如 经辨证 患者虽有溃烂 但虚寒之象 为重 乃寒伤于阳致脉道失煦 气滞血凝则 鑫塞不通 不通则痛 故以 乌头桂枝汤 为主方 连服四剂 疼痛骤减 再配合 化 裁保衣汤 人参养荣汤 递次轮服 处 方如下 第一方 川乌头1 0克桂枝1 0克生 白 芍10克炙甘草6克生姜1 0克蜂蜜1 5克 红枣4枚 第二方 银花3 0 克炙甘草6克 当归 15克 黄茂3 0克 第三方 党参1 7克白术1 0克获等1 0 克炙甘草5克熟地1 8克肉桂 1 0克生 白芍1 0 克当归1 0克黄茂1 2克远志1 0克 五味子1 0克陈皮1 0克 患者连续递次服 用 上述三 方廿余轮

3、复 诊时疼痛基本消失 遂改服 当归四逆汤 身痛逐淤汤 加减 并继辅用 人参养荣 汤 处方如下 第一方 当归1 6克生白芍1 0克桂枝 1 0克炙甘草6克木通6克细辛3克大 枣 4枚 第二方 当归1 0克 川芍6克桃仁1 0 克红花1 0克秦笼1 0克独活6克地龙 1 0克 没药10克五灵脂10克 川牛膝10克 香附1 0克炙甘草6克 第三方 人参养荣汤 原方 患者递服上述诸方共七十五剂 疼痛俱 失 溃疡愈合 足背转温 动脉可触及 神 爽精沛 行动自如 巳恢复一般工作 随访 至今未复发 按 门老中医在治疗本例血栓闭塞性脉 管炎时 首先分析病机是寒凝血滞 经脉塑 塞 痛是因为 不通 欲 除 痛 则

4、 要 通 欲达到 通 则要 祛 凝 而 凝 则是由于 寒 因此紧紧抓住 寒 则凝 这一本质 根据 寒者热之 的理 论 针锋相对 毅然使用 了大热通阳的方剂 乌头桂枝汤 解决了寒凝血滞这一主要 矛盾 把 不通 变为 通 诸症自然逐 渐缓解 同时 又根据寒者多虚这一经验 用 人参养荣汤 贯彻治疗始 终 益 气 补 血 养心安神 以扶正固本 巩固了治疗效 果 二 变应性亚致血症 马 xx 男 七岁 患儿弛张高热两 月余 高达4 0 7 O C 低至35 O C 发烧时皮肤有红疹 伴关节 疼 痛 曾在某院治疗 经用青霉素 四环素 庆大霉素 氢化考的松及中药等 均 未见疗 山西医药杂志 效 经多方会诊确

5、诊为 变应性亚败血症 患儿就诊时腋下体温3 9 5 C 此时 弛 张高热已延 续十一个月 面黄形瘦 痛苦病 容 精神萎靡 食少纳呆 不揭少饮 关节 痛 舌淡胖 苔薄白 脉洪大无力 辨证仍 按 风湿 热痹 以小柴胡汤加减 和解表里 辅用 麻杏该甘汤 桂枝芍药 知母汤 助阳益阴 营卫双调 以祛风寒除 郁热 处方如下 第一方 柴胡 1 0克黄荃1 0克半夏6 克党参1 0克炙甘草5克银花1 6克常 山2克 第二方 麻黄3克位仁2 5克杏仁 6克 炙甘草6克连翘3克 第三方 生白芍1 0克 桂枝6克知母 10克 麻黄3克附子3克白术3克防风 1 0克炙甘草5克 上三方递次服用两轮 症状未见明显改 善

6、复诊时 细审病情 发现患 儿体温 虽 高 反欲着衣 热势虽重 但不渴不饮 脉 虽洪大 即按之无力 说明此系阴寒内盛外 现假热之象 故二诊时毅然易方 以 乌头 桂枝汤 为主 方 仍辅用 桂枝芍药知母 汤 连服两轮 三诊时症状稍有改善 但热 势仍未消退 遂加用 桂枝附子汤 乌头 汤 递服 以温经助阳 驱寒逐湿 处方如 下 第一方 生 白芍1 3克川乌1 0克桂枝 6克 炙甘草6克生姜3片红枣4枚 蜂蜜1 5克 第二方 桂枝6克附子6克炙甘草 3克 第三方 生白芍 1 3克黄茂1 3克麻黄 3克 川乌6克 继续递次服用上方两轮 复诊时家长告 知 服上药一轮体温下降 两轮服 后体温未 见复升 遂再拟

7、麻杏该甘汤 桂枝芍 药知母汤 两剂轮服 以除郁热祛余湿 行 药 后热势从未复萌 饮食起居 调理月余其病 若失 随访四年健康如常 现参加市业余武 术队 按 门老医生在治疗本案时 关键问题 是辨明患者虽高烧而并非真热 其根据之一 患者弛张高热竟达十一个月之久 决非真 热 因真热不能久驻 其二 颜面焦黄无潮 红之热象 其三 虽有口干但不渴亦不欲饮 其四 服用过大量 诸如 犀角地黄汤 白 虎汤 白虎加人参汤 等寒凉滋阴之剂均 无济于事 故其热象实为阴 盛于内 逼阳外 越而致 故为真寒假热 因而 大胆运用反 治法 热因热用 正中疾病本质 迅速取 效 这充分体现了祖国医学辨证论治 的特 点 三 类风湿性关节炎 梁 x 男3 4 岁干 部 因全身大小关节肿痛 手指 及腕关节轻 度变形 伸屈 困难而住某县人 民医院 诊断 为 类风湿性关节炎 住院四个月未见明 显好转 就诊时 行走困难 四肢偏凉 关节 疼痛明显 根据辨证 系风寒湿邪合而为 痹 寒邪偏盛 以散寒温阳为主 佐以祛风 胜湿 经服 乌头桂枝汤 加减八剂 疼痛 缓解 能下床自理生活 后继服 桂枝芍药 知母汤 六剂 手指及腕部屈伸自如 一月 后 诸症 消失 随访迄今未复 按 本案辨证以寒麻为主 故选用 乌 头桂枝汤 加减 首先驱寒通络以止痛 继 辅用 桂枝芍药知母汤 通阳行痹 祛风胜 湿故获功效