[中医]伤寒论注[清]柯琴着_中医养生学习_电子版书.pdf

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1、 伤寒论注 清 柯琴 著 螽斯振羽 整理 自序 尝谓胸中有万卷书 笔底无半点尘者 始可著书 胸中无半点尘 目中无半点尘 者 才 许作古书注疏 夫著书固难 而注疏更难 著书者往矣 其间几经兵燹 几番播迁 几次增 删 几许抄刻 亥豕者有之 杂伪者有之 脱落者有之 错简者有之 如注疏者着眼 则古 人之隐旨明 尘句新 注疏者失眼 非依样葫芦 则另寻枝叶 鱼目溷珠 碔砆胜玉矣 伤 寒论 一书 经叔和编次 已非仲景之书 仲景之文遗失者多 叔和之文附会者亦多矣 读 是书者 必凝神定志 慧眼静观 逐条细勘 逐句研审 何者为仲景言 何者是叔和笔 其 间若脱落 若倒句 与讹字 衍文 须一一指破 顿令作者真面目见于

2、语言文字间 且其笔 法之纵横 详略不同 或互文以见意 或比类以相形 可因此而悟彼 见微而知著者 须一 一提醒 更令作者精神见于语言文字之外 始可羽翼仲景 注疏 伤寒 何前此注疏诸家 不将仲景书始终理会 先后合参 但随文敷衍 故彼此矛盾 黑白不辨 令碔砆与美璞并登 鱼目与夜光同珍 前此之疑辨未明 继此之迷涂更远 学人将何赖焉 如三百九十七法之言 既不见于仲景之序文 又不见于叔和之序例 林氏倡于前 成氏程氏和于后 其不足取信 王安道已辨之矣 而继起者 犹琐琐于数目 即丝毫不差 亦何补于古人 何功于后学哉 然此犹未为斯道备累也 独怪大青龙汤 仲景为伤寒中风无汗而兼烦躁者设 即加味麻黄汤 耳 而谓其伤

3、寒见风 又谓之伤风见寒 因以麻黄汤主寒伤营 治营病而卫不病 桂枝汤主 风伤卫 治卫病而营不病 大青龙主风寒两伤营卫 治营卫俱病 三方割据瓜分 太阳之主 寒多风少 风多寒少 种种蛇足 羽翼青龙 曲成三纲鼎立之说 巧言簧簧 洋洋盈耳 此 郑声所为乱雅乐也 夫仲景之道 至平至易 仲景之门 人人可入 而使之茅塞如此 令学 人如夜行歧路 莫之指归 不深可悯耶 且以十存二三之文 而谓之全篇 手足厥冷之厥 混同两阴交尽之厥 其间差谬 何可殚举 此愚所以执卷长吁 不能已于注疏也 丙午秋 校正 内经 始成 尚未出而问世 以 伤寒 为世所甚重 故将仲景书校正而注疏之 分 篇汇论 挈其大纲 详其细目 证因类聚 方附

4、带之 倒句讹字 悉为改正 异端邪说 一 切辨明 岐伯 仲景之隐旨 发挥本论各条之下 集成一帙 名 论注 不揣卑鄙 敢就正 高明 倘得片言首肯 亦稍慰夫愚者之千虑云尔 慈水柯琴韵伯氏 题时己酉初夏也 凡例 一 伤寒论 一书 自叔和编次后 仲景原篇不可复见 虽章次混淆 犹得寻仲景面目 方 喻辈各为更定 条辨 既中邪魔 尚论 浸循陋习矣 大背仲景之旨 琴有志重编 因无所据 窃思仲景有太阳证 桂枝证 柴胡证等辞 乃宗此义 以症名篇 而以论次第之 虽非仲景编次 或不失仲景心法耳 一 起手先立总纲一篇 令人开卷便知伤寒家脉症得失之大局矣 每经各立总纲 一篇 读此便知本经之脉症大略矣 每篇各标一症为题 看题

5、便知此方之脉证治法矣 一 是编以症为主 故汇集六经诸论 各以类从 其症是某经所重者 分列某经 如桂 枝 麻黄等症列太阳 栀子 承气等症列阳明之类 其有变证化方 如从桂枝症更变加减者 即附桂枝证后 从麻黄症更变加减者 附麻黄证后 一 叔和序例 固与仲景本论不合 所集脉法 其中有关于伤寒者 合于某证 即采附 其间 片长可取 即得攀龙附骥耳 一 六经中有症治疏略 全条删去者 如少阴病下利白通汤主之 少阴病下利便脓血桃 花汤主之等类 为既有下利脉微者与白通汤 腹痛小便不利者与桃花汤主之之详 则彼之疏 略者可去矣 又有脉症各别 不相统摄者 如太阳病发汗太多因致痉 与脉沉而细 病身热 足寒等症 三条合一

6、论理甚明 故合之 一 本论每多倒句 此古文笔法耳 如太阳病血症麻黄汤主之句 语意在当发其汗下 前辈但据章句次序 不审前后文理 罔顾衄家禁忌 竟谓衄后仍当用麻黄解表 夫既云衄乃 解 又云自衄者愈 何得阵后兴兵 衄家不可发汗 更有明禁 何得再为妄汗 今人胶柱者 多 即明理者 亦多为陶氏所惑 故将麻黄 桂枝 小青龙等条 悉为称正 一 条中有冗句者删之 如桂枝证云 先发汗不解 而复下之 脉浮者不愈 浮为在外 须解外则愈 何等直捷 在外下更加 而反下之 故令不愈 今脉浮 故知在外 等句 要 知此等繁音 不是汉人之笔 凡此等口角 如 病常自汗出 条 亦从删例 一 条中有衍文者删之 有讹字者改之 有阙字者补

7、之 然必详本条与上下条有据 确 乎当增删改正者 直书之 如无所据 不敢妄动 发明注中 以俟高明之定夺 一 加减方分两 制度 煎法 与本方同者 于本方下书本方加某味 减某味 或一篇 数方 而后方煎法与前方同者 于方末书煎法同前 方中药味修治同前者 如麻黄去节 杏 仁去皮之类 但不再注 附子必炮 若有生用者注之 一 可汗不可汗等篇 鄙俚固不足取 而六经篇中多有叔和附入 合于仲景者取之 如 太阳脉浮动数三 阳明论脾约脉症等条 与本论不合 无以发明 反以滋惑 剔出附后 候 识者辨焉 一 正文逐句圈断 俱有深意 如本论中一字句最多 如太阳病 脉 浮 头 项 强 痛 六字 当作六句读 言脉气来尺寸俱浮 头

8、与项强而痛 若脉浮两字连读 头项强痛而 恶寒 作一句读 疏略无味 则字字读断 大义先明矣 如心下温温欲吐 郁郁微烦之类 温温 郁郁 俱不得连读 连读则失其义矣 目录 自序 1 凡例 1 卷一 伤寒总论 6 太阳脉证 9 桂枝汤证上 桂枝汤 桂枝汤证下 桂枝二麻黄一汤 淘宝淘宝团购 团购 马上去看看马上去看看吧吧 桂枝加附子汤 桂枝去芍药生姜新加人参汤 芍药甘草附子汤 桂枝甘草汤 茯苓桂枝甘草大枣汤 桂枝去桂加茯苓白术汤 桂枝人参汤 葛根黄连黄芩汤 桂枝去芍药加附子汤 桂枝加厚朴杏仁汤 桂枝加芍药汤 桂枝加大黄汤 茯苓桂枝白术甘草汤 桂枝加桂汤 桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤 桂枝甘草龙骨牡蛎汤

9、 甘草干姜汤 芍药甘草汤 卷二 麻黄汤证上 麻黄汤 麻黄汤证下 麻黄桂枝合半汤 麻黄汤变症汗后虚症 厚朴生姜半夏甘草人参汤 麻黄杏仁甘草石膏汤 麻黄连翘赤小豆汤 葛根汤证 衣裤传说旗舰店衣裤传说旗舰店点击查看点击查看 铁观音茶铁观音茶 草本痔疮膏草本痔疮膏 淋巴炎消贴淋巴炎消贴 远离鼻炎鼻康散远离鼻炎鼻康散 葛根汤 桂枝加葛根汤 葛根加半夏汤 大青龙汤证 大青龙汤 小青龙汤 五苓散证 五苓散 茯苓甘草汤 十枣汤证 十枣汤 陷胸汤证 大陷胸汤 大陷胸丸 小陷胸汤 泻心汤症 生姜泻心汤 甘草泻心汤 半夏泻心汤 干姜黄连黄芩人参汤 大黄黄连泻心汤 附子泻心汤 赤石脂禹余粮汤 旋复代赭石汤 抵当汤证

10、抵当汤 抵当丸 桃仁承气汤 火逆诸证 痉湿暑证 桂枝附子汤 桂枝附子去桂加白术汤 甘草附子汤 卷三 阳明脉证上 蜜煎方 猪胆汁方 阳明脉证下 栀子豉汤证 栀子豉汤 栀子甘草豉汤 栀子生姜豉汤 栀子干姜汤 栀子厚朴汤 栀子柏皮汤 瓜蒂散证 瓜蒂散 白虎汤证 白虎汤 白虎加人参汤 茵陈汤证 茵陈蒿汤 承气汤证 调胃承气汤 大承气汤 小承气汤 少阳脉证 柴胡汤证 小柴胡汤 柴胡桂枝汤 柴胡桂枝干姜汤 柴胡加龙骨牡蛎汤 大柴胡汤 建中汤证 小建中汤 黄连汤证 黄连汤 黄芩汤 卷四 太阴脉证 三白散证 三物白散 少阴脉证 麻黄附子汤证 麻黄附子细辛汤 麻黄附子甘草汤 附子汤证 附子汤 真武汤证 真武汤

11、理中丸 桃花汤证 桃花汤 四逆汤证上 四逆汤 通脉四逆汤 通脉四逆加猪胆汁汤 麻黄升麻汤 四逆汤证下 当归四逆汤 当归四逆加吴茱萸生姜汤 茯苓四逆汤 干姜附子汤 吴茱萸汤证 吴茱萸汤 白通汤证 白通汤 白通加猪胆汁汤 黄连阿胶汤证 黄连阿胶汤 猪苓汤证 猪苓汤 猪肤汤证 猪肤汤 甘草汤 桔梗汤 半夏散 苦酒汤 四逆散证 四逆散 厥阴脉证 乌梅丸证 乌梅丸 白头翁汤证 白头翁汤 热厥利证 复脉汤证 炙甘草汤 阴阳易证 烧裩散 诸寒热证 卷一 伤寒总论 病有发热恶寒者 发于阳也 无热恶寒者 发于阴也 无热 指初得病时 不是到底无热 发阴 指阳证之阴 非指直中于阴 阴阳指寒热 勿凿分营卫经络 按本论

12、云 太阳病 或未发热 或已发热 已发热 即是发热恶寒 未发热 即是无 热恶寒 斯时头项强痛已见 第阳气闭郁 尚未宣发 其恶寒 体痛 呕逆 脉紧 纯是阴 寒为病 故称发于阴 此太阳病发于阴也 又 阳明篇 云 病得之一日 不发热而恶寒 斯时寒邪凝敛 身热 恶热 全然未 露 但不头项强痛 是知阳明之病发于阴也 推此 则少阳往来寒热 但恶寒而脉弦细者 亦病发于阴 而三阴之反发热者 便是发于阳矣 发于阳者七日愈 发于阴者六日愈 以阳数七 阴数六故也 寒热者 水火之本体 水火者 阴阳之征兆 七日合火之成数 六日合水之成数 至此 则阴阳自和 故愈 盖阴阳互为其根 阳中无阴 谓之孤阳 阴中无阳 便是死阴 若是

13、直 中之阴 无一阳之生气 安得合六成之数而愈耶 内经 曰 其死多以六七日之间 其 愈皆以十日以上 使死期亦合阴阳之数 而愈期不合者 皆治者不如法耳 问曰 凡病欲知何时得 何时愈 答曰 假令夜半得病者 明日日中愈 日中得病者 夜半愈 何以言之 日中得病夜 半愈者 以阳得阴则解 夜半得病明日日中愈者 以阴得阳则解也 上文论日期 合阴阳之数而愈 此论愈时 于阴阳反盛时解 何也 阴盛极而阳生 阳 盛极而阴生 阴阳之相生 正阴阳之相得 即阴阳之自和也 然此指病在一二日愈者言耳 如六七日愈者 则六经各以主时解 是又阳主昼而阴主夜矣 问曰 脉有阴阳 何谓也 答曰 凡脉浮 大 滑 动 数 此名阳也 脉沉 弱

14、涩 弦 微 迟 此名阴也 脉有十种 阴阳两分 即具五法 浮 沉是脉体 大 弱是脉势 滑 涩是脉气 动 弦是脉形 迟 数是脉息 总是病脉而非平脉也 脉有对看法 有正看法 有反看法 有平 看法 有互看法 有彻底看法 如有浮即有沉 有大即有弱 有滑即有涩 有数即有迟 合 之于病 则浮为在表 沉为在里 大为有余 弱为不足 滑为血多 涩为气少 动为搏阳 弦为搏阴 数为在腑 迟为在脏 此对看法也 如浮 大 滑 动 数 脉气之有余者 名 阳 当知其中有阳胜阴病之机 沉 弱 涩 弦 迟 脉气之不足者 名阴 当知其中有阴 胜阳病之机 此正看法也 夫阴阳之在天地间也 有余而往 不足随之 不足而往 有余从 之 知从

15、知随 气可与期 故其始为浮 为大 为滑 为动 为数 其继也反沉 反弱 反 涩 反弦 反迟者 是阳消阴长之机 其病为进 其始也为沉 为弱 为涩 为弦 为迟 其继也微浮 微大 微滑 微动 微数者 是阳进阴退之机 其病为欲愈 此反看法也 浮 为阳 如更兼大 动 滑 数之阳脉 是为纯阳 必阳盛阴虚之病矣 沉为阴 而更兼弱 涩 弦 迟之阴脉 是为重阴 必阴盛阳虚之病矣 此为平看法 如浮而弱 浮而涩 浮而 弦 浮而迟者 此阳中有阴 其人阳虚 而阴气早伏于阳脉中也 将有亡阳之变 当以扶阳 为急务矣 如沉而大 沉而滑 沉而动 沉而数者 此阴中有阳 其人阴虚 而阳邪下陷于 阴脉中也 将有竭阴之患 当以存阴为深虑

16、矣 此为互看法 如浮 大 滑 动 数之脉体 虽不变 然始为有力之强阳 终为无力之微阳 知阳将绝矣 沉 弱 涩 弦 迟之脉 虽 喜变而为阳 如忽然暴见浮 大 滑 动 数之状 是阴极似阳 知反照之不长 余烬之易 灭也 是谓彻底看法 更有真阴真阳之看法 所谓阳者 胃脘之阳也 脉有胃气 是知不死 所谓阴者 真脏之脉也 脉见真脏者死 然邪气之来也紧而疾 谷气之来也徐而和 此又不 得以迟数定阴阳矣 寸口脉浮为在表 沉为在里 数为在腑 迟为在脏 寸口兼两手六部而言 不专指右寸也 上古以三部九候决死生 是遍求法 以人迎 寸 口 趺阳辨吉凶 是扼要法 自 难经 独取寸口 并人迎 趺阳不参矣 然气口成寸 为 脉之

17、大会 死生吉凶系焉 则内外脏腑之诊 全赖浮 沉 迟 数为大纲耳 浮 沉是审起 伏 迟 数是察至数 浮 沉之间 迟 数寓焉 凡脉之不浮 不沉而在中 不迟 不数而 五至者谓之平脉 是有胃气 可以神求 不可以象求也 若一见浮 沉 迟 数之象 斯为 病脉矣 浮象在表 应病亦为在表 浮脉虽有里证 主表其大纲也 沉象在里 应病亦为在 里 沉脉虽或有表证 主里其大纲也 数为阳 阳主热 而数有浮 沉 浮数应表热 沉数 应里热 虽数脉亦有病在脏者 然六腑为阳 阳脉营其腑 则主腑其大纲也 迟为阴 阴主 寒 而迟有浮 沉 浮迟应表寒 沉迟应里寒 虽迟脉多有病在腑者 然五脏为阴 而阴脉 营其脏 则主脏其大纲也 脉状种

18、种 总赅括于浮 沉 迟 数 然四者之中 又以独浮 独沉 独迟 独数为准则 而独见何部 即以何部深求其表里脏腑之所在 病无遁情矣 凡阴病见阳脉者生 阳病见阴脉者死 起口用 凡 字 是开讲法 不是承接法 此与上文阴阳脉文同而义则异也 阳脉指胃 气言 所谓二十五阳者是也 五脏之阳和发见故生 阴脉指真脏言 胃脘之阳不至于手太阴 五脏之真阴发见故死 要知上文沉 弱 涩 弦 迟是病脉 不是死脉 其见于阳病最多 若真脏脉至 如肝脉中外急 心脉坚而搏 肺脉大而浮 肾脉之如弹石 脾脉之如喙距 反 见有余之象 岂可以阳脉名之 若以胃脉为迟 真阴为数 能不误人耶 寸脉下不至关为阳绝 尺脉上不至关为阴绝 此皆不治 决

19、死也 若计余命生死之期 期以月节克之也 阴阳升降 以关为界 阳生于尺而动于寸 阴生于寸而动于尺 阴阳互根之义也 寸脉 居上而治阳 尺脉生下而治阴 上下分司之义也 寸脉不至关 则阳不生阴 是为孤阳 阳 亦将绝矣 尺脉不至关 则阴不生阳 是为孤阴 阴亦将绝矣 要知不至关 非脉竟不至 是将绝之兆 而非竟绝也 正示人以可续之机 此皆不治 言皆因前此失治以至此 非言不 可治也 正欲人急治之意 是先一着看法 夫上部有脉 下部无脉 尚有吐法 上部无脉 下部有脉 尚为有根 即脉绝不至 尚有灸法 岂以不至关便为死脉哉 看 余命生死 句 则知治之而有余命 不为月节所克者多耳 此又深一层看法 脉以应月 每月有节 节

20、者月 之关也 失时不治 则寸脉不至关者 遇月建之属阴 必克阳而死 尺脉不至关者 遇月建 之阳支 则克阴而死 此是决死期之法 若治之得宜 则阴得阳而解 阳得阴而解 阴阳自 和而愈矣 问曰 脉欲知病愈未愈者 何以别之 答曰 寸口 关上 尺中三处 大小 浮沉 迟数同等 虽有寒热不解者 此脉阴阳 为和平 虽剧当愈 阴阳和平 不是阴阳自和 不过是纯阴纯阳无驳杂之谓耳 究竟是病脉 是未愈时寒热 不解之脉 虽剧当愈 非言不治自愈 正使人知此为阴阳偏胜之病脉 阳剧者当治阳 阴剧 者当治阴 必调其阴阳 使其和平 失此不治 反加剧矣 伤寒一日 太阳受之 脉若静者 为不传 颇欲吐 若躁烦 脉数急者 为传也 太阳主表

21、 故寒邪伤人 即太阳先受 太阳脉浮 若见太阳之浮 不兼伤寒之紧 即所 谓静也 脉静证亦静 无呕逆烦躁可知 今又有发热恶寒 头项强痛 不须七日衰 一日自 止者 正此不传之谓也 若受寒之日 颇有吐意 呕逆之机见矣 若见烦躁 阳气重可知矣 脉急数 阴阳俱紧之互文 传者 即 内经 人伤于寒 而传为热 之 传 乃太阳之气 生热而传于表 即发于阳者传七日之谓 非太阳与阳明 少阳经络相传之谓也 欲字 若字 是审其将然 脉之数急 是诊其已然 此因脉定证之法也 伤寒二三日 阳明 少阳证不见者 为不传也 伤寒一日太阳 二日阳明 三日少阳者 是言见症之期 非传经之日也 岐伯曰 邪 中于面 则下阳明 中于项 则下太阳

22、 中于颊 则下少阳 其中膺背两胁 亦中其经 盖 太阳经部位最高 故一日发 阳明经位次之 故二日发 少阳经位又次之 故三日发 是气 有高下 病有远近 适其至所为故也 夫三阳各受寒邪 不必自太阳始 诸家言二阳必自太 阳传来者 未审斯义耳 若伤寒二日 当阳明病 若不见阳明表证 是阳明之热不传于表也 三日少阳当病 不见少阳表证 是少阳之热不传于表也 伤寒三日 三阳为尽 三阴当受邪 其人反能食而不呕 此为三阴不受邪也 受寒三日 不见三阳表症 是其人阳气冲和 不与寒争 寒邪亦不得入 故三阳尽不受 邪也 若阴虚而不能支 则三阴受邪气 岐伯曰 中于阴者 从臂胻始 故三阴各自受 寒邪 不必阳经传授 所谓太阴四日

23、 少阴五日 厥阴六日者 亦以阴经之高下 为见症之 期 非六经部位以次相传之日也 三阴受邪 病为在里 故邪入太阴 则腹满而吐 食不下 邪入少阴 欲吐不吐 邪入厥阴 饥而不欲食 食即吐蛔 所以然者 邪自阴经入脏 脏气 实而不能容 则流于腑 腑者胃也 入胃则无所复传 故三阴受病 已入于腑者 可下也 若胃阳有余 则能食不呕 可预知三阴之不受邪矣 盖三阳皆看阳明之转旋 三阴之不受邪 者 藉胃为之蔽其外也 则胃不特为六经出路 而实为三阴外蔽矣 胃阳盛 则寒邪自解 胃阳虚 则寒邪深入阴经而为患 胃阳亡 则水浆不入而死 要知三阴受邪 关系不在太阳 而全在阳明 伤寒六七日 无大热 其人躁烦者 此为阳去入阴故也

24、上文论各经自受寒邪 此条是论阳邪自表入里症也 凡伤寒发热至六七日 热退身凉为 愈 此无大热则微热尚存 若内无烦躁 亦可云表解而不了了矣 伤寒一日即见烦躁 是阳 气外发之机 六七日乃阴阳自和之际 反见烦躁 是阳邪内陷之兆 阴者指里而言 非指三 阴也 或入太阳之本 而热结膀胱 或入阳明之本 而胃中干燥 或入少阳之本 而胁下硬 满 或入太阴 而暴烦下利 或入少阴 而口燥舌干 或入厥阴 而心中疼热 皆入阴之谓 太阳病 头痛至七日以上自愈者 以行其经尽故也 若欲再作经者 针足阳明 使经不 传则愈 旧说伤寒日传一经 六日至厥阴 七日再传太阳 八日再传阳明 谓之再经 自此说行 而仲景之堂无门可入矣 夫仲景未

25、尝有日传一经之说 亦未有传至三阴而尚头痛者 曰头痛 者 是未离太阳可知 曰行 则与传不同 曰其经 是指本经而非他经矣 发于阳者七日愈 是七日乃太阳一经行尽之期 不是六经传变之日 岐伯曰 七日太阳病衰 头痛少愈 有明证也 故不曰传足阳明 而曰欲再作经 是太 阳过经不解 复病阳明而为并病也 针足阳明之交 截其传路 使邪气不得再入阳明之经 则太阳之余邪亦散 非归并阳明 使不犯少阳之谓也 本论传经之说 惟见于此 盖阳明经起于鼻頞 旁纳太阳之脉 故有传经之义 目疼 鼻干 是其症也 若脚挛急 便非太阳传经矣 阳明经出大指端内侧 太阳经出小指端外侧 经络不相连接 十二经脉 足传手 手传足 阳传阴 阴传阳 与

26、伤寒之六经先阳后阴 先 太后少之次第迥别 不知太阳传六经 阳明传少阳之说何据乎 细审仲景转属 转系 并病 合病诸条 传经之妄 不辨自明矣 风家表解而不了了者 十二日愈 不了了者 余邪未除也 七日表解后 复过一候 而五脏元气始充 故十二日精神慧爽 而愈 此虽举风家 伤寒概之矣 如太阳七日病衰 头痛少愈 曰衰曰少 皆表解而不了了 之谓也 六经部位有高下 故发病有迟早之不同 如阳明二日发 八日衰 厥阴至六日发 十二日衰 则六经皆自七日解 而十二日愈 夫若误治 又不在此例 仲景分别六经 各经俱有中风伤寒脉症治法 叔和时太阳篇存者多 而失者少 他经存 者少 而失者多 阳明篇尚有中风脉症二条 少阳经只症一

27、条而不及脉 三阴俱有中风欲愈 脉 俱无中风脉症 以 伤寒论 为全书 不亦疏乎 上论伤寒诊病大略 太阳脉证 太阳之为病 脉浮 头项强痛而恶寒 仲景作论大法 六经各立病机一条 提揭一经纲领 必择本经至当之脉症而表章之 六 经虽各有表症 惟太阳主表 故表症 表脉 独太阳得其全 如脉浮为在表 太阳象三阳 其脉气浮而有力 与阳明之兼长大 少阳之兼弦细 三阴之微浮者不侔矣 头项主一身之表 太阳经络营于头 会于项 故头连项而强痛 与阳明头额痛 少阳头角痛者少间矣 恶寒为 病在表 六经虽各恶寒 而太阳应寒水之化 故恶寒特甚 与阳明二日自止 少阳往来寒热 三阴之内恶寒者 悬殊矣 后凡言太阳病者 必据此条脉症 如

28、脉反沉 头不痛 项不强 不恶寒 是太阳之变局矣 仲景立六经总纲法 与 内经 热论 不同 太阳只重在表症 表脉 不重在经络主病 看诸总纲 各立门户 其意可知 太阳病 发热 汗出 恶风 脉缓者 名为中风 风为阳邪 风中太阳 两阳相搏 而阴气衰少 阳浮故热自发 阴弱故汗自出 中风 恶风 类相感也 风性散漫 脉应其象 故浮而缓 若太阳初受病 便见如此脉症 即可定 其名为中风而非伤寒矣 如寒风太厉 中之重者 或汗不出而脉反紧 其内症必烦躁 与下 伤寒之呕逆有别 太阳病 或已发热 或未发热 必恶寒 体痛 呕逆 脉阴阳俱紧者 名曰伤寒 太阳受病 当一二日发 故有即发热者 或有至二日发者 盖寒邪凝敛 热不遽发

29、 非 若风邪易于发热耳 然即发热之迟速 则其人所禀阳气之多寡 所伤寒邪之浅深 因可知矣 然虽有已发 未发之不齐 而恶寒 体痛 呕逆之症 阴阳俱紧之脉先见 即可断为太阳之 伤寒 而非中风矣 恶寒本太阳本症 而此复言者 别于中风之恶寒也 中风因见风而兼恶 寒 伤寒则无风而更恶寒矣 寒邪外束 故体痛 寒邪内侵 故呕逆 寒则令脉紧 阴阳指 浮沉而言 不专指尺寸也 然天寒不甚 而伤之轻者 亦有身不疼 脉浮缓者矣 太阳病 发热而渴 不恶寒者 为温病 太阳病而渴 是兼少阴矣 然太 少两感者 必恶寒而且烦满 今不烦满 则不涉少阴 反不恶寒 则非伤寒而为温病矣 温病内外皆热 所以别于中风 伤寒之恶寒发热也 此条

30、 不是发明 内经 冬伤于寒 春必病温 之义 乃概言太阳温病之症如此 若以春温释之 失仲景之旨矣 夫太阳一经 四时俱能受病 不必于冬 人之温病 不必因于伤寒 且四时 俱能病温 不必于春 推而广之 则六经俱有温病 非独太阳一经也 发汗已 身灼热者 名曰风温 此正与 内经 伏寒病温不同处 太阳中暑 亦有因于伤寒者 虽渴而仍恶寒 太阳温 病 反不恶寒而渴者 是病根不因于寒 而因于风 发热者 病为在表 法当汗解 然不恶 寒 则非麻黄桂枝所宜矣 风与温相搏 发汗不如法 风去而热反炽 灼热者 两阳相熏灼 转属阳明之兆也 太阳病 关节疼痛而烦 脉沉而细者 此名湿痹 上条不恶寒 是太阳变症 此条脉沉细 是太阳变

31、脉 渴是少阴症 沉细是少阴脉 太 阳 少阴为表里 故脉症相似也 然湿自内发 与外感不同 湿伤于下 与伤上者不同 故 同为太阳受病 而脉症与总纲异耳 湿流骨节 故疼痛 太阳之气不宣 故烦 湿气痹闭而 不行 故脉应其象而沉细 太阳之脉 从风则缓 从寒则紧 从湿则细 伤上则浮 伤下则 沉 当因症而合脉 勿据脉而断症 如病发热 头疼 脉当浮反沉 是表症得里脉 故谓之 反 如发汗多 因致痉而沉 细 与夏月中暑而弦 细 芤 迟 皆因症而然 不得概谓之 反 太阳病 欲解时 从巳至未上 巳 午为阳中之阳 故太阳主之 至未上者 阳过其度也 人身阴阳 上合于天 天气 至太阳之时 人身太阳之病得藉其主气而解 此天人

32、感应之理也 欲自解者 必当先烦 乃有汗而解 何以知之 脉浮 故知汗出解也 欲自解 便寓不可妄治意 诸经皆有烦 而太阳更甚 故有发烦 反烦 更烦 复烦 内烦等症 盖烦为阳邪内扰 汗为阳气外发 浮为阳盛之脉 脉浮则阳自内发 故可必其先 烦 见其烦必当待其有汗 勿遽妄投汤剂也 汗出则阳胜 而寒邪自解矣 若烦而不得汗 或汗而不解 则审脉定症 麻黄 桂枝 青龙 随所施而恰当矣 太阳病未解 脉阴阳俱停 必先振栗汗出而解 但阳脉微者 先汗出而解 但阴脉微者 下之而解 若欲下之 宜调胃承气汤 言未解便有当解意 停者相等之谓 阳脉微二句 承上之词 不得作三段看 太阳病 阳浮而阴弱 是阳强也 今阳脉微即是阴阳俱停

33、 病虽未解 已是调和之脉 其解可知矣 脉但浮者 为阳盛 必先烦而有汗 阳脉微者 为阳虚 必先振栗而汗出 振栗是阴津内发 之兆 汗出是阳气外发之征也 此阴阳自和而愈 可勿药矣 但阴脉微而阳脉仍浮 阳气重 可知 与风寒初中之脉虽同 而热久汗多 津液内竭 不得更行桂枝汤 亦不得执太阳禁下 之定法矣 表病亦有因里实而不解者 须下之而表自解 若欲下之 有踌躇顾虑之意 宜者 审定之词 以其胃不调而气不承 故宜之 此条是桂枝汤变局 阳已微 须其自汗 阳尚存 当知调胃 以太阳汗多 恐转属阳明 太阳病 下之而不愈 因复发汗 此表里俱虚 其人因致冒 冒家汗出自愈 所以然者 汗出表和故也 得里未和 然后复下之 太阳

34、病 只得个表不和 初无下症 其里不和 多由汗下倒施而得也 表里俱虚 指妄 汗下亡津液言 其阳邪仍实 故表里不解 冒者如有物蒙蔽之状 是欲汗之兆也 因妄下后 阳气怫郁在表 汗不得遽出耳 待汗出冒自解 然但得个表和 其津液两虚 阳已实于里 故里仍未和 里症既得 然后下之 此虽复下 治不为逆矣 问曰 病有战而汗出 因得解者 何也 答曰 脉浮而紧 按之反芤 此为本虚 故当战而汗出也 其人本虚 是以发战 以脉浮 故当汗出而解 若脉浮而数 按之不芤 此人本不虚 若欲自解 但汗出耳 不发战也 战 即振栗之谓 治病必求其本 本者 其人平日禀气之虚实 紧者急也 与 数 同 而有别 盖有虚实之分焉 又必按之芤不芤

35、 而虚实之真假毕具 问曰 病有不战不汗出而解者 何也 答曰 其脉自微 此以曾经发汗 若吐 若下 若亡血 以内无津液 此阴阳自和 必自愈 故不战不汗出而解也 内无津液 安能作汗 战由汗发 无汗故不战也 复用 此 字须着眼 妄治之后 内 无津液 阴阳岂能自和 必当调其阴阳 不然 脉微则为亡阳 将转成阴症矣 问曰 伤寒三日 脉浮数而微 病患身凉和者 何也 答曰 此为欲解也 解以夜半 脉浮而解者 濈然汗出也 脉数而解者 必能食也 脉微而解者 必不汗出也 脉而浮数 今三日而转微 身初发热 今三日而身凉 即伤寒三日 少阳脉小为欲愈之 义也 此伤寒本轻 不须合六七日之期 亦不必再求其有汗 夜半时阳得阴 则余

36、邪尽解矣 此 微 与前条不同 因未曾妄治 津液未亡 故三日自解 阴平阳秘 不须汗出也 正教 人不当妄汗耳 上论太阳脉症大略 桂枝汤证上 太阳病 头痛 发热 汗出 恶风者 桂枝汤主之 此条是桂枝本证 辨症为主 合此症即用此汤 不必问其为伤寒 中风 杂病也 今人 凿分风 寒 不知辨症 故仲景佳方置之疑窟 四症中 头痛是太阳本症 头痛 发热 恶 风 与麻黄症同 本方重在汗出 汗不出者 便非桂枝症 太阳病 外证未解 脉浮弱者 当以汗解 宜桂枝汤 此条是桂枝本脉 明脉为主 今人辨脉不明 故于症不合 伤寒 中风 杂病 皆有外 证 太阳主表 表症咸统于太阳 然必脉浮弱者 可用此解外 如但浮不弱 或浮而紧者

37、便是麻黄症 要知本方只主外症之虚者 太阳中风 阳浮而阴弱 阳浮者热自发 阴弱者汗自出 啬啬恶寒 淅淅恶风 翕翕发 热 鼻鸣干呕者 桂枝汤主之 此太阳中风之桂枝症 非谓凡中风者 便当主桂枝也 前条脉症 是概风寒杂病而言 此条加中风二字 其脉其症 悉呈风象矣 上条言脉浮而弱者 是弱从浮见 此阳浮者 浮 而有力 此名阳也 风为阳邪 此浮为风脉 阳盛则阴虚 沉按之而弱 阳浮者 因风中于 卫 两阳相搏 故热自发 是卫强也 阴弱者 因风中于营 血脉不宁 故汗自出 是营弱 也 两 自 字便见风邪之迅发 啬啬 欲闭之状 淅淅 欲开之状 翕翕 难开难闭之状 虽风 寒 热三气交呈于皮毛 而动象是中风所由然也 风之

38、体在动 风之用在声 风自皮 毛入肺 自肺出鼻 鼻息不和则鸣 此声之见于外者然也 风淫于内 木动土虚 胃气不和 故呕而无物 此声之出于内者然也 干呕是风侵胃府 鼻鸣是风袭阳明 而称太阳者 以头 项强痛故耳 亦以见太阳为三阳 阳过其度矣 太阳病初服桂枝汤 反烦不解者 先刺风池 风府 却与桂枝汤则愈 前条治中风之始 此条治中风之变 桂枝汤煮取三升 初服者 先服一升也 却与者 尽其二升也 热郁于心胸者 谓之烦 发于皮肉者 谓之热 麻黄症发热无汗 热全在表 桂枝症发热汗出 便见内烦 服汤反烦而外热不解 非桂枝汤不当用也 以外感之风邪重 内之阳气亦重耳 风邪本自项入 必刺风池 风府 疏通来路 以出其邪 仍

39、与桂枝汤 以 和营卫 内经 曰 表里刺之 服之饮汤 此法是矣 太阳病发热汗出者 此为营弱卫强 故使汗出 欲救邪风者 宜桂枝汤主之 此释中风汗出之义 见桂枝汤为调和营卫而设 营者阴也 卫者阳也 阴弱不能藏 阳 强不能密 故汗出 形作伤寒 其脉不弦紧而弱 弱者必渴 被火者必谵语 弱者发热 脉浮解之 当汗出 而愈 形作伤寒 见恶寒 体痛 厥逆 脉当弦紧而反浮弱 其本虚可知 此东垣所云劳倦内 伤症也 夫脉弱者 阴不足 阳气陷于阴分必渴 渴者 液虚故也 若以恶寒而用火攻 津 液亡必胃实而谵语 然脉虽弱而发热 身痛不休 宜消息和解其外 谅非麻黄所宜 必桂枝 汤 啜热稀粥 汗出则愈矣 此为夹虚伤寒之症 伤寒

40、发汗 解半日许 复烦 脉浮数者 可更发汗 宜桂枝汤 前条解伤寒之初 此条辑伤寒之后 前条因虚寒 此条因余热 卫解而营未解 故用桂 枝更汗也 可知桂枝汤主风伤卫 治风而不治寒之谬矣 浮弱是桂枝脉 浮数是麻黄脉 仲 景见麻黄脉症 即用麻黄汤 见桂枝脉症 便用桂枝汤 此不更进麻黄而却与桂枝者 盖发 汗而解 则麻黄症已罢 脉浮数者 因内烦而然 不得仍认麻黄汤脉矣 麻黄汤纯阳之剂 不可以治烦 桂枝汤内配芍药 奠安营气 正以治烦也 且此烦因汗后所致 若再用麻黄发 汗 汗从何来 必用啜热粥法始得汗 桂枝汤本治烦 服桂枝汤后外热不解 而内热更甚 故曰反烦 麻黄症本不烦 服汤汗出 外热初解 而内热又发 故曰复烦

41、 凡曰麻黄汤主之 桂枝汤主之者 定法也 服桂枝不解 仍与桂枝 汗解后复烦 更用桂枝者 活法也 服麻 黄复烦者 可更用桂枝 用桂枝复烦者 不得更用麻黄 且麻黄脉症 但可用桂枝更汗 不 可先用桂枝发汗 此又活法中定法矣 前二条论治中风 此二条论治伤寒 后二条论治杂病 见桂枝方之 大 用如此 病患脏无他病 时发热 自汗出而不愈者 此卫气不和也 先其时发汗则愈 宜桂枝汤 主之 脏无他病 知病只在形躯 发热有时 则汗出亦有时 不若外感者 发热汗出不休也 内经 曰 阴虚者阳必凑之 故时热汗出耳 未发热时 阳犹在卫 用桂枝汤啜稀热粥 先发其汗 使阴出之阳 谷气内充 而卫阳不复陷 是迎而夺之 令精胜而邪却也

42、病尝自汗出者 此为营气和 营气和者外不谐 以卫气不共营气和谐故耳 营行脉中 卫行脉外 复发其汗 营卫和则愈 宜桂枝汤 发热时汗便出者 其营气不足 因阳邪下陷 阴不胜阳 故汗自出也 此无热而常自汗 者 其营气本足 因阳气不固 不能卫外 故汗自出 当乘其汗正出时 用桂枝汤啜稀热粥 是阳不足者 温之以气 食入于阴 气长于阳也 阳气普遍 便能卫外而为固 汗不复出矣 和者平也 谐者合也 不和见卫强 不谐见营弱 弱则不能合 强则不能密 皆令自汗 但 以有热 无热别之 以时出 常出辨之 总以桂枝汤啜热粥汗之 上条发热汗出 便可用桂枝汤 见不必头痛 恶风俱备 此只自汗一症 即不发热者亦 用之 更见桂枝方于自汗

43、为亲切耳 太阳病外症未解 不可下也 下之为逆 欲解外者 宜桂枝汤 外症初起 有麻黄 桂枝之分 如当解未解时 惟桂枝汤可用 故桂枝汤为伤寒 中风 杂病解外之总方 凡脉浮弱 汗自出而表不解者 咸得而主之也 即阳明病脉迟汗出多者宜 之 太阴病脉浮者亦宜之 则知诸经外症之虚者 咸得同太阳未解之治法 又可见桂枝汤不 专为太阳用矣 太阳病先发汗不解 而复下之 脉浮者不愈 浮为在外 当须解外则愈 宜桂枝汤 误下后而脉仍浮 可知表症未解 阳邪未陷 只宜桂枝汤解外 勿以脉浮仍用麻黄汤也 下后仍可用桂枝汤 乃见桂枝方之力量矣 太阳病下之 其气上冲者 可与桂枝汤 用前法 若不上冲者 不得与之 气上冲者 阳气有余也

44、故外虽不解 亦不内陷 仍与桂枝汤汗之 上冲者 因而外解 矣 上条论下后未解脉 此条论下后未解症 互相发明更进桂枝之义 用前法 是啜稀热粥 法 与后文根据前法 如前法同 若谓汤中加下药 大谬 伤寒 医下之 续得下利清谷不止 身疼痛者 急当救里 后清便自调 身体痛者 急 当救表 救里宜四逆汤 救表宜桂枝汤 寒邪在表而妄下之 移寒于脾 下利不止 继见完谷 胃阳已亡矣 身疼未除 是表里 皆困 然犹幸此表邪之未除 里邪有可救之机 凡病从外来 当先解外 此里症既急 当舍 表而救里 四逆汤自不容缓 里症既瘥 表症仍在 救表亦不容缓矣 身疼本麻黄症 而下 利清谷 其腠理之疏可知 必桂枝汤和营卫 而痛自解 故不

45、曰攻而仍曰救 救表仍合和中 也 温中之后 仍可用桂枝汤 其神乎神矣 下利腹胀满 身体疼痛者 先温其里 乃攻其表 温里宜四逆汤 攻表宜桂枝汤 下利而腹尚胀满 其中即伏清谷之机 先温其里 不待其急而始救也 里和而表不解 可专治其表 故不曰救而仍曰攻 吐利止而身痛不休者 当消息和解其外 宜桂枝汤小和之 吐利是脏腑不和 非桂枝汤所治 止后而身痛不休 是营卫不和 非麻黄汤所宜 和解 其外 惟有桂枝一法 消息其宜 更有小与之法也 盖脉浮数 身疼痛 本麻黄之任 而在 汗下后 则反属桂枝 是又桂枝之变脉 变症 而非复麻黄之本症 本脉矣 伤寒大下后 复发汗 心下痞 恶寒者 表未解也 不可攻痞 当先解表 表解乃可

46、攻 痞 解表宜桂枝汤 攻痞宜大黄黄连泻心汤 心下痞 是误下后里症 恶寒 是汗后未解症 里实表虚 内外俱病 皆因汗 下倒施 所致 表里交持 仍当遵先表后里 先汗后下正法 盖恶寒之表 甚于身疼 心下之痞 轻 于清谷 与救急之法不同 此四条是有表里症 非桂枝本病 亦非桂枝坏病 仲景治有表里症 有两解表里者 有 只解表而里自和者 有只和里而表自解者 与此先救里后救表 先解表后攻里 遂成五法 伤寒不大便六七日 头痛有热者 与承气汤 其大便圊者 知不在里 仍在表也 当须 发汗 若头痛者必衄 宜桂枝汤 此辨太阳阳明之法也 太阳主表 头痛为主 阳明主里 不大便为主 然阳明亦有头痛 者 浊气上冲也 太阳亦有不大

47、便者 阳气太重也 六七日是解病之期 七日来仍不大便 病为在里 则头痛身热属阳明 外不解由于内不通也 下之里和而表自解矣 若大便自去 则头痛身热 病为在表 仍是太阳 宜桂枝汗之 若汗后热退而头痛不除 阳邪盛于阳位也 阳络受伤 故知必衄 衄乃解矣 本条当有汗出症 故合用桂枝 承气 有热 当作身热 大便圊 从宋本订正 恰合不 大便句 见他本作小便清者谬 宜桂枝句 直接发汗来 不是用桂枝止衄 亦非用在已衄后 也 读者勿以词害义可耳 太阳病得之八九日 如疟状 发热恶寒 热多寒少 其人不呕 圊便欲自可 一日二三 度发 脉微缓者 为欲愈也 脉微而恶寒者 此阴阳俱虚 不可更发汗 更吐 更下也 面 色反有热色者

48、 未欲解也 以其不得小汗出 身必痒 宜桂枝麻黄合半汤 八九日是当解未解之时 寒热如疟 是虚实互发之症 太阳以阳为主 热多寒少 是主 胜客负 有将解之兆矣 若其人不呕 是胃无邪 圊便是胃不实 脉微缓 是有胃气 应不 转属阳明 一日二三度发 是邪无可容之地 正胜邪却 可弗药也 若其人热虽多而脉甚微 无和缓之意 是阴弱而发热 寒虽少而恶之更甚 是阳虚而恶寒 阴阳俱虚 当调其阴阳 勿妄治 以虚其虚也 若其人热多寒少 而面色缘缘正赤者 是阳气怫郁在表不得越 当汗 不汗 其身必痒 八九日来 正气已虚 表邪未解 不可发汗 又不可不汗 故立此法 诸本俱是各半 今依宋本 太阳病 发热恶寒 热多寒少 脉微弱者 此

49、无阳也 不可发汗 宜桂枝二越婢一汤 本论无越婢症 亦无越婢方 不知何所取义 窃谓其二字必误也 此热多是指发热 不是内热 无阳 是阳已虚而阴不虚 不烦不躁 何得妄用石膏 观 麻黄桂枝合半 桂枝二麻黄一二方 皆当汗之症 此言不可发汗 何得妄用麻黄 凡读古人 书 须传信阙疑 不可文饰 况为性命所关者乎 且此等脉症最多 无阳不可发汗 便是仲 景法旨 柴胡桂枝汤 乃是仲景佳方 若不头项强痛 并不须合桂枝矣 读书无目 至于病 患无命 愚故表而出之 伤寒六七日 发热 微恶寒 肢节烦疼 微呕 心下支结 外症未去者 柴胡桂枝汤主 之 微恶寒 便是寒少 烦疼 只在四肢骨节间 比身疼腰痛稍轻 此外症将解而未去之时

50、也 微呕是喜呕之兆 支结是痞满之始 即阳微结之谓 是半在表半在里也 外症微 故取 桂枝之半 内症微 故取柴胡之半 虽不及脉 而微弱可知 发热而烦 则热多可知 仲景 制此轻剂以和解 便见无阳不可发汗 用麻黄石膏之谬矣 桂枝汤 桂枝二两 去粗皮 芍药二两 甘草二两 炙 生姜二两 大枣十二枚 上以水七升 微火煮取三升 去滓 适寒温 服一升 服已须臾 啜热稀粥一升 以助 药力 此为仲景群方之冠 乃滋阴和阳 调和营卫 解肌发汗之总方也 桂枝赤色通心 温能 扶阳散寒 甘能益气生血 辛能解散风邪 内辅君主 发心液而为汗 故麻 葛 青龙 凡 发汗御寒咸赖之 惟桂枝汤不用麻黄 麻黄汤不可无桂枝也 本方皆辛甘发散