桂枝茯苓丸临证治验举隅_中医药学书籍_电子版书.pdf

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1、 9 0 新中医2 0 0 8 年11 月 J O U R N A LO FN E WC H I N E S EM E D I C I N E 第4 0 卷第1 1 期 N O V E M f i l E R2 0 0 8V 0 1 4 0N O 11 感觉无味 纳食可 睡眠正常 大便干燥 2 3 天l 行 舌 红 苔薄黄 脉浮数 头颅C T 检查示 未见明显异常 检 查 左侧额纹消失 左侧眼裂闭合不全约0 2 r a m 左侧鼻唇 沟变浅 左侧口角下垂 左侧舌前2 3 味觉丧失 体温 脉 搏 血压及呼吸均正常 中医诊为口僻 证属风热侵袭 方以 普济消毒饮加减 处方 黄芩 玄参 荆芥 栀子 火

2、麻仁 牛蒡子 僵蚕各1 0 9 板蓝根 金银花 连翘各1 5 9 黄连 全蝎 甘草各6 9 用自动循环煎药包装机煎煮中药 每天l 剂 分2 次温服 二诊 服7 剂 左侧 1 眼歪斜及左乳突后疼 痛均较前明显减轻 大便干燥消失 吃饭无味较前稍减轻 守 方续服 三诊 服5 剂后 诸症较前进一步改善 守方去黄 连 金银花 火麻仁 继服6 剂而愈 按 特发性面神经麻痹属中医学1 3 僻范畴 本例患者为头 面部受风热之邪侵袭所致 导致经络阻滞 气血痹阻经络 筋 脉失养 而见口眼歪斜诸症 患者由于热积肠胃 耗气伤津 腑气不通 故大便干燥 故以普济消毒饮清热解毒 疏风散 热 荆芥 栀子 全蝎加强清热散邪 通

3、络止痉作用 火麻仁 泄热润肠通便 诸药合用 切中病机 故收效显著 3 流行性腮腺炎 张某 女 6 岁 2 0 0 4 年2 月2 8 日初诊 患者右侧面部 红肿疼痛3 天 诊见 右侧面部红肿 疼痛 以右耳垂为中 心 咽喉疼痛 口干欲饮 大便正常 小便黄 舌红 苔薄 白 脉浮数 检查 以右耳垂为中心 可见隆起包块 边缘不 明显 张口见右上颌第二磨牙对面颊黏膜上有分泌物 中医诊 为大头瘟 证属热毒侵袭 方用普济消毒饮加减 处方 黄 芩 玄参 牛蒡子 僵蚕 菊花 桑叶 柴胡 薄荷 芦根各 1 0 9 黄连 桔梗各6 9 马勃 升麻各3 9 连翘 板蓝根各 1 5 9 白茅根2 0 9 用自动循环煎药

4、包装机煎煮中药 每天l 剂 分2 次温服 二诊 服4 剂后右侧面部红肿 疼痛及咽喉 疼痛均较前减轻 小便转淡黄 原方去芦根 白茅根 继服 1 0 剂而愈 按 流行性腮腺炎属中医学大头瘟范畴 本病为感受风热 疫毒之邪 壅于上焦 故右侧面部红肿疼痛 热毒壅滞咽喉 则咽喉疼痛 口干欲饮 热邪移于小肠 故小便黄 用普济消 毒饮清热解毒 疏风散热 菊花 桑叶清上焦风热 清利头 目 加芦根 白茅根以清热利尿 引热邪从小便而走 诸药舍 用 上下分消 故取效速捷 编辑 韩玲华 J L 童多动症 每册定价2 4 含邮寄 包装 费 欲购者请汇款至广州市机场路1 2 号大院广州 中医药大学 新中医 编辑部发行科收

5、邮政编 码 5 1 0 4 0 5 文章编号 0 2 5 6 7 4 1 5 2 0 0 8 1 1 0 0 9 0 0 2 桂枝茯苓丸临证治验举隅 贾佰奇 贾志学 陇西县通安中心卫生院 甘肃陇西7 4 8 1 0 2 关键词 桂枝茯苓丸 卵巢囊肿 子宫肌瘤 乳腺增生 中图分类号J R 2 8 9 9 文献标识码 B 桂枝茯苓丸出自 金匮要略 由桂枝 茯苓 牡丹 皮 桃仁 白芍组成 具有活血化瘀 缓消瘢块功效 主治 妇女素有瘀血 胞宫瘢块 妊娠胎动不安 漏下不止等症 笔者改作汤剂 辨证加减治疗癞块性疾病 均获良效 现举 例介绍如下 1 卵巢囊肿 穆某 女 4 3 岁 2 0 0 3 年1 1

6、月2 2 日初诊 患者经期延 长 8 1 0 天 经量过多 在某医院诊治 经妇查 B 超检 查 诊为卵巢囊肿 拟手术治疗 因患者不愿手术来诊 诊 见 1 年来患者月经周期基本正常 但经期延长 经量多 现 行经第4 天 量仍多 色红 有瘀块 左少腹胀闷不舒 腰酸 困 口干 口中臭秽 舌红 苔白稍腻 脉细略数 B 超检查 示 左侧卵巢囊肿6 5 c m 6 2 e mX 5 5 c m 证属阴虚内热 肾气不固 气滞血瘀 经行前后及经行期 治以滋阴清热 益 肾固冲 调经为主 月经周期内治以活血化瘀 扶正消癞积 方以保阴煎加味 处方 生地黄 熟地黄 旱莲草 女贞子各 1 5 9 山药 白芍 续断各1

7、2 9 黄芪2 0 9 黄芩 黄柏 益母 草各1 0 9 茜草6 9 3 剂 每天1 剂 水煎 分2 次服 嘱忌 辛辣油腻饮食 二诊 月经仍未干净 量大减 守方加海螵蛸 1 0 9 3 剂 三诊 经行1 0 天干净 精神疲乏 腰酸痛 日 于 口臭消失 方以大补元煎加味以扶正 处方 当归 红参 各1 0 9 熟地黄2 0 9 山茱萸 山药 杜仲 枸杞子 旱莲草 各1 2 9 女贞子1 5 9 黄柏5 9 7 剂 每天1 剂 水煎 分2 次服 四诊 药后精神转佳 腰酸背痛大减 左小腹胀闷不 舒 舌色正常 苔白 脉弦细 周期内以活血化瘀 扶正消癞 积为主 方以桂枝茯苓丸加味 处方 桂枝 牡丹皮 王不

8、留 行 三棱 莪术 桃仁各1 0 9 女贞子 丹参 茯苓各1 5 9 赤芍1 2 9 黄芪2 0 9 牡蛎 先煎 3 0 9 7 剂 每天1 剂 水 煎 分2 次服 守上法治疗 前后共复诊1 3 次 月经恢复正 常 复查B 超示 左侧卵巢囊肿消失 按 中医学认为 人体内有病理性块状物 固定不移者为 痕 忽聚忽散 聚散无常者为瘕 卵巢囊肿应属瘢积 惠者年 逾四旬 因劳伤产乳 致肾精亏损 冲任不固 因此经期延 收稿日期 2 0 0 8 0 7 1 7 万方数据 新中医2 0 0 8 年1 1 月第4 0 卷第1 l 期 J O U R N A LO FN E WC H I N E S EM E D

9、 I C I N E N O V E M B E R2 0 0 8V 0 1 4 0N O 11 9 l 长 经量增多 精血互化 因精亏血少 加之月经出血过多致 血虚 运行不畅 积而成癜 治疗依月经周期变化而辨治 以 顺生理之常 有利于生理机能趋于正常 进而消除病理性产 物 方以桂枝温通血脉 茯苓健脾宁心 渗湿化痰 有助于化 瘀 血瘀日久则化热 故用牡丹皮 赤芍 丹参化瘀清热而生 新 桃仁 三棱 莪术 王不留行活血化瘀 消瘢除积 牡蛎 软坚散结 黄芪 女贞子益气养阴扶正 诸药合用 药证合 拍 故获良效 2子宫肌瘤 常某 女 3 8 岁 2 0 0 5 年7 月3 lE l 初诊 患者月经周期

10、基本正常 但经行期延长7 1 0 天 量多 色暗 瘀块多 于 经潮前l 天小腹始痛 至月经干净方止 末次月经为本月 l l 一2 1 日 诊见 气短神疲 腰酸 舌淡 苔薄白 脉细 弦 两尺沉 B P1 0 0 7 0 m m H g B 超检奄示 子宫左后方见 3 3 e r a 3 6 c mX3 3 c m 肌瘤 证属脾虚肾亏 气滞血瘀 治 疗 月经前后及经期内健脾益气 养血和血 调气化瘀 固肾 摄血 月经周期内治以活血化瘀 扶正消瘢化积 方用桂枝茯 苓丸加味 处方 桂枝 牡丹皮 桃仁 三棱 莪术各1 0 9 赤芍1 2 9 茯苓 续断 桑寄生 菟丝子各1 5 9 黄芪2 0 9 5 剂

11、每天1 剂 水煎服 二诊 昨天月经来潮 证候如前 方 用调经二方 广州中医药大学罗振华教授方 加减 处方 何首 乌 黄芪 菟丝子各1 5 9 党参 白术 茯苓 当归 香附 海螵蛸各1 0 9 白芍 益母草各1 2 9 茜草 陈皮各7 9 5 剂 三诊 经行7 天干净 经量较前减少 腹痛减轻 于初诊 方去续断 桑寄生 加海藻 昆布各1 2 9 牡蛎3 0 9 三七 研 冲 5 9 水蛭 研冲 3 9 每天l 剂 水煎 分服 四诊 药后 胃脘稍胀 于三诊方加焦三仙各1 0 9 1 0 剂 五诊 9 月4 日 经潮 经量 瘀块均减少 腹痛办减 方用调经二方加减 3 剂 六诊 经行5 天即净 无不适

12、于三诊方中加丹参1 5 9 1 0 剂 继续按以上治法调理 至2 0 0 6 年1 月3 1 日 月经持 续时间缩短为3 4 天 量正常 无瘀块 腹不痛 腰不酸 精神转佳 舌质正常 苔薄白 脉细缓 复查B 超示 子宫 左后方见2 1 c mx 2 0 c m 1 8 c m 之肌瘤 按 本例患者因禀赋较弱 复加产育劳伤 以致脾虚肾 亏 冲任不固 失却统摄气血功能 使经期延长 经量增多 气为血之帅 血为气之母 气虚血瘀 运行不畅 致经血瘀块 增多 行经腹痛 日久形成瘢积之症 治以行经期与月经周期 内分期调治法 使脾气健旺 肾气充足 冲为血海 任主胞 胎 冲任得脾肾先后天资助 复其统摄之权 故经行

13、期与经量 趋于正常 方以桂枝茯芩丸活血化瘀 加海藻 昆布软坚散 结 三七 水蛭粉专攻瘀血 三七活血化瘀而止血 既利于消 瘢积 又有利于治疗经量过多 经期延长 水蛭破瘀血 散积 滞 通经脉 利水道 其散瘀活血之力尤强 经治疗6 月 月 经恢复正常 体质增强 子宫肌瘤缩小 3 乳腺增生 景某 女 3 5 岁 2 0 0 6 年5 月1 3E l 初诊 患者平素于月 经前有乳房胀痛史 至经行时减轻 经行l 一2 天后胀痛消 失 近半年来 乳房呈持续性胀痛 生气或经前疼痛加重 双 侧乳房均可触及块状物 双侧胁肋部亦牵掣疼痛 经市某人民 医院诊为良性乳腺增生 遂来求诊中医 诊见 症如上述 双 侧乳房町触

14、及鸡卵大小之块状物 与皮肤及周围组织无粘连 可活动 心烦善怒 苔薄白 脉弦细涩 证属肝郁气滞 痰瘀 互结 形成癖块 治以疏肝解郁 消痰化瘀 软坚散结 方用 桂枝茯苓丸加味 处方 桂枝 牡丹皮 桃仁 柴胡 枳壳 郁金 浙贝母 三棱 莪术各1 0 9 牡蛎3 0 9 丹参 茯苓 白芍各1 5 9 王不留行1 2 9 炙甘草6 9 每天l 剂 水煎 分 2 次服 上方随症稍事增减 治疗2 月 双侧乳房胀痛消失 癖块消散痊愈 按 妇女乳头属肝 乳房属胃 脾与胃为表里 由于患者 平素多郁怒 肝气不舒 久则气滞血瘀 肝郁乘脾 水湿不 化 聚而生痰 痰瘀互结 发为乳癣 故用桂枝温阳化气利 水 茯苓健脾渗湿化

15、痰 柴胡 白芍 枳壳 炙甘草即四逆 散 疏肝解郁 通调气机 郁金行气解郁 活血止痛 牡丹 皮 桃仁 三棱 莪术 王不留行活血化瘀 以消癣块 浙贝 母化痰散结 牡蛎软坚消癣 丹参化瘀生新 药证相符 故获 良效 编辑 韩玲华 文章编号 0 2 5 6 7 4 1 5 2 0 0 8 1 1 0 0 9 1 0 2 经方临证运用举隅 樊志明 宁波市镇海区中医医院 浙江宁波3 1 5 2 0 0 关键词1 桂枝加桂汤 五苓散 吴茱萸汤 泽泻汤 麻黄 细辛附予汤 中图分类号 R 2 8 9 9 文献标识码 B 经方组方精简 配伍严谨 疗效显著 临证只要方证相 合 辨证得当 则效如桴鼓 笔者用之每有效验 尤以治疗疑 难急症见长 兹举验案介绍如下 1 桂枝加桂汤治疗奔豚气 王某 男 6 9 岁 2 0 0 8 年3 月4E l 初诊 患者平素少腹 易冷痛 肠鸣 腹泻 便秘交替复作已2 0 余年 入夜加剧 诊断为肠易激综合征 曾多方诊治乏效 近来频发 发作时自 觉有气从少腹上窜至心下 随即心悸 微汗出 肠鸣 临厕即 解稀便 难以名状 约1 2 小时能自行缓解 舌淡红 苔薄 收稿E t 期 2 0 0 8 0 6 0 4 万方数据