中医药在美国的生存概况分析_高佳_中医药学书籍_电子版书.pdf

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1、药物生物技术 Pharmaceutical Biotechnology2013 20 2 186 188 中医药在美国的生存概况分析 高佳 杜仲燕 1 李东成2 窦晓兵1 1 浙江中医药大学 浙江 杭州 310053 2 美国佛罗里达州大西洋中医学院 迈阿密市 佛罗里达州 美国 摘要文章从中医药在美国作为补充与替代医学的发展历程 当前美国的中医教育 中医执照考试 针灸 立法及保险等方面 对中医药在美国的生存概况进行分析 目前中医药作为补充与替代医学在美国深受重视 针 灸疗法被普遍接受及广泛应用 中药如属天然植物药 按 药 对待 大部分中草药作为食品添加剂得到广泛应用 科研机构积极支持中医中药科

2、研活动 中医药在美国发展大有可为 关键词中医药 针灸 补充与替代医学 美国 中图分类号R245文献标志码A文章编号1005 8915 2013 02 0186 03 随着西医疗法在癌症 艾滋病等恶性疾病中疗效不尽 如人意 并且在治疗过程中副作用较大 费用较高等问题的 凸显 中医药越来越受到全世界的关注 中医药在我国有 着几千年的历史 凝集着深邃的哲学智慧和中华民族的健 康养生理念及其实践经验 是中国古代科学的瑰宝 但对于 仅有 200 多年历史的美国人来说 中医药只被看作是外来 的医药 被视为是补充与替代医学的一部分 补充与替代 医学 Complementary and Alternative

3、 Medicine CAM NC CAM 给出的定义是美国主流医学 常规医学 之外的多种 保健 治疗体系或方法的统称 其中传统医学指的是从古 老 传统的医学体系中衍生出的医疗实践 补充医学是指与 常规医学同时使用的医疗保健手段 替代医学则指的是代 替常规医学的方法而用于临床诊疗的内容 1 为了深入了 解中医药在美国的生存概况 浙江中医药大学联合北京鼎 国昌盛生物技术有限责任公司与美国大西洋中医学院一起 进行了本次调查 1美国 CAM 的发展及现状 1 1美国 CAM 的发展历程 1992 年 美国设立了补充与替代医学办公室 OAM 这在美国补充与替代医学史上具有里程碑作用 1997 年 美国国

4、立卫生研究院 NIH 决定召开中医针灸评估会 议 2 结论性地肯定了中医针灸的临床有效性和安全性 成 为中医针灸在美国发展的里程碑 1998 年 该办公室经国 会授权成为国家补充与替代医学中心 NCCAM 成为 NIH 的 27 个研究中心之一 2002 年 由白宫补充替代医学政策 顾问委员会起草的白宫医政报告 3 正式获得批准 该文件 把中医在美国沿用多年的 东方医学 明确地改为 中国传 统医学 Traditional Chinese Medicine 它包括了中医中 药 针灸 推拿按摩及气功等多种疗法 NCCAM 一贯重视和支持中国传统医学的研究 4 自 成立以来 一直享有国家最高医疗卫生

5、研究机构的信誉和 权威 它的经费每年由国会拨款 目前该中心掌握的经费已 从上世纪 90 年代初的 300 万美元增加到 2011 年的 1 3 亿 美元 主要用于资助各种补充替代医学的基础和临床研究 除了 NCCAM 外 NIH 的其他部门也已开始资助补充替代医 学研究 如美国国立癌症研究所 NCI 相当重视用针灸和 中药治疗癌症 于 1998 年成立了癌症补充与替代医学办公 室 the Office of Cancer Complementary and Alternative Medi cine OCCAM 以调整和加强 NCI 在补充替代医学方面的 研究工作 2005 年度 OCCAM

6、用于补充替代医学癌症治疗 的相关研究经费已达 1 21 亿美元 5 1 2美国 CAM 的应用现状 近年来 在美国接受 CAM 治疗的人群正逐年迅速增 加 许多医师和医院都对其产生了浓厚兴趣 特别是慢性 病 疑难病患者 在传统西医无法治愈的情况下 都希望寻 求 CAM 以缓解或治疗疾患 哈佛大学的 Eisenberg 博士在 CAM 成立之前的所做的一项调查显示 1990 年全美用于非 常规疗法 Unconventional therapy 即现在所说的补充替代 疗法 的消费大约为 130 7 亿美元 其中 3 4 100 3 亿美 元 属于自费 6 1997 年 补充替代医学的应用者达到 4

7、6 3 用于补充替代疗法的费用达 212 亿美元 较 1990 年增长 45 2 7 在 1997 2002 年这 5 年的时间里 补充 替代医学疗法的应用率继续呈稳步增长的趋势 最常用的 681 收稿日期 2013 01 12修回日期 2013 03 15 基金项目 国家自然科学基金资助项目 No 81241145 浙江省自然科学基金项目 No LY12C07002 作者简介 高佳 1979 女 河北人 讲师 主要研究方向 医学高校教育研究 通讯作者 窦晓兵 1977 男 河北邢台 副教授 主要研究方向 中医药防治代谢性疾病研究 高佳等 中医药在美国的生存概况分析 补充替代医学疗法分别是草药

8、疗法 18 6 肌肉松解疗 法 14 2 和按摩疗法 7 4 8 美国医院协会 AHA 2005 年对 1400 家医院进行的调查结果证实 有 27 的医 院在门诊或病房提供补充替代医疗服务 而促使这些医院 选择提供补充替代医疗服务的前 3 位的理由分别是 患者 的要求 87 医院的使命 62 和临床疗效 61 据 2008 年美国国家统计数字 9 显示 2007 年占美国人口的 38 3 的民众采用过 CAM 治疗 该年由患者自己支付的相 关医疗费用为 339 亿美元 统计数字还显示 采用 CAM 的 患者中高收入和高教育程度者居多 女性较男性患者多 中草药方面 美国食品和药物管理局 Foo

9、d and Drug Administration FDA 根据国家医疗政策的要求 已相应修 改了有关中医药和保健品的具体法规条例 规定中药如属 天然植物药 按 药 对待 可遵循 FDA 颁布的 植物药研制 指导法规 包括复方中药均可提出申请成为新药 但大部 分中药及草药均列入食品补充剂 相当于保健品 按照1994 年美国国会通过的 饮食补充剂健康与教育法 DSHEA 管理 该法令允许草本药剂以食品补充剂的形式销售 FDA 按食品补充剂规范中草药 采取了宽松的管理方法 扩 大了中草药的应用空间 促进了美国草药市场的快速增长 一批专门从事草药生产加工的植物药公司也因此应运而 生 同时一批大型日用

10、消费品企业也参与到草药资源的开 发与经营中 重点是从中提取出新化合物从而研发新西药 主要的研究者大都是有机化学家及化学家 特别引起美国 注意的是中草药中分离出的很多免疫增强成分 目前 中药同样受到很多美国民众的青睐 据 NCCOM 调查 10 美国民众最常用天然产物前 10 名依次为紫锥花 人参 银杏叶 大蒜 葡萄提取物 贯叶 连翘 薄荷 鱼油 姜 大豆 而且产品形式多为单味药提取物 并非中药领域 常见的复方制剂 约有 5 的患者服用天然药物 其中 80 的患者在治疗过程中服用中药 全美有各种中药店和 含中药的保健品店 12 000 多家 年销售额达 20 多亿美元 在美国知名度比较高的美洲中

11、医学院附设诊所每年平均接 待 2 000 多名患者 其中 90 是白人 近年美国也开始对中医的一些疗法 特别是对针灸也 十分有兴趣 多篇关于针灸的论文发表在主流的医学期刊 中 10 12 中医针灸所治疗的临床范围从疼痛逐步向神经 科 风湿病科 变态反应病科 皮肤病科和心理科疾病等方 向扩展 目前在美国 由西医推荐采用针灸治疗的患者多 因接受常规治疗而疗效不显著 使针灸成为患者的最后选 择 同时 中医针灸又常常成为西医的辅助疗法 例如癌症 患者在接受放疗和化疗的同时 采用针灸疗法以缓解患者 的恶心 疲倦和失眠等症状 手术后患者常采用针灸配合理 疗 有利于患者康复 不孕症患者使用针灸配合西医治疗

12、以期提高怀孕成功率并舒缓神经紧张等症状 13 2美国的中医教育 1996 年 NIH 在全国的替代医学研究中心设立了中医 博士后项目 由此美国的中医教育形成了中医学院 医学院 里的中医教育 西医师的中医继续教育课程 NIH 中医博士 后项目 4 种模式 据不完全统计 美国的中医学院从 80 年代至今短短的 20 多年里 美国已有80 所中医学院 而且其数量还在增加 这些遍布美国各州的中医学院 在美国普及和发展中医的 过程中发挥了重要作用 它们已成为美国中医 针灸师的最 主要来源 从上世纪 90 年代开始 美国的著名大学如哈佛大学 耶鲁大学 斯坦福大学 康奈尔大学等 20 多所著名大学的 医学院

13、或附属医院相继成立了补充替代医学中心 这些机 构除了从事补充替代医学的医疗 科研工作外 还担负着在 校学生的教学和在职医师培训工作 哈佛大学医学院补充 替代医学研究中心于 1998 年对美国 117 所医学院所进行 的调查结果显示 共有 75 所 64 医学院提供补充替代医 学的必修课或选修课 14 1996 年 NIH 设立了替代医学博士后项目 鼓励美国医 生进行高水平的替代医学研究 这些项目中针灸和中药占 很大比重 3美国的中医执照考试 目前美国各州对处方中药并未正式立法 仅对针灸有 较完整的立法 因而过去所谓中医执照主要是指针灸执照 但从 2008 年起由中国国家中医药管理局参与领导的世

14、界 中医药联合会在美国实行了中医师 Doctor of Chinese Medi cine CMD 职称考试 并给予颁发证书 20 世纪80 年代末期 先在民间成立了针灸考试及证书 机构 National Certification of Acupuncture NCCA 随着影响 逐渐扩大 美国教育部经审核后批准 NCCA 作为针灸人员的 考核与颁证的正式机构 后来由于中药 方剂 推拿 气功等 不断进入美国 NCCA 又增加了中药的考试和颁证 同时由 于汉方医学 韩医的进入 美国将之合称为 东方医学 同时 改名为美国国家针灸和东方医学资格认定委员会 National Certificatio

15、n Commission of Acupuncture and Oriental Medicine NCCAOM 此组织是得到美国政府教育部和高等教育评估 理事会承认和美国大多数州认可的中医药从业资格认定管 理组织 目前美国的 50 个州中已有 44 个州批准颁发针灸 执照 各州均有明确地法规管理 并要求执照针灸师必须按 期完成继续教育学分 4美国的针灸立法及保险 针灸在美国的发展经历了从不合法 从业者被抓 到合 法发展并越来越受到美国主流社会重视的过程 美国各州 781 药物生物技术第 20 卷第 2 期 在遵循宪法的基础上拥有较大的自主权 并具有立法权 目前为止 全美 50 个州 共有 4

16、4 个通过针灸立法 其余一 些州也有允许西医医生进行针灸治疗的规定 使得针灸在 美国几乎在全面意义上为法律认可 15 但联邦法作为美 国的主法 一直未对针灸的合法地位加以确认 在美国 医疗费用多数由保险公司支付 所以取得保险 行业支持对中医药发展至关重要 据 美国针灸杂志 报 道 加州专业从事健康保险专案的 DBC 保险公司 为接受 针灸治疗的患者提供保险 奥马哈相互保险公司 万全人寿 保险公司等 16 家保险公司已经开始支付针灸 按摩疗法的 费用 16 5分析与探讨 虽然中医药在美国仍不能真正摆脱 中药不是药 中 医不是医 的窘境 但近年来中医药在美国的发展成绩有 目共睹 截至目前 中医药以

17、 简 便 廉 验 的临床优 势 以 整体观念 天人合一 为核心的养生保健文化正逐 步得到美国社会及多学科的认可和接受 我国也已与美 国签订了专门的中医药合作协议 中美之间的政府合作明 显加强 交流访问活跃 中医药教育也逐渐由培训走向学 历教育 但在中医药文化传播 提升在美中医药从业人员 的水平 推动行业保护性立法 争取保险行业支持 科研国 际合作 中医药的个体化治疗及公认的诊疗标准 中药产 品出口 新药注册 知识产权 对外医疗保健服务等方面仍 需继续努力 相信 国务院关于扶持和促进中医药事业发 展的若干意见 为中医药发展指明了方向 中医药对外 交流与合作中长期规划 2011 2020 让中医药

18、在前进 的道路上有了标杆 中医药的全球化发展已经站在了新的 历史起点上 参 考 文 献 1 What is CAM EB OL http nccam nih gov health whatis cam 2007 06 12 2 National Institute of Health 1997 NIH news Release NIH Panel Issues Consensus Statement on Acupuncture EB OL http www nih gov news pr nov97 od 05 htm 1997 11 5 3 White House Commission o

19、n Complementary and Alternative Medicine Policy Final Report March 2002 NIH Publication No 03 5411 EB OL http ods od nih gov Health Information White House CAM Commission aspx 2002 03 4 National institutes of health 2012 NIH Research Portfolio Online Reporting Tools EB OL http projectreporter nih go

20、v re porter cfm 2012 09 18 5 NCI CAM history and the role of OCCAM EB OL http cam cancer gov cam at nci html 2007 05 31 6 Eisenberg DM Kessler RC Foster C et al Unconventional Medi cinein the United States Prevalence Costs and Patterns of Use J N Engl J Med 1993 328 4 246 7 Eisenberg DM Davis RB Ett

21、ner SL et al Trends in alternative medicine use in the United States 1990 1997 Results of a follow up national survey J JAMA 1998 280 1569 8 Tindle HA Davis RB Phi11ips RS et al Trends in use of com plementary and alternative medicine by US adults 1997 2002 J Altern Ther Health Med 2005 11 1 42 9 Th

22、e Use of Complementary and Alternative Medicine in the Unit ed States EB OL http nccam nih gov news camstats 2007 camsurvey fs1 htm 2008 02 10 Margolin A Kleber HD Avants SK el al Acupuncture for the treatment of cocaine addiction a randomized controlled trial J JAMA 2002 287 1 55 11 Berman BM Lao L

23、 Langenberg P et al Effectiveness of acupunc ture as adjunctive therapy in osteoarthritis of the knee a random ized controlled trial J Ann Intern Med 2004 141 12 901 12 Vickers AJ Straus DJ Fearon B et al Acupuncture for post chemotherapy fatigue a phase II study J J Clin Oncol 2004 22 9 1731 13 田小明

24、 中医在美国发展的概况 J 北京大学学报 医学 版 2012 44 5 716 14 Miriam S Wetzel David M Eisenberg Ted J Kaptchuk Courses Involving Complementary and Alternative Medicine at US Medical Schools J JAMA 1998 280 784 15 王守东 美国针灸立法及标准化研究现状 J 针刺研究 2012 37 3 257 16 陈二员 中医在美国的发展历程与现状 J 中国中医药信息 杂志 2008 15 7 1 Development of Tradi

25、tional Chinese Medicine in USA GAO Jia1 DU Zhong yan1 LI Dong cheng2 DOU Xiao bing1 1 Zheijang Chinese Medical University Hangzhou 310053 China 2 The Atlantic Insitute of Oriental Medicine FL Miami USA AbstractAnalysis of the survival profile of Traditional Chinese Medicine in the United States cont

26、ains the development education licensure examination acupuncture legislation and insurance of TCM As the Complementary and Alternative Medicine in the United States by the attention acupuncture is generally accepted and widely used TCM in the case of natural herbal medicine to treat most of herbals have been widely used as a food additive research activities are supported TCM in the United States are well development Key wordsTraditional Chinese Medicine Acupuncture and Moxibustion Complementary and Alternative Medicine America 881