乳癖消配合他莫昔芬治疗乳腺囊性增生症96例 _中医药学书籍_电子版书.pdf

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1、4 4 4陕西中医2 0 0 9 年第3 0 卷第4 期 肌 用可吸收线缝合两侧外括约肌 闭合肛管后三角间 隙 然后将肛门皮肤作全层纵向对口缝合 以肛管内可 伸人2 手指为度 最后将游离的皮瓣从肛门拉出 作棱 形切除 使肛管内切 口对合良好 肛内塞人太宁栓1 枚 无菌纱布包扎 丁字带固定 术后抗感染 支持 平卧休 息 禁食控便3 5 d 后进食流质饮食 术后第7 天拆 线 疗效标准治愈 直肠恢复正常位置 大便或增 加腹压时直肠不脱出肛门外 好转 大便时有轻度直肠 粘膜或全层脱出肛门外 无效 与治疗前无明显变化 治疗结果本组2 5 例患者均为1 次性治愈 平 均治愈时间7 l O d 本组手术无

2、其他反应和并发症 全部病例随访1 5 年 未见复发 无后遗症 治愈率 1 0 0o A 讨论直肠脱垂发病机理较为复杂 各种学术 观点各有千秋 但腹压增高 直肠上端附着点松弛 直 乙肠管套叠 排便困难 直肠侧韧带 肛提肌及肛门括 约肌松弛是导致直肠脱垂的公认发病原因 直肠脱垂 的治疗方法很多 传统的手术有经腹 经会阴 经骶等 多种 但没有一种手术可以应用于所有病人 而且存在 较大的危险和并发症 我们针对直肠脱垂的病理变化 过程及消痔灵 酸能收敛 涩能固脱 的药理作用 采用 消痔灵注射液行直肠黏膜点状注射及直肠周围间隙注 射 其目的就是要在局部引起无菌性炎症反应 产生粘 连而固定脱垂 因其操作简便

3、 安全实用 疗效确切 费 用低廉而备受青睐 但它对高达5 0 以上的合并肛门 失禁的病人无法达到满意的疗效 而肛门折叠术则有 效地弥补了这一缺陷 我们发现 直肠脱垂一般粘膜脱 垂程度均大于肌层脱垂 硬化剂注射及肛门紧缩术后 仍有部分患者出现直肠粘膜内脱垂现象 我们将P P H 痔上粘膜环切治疗肛垫下移的方法应用于直肠脱垂 切除了冗长的粘膜 使其短缩并与直肠壁产生粘连固 定 弥补了上述手术的缺陷 有效地防止了粘膜内脱垂 的发生 该手术操作简单 安全 不良反应少 无并发 症 后遗症 尤其对年老体弱病例 术后不从事重体力 劳动者 不失为一种安全 理想的治疗方法 参考文献 1 3 全国中西医结合肛肠学

4、术会议组 关于直肠脱垂的 分类及观察标准 C 1 9 7 5 1 2 李围栋 中西医临床肛肠病学 M 北京 中国中医 药出版社 1 9 9 6 1 6 4 3 李国栋 中西医临床肛肠病学 M 北京 中国中医 药出版社 1 9 9 6 1 6 6 4 喻德洪 现代肛肠外科学 M 北京 人民军医出版 社 1 9 9 7 2 4 0 2 4 1 5 葛来增 盆部外科学 M 北京 人民卫生出版社 2 0 0 7 3 收稿2 0 0 8 0 8 0 5 修回2 0 0 8 0 9 1 2 乳癖消配合他莫昔芬治疗乳腺囊性增生症9 6 例 高飞钰张玉莲宁夏自治区彭阳县人民医院 彭阳7 5 6 5 0 0 摘

5、要 目的 观察活血祛瘀 散结消块类中药配合西药治疗乳腺囊性增生症的疗效 方法 采用 乳癖消 鹿角 蒲公英 昆布 夏枯草 三七 漏芦 木香 玄参 丹皮等 配合他莫昔芬治疗本 病9 6 例 结果 总有效率为9 3 7 5 结论 本方法对本痛有疏肝解郁 活血祛瘀的功效 主题词乳腺囊性增生症 中西医结合疗法疏肝解郁剂 治疗应用活血祛瘀荆 治疗应用 乳癖消糖衣片他莫昔芬 2 0 0 5 年5 月至2 0 0 8 年5 月 笔者应用乳癖消配 合他莫昔芬治疗乳腺囊性增生症患者9 6 例 效果良 好 现将结果报道如下 临床资料 本组9 6 例均为本院门诊患者 为已 婚 绝经期前妇女 年龄为3 2 4 6 岁

6、平均年龄为3 6 岁 病史4 6 1 9 年 其中9 6 例经活体组织检查 病 理报告证实为乳腺囊性增生症 所有患者均有持续性 乳腺胀痛不适 月经前期加重 乳腺内不同形状的肿 块 其中多发结节状肿块6 8 例 条索状肿块2 0 例 团 块状肿块8 例 伴有乳头溢液8 例 治疗方法乳癖消糖衣片 鹿角 蒲公英 昆布 夏枯草 鸡血藤 三七 赤芍 海藻 漏芦 木香 玄参 丹 皮等 国药准字Z 2 1 0 2 0 7 4 7 口服 1 次5 6 片 1 d3 次 配合他莫昔芬片服用 一般使用1 疗程 症状严重 者加用1 疗程 他莫昔芬 枸橼酸他莫昔芬 国药准字 H 3 2 0 2 1 4 7 2 每片1

7、 0 m g 每次1 片 每日2 次 1 个月 后改为每次1 片 每日1 次 维持2 个月为1 疗程 疗效标准按照中国中医学会外科分会乳腺病 专题组制定的标准 1 9 9 6 年 临床治愈 乳房疼痛消 失 肿块消失 无触痛 停止治疗3 个月后无复发 随访 万方数据 陕西中医2 0 0 9 年第3 0 卷第4 期 4 4 5 无复发 恶变 纤维瘤变 显效 乳房疼痛和触痛明显减 轻或消失 肿块明显缩小变软 肿块直径缩小1 2 以上 者 有效 乳房疼痛和触痛减轻肿块缩小不足1 2 或 肿块缩小1 2 以上但乳房疼痛未减轻 无效 肿块不缩 小反而增大变硬 或单纯乳房疼痛缓解而肿块不缩小 者 治疗结果本

8、组9 6 例 治愈6 0 例 显效2 0 例 有效1 0 例 无效6 例 总有效率为9 3 7 5 副作用9 6 例在服用他莫昔芬过程中 未见不可 逆的副作用 有5 例出现不良反应 主要是月经量减 少 或月经推迟6 l O d 1 例4 2 岁患者服药期间月经 正常 停药3 个月后出现闭经 经妇科检查排除早孕与 病理因素外 考虑为生理性绝经 对于他莫昔芬是否可 引起提前绝经 目前无可靠依据 仍在观察中 讨论 乳腺囊性增生症的病因和发病机理目 前不是十分清楚 多数学者认为乳腺囊性增生症发生 与内分泌功能紊乱有关 主要表现为一种垂体卵巢轴 的分泌功能失调 3 若乳腺长时期在雌激素的作用下 而孕酮的

9、分泌发生异常 相对低水平 则导致乳腺小 叶增生 4 乳腺增生属于中医学的 乳癖 范畴 多因情 志不遂 或受到精神刺激 导致肝气郁结 气机阻滞 忧 思伤脾 脾失健运而痰浊内生 肝郁痰凝 气血淤滞 阻 于乳络而发 或因肝郁脾虚而冲任失调 上贝l J S L 房痰浊 凝结而发乳癖 下则经水逆乱而月经失调 5 中医认为 乳为足阳明为胃之经所过 乳头色青属肝 为足厥阴之 气所灌 若郁怒伤肝 则肝郁气滞 郁久则肝气横逆 胃 脉受阻 而气滞血瘀 使乳络结块而痛 并兼之患者多 冲任失调 故每于经前 生气或劳累后 乳房肿块增大 变硬痛重 中成药乳癖消中的主要成分为鹿角 蒲公 英 昆布 鸡血藤 三七 赤芍 海藻

10、漏芦 木香 玄参 丹皮等 其中蒲公英 漏芦为清热泻火解毒药 蒲公英 苦素 漏芦挥发油具有抗病原微生物 抗炎 抗病毒 解 热 免疫调节等作用 对不同的乳腺主质 间质增生均 有治疗作用 玄参 丹皮为清热凉血药 玄参能养阴增 液 泻火解毒 既能清解血热 又能软坚散结 丹皮人心 肝血分 既能泻血中实热而凉血 又能除血分实热而退 骨蒸 具有凉血而不留瘀 行血而不忘形的特点 所含 的玄参生物碱 丹皮酚均具有镇静 镇痛 抗惊厥 解 热 抗病原微生物及其毒素 抗炎 抗血小板凝集等作 用 昆布 海藻为清热化痰药 二者合用 可清热 消痰 软坚散结 利水消肿 所含的昆布素 海藻酸具有降压 降糖 降血脂 抗肿瘤 抗病

11、毒等作用 海藻 昆布含有 大量碘 有助于刺激促黄体生成素的分泌 改善黄体功 能 从而调整了雌激素与黄体酮比值 并能促进病理产 物和炎性渗出物的吸收 从而消除增生组织 木香 赤 芍 鸡血藤 三七为理气活血祛瘀药 木香入肝气分 理 气止痛 赤芍人肝经血分 清热凉血 散瘀止痛 清肝泻 火 鸡血藤行血补血 通经活络 三七活血通经 消肿止 痛为诸种瘀阻之常用药 活血祛瘀药能通利血脉 促进 血行 消散瘀血 通过活血化瘀而产生止痛 消症 消痛 及祛瘀生新的作用 鸡血藤有升高血红蛋白 红细胞 白细胞的效应 能对抗雌激素对乳腺和子宫的影响 提 示具有抗乳腺增生的临床效应 鹿角为补阳药 补血壮 阳益精 兼能活血祛

12、瘀消肿 具有明显的雌激素样作 用 能调整和纠正雌二醇和黄体酮比值 对乳腺增生的 恢复有积极治疗作用 诸药合用可直接作用于乳房 畅 阳明经气而活血 调冲任二脉 使乳络通 气血畅达 痰 湿消而痛止 全方合用具有软坚散结 活血消痈 清热 解毒的作用而达到临床满意的效果 他莫昔芬为一种雌激素拮抗剂 为三苯乙烯的衍 生物 是一种非甾体化合物 在结构上类似于雌激素的 乙烯雌酚 它可以与雌激素竞争受体 通过与靶器官组 织的雌激素受体结合抑制内源性雌激素 从而阻断雌 激素对靶器官的刺激 对乳腺囊性增生症起到治疗作 用 他莫昔芬还可作用于蜕膜 使蜕膜细胞蛋白质合成 功能受阻 颗粒细胞释放松弛素 基质网状纤维溶解

13、 内膜易于剥离 故其有较好的抗早孕作用 6 他莫昔芬 有一定的副作用 最常见的为阴道分泌物增多 月经失 调 子宫内膜增生及恶心呕吐 有些出现面部潮红 视 觉障碍 粒细胞减少和绝经前妇女继发性卵巢囊肿及 肝功能异常等 7 但通过对本组病例的观察 所有患者 近期内未发现有不可逆的副作用 参考文献 1 朱锡琪 李玉珠 乳房外科学 M 上海 上海医科大 学出版社 1 9 9 5 1 0 0 2 王其平 乳腺增生症F J 普外临床 1 9 9 1 6 2 8 8 8 9 3 沈康年 肖强 有恶变倾向的良性乳房疾病的鉴别及 处理 M 实用外科杂志 1 9 9 2 1 2 3 4 2 4 方志沂 乳腺囊性增

14、生症与乳腺癌 J 中国实用外 科杂志 2 0 0 0 2 0 5 2 6 5 2 6 6 5 牛国英 徐中华 舒肝消癖汤合外敷法治疗乳腺增生 1 8 0 例 J 陕西中医 2 0 0 7 2 8 1 1 1 4 8 8 6 张秀花 许以兰 杜伟 等 三苯氧胺配伍米索前列 醇终止早孕4 0 例临床观察 J 中国计划生育学杂志 2 0 0 3 1 2 7 4 5 7 B a u mM T a m o x i f e n t h et r e a t m e n to fc h o i c e W h y l o o kf o ra l t e r n a t i v e s B rJC a n c e r 1 9 9 8 7 8 4 1 4 收稿2 0 0 8 0 8 1 0 修回2 0 0 8 0 9 2 2 万方数据