犀角地黄汤临床应用举隅_中医药学书籍_电子版书.pdf

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1、 实用中医药杂志 2 0 0 8年4月第2 4 卷4 期 总第1 83期 J OU R N A LOFP R AC T I C A LT R A D I n0 N A LC HI N 王 S EME D I C 刃 N E 2 0 08 V o l 24 犀角地黄汤临床应用举隅 宋天诚 城口 县高 观中心卫生院 重庆 城口405909 中图分类号I R24 9 7 文献标识码 B 文章编号1 1 004 一 2 8 1 4 2 0 8 04 一 2 5 2 一 0 2 犀角地黄汤源于 备急千金要方 原方由犀角 生 地黄 芍药 牡丹皮组成 功效清热解毒 凉血散癖 为 热伤血络 蓄血留疲 热扰心营

2、而设 笔者在临床中用 犀角地黄汤治疗肺结核咯血 过敏性紫斑 中毒性肝 炎 支气管扩张咯血 子宫功能性出血等疗效满意 现 介绍如下 肺结核咯血 刘某 男 28 岁 2 005 年9 月 17 日 就诊 于半年前 始反复咳嗽 咳痰 全身乏力 低热 摄片 查痰后诊断 为肺结核 按照结核病治疗方案进行正规治疗 咳嗽 及乏力有所缓解 低热消退 4天前突感全身不适 发 热咳嗽明显加重 经县人民医院化验及摄片 属肺结 核复发扩散 经用大量青霉素 头抱曲松钠及抗疹治疗 效果不好 第2天下午开始出现神志不清 高热 咯血 量约2 50以 300 耐 色泽鲜红 由口鼻大量涌出 用解 热药及物理降温 体温反复波动 甚

3、至持续不退 第3 第4 天反复多次出现大咯血 诊见身体赢瘦 遍身灼 热汗出 舌质红绛苔黄燥 此为热人营血之耗血动血 方用犀角地黄汤 保存30年的犀角3 片 约2 9 生地 3 O 9 丹皮2 O 9 赤芍1 5 9 人参3 飞 贝母209 水煎急服 l hl次 服后约0 s h 后吐出淤血及痰涎少许 并在持续 物理降温下 体温徐徐下降 再无反复 咯血停止 后 按结核病方案正规治疗1 年 经摄片证实痊愈 至今未 见复发 体会 患者大量咯血时肌肤灼手 脉象虚数 舌质 红绛 苔黄黑 证属热人营血 叶天士云 人血就恐耗 血动血 直需凉血散血 用犀角地黄汤凉血散血加人 参以固守元气 防气随血脱 贝母以化

4、痰涎 服后烧退 血止 取得明显疗效 2 过敏性紫瘫 陈某 女 12岁 2 X 5 年3 月12 日初诊 四肢内侧 反复出现皮下疲点 疲斑 红紫相间 压之不褪色 并伴有 皮肤疹 痒 腹痛 及黑便数次 在他 处诊 治10余天 诊断 用 药不详 无效 诊时精神疾靡 面色潮热 口 千咽燥 舌质 红绛苔黄少津 脉象细数 四肢内侧可见皮下痕点寮斑 红紫相间 压之不褪色 四 肢大关节肿胀疼痛 行走不便 曾呕吐咖啡样物及黑便数次 小便黄 在县人民医院诊 断为过敏性紫瘫 证属热毒人营灼伤脉络 治宜清热解 收稿日 期 2 X 8 一 0 1 一 0 2 毒 凉血消斑 方用犀角地黄汤加味 水牛角印9 先 煎 生地2

5、09 赤芍1 鲍 玄参1 2 9 大青叶209 甘草309 白 术1 5 9 银花1 5 9 砂仁1 0 9 每日1 剂 水煎服 服1 0 天后再未出现呕吐 腹泻及黑便 四肢斑逐渐消退 未出 现新的皮下疲点疲斑 为巩固 疗效 原方加黄蔑再服1 个 月痊愈 至今未见复发 体会 紫瘫属中医 肌蛆 范畴 病机为风火热毒灼 伤阴络 犀角地黄汤方中犀角 水牛角代 玄参 生 地 大青叶凉血消斑 赤芍凉血散痪 黄连 银花解毒 白术 黄茂扶正祛邪 砂仁和中止呕并防寒凉太过 有 认为大剂量甘草可止呕吐 全方清热凉血 消斑 故获 良效 3 中毒性肝炎 尹某 男 43岁 2 005 年8 月27 日 诊 半年前开始

6、 出现消化不良 食欲不振 食后上腹部饱胀 反复出现 黄疽 肝功能异常 胰头有占位性病变 治疗后症状改 善不明显 诊其面色黄黑 舌质红绛 苔黄燥 此为湿 热久羁 湿毒伤肝 方用茵陈篙汤加味 茵陈3 鲍 大黄 1 5 9 后下 生地2 0 9 黄琴1 5 9 郁金1 2 9 柴胡1 2 9 建 曲2 O 9 服3 剂后效果不显 黄疽未消 思之舌红绛脉 细数乃热人营血之象 故改用犀角地黄汤合茵陈篙汤 加减 水牛角609 生地2 叱 玄参209 赤芍巧9 郁金 1 2 9 茵陈3 0 9 大黄1 2 9 后下 桅子1 5 9 黄岑1 5 9 柴 胡1 2 9 获菩2 o 9 连服3 剂后黄疽开始消退

7、守方再 服9 剂 黄疽退净 至今未见复发 体会 患者无明显耗血动血之象 但用清热解毒 利胆退黄之法效果不显 根据舌质红绛 脉细数而辨为 湿热久羁 伤及营血 用犀角地黄汤后湿毒得解 肝胆 得利而黄疽自 退 4 支气管扩张 程某 男 28岁 2 004 年4 月初诊发烧 喉痒 咳嗽 咳浓痰 继而出现大量咯血 经某医院检查诊断为支气 管扩张大咯血 用西药治疗后大咯血停止 但长时间痰 中带血 诊其面色发红 唇干色红 舌红绛而少津 痰 中之血色泽鲜红 脉象细数 此乃邪干营血 灼伤肺络 所 致 用 犀 角 地黄 汤 水 牛 角609 生 地5 0 9 玄 参2 0 9 赤芍巧9 紫珠草209 百部3 饨

8、川贝1 5 9 每日1 剂 服 3 剂后痰中血止 诸症好转 连服10剂后诸症消失 恢 复如初 5 子宫功能性出血 2 5 2 万方数据 实用中医药杂志 2 0 0 8年4月 J OU R N A LOFP R A C T I C A LT R A D i n0N A L 第2 4 寒4期 总第1 8 3 期 CI J N ES EME D1 C l N E2 0 8V o 24 N0 4 罗某 女 47岁 2 印 5 年7 月诊 两年前月经开始紊 乱 或该至未至 或该断不断 近2 个月经量少且淋漓不 断 多方延医效果不显 诊其颧红唇干 五心烦热 心烦 不宁而少寐 月经色泽鲜红而量少 舌红绛无苔

9、 脉象细 数 此乃阴虚内热 相火妄动 灼伤胞络 治以滋阴凉血 降火 方用犀角地黄汤合甘麦大枣汤 水牛角609 生地 309 丹皮1 5 9 熟地209 阿胶珠1 59 当归209 甘草1 0 9 大枣309 浮小麦3 飞 每日1 剂 服5 剂后血止 守原 方加巴戟 构祀 每日1 剂 连服半个月后月经周期基本 恢复正常 每月1 次 5 一 7 天而止 湿温病用汗法忌宜体会 丁上进 开县结核病防治所 重庆 开县4 054 00 中图分类号I R24 9 7 文献标识码 B 文章编号 1 0 0 4 一 2 8 1 4 2 008 04一 2 5 3 一 0 1 治疗湿温 一般忌用发汗 如误用辛温发

10、汗 则易 致湿热上蒙而窍阻神昏 湿温是因中气不足 脾胃运 化失调 抵御湿热病邪的能力低下 湿热病邪或从肌表 或从口 鼻而人所致 薛生白说 太阴内伤 湿饮停聚 客邪再至 内外相引 故病湿热 湿温病发病时没有卫 分表证 因此治疗时就不能拘泥于先表后里的成规而 用汗法 然湿温初起 湿郁卫气 又常可出现头痛 恶 寒 身重疼痛等 这类证候与伤寒太阳病的表实证 燥 热类温病的卫分证类似 在治疗时只宜用如杏范橘桔 等轻苦微辛 流动之品 宣通气滞以达归于肺 使气化 则湿亦化 而绝不可乱投麻桂之类辛温峻汗之品 一般 亦不宜用银翘之属辛凉表散之药 因为 湿性氮氢粘 腻 非若寒邪之一汗而解 温热之一凉则退 在湿郁

11、卫表之时 可同时出现湿热遏阻脾胃的气分证 而致表 里合邪 卫气同病 此时如执先表后里的治则妄投麻 桂以汗之 则可导致 见其头痛恶寒身重疼痛 以为防 寒而汗之 汗伤心阳 湿随辛温发表之药蒸腾上逆 内 蒙心窍则神昏 上蒙清窍则耳聋目眼不欲言 等变证 此即湿温治疗忌汗原因之所在 湿温误汗生变 往往多因过用辛温竣汗所致 曾治 一患者王某 女 52岁 喜食肥甘 形体丰腆 素有风湿关 节疼痛宿疾 1 992 年7 月22 日 外出路遇暴雨 回家后即 出现恶寒 发热少汗 头身重痛 周身骨节疼痛等症 自以 为感冒服解热止痛片无效 翌日 更觉发热明显 胸闷微 咳 肮痞腹胀 他医据其病史 以外感风湿论治 先以荆

12、防败毒散 羌活胜湿汤加桂枝等治疗 服药后诸症不解 且发热渐高 午后更甚 继以羌活胜湿汤合麻黄加术汤组 方 2 剂 未尽 便出 现大汗淋漓 衣被湿透 其发热暂退 但至傍晚 高热忽作 神识恍惚 时有澹语 关节剧痛 急 送 县 医 院以 发热待 查 急 诊人院 查白 细 胞9 0 x 1 0 L 中 性0 50 淋巴0 20 胸透 一 尿常规 一 神经系 统检查亦无阳性体征 给予输液 注射青霉素 庆大霉素 等治疗5 天 仍发热不退 体温38一 39 并相继出现神 识昏 蒙 肢体不能动 家人视其无效 要求出院 于8 月1 日 来我处就诊 证见身热不扬 午后高热 体温39 面垢少泽 咳有痰声 神识昏蒙

13、时清时昧 目瞬不欲言 体强难于转侧 四肢无力不用 三日 未进饮食 口干欲饮 而口 不张 须臾只有一声长叹呻吟 撬开口齿 口气臭秽 喷人 舌红苔黄厚腻少津 脉濡滑而数 根据时值长夏 热型稽留的特点 参以脉证 诊为湿温 由于初起迭进辛 温峻汗 继则失治 致使湿热内蕴 郁蒸气分 弥漫三焦 湿热酿痰浊 蒙蔽心包 机窍失灵 治以清热利湿 豁痰 开窍 佐以淡渗宜痹 方用营蒲郁金汤合宣痹汤加减 石营蒲1 4 9 广郁金1 8 9 炒桅子1 5 9 连翘1 5 9 竹叶1 5 9 滑石249 芭仁18 9 黄莲6 9 竹沥印耐 冲服 晚蚕砂 249 赤小豆1 5 9 通草9 9 服2 剂后发热稍减 体温38

14、一 38 5 神识已清 目 开能言 已进米汤小半碗 小便量 增 唯身强难于转侧 四肢无力不用 关节疼痛较剧 药 中 病机 宜前法增宣痹通络之品 上方合惹该竹叶散加 减 防己1 2 9 茵仁1 8 9 连翘1 8 9 桅子1 2 9 滑石229 竹 叶巧 9 晚蚕砂249 赤小豆1 5 9 获冬18 9 通草8 9 海桐皮 18 9 石营蒲8 9 郁金1 5 9 服3 剂后心烦不宁 须臾汗出 脉静身凉 诸症悉减 再以上方去曹蒲 郁金加姜黄1 吨 白 范8 9 服4 剂后骨节疼痛已 微 肢体活动如常 饮食渐 增 二便自 调 后以调理脾胃旬余而收全功 综上所述 湿温病忌汗 约有两端 湿热在表不可 以

15、麻黄汤 桂枝汤辛温峻汗 此其一 湿温初起 湿热遏 阻卫阳 虽有表证 实无表邪 而是以中焦湿热内蕴为 主 法宜芳香宣透以达归于肺 此其匕 然而 湿温病 又并非绝对忌用汗法 如果湿热闭遏肌表 则宜辛散芳 化 所以薛生白 在 湿热病篇 中 指出 湿热证 恶寒无 汗 身重疼痛 湿在表分 宜霍香 香需 羌活 苍术皮 薄荷 牛芬子等味 头不痛者去羌活 湿温病宜汗 是 湿热遏阻肌表 滕理郁闭 或始终无汗 法当汗解为宜 但由于初起邪在卫分较少 有之亦邪郁不甚 且为短 暂 故使用汗法宜早 否则将蹈 汗大出者但内气去 湿 气在是故不愈也 的复辙 甚至变证丛生 收稿日 期 2 007 一 1 2 一 1 0 2 5 3 万方数据