冯世纶教授伤寒临床纲要_中医经方学习书籍_电子版书.pdf

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1、1 环球中医网 中医师承大学堂第 2 期 环球中医网 中医师承大学堂第 2 期 经方师承大学堂之卫生部中日友好医院冯世纶教授 经方临床带教 全国培训班 百日医案免费精讲带教与互动答疑 经方师承大学堂之卫生部中日友好医院冯世纶教授 经方临床带教 全国培训班 百日医案免费精讲带教与互动答疑 学习参考资料 学习参考资料 环球中医网 环球中医网 环球中医网 冯世纶官方论坛 环球中医网 冯世纶官方论坛 培训班招生简章 培训班招生简章 冯世纶教授伤寒临床纲要冯世纶教授伤寒临床纲要 冯世纶简介 冯世纶 1965 年毕业于北京中医药大学中医系 当年被分配于北京中医药 大学东直门医院工作 最初受教于董建华 赵绍

2、琴 张志纯老师 半年后师承于 胡希恕老师 业余时间听取讲授 伤寒论 对胡希恕老师以八纲释六经 不以 脏腑经络讲 伤寒 有所了解 1966 至 1967 年到延庆巡回医疗 用经方得心应 手 体悟到经方的优越性 70 年代担负中医内科教学 实习 编写教材中 及 担负防治气管炎 痹症科研中 亦常试用经方 70 代末期至 80 年代初期再次听 取胡希恕老师讲授 伤寒论 并录音 整理资料力争出版 但只是争得了部分 临床经验刊出 1983 年调任至卫生部中日友好医院工作 更重视经方考证 撰 写了 伤寒论 溯源 伤寒论 与 马王堆汉墓帛书 和 内经 等论文 1991 年在香港出席中日学术会议讲 五苓散的临床

3、应用 受到国内外好评 1994 年 几经努力主编的 经方传真 终于有中国中医药出版社出版 并于 1997 年主编 出版了 古今养生法 500 种 1998 2000 年曾赴瑞士巴登中医治疗中心工作 其间再次整理胡希恕先生对 伤寒论 和 金匮要略 全文的研究 为 中国汤 液经方 一书的出版做好了充沛准备工作 2001 年应中医管理局之约 主编出 版了 百年百名中医临床家胡希恕 2004 年出版了 张仲景用方解析 2005 年倡导学经方要学 伤寒论 原文 并在北京中道堂讲授 伤寒论 原文 该年 终于出版了 中国汤液经方 2006 年出版了 解读张仲景医学 2006 年 6 月 应宁波中医学会邀请

4、2006 年 12 月应南京中医药大学邀请讲授经方研究经验 受到中医界关注 爱好经方者开辟网站 传承 探讨胡希恕先生学术观点 2007 年出版了 胡希恕讲伤寒杂病论 胡希恕先生学术思想得到较全面传承 P D F 文件使用 p d f F a c t o r y P r o 试用版本创建 2 传道解惑话经方传道解惑话经方 访冯世纶教授 访冯世纶教授 黄黄 波波 南京中医药大学南京中医药大学 冯世伦教授是我国著名的伤寒学者和经方临床家 先后师承董建华 赵绍琴 胡希恕等著名老中医 冯先生教学 临床近半个世纪 专注于经方研究 整理总 结了经方大师胡希恕先生对经方的研究成果 并考证了经方的理论体系 著作

5、颇 丰 为中医界所敬仰 2006 年 12 月 应南京中医药大学文献研究所 中医药文献在我心中 活动 的邀请 冯世伦教授来作了两场精彩的报告 晚上报告结束后 我们有幸到冯教 授下榻的宾馆拜访 冯教授娓娓而谈 启迪后学 对众多学生一个又一个的问题 阐发观点 或分析 或引据 或举例 生动形象地解开了我们在读张仲景医学时 遇到的诸多疑问 有是证 用是方 冯世伦教授认为 伤寒论 是症状反应学 方证就是用某方的症状综合群 如桂枝汤的方证是 发热 汗出 恶风 脉浮缓 等 如果患者于某时某地反应 出此方证 为用方提供了上述合适的依据时均可使用桂枝汤治疗 这种以方名证 的形成 是古人长期医疗经验的总结 是经方

6、发展的特点 也是构成 伤寒杂病 论 的主要内容和理论体系的特点 经方方证即为人体患病后常见症状的规律反 应 辨方证是一种朴素的 对应性很强的 凝聚了古人几千年临床经验的辨证方 法 有规律可寻 具有可操作性 凡是疾病表现与原文相符 即可用原文所提之 方治疗 这种通过选择 辨别然后确认 以期找到适于病情之方的过程 称为辨 方证 此谓 有是证 用是方 少阴病为表阴证 先辨六经 继辨方证 冯教授将伤寒六经病以阴阳和表里分为表阳证 太 阳病 表阴证 少阴病 里阳证 阳明病 里阴证 太阴病 半表半里 阳证 少阳病 和半表半里阴证 厥阴病 少阴病之为病 脉微细 但欲寐 也 为少阴病提纲证 少阴病以八纲解当为

7、表阴证 与太阳病之表阳证相对应 此为邪在表而呈虚寒一类的证候 并将 伤寒论 第 7 条 病有发热恶寒者 发 P D F 文件使用 p d f F a c t o r y P r o 试用版本创建 3 于阳也 无热恶寒者 发于阴也 视为少阴病的辅助提纲证 将 无热恶寒 作 为少阴病 脉微细 但欲寐 的补充 单纯少阴病之 脉微细 是相对于太阳病脉浮或紧或缓而言 纯少阴病之 脉微细 时亦当为浮 然而少阴病因气血俱衰 故而脉虽浮但微细 治疗时以 发汗然不能太过 同时必须配以附子甘草等温性亢奋 强壮之品 而麻黄附子细 辛汤之 脉沉 者 当为少阴合并痰饮之证 或素有痰饮者出现表邪为水饮所郁 而化热的少阴证

8、 故在微发汗的同时加强壮之附子 温化痰饮之细辛 以此亦可 理解桂枝加附子汤 桂枝去芍药加附子汤 桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤等为少 阴病范畴 专病专方 不可取 对于专病用专方治疗方法 冯教授的态度是否定的 他说 疾病本身并非一 成不变 每种疾病都有其自身发生发展的规律 不同阶段证是需要辨别的 即便 是疾病各个阶段的症状相对稳定 人亦有不同 则用方不可能完全相同 以专方 治疗专病违背中医学规律 将贻害无穷 冯教授曾亲眼见过曾有医生治疗咳喘病 患者 病人已出现心功能不全 汗多脉促 无麻黄证而仍用麻黄剂治疗后惨死的 悲剧 也曾见过陈慎吾老母肺炎出现可下之证时胡希恕先生用泻下剂而愈的事 实 冯教授认为医

9、者当根据不同的症状来辨六经 辨方证 及时调整处方 观 其脉证 知犯何逆 随证治之 对于某些学术会议只知道介绍某张秘方治疗什 么病 而对于 伤寒论 则知之甚少 对伤寒论学说的临床地位和作用不能认识 的现象 冯教授感到遗憾 腹诊虽客观 辨证需全面 腹诊并非日本人独创 冯教授说腹诊属于中医切诊的一部分 其重要作用历 代大家均有认识 伤寒论 中就有 心下急 心下痞 等 张仲景用词十 分讲究 此何以知 急 知 痞 通过腹诊 腹诊能直接 迅速 客观地反映 人的生理病理变化 具有独特的临床价值 日本人特别重视和强调腹诊 这确是 事实 腹诊对于某些方证的把握的确有效 但并非每方必有腹诊 更非单凭腹诊 而处方

10、冯教授举例说 日本医家将八味丸的 少腹不仁 的腹诊描述为耻骨上 至脐有铅笔芯样感觉 此形象而容易把握 但将沿肋弓往下按出现的不适感称为 胸胁苦满征 并且将其分为 级 据此用不同的柴胡类方 就有不妥 殊不知 沿肋弓往下按的不适感并非柴胡剂存在 其中亦有用大小陷胸汤的可能 另外胸 胁苦满很多情况下还包括患者的主观感受在内 并非完全是客观指征 冯教授认 P D F 文件使用 p d f F a c t o r y P r o 试用版本创建 4 为经方辨证重要的是讲求综合的症状反应 要靠整体的判断 对于腹诊的价值不 能夸大 六经辨证的扩展运用 冯教授认为张仲景六经辨证体系是一个开放的体系 后世的一些良

11、方 总的 来说没有离开仲景六经辨证的范畴 所以对于一些后世良方也可纳入伤寒六经辨 证的范畴中 如补中益气汤属于少阳病 半表半里的阳证 方 其中的柴胡甘草 可证 同时升麻乃苦寒之品 有发散疮疡 清热解毒之功效 与小柴胡汤中的黄 芩有相似之处 因出现乏力消瘦等虚弱症 故方中用人参 黄芪 当归 白术以 益气养血 入陈皮以防虚不受补 另有后世王清任名方血府逐瘀汤 此亦为王氏 据仲景之意而制 乃治疗气滞伴有血瘀之证 短暂的访谈 我们感受到了冯老对中医学经方事业的热爱 感受到了他那经 方家的谦逊和朴实 更感受到了他对后辈的关爱和所寄予的殷切希望 登堂躬亲继承登堂躬亲继承 慢性肾炎如何辨治 慢性肾炎如何辨治

12、 慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎 临床以水肿 蛋白尿 血尿 管型尿 高血 压等为常见症状 根据病理诊断可分为系膜增殖性肾炎 膜性肾病 膜增殖性肾 炎 局灶性肾小球硬化及硬化性肾小球肾炎等 我国以系膜增殖性肾炎最多见 本病多发于青壮年 也可见于其他年龄 病情多长年迁延不愈 多伴有肾功能减 退或发展为肾功能衰竭 尿毒症 预后较差 宜早期诊治 中医治疗本病有一定 特长 并不是一方专治 而是根据不同时期 不同症状用不同方药 一 外邪里饮表证实 祛邪利水炎可消 有关中医治疗慢性肾炎的研究报道很多 全国性学术会议也多次召开 普遍 认为 该病多属 正虚邪实 脾肾损伤为主 惜治疗上多重于补虚 略于祛邪 其实该病在

13、古代即是常见病 古代医家已积累了宝贵经验 最重视祛邪治疗 如 金匮要略 水气病脉证并治篇 记载 里水者 一身面目黄肿 其脉沉 小 便不利 故令病水 越婢加术汤主之 慢性肾炎最常出现面目及周身浮肿 小 便不利 脉浮 口不渴或脉沉 口渴等症 辨证当为表邪实而里饮盛 为越婢加 术汤的适应证 药用麻黄 18g 生姜 12g 大枣 4 枚 炙甘草 6g 苍术 18g 生石膏 45g 本方适证应用 不但能改善临床症状 且能消除尿蛋白 改善肾功 P D F 文件使用 p d f F a c t o r y P r o 试用版本创建 5 能 且不可视药味少 药平淡而妄加药味 药量 画蛇添足 但如咳嗽 咽痛明

14、显者 可加杏仁 桔梗 半夏等 尿血者 可加白茅根 阿胶 生地黄炭等 有 是证 用是方 经方之旨也 又病不论长久 冬夏 春秋 皆可出现外邪实于表 内饮盛于里之证 治当解表利水祛邪为务 且不可过早用补 闭门留寇 二 外邪里饮表气虚 固表利水治当时 慢性肾炎不论新久 又可常见四肢浮肿 下肢为重 自感身重 汗出恶风 此也为外邪里饮之证 但表气已虚 故治疗以固表利水为法 宜用防己黄芪汤 药用防己 12g 生黄芪 15g 苍术 12g 生姜 10g 炙甘草 6g 大枣 4 枚 有 报道黄芪可消尿蛋白 这里的生黄芪是用于固表 与它药配伍旨在利水祛邪实 无表虚者当慎用之 如身疼 肢冷明显者 可加茯苓 附子等

15、三 血虚水盛病厥阴 养血利水正能康 当慢性肾炎浮肿不甚 而见乏力 腰背 胸胁酸痛 头晕心悸 咽干心烦 眠差多梦等症 此表里邪不明显 而现半表半里阴证 即为厥阴病兼见血虚水盛 治以温阳化饮 和解厥阴 养血利水 为柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散的适应证 药用柴胡 12g 黄芩 10g 天花粉 12g 生牡蛎 15g 生龙骨 15g 桂枝 10g 干姜 6g 当归 10g 白芍 10g 川芎 6g 泽泻 12g 茯苓 12g 炙甘草 6g 如畏寒 肢冷 小便不利者 可加仙灵脾 川附子 益智仁等 四 肾炎面容有特征 阳虚水泛是大宗 不论急性还是慢性肾炎 常可看到其特殊的面容 即皮肤萎黄 既不是贫血 又不是

16、黄疸 一望便知这是肾炎面容 中医重视望诊 在古代已有记载 如 金 匮要略 水气病脉证并治篇 有 里水者 一身面目黄肿 正是形容肾炎患者 的面部 周身皮肤萎黄而同时浮肿的样子 可惜西晋王叔和把 黄 改为 洪 后人又有不少附和者 造成后学费解 误解 其实临证者经常看到肾炎面容 如 排除贫血证 再加问诊 检查 便可诊断为慢性肾炎 值得注意的是 这里的黄 肿并不同于黄疸证之多是湿热 而是并见于虚 实 寒 热之证 如前之外邪里 饮表实证 外邪里饮表虚证 血虚水盛少阳证等 更多见于慢性肾炎病久 四肢 浮肿 畏寒肢冷 神疲乏力 腰膝酸软 少腹不仁等症 即呈阳虚水泛之证 治 疗则应温阳化饮 宜用金匮肾气丸加减

17、 以上是慢性肾炎常见的方证及治疗大法 该病临床表现虚实夹杂 复杂多变 因正虚易受外邪 症状也就多变 治疗也必随之而改变 如因外感而出现鼻塞 头疼 身重时 则宜用大青龙汤 如外感出现咽疼 口苦 纳差 心下痞等症 P D F 文件使用 p d f F a c t o r y P r o 试用版本创建 6 则宜小柴胡汤加生石膏 桔梗 如出现尿急 尿频 口渴等症 则宜与猪苓汤 随证治之 不能仅守一方 又慢性肾炎多有肾功能不全 用药应尽量减轻肾脏负 担 治疗本病辨证要准 用药要精 多余的药不论是攻还是补 对肾功能都是不 利的 如何诊治慢性前列腺炎 如何诊治慢性前列腺炎 慢性前列腺炎是指前列腺非特异性感染

18、所致的慢性炎症 是 20 40 岁青壮 年常见病 本病起病缓慢 病情反复发作 常缠绵难愈 西医的诊断易于明确 但病因病机尚不清楚 目前治疗缺乏有效药物和方法 中医通过辨证论治有较好 的疗效 一 病因病机证中求 辨证论治当细究 有关慢性前列腺炎的中医研究已有不少论著和报道 对本病的病因病机也有 不少探讨 给临床医师提供了宝贵经验 但应当注意的是 有的论述过于主观 武断 如认为 中医学认为慢性前列腺炎 多由思欲过度 房事失节或湿热蕴于 精室所致 与临床所见差之甚远 慢性前列腺炎是青壮年常见病多发病 多与 久坐 疲劳 汗出受凉 饮酒等多种因素有关 中医辨证不是从病因病机推理 而是分析临床症状得出辨证

19、 从所辨之证方可得出病因病机 对前列腺炎的辨证 不但要看前列腺炎的局部症状 而且更要看全身的症状 方能得出准确的辨证 也就明确了具体的病因病机 继而仔细辨具体方证 则疗效多能满意 今列举常 见的证治如下 二 病久腰痛非肾虚 外寒内饮常有时 慢性前列腺炎临床常见症状 小便不利 或尿频 尿急 或尿不尽 会阴不 适 腰痛或身疼 口中和或口干不思饮 或饮水后胃脘不适 甚则呕吐等在辨证 过程中 如囿于 腰为肾府 之句 责之于肾虚 治辄用肾气丸 六味地黄丸等 补之 必使病情缠绵加重 孰不知此是外寒内饮之证 治疗在解表的同时予以化 饮 使表解饮去 局部症状和整体症状自然好转 如仔细辨证 此为五苓散方证 药用

20、 桂枝 6g 茯苓 10g 泽泻 15g 白术 I0g 猪苓 10g 该方解表化饮多 能显效 如尿道溢液 滴白 前列腺液滴出 者 加生薏苡仁 15g 川萆薢 10g 会阴坠胀者 加乌药 6g 乏力 腰痛明显者 加仙灵脾 12g 三 津血虚而水湿盛 淡渗益血慎苦寒 慢性前列腺炎病久又常见 小便不利 尿道灼热或涩痛 口干思饮 心烦失 眠等症 此证乍看是湿热下注 或肾阴虚相火旺 动用黄柏 苦参 木通等苦寒 P D F 文件使用 p d f F a c t o r y P r o 试用版本创建 7 清热利湿 又加以知母 地黄等补肾 则必致阳气 津血伤而湿饮更盛 此证本 是病久津血阴液虚而水湿盛 治疗唯

21、有用甘淡渗湿 养血生津之法 才能使邪去 正复 本证多见猪苓汤证 适证应用多有良效 药用 猪苓 10g 茯苓 15g 泽 泻 10g 阿胶 10g 滑石 12g 小便涩痛者加当归 10g 赤小豆 15g 热痛明 显者加大黄 3g 会阴 睾丸坠胀者加乌药 6g 小茴香 10g 尿道溢液者加生苡 仁 15g 川萆薢 10g 尿频者加桑螵硝 10g 四 少腹隐痛炎症轻 温中化饮建奇功 慢性前列腺炎患者有轻有重 临床症状有多有少 同一个患者也有时轻有时 重 有时症状多 有时症状少 如来诊患者只见少腹拘紧 或会阴隐痛 而不见 小便小利等症 此为里寒饮停 是小建中汤的适应证 着重温中化饮 药用 桂 枝 10

22、g 白芍 18g 炙甘草 6g 大枣 4 枚 生姜 I0g 饴糖 45g 可适证加乌 药 川楝子 小茴香 五灵脂 吴茱萸等 五 梦遗早泄补泻难廖 调营利湿敛神能平 遗精 早泄是慢性前列腺炎多见的并发症 但有不少患者 尤其是青年患者 并不知道自己有慢性前列腺炎 常因遗精 早泄难于启齿就医而自购补肾药补之 不效 又买龙胆泄肝丸泻之而症益甚 心更恐惧 不得已来诊求医 经检查 解 释方有所悟 审其证可见 小便不利 尿不尽 尿后或大便时尿道有蛋清样粘液 溢出 时伴见心悸 盗汗 眠差等 此为营卫不和 外寒内饮之证 病久精血虚 而水饮盛 湿久郁而上扰致神明不安 治当调和营卫 益精养血兼以化饮敛神为 法 为桂

23、枝加龙骨牡蛎合猪苓汤的适应证 药用 桂枝 I0g 白芍 10g 生姜 l0g 大枣 4 枚 白薇 12g 炙甘草 6g 生龙骨 15g 生牡蛎 15g 川附子 6g 猪苓 10g 茯苓 15g 阿胶 I0g 泽泻 10g 滑石 12g 其盗汗明显者加酸枣仁 15g 尿浊者加生苡仁 15g 川萆薢 15g 尿痛者加大黄 3g 或赤小豆 15g 当归 6g 以上所述仅是慢性前列腺炎常见证治 并非以此概全 临床还时遇肾虚寒的 肾气丸证 血虚水盛的当归芍药散证 湿热下注的八正散证 上热下寒的甘草泻 心汤证等等 有是证用是方 做到方药对证 慢性前列腺炎多能痊愈 伤寒杂病论 对美容的贡献 伤寒杂病论 对美

24、容的贡献 内服药于美容有着重大意义 我国在汉代已积累了丰富经验 通过临床体验 再仔细阅读 伤寒杂病论 原文 翻阅历史文献 深知其美容方面有重大贡献 今举其一二 冀与同道共同研讨 皮肤美容 P D F 文件使用 p d f F a c t o r y P r o 试用版本创建 8 例 1 陈某 男 45 岁 1966 年 3 月 4 日初诊 1963 年患慢性肝炎 经治 疗好转 但近半年来面生蝴蝶斑 头面及全身皮肤变黑 经查血 A G 1 1 他 项正常 近症 心下堵烦 纳差 恶心 厌油 胸闷 右胁刺痛 溲黄 苔白厚 脉弦细 证属三阳湿瘀阻滞 治以和解三阳 利湿祛瘀 与小柴胡合茵陈五苓散 柴胡

25、12g 党参 10g 花粉 24g 生姜 12g 大枣 4 枚 桂枝 10g 茯苓 12g 泽泻 12g 猪苓 10g 苍术 10g 茵陈 30g 炙甘草 6g 结果 上方服半月 胁痛已 溲黄 目黄已不明显 仍乏力厌油 腹胀 前 方去党参 黄芩 花粉 大枣 加枳实 赤芍 桃仁 当归 赤小豆 并加服大 黄蜇虫丸 一日一丸 服二月 蝴蝶斑退 皮肤色黑退 按 蝴蝶斑 色素沉着与内分泌紊乱有关 本例是由于肝炎引起的皮肤色素 沉着 变黑 中医称 黑疸 只用外敷是无济于亊的 必须内治改善内分泌功 能 才能使皮肤恢复健康 本例治肝并据证加用活血 补血 祛瘀药 而使皮肤 恢复正常 金匮要略 血痹虚劳病 第 1

26、8 条 五劳虚极羸瘦 腹满不能饮食 食伤 忧伤 房室伤 饥伤 劳伤 经络荣卫气伤 内有干血 肌肤甲错 两目 黯黑 缓中补虚 大黄蜇虫丸主之 这里提示了活血化瘀可使皮肤恢复健康 美容 说明在汉代 我们的祖先已积累了皮肤美容的方法 方药 又曾用大柴胡 合抵当汤 或四逆散合桂枝苓丸治疗紫癜症 扁平苔藓疗效满意 而后世许多人 使用这类方法的报道 通过内服使面部色素沉着 蝴蝶斑消失 除痤美容 例 2 陈某 男 25 岁 首都机场工人 1967 年 3 月 1 日初诊 多年面部 痤疮 时轻时重 并常发咽部溃疡 或左或右 曾去北医 协和久治不愈 有时 腹胀 大便或干或溏 舌苔白 根腻 脉弦细 与甘草泻心汤加

27、味 炙甘草 12g 半夏 12g 黄芩 10g 干姜 10g 党参 10g 大枣 4 枚 黄连 6g 生地 30g 生石膏 45g 结果 上药服一周 咽痛已 一月后痤疮渐减 三月后消 按 痤疮亦是一种好发于青年面 胸 背部毛囊 皮脂腺的慢性炎症皮肤病 严重影响美容 我国历代中医积累了许多外治和内治方法 方药 值得探讨 本 例是常见症之一 为上热下寒之证 以苦辛开降法用甘草泻心汤加味治疗取效 说明 伤寒杂病论 已在这方面积累了有效经验 减肥 例 3 林某 男 40 岁 工人 1995 年 9 月 20 日初诊 身高 1 68 米 体 P D F 文件使用 p d f F a c t o r y

28、P r o 试用版本创建 9 重 83 公斤 确诊为肥胖症 高脂血症 服西药及减肥中药多月未效 近 1 月来 日趋肥胖 体重增至 93 公斤 自觉全身皮肤有绷紧感 身倦 神疲 嗜睡 口 淡时苦 涎多 呕恶嗳气 纳增便软 肠鸣失气 脉缓 舌淡 苔白腻 腹诊 心下痞硬 按之微微不适 大腹便便 按之松软 与半夏泻心汤加味 半夏 20g 黄芩 党参 荷叶各 10g 黄连 3g 大枣 3 枚 炙甘草 3g 山楂 30g 每日一 剂 结果 共服 15 剂 体重下降 3 5 公斤 自觉症状好转 继服 2 月 体重为 75 公斤 血脂正常 随访 2 年 一切正常 按 中医认为肥人多痰 多气虚 又据舌苔白腻 心

29、下痞满 属 金匮要略 呕 吐哕下利病 呕而肠鸣 心下痞者 半夏泻心汤主之 之证 用其加减 因方 药对证 故疗效明显 说明 伤寒杂病论 已积累了减肥美容经验 娄绍昆 安 徽中医学院学报 2002 21 4 27 肢体美容 例 4 男 13 岁 学生 1987 年 12 月 15 日初诊 自 1984 年冬玩雪后伤 双手 双手起泡 后溃破经治疗疮面收口 但手背仍肿胀不消 皮肤发黑 发凉 每年入冬即发冻疮 天暖自愈 屡医无效 今年入冬以来肿热加重 触之冰凉 舌质淡 脉沉而细 辨证 本为血虚之体 复感寒邪 血为寒滞不荣四末 治宜 温经散寒 养血通络 方用当归四逆汤 当归 9g 桂枝 6g 白药 9g

30、细辛 3g 木通 6g 炙甘草 6g 大枣 6g 同时用上方倍量煎汤熏洗患部 用布敷上 勿 使汤气外泄 待汤稍凉后将双手浸入盆中 约浸 30 分钟 每天 1 2 次 连用 三天而愈 至今未再复发 按 伤寒论 第 35 条云 手足厥寒 脉细欲绝者 当归四逆汤主之仅寥寥 数语 点名脉细由阳弱血少所致 由于虚不能荣于脉中 不能温养四末 加之血 虚之体易受寒袭 则易发冻疮 故冻疮素有手足不温之证 知为荣血内弱 用当 归四逆汤内服以养血通络 疮在手背受寒而发 是为寒凝 复用本方熏蒸浸泡 是以温经散寒 内外夹攻 使血充寒散故效捷 冻疮是影响肢体美容之一 用当 归四逆汤治疗冻疮屡有报道 侯学武 陕西中医函授

31、 1996 1 31 美甲 例 5 王某 男 52 岁 2003 年 3 月 13 日初诊 2 年来双手指皮肤起茧 剝脱 右小鱼际溃破 皲裂 拇 食指甲增厚 曾内服中药治疗二月效不明显 嘱其用外治法 苦参 60g 蛇床子 30g 百部 30g 枯矾 30g 煎汤适温浸双 P D F 文件使用 p d f F a c t o r y P r o 试用版本创建 10 手 每早中晚一次 每次浸泡 30 分钟 结果 一周后皲裂减轻 溃破处收口 一月后茧消 半年后指甲变薄 甲色 光亮 按 手足皮肤皲裂 起茧 指 趾甲变厚 大多是真菌感染引起 由 金匮 要略 妇人杂病 第 20 条 妇人阴寒 温阴中坐药

32、蛇床子散主之 及 金 匮要略 百合狐惑阴阳毒 第 11 条 蚀于下部则咽干 苦参汤主之 及 金 匮要略 中风历节病 第 12 条 矾石汤 治脚气冲心 记载可知 苦参 蛇床 子 矾石有抗真菌作用 临床用其加减治疗手足 阴部等病变 疗效可靠 尤在 美肤美甲上疗效突出 美发 例 6 曹某 男 35 岁 2003 年 3 月 23 日初诊 因患慢性前列腺炎来诊 症见尿频 尿急 尿不尽 尿道溢液 滑精 早泄 盗汗 腰痛等 据证与二加 龙骨牡蛎汤 桂枝 10g 白芍 10g 白薇 12g 炙甘草 6g 大枣 4 枚 川附子 10g 生龙骨 15g 牡蛎 15g 芡实 12g 阿胶珠 10g 车前子 15g

33、 韭菜子 10g 结果 上方加减治疗二月 尿频 尿急 腰痛等好转 早泄已 并告知头 发变黑 脱发减少 惊喜意外之收获 按 金匮要略 血痹虚劳病 第 8 条 夫失精家 小腹弦急 阴头寒 目 弦发落 脉极虚芤迟 为清谷 亡血 失精 脉得诸芤动微紧 男子失精 女子 梦交 桂枝加龙骨牡蛎汤主之 记载了治疗脱发的方证 其特点是精血虚 荣 卫失和而致 故重在调和荣卫 益精养血而发黑 发容 总之 伤寒杂病论 中有不少有关皮肤 肢体 毛发等美容的经验 它不 但提供了许多有效的方药 不仅重视外治 同时更重视内治 而且也启示了理论 指导 如活血化瘀 苦辛开降 益气化痰 软坚散结等法 在美容上的重大贡献 并通过临床

34、体验 值得进一步探讨 从师认证从师认证 第一节 感冒 第一节 感冒 病例 1 外感发热 病例 1 外感发热发热 7 天 P D F 文件使用 p d f F a c t o r y P r o 试用版本创建 11 钱某 女 52 岁 住院病例号 50221 初诊日期 2006 年 11 月 6 日 主诉 发热 7 天 患者 7 天前由于外感出现发热 自测体温 38 7 考虑到 患者年事已高 当日即入院治疗 白细胞 1 35 109 L 中性粒细胞 0 83 X 线胸片 左上肺有片状阴影 诊断为肺部感染 入院后 经 复达欣 等抗感 染治疗 并配合补液 柴胡针对症治疗 患者热退而复升 反复无常 他

35、医予益气养阴药物均未凑效 遂请冯老会诊 刻诊 体温 38 9 口干 苦 咽干 渴欲饮水 胸胁部胀满 躁烦思睡 右胁痛 无咳嗽 咳痰 无恶寒 身痛 汗出热不退 大便干燥 3 日一行 小便调 眠差 舌质红 苔薄黄腻 脉弦滑 此系一例老年患者 且有发热等肺部感染症状 经用西药无效 他医又认为 患者年事已高 必有气虚阴虚的病机 故用益气解毒退热法而不效 冯老师临证中主张 根据症状特点辨证 该患者发热 咽干 口干苦 胁肋部胀痛 六经辨证属少阳病 同时有口渴欲饮 大便干 舌质红 苔薄黄腻 脉弦滑 辨证属里热壅盛之 阳明病 无恶寒 身痛 可排除太阳病 综合以上症状可辨为少阳阳明合病 可用大柴胡汤加生石膏 和

36、解少阳 兼清阳明里热 处方 大柴胡汤加生石膏 柴胡 24g 黄芩 10g 大黄 6g 枳实 10g 白 芍 10g 清半夏 12g 生石膏 同煎 45 生姜 15g 大枣 4 枚 1 剂 水煎服 结果 患者服用 1 剂后体温由 39 下降至 37 2 口干苦 渴欲饮水 P D F 文件使用 p d f F a c t o r y P r o 试用版本创建 12 胁肋部胀满症状缓解 大便通畅 又继服上方 1 剂 患者体温降至正常 无其他 不适 又复查胸片示 双肺未见异常 观察 2 天痊愈出院 病例 2 感冒 病例 2 感冒 王某 女 45 岁 护理部主任 初诊日期 2007 年 2 月 20 日

37、 患者一周前受凉后出现发热 恶寒 全身关节疼痛 就诊于某医院急诊科 服用中西药后仍觉不适 遂请冯老师诊治 刻诊 汗出 恶风 四肢关节疼痛 口干 咽干 恶心 食纳差 二便调 无口渴欲饮 舌质淡红 苔薄白 脉弦细 患者汗出 恶风 四肢关节疼痛为营卫不和之太阳表虚证 口干 咽干 恶心 食纳差为邪陷少阳 辨证属太阳少阳合病 处方 柴胡桂枝汤 方药如下 柴胡 12g 黄芩 10g 党参 10g 清半夏 15g 炙甘草 6g 生姜 15g 大枣 4 枚 桂枝 10g 白芍 10g 一剂 水煎服 桂枝汤调和营卫以解太阳表证 二诊 患者服完一剂后 汗出恶风 关节疼痛 恶心症状消失 四肢出现厥 冷 大便偏干 同

38、时伴有口干 咽干 舌质淡红 苔薄白 脉弦细 四肢厥冷 大便干的症状 是由于经上方治疗后 津液丧失 由半表半里的 阳证 少阳病 陷入半表半里的阴证 厥阴病 伤寒论 第 148 条 伤 寒五六日 头汗出 微恶寒 手足冷 心下满 口不欲食 大便硬 脉细者 此 为阳微结 此处的 阳微结 即是指津液丧失后 里实之轻证 与里实重证之 P D F 文件使用 p d f F a c t o r y P r o 试用版本创建 13 大陷胸汤证相对而言 故用柴胡桂枝干姜汤清上温下 重用辛温之干姜 桂枝以理微结 因患者有 津液损伤之大便干 故用白术温阳生津 柴胡桂枝干姜汤 柴胡 12g 黄芩 10g 生龙牡各 15

39、g 天花粉 12g 干 姜 6g 桂枝 10g 白术 18g 炙甘草 6g 一剂 水煎服 结果 上方服用一剂后 四肢厥逆 大便干 口干等症状消失 一切正常 病告痊愈 病例 3 小儿急性扁桃体炎 病例 3 小儿急性扁桃体炎 李某 男 2 岁 6 个月 2004 年 7 月 10 日就诊 患者感冒后咽喉肿痛二日 体温 38 6 局部检查 咽部及双侧扁桃体充血肿大 颌下淋巴结肿大压痛 西医诊断为 急性扁桃体炎 曾用双黄连 先锋 5 号肌注 效果不明显 且饮食 困难 渴欲饮水 苔薄黄 脉数 无表证 电话请教冯老师 患儿证属太阳阳明合病 用小柴胡汤加生石膏治之 柴胡苗 45g 清半夏 12g 党参 10

40、g 黄芩 10g 生石膏 45g 败酱草 12g 生薏苡仁 10g 炙甘草 8g 桔梗 12g 生姜 10g 大枣 4 枚 结果 上药水煎后取药液 160ml 一天半服完 患儿服用三剂 诸症痊愈 备注 上方本应用柴胡根 因没有买到 冯老师告知如用柴胡苗需大量 于 是遵照冯老师指示 将柴胡苗用至 45g 果然服用上方一剂后 体温即降至正常 P D F 文件使用 p d f F a c t o r y P r o 试用版本创建 14 病例 4 急性咽炎 病例 4 急性咽炎 李某 男性 28 岁 病残复员军人 2004 年 12 月 1 日就诊 患者感冒后自觉咽部干燥 吞咽时疼痛明显 灼热 口渴欲饮

41、冷饮 并伴有 头痛 恶寒 身痛烦躁 T37 8 小便黄赤 查 咽部粘膜明显充血 悬雍垂 轻度充血 水肿 西医诊断为 急性咽炎 苔薄黄 脉浮数 证属外寒内热 与大青龙汤加味治之 麻黄 10g 桂枝 10g 杏仁 10g 炙甘草 6g 生石膏 45g 苍术 15g 桔 梗 12g 清半夏 12g 败酱草 12g 生苡仁 10g 生姜 10g 大枣 4 枚 结果 上方服一剂后 体温降至 T36 7 继服二剂后 恶寒 头痛消失 但仍觉口苦 咽痛 渴欲饮水 心烦 又电话请教冯老 冯老师告知 此时太阳表证已解 已变为少阳阳明合病 当用小柴胡汤加生石膏治之 处方 柴胡 12g 黄芩 10g 党参 10g 炙

42、甘草 6g 清半夏 12g 桔梗 12g 生石膏 45g 生姜 10g 大枣 3 枚 服用三剂后 诸症已 病例 5 慢性咽炎 病例 5 慢性咽炎 马某 男 40 岁 2005 年 3 月 17 日就诊 咽微痒 胸闷微喘 偶尔有汗 辨证为太阴夹饮 治以半夏厚朴汤加味 清半夏 15g 厚朴 10g 茯苓 15g 苏子 10g 桔梗 10 g 炙甘草 10g 杏仁 10g 诃子肉 6g 远志 10g 菖蒲 10g 生龙牡各 15g 生姜 12g 大枣四枚 P D F 文件使用 p d f F a c t o r y P r o 试用版本创建 15 结果 上方服用三剂 诸症痊愈 按语 此证辨为太阴病

43、为半夏厚朴汤方证 此方原本治梅核气 相当于慢 性咽炎 胡老用苏子代苏叶治疗虚寒性喘咳 咽喉不利等 临床应用屡屡得手 笫二节 鼻炎 病例 1 慢性鼻炎 笫二节 鼻炎 病例 1 慢性鼻炎 刘某 男 47 岁 1985 年 5 月 12 日就诊 反复感冒半年 曾找数位中医 治疗 效不明显 近日巧遇冯老师求其一试 老师据症见 鼻塞 流清涕 头晕 沉 精神差 只想睡觉 苔薄白 脉沉细 伤寒论 第 281 条 少阴之为病 脉微细 但欲寐也 是为少阴病提 纲证 该患者精神差 疲乏无力具有少阴证特点 又据 301 条 少阴病 始得 之 脉沉者 判断为少阴病挟饮 故予麻黄附子细辛汤 辨证为少阴病挟饮 予麻黄附子

44、细辛汤 麻黄 6g 附子 6g 细辛 6g 1 剂 水煎服 结果 患者服完一剂后 鼻塞 流清涕 头晕减轻 又继服二剂 诸症消失 因常主持学术大会 每每介绍老师则戏称 这是名中医冯三付 病例 2 慢性鼻炎 病例 2 慢性鼻炎 周某 男 38 岁 居住红领巾公园 2005 年 7 月 14 日初诊 患者一周前因感冒出现鼻塞 流涕等症状 自服鼻炎康等中医药皆不效 今 慕名而找冯老师诊治 症见 鼻涕少 心悸 口干 欲饮 出汗 纳差 颈项拘 急 有针刺感 失眠 头晕 腹不胀 苔薄白 脉沉细 既往有慢性鼻炎病史 P D F 文件使用 p d f F a c t o r y P r o 试用版本创建 16

45、血压 160 96mmHg 出汗 颈项拘急 有刺痛感 为太阳表虚津伤证 口干欲饮 鼻涕少 口干欲饮 鼻涕少 为阳明病 心悸 头晕 为里有停饮 脉证合参辨为太阳阳明合病而津伤挟饮 用栝楼桂枝汤加味 因里热加生石膏 因里饮加苓 术 因汗出多而加龙 牡 枣仁敛之 处方 桂枝 10g 白芍 10g 花粉 10g 炙甘草 6g 苍术 15g 茯苓 15g 生石膏 45g 生龙牡各 15g 酸枣仁 12g 生姜三片 大枣四枚 水煎服 七剂 结果 上方服用三剂后 鼻流清涕较前好转 失眠 头晕 心悸消失 又继 服四剂 诸症痊愈 第三节 哮喘 第三节 哮喘 病例 1 哮喘 病例 1 哮喘 刘某 男 56 岁 2

46、006 年 2 月 12 日初诊 咳喘有 7 8 年 服用大量山茱 萸 白果等纳气平喘药未效 常用气雾剂维持 经诊察 该患发病无明显季节性 咳也不多 常伴有有少量白痰 发无定时 但汗出较多 口干微苦 且发则双肋 及胸胁胀满 四肢无力 苔白根腻 脉沉细 俗话说 内科不治喘 治喘丢了脸 意思是说哮喘的病因病机十分复杂 因之治疗不易 按本病的主要原因多由于内有痰饮 瘀血 又感外邪而作 迁延反复 难以 除根 所以临床更要见证治证 不可臆测 该患虽然咳喘 但病邪表现并不在表 P D F 文件使用 p d f F a c t o r y P r o 试用版本创建 17 所以用麻黄 杏仁等药是不会收到疗效的

47、 中医虽有 纳气归肾 这一理论 但 临床需要变通 而本案取得疗效的关键还是在于辨六经和方证 此病在半表半里 属阴证 与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散 柴胡 12 克 黄芩 10 克 花粉 12 克 生 龙牡各 15 克 桂枝 10 克 干姜 6 克 当归 10 克 白芍 10 克 川芎 6 克 苍 术 15 克 泽泻 12 克 茯苓 12 克 炙甘草 6 克 二诊 服七剂后 喘减 四肢乏力好转 仍有少量白痰 口苦苔白根腻 脉 沉细 与上方加补骨脂10克 三诊 服七剂后 又有些喘 腰酸膝软 口干苦 但可以平卧 喉中痰鸣 苔白脉沉细 上方去补骨脂 加射干10克 四诊 服上方七剂 有时喘作 口苦 腰酸

48、乏力 苔白脉细沉 病位仍在 半表半里 仍用二诊原方 结果 服用上方14剂 病情得到控制 比较稳定 备注 冯老根据多年经验 认为辩治哮喘主要还应当以痰饮瘀血为纲 然后 区分为几大类别 临床辨证论治 收效还是比较显著的 病例2 喘息性支气管炎 病例2 喘息性支气管炎 张某 男 64岁 2005年6月30日初诊 素有哮喘病 近日又作 服喘安等 未效 来门诊看中医 证见咳喘 咯吐白痰 喉中痰鸣 且汗出口渴 下肢浮肿 舌苔白 脉弦滑略沉 咳喘 痰白口干 喉中痰鸣 脉滑 为里热证 该患外邪明显 又夹有里饮 遵照仲圣治法当发汗解表 化痰降饮 还需清 里热 P D F 文件使用 p d f F a c t o

49、 r y P r o 试用版本创建 18 属于射干麻黄汤加石膏方证 与射干麻黄汤法 射干10克 麻黄10克 五味子10克 干姜10克 生石膏 45克 白芥子6克 苏子10克 莱菔子10克 细辛6克 清半夏15克 桔梗10克 炙甘草10克 结果 服上方七剂 病症豁然而愈 备注 本案如口不渴可直接用射干麻黄汤 有口渴则加生石膏为妥 方药相 对 效如桴鼓 病例 3 慢性支气管哮喘 病例 3 慢性支气管哮喘 吕某 男 64 岁 某啤酒厂职工 2004 年 10 月 23 日就诊 患者 2004 年 感冒后 诱发支气管哮喘 现症见 两肺哮鸣音明显 呼吸困难 胸闷 口苦 咽干 欲冷饮 情绪紧张时发作明显

50、且烦躁易怒 大便每日一次 西医诊断为 慢性支气管哮喘 舌质暗 苔薄黄腻 脉弦 该患者为少阳阳明合病兼挟瘀血 用大柴胡汤合桂枝茯苓丸治之 处方 生 石膏 45g 柴胡 12g 黄芩 10g 半夏 12g 枳实 10g 白芍 10g 桂枝 10g 桃仁 10g 茯苓 12g 丹皮 10g 杏仁 10g 大黄 6g 生姜 10g 大枣 3 枚 结果 上方服 6 剂后 症状明显减轻 后因患者工作调动 未再坚持服药 第四节 头痛 第四节 头痛 病例1 外感头痛 病例1 外感头痛 刘某 男 28岁 1980年4月11日初诊 头痛发作已经10多天 大概本月初 午休时 因不慎感染风寒而发病 头痛剧烈 自己服药