_柳选四家医案_阐微_二__近代名医书籍.pdf

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1、 柳选四家医案 阐微 二 读经典学名著 1王泰林与 环溪草堂医案 王泰林 1 7 9 8 1 8 6 2 字旭高 江苏无锡人 幼从其 舅父高锦庭学医 后以治肝病著称于世 提出治肝气八 法 肝风五法 肝火七法 阐发详尽 颇具卓识 撰有 王 旭高医书六种 环溪草堂医案 等 值得注意的是在其 医案中治疗肝病 常侧重脾而治以甘药 脾肾共病则燥 湿兼投 对脾阴不足证也有所阐发 这些都是他的具体 临床学验 可与其医理相对看 病将一载 肝气横逆而不平 中气久虚而不振 唯 肝逆 故胸脘阻塞而攻冲 唯中虚 故营卫不和而寒热 凡大便溏 饮食少 左脉弦 是其证也 四君子合逍遥加 左金 是其治也 党参冬术陈皮茯苓归身

2、神曲白芍 柴胡香附川连 吴萸炒 谷芽玫瑰花 诒按 案语爽朗 方亦得当 拟再加沉香 郁金 环溪草堂医案 内伤杂病门 本证寒热 便溏 纳少 由中气久虚引起 在东垣即 属内伤热中证 因脾虚而致热中 所谓火与元气不两立 一胜则一负 治用甘温之剂 补其中而升其阳 寒凉泻 其火 名方如补中益气汤 补脾胃泻阴火升阳汤皆其类 王氏本案治用四君子汤合逍遥丸 左金丸 究其实 与东 垣法并无二致 其中党参 白术 当归 芍药甘药补中 柴 胡升阳 川黄连泻阴火 酌加香附 玫瑰花疏理气机而 已 古今证治本一 称谓大不同 贵在循名责实 盖实主 名宾耳 又 呕哕门 案 腹痛有块 呕吐酸水 王氏亦断 为中虚 阳气不运 而用大建

3、中汤 王氏以阐发肝治著 称 而实际治病往往更侧重于脾 以甘药为主 所谓王道 之治也 痰之标在肺胃 痰之本在脾肾 肾虚则水泛 脾虚 则湿聚 二者均酿痰之本也 经曰脾恶湿 肾恶燥 脾肾 两虚 法当滋燥兼行 而痰恋肺胃 又宜标本同治 熟地 茅术 芝麻炒 陈皮 川贝 茯苓 半夏 紫菀 诒按 案语斟酌病机 切实不泛 用药亦丝丝入扣 用黑地黄法 以两补脾肾 合二陈以和胃 菀 贝以利肺 药品无多 而层层都到 非有简炼工夫不能作此 环溪草堂医案 内伤杂病门 大凡燥咳 治须润药 如地黄 阿胶 枸杞子 玉竹之 类 痰饮须燥药 如青龙 苓桂术甘 二陈之类 然湿 燥 并非一成不变 湿化燥 燥转湿 燥湿并兼 盖视天时

4、地 气 人体禀赋 节令变化而转移 故燥湿兼夹之证 临床 习见非鲜 特时人未加关注耳 一如寒温之错出 虚实之 相兼 至为寻常也 本案从黑地黄丸 熟地黄 苍术 干 姜 五味子 化出 临证指南医案 颇见类案 想从中悟 出 张景岳用金水六君法 实亦斯意 阴虚未复 夜寐未安 热退不清 仍宜养阴 自云 腹中微微撑痛 此属中虚 治当补益脾阴 兼清心肺之 热 生地沙参洋参山药麦冬枣仁薏米 茯神甘草白芍赤苓百合另归脾丸 环溪草堂医案 痿痹门 明清医家言脾阴不足症状 支蔓驳杂 无一定标准 可循 令临床医家无所适从 王氏此案要言不繁 点出 两端 一则阴虚 一则中虚 两者合一即为脾阴不足证 堪称提纲挈领 肯綮在握 缪

5、希雍治脾阴不足以甘寒为 主 吴澄 不居集 持芬香甘平法 虽称法异 实缪治阴虚 过于中虚 吴治中虚倍乎阴虚 殊途而同治脾阴不足也 王氏本案立足甘寒法 想病证阴虚为主之故 2张仲华与 爱庐医案 张仲华 字大曦 清道光年间胥江人 以医术驰名于 江浙间 有 爱庐医案 两卷存世 一百余案 咸丰时有 苏州刻本 后毁于兵燹 遂少传本 柳宝诒于友人案头 得见抄本 辑录二十四条 为四家医案之殿 张氏论病 选药 思路深细 调理虚损 峻攻寒结 皆擅胜场 可供临 床参考 病经匝月 表热解后 杳不思纳 脉静舌净 神倦言 懒 既无外感留恋 又非老景颓唐 晴光流动 面色开旷 问所服之药 苦寒沉降者多矣 谅系胃气为药所困 非

6、病 也 亦非衰也 且进和中醒中 以悦脾胃 令其纳谷乃昌 潘华信上海中医药大学 上海2 0 1 2 0 3 上海中医药杂志2 0 0 7年第4 1卷第2期S H J T C M F e b 2 0 0 7 V o 1 4 1N o 2 7 9 人参须炒麦冬炒橘白北沙参甘草 霍石斛生谷芽野蔷薇露 服药后 令煮糜粥 以备半夜病人思纳 切嘱不可多 与 诒按 此方清润有余 尚欠流动 如胃气呆钝 稍加 香 砂 胃有寒涎 稍增姜 夏 欲专和胃 加扁豆 莲子 欲兼和肝 加木瓜 乌梅 均可于此方随宜增入也 爱庐医案 内伤杂病门 江南地低卑湿 病者多阴虚湿热之质 病者多阴虚 湿热 元代朱丹溪后治疗内伤杂病 医家好

7、用大补阴丸 与四物汤加知母 黄柏之类 苦寒为主 习俗相沿 脾胃 受戕者不少 即本案所谓 胃气为药所困 明末医家如 周慎斋 缪希雍辈重视补养脾阴 更弦苦寒旧辙 而代以 甘寒之味 其后叶天士承余绪 创甘寒滋养胃阴之论 垂 范医林 张氏此法 宗天士可知 而轻灵则更有余 柳氏 谓 尚欠流动 如加入代代花 玫瑰花芬香醒胃 最是恰 当 脾肾之阳素亏 醉饱之日偏多 腹痛拒按 自汗如 雨 大便三日未行 舌垢腻 脉沉实 湿痰食滞 团结于 内 非下不通 而涉及阳虚之体 又非温不动 许学士温 下之法 原仲圣大实痛之例化出 今当宗之 制附子肉桂干姜生大黄枳实厚朴 诒按 论病立方 如良工制器极朴 属微至之妙 爱庐医案

8、腹痛门 本方服后 大便畅行 痛止汗收 神倦而脉转虚细 续与养胃和中收功 按仲景三物备急丸 巴豆 大黄 干 姜 峻攻寒结 垂范温下之例 许学士以巴豆悍猛 扶持 以人参 名干姜丸 普济本事方 甚称其验 其尤缓者 避巴豆之峻烈 为温脾汤 惟大黄一味攻涤而已 本案实 温脾汤遗意 与备急丸 干姜丸相类 而攻逐寒结则逊色 多矣 8 0 上海中医药杂志2 0 0 7年第4 1卷第2期S H J T C M F e b 2 0 0 7 V o 1 4 1N o 2 一 填空题 1 柳选四家医案 的作者是 2 柳选四家医案 收录了四位医家的医案 其四种医案 分别是医案 医案 医案 医案 3 本书治疗咳喘有一则医

9、案 其处方是 六味丸加牛膝 车前 五味 肉桂 此处方 兼两方之意 此 两方 所 指的两首方剂是 4 阴虚而兼痰浊 致为咳嗽 用金水六君煎 金水六 君煎的组成是 5 胃虚 则纳食无味 脾虚 则运化无常 用六君子汤 合治中汤 治中汤的组成是 6 痰火门 按语谓 阴虚挟痰之证 用药最难恰好 十 味温胆汤即温胆汤去竹茹 加 治寒涎沃胆 胆寒肝热 心悸不寐 7 脘腹痛门 按语谓 大小建中合剂 方药稳切 大 建中汤组成是 小建中汤 组成是 二 多选题 1 下面哪几本医书是清代医家尤怡所撰著 A 金匮翼 B 金匮要略浅注 C 环溪草堂医案 D 静香楼医案 E 医学传心录 F 先醒斋医学广笔记 2 柳选四家医

10、案 载录的是哪 4 位医家的医案 A陈修园 B尤怡 C王泰林 D曹仁伯 E徐大椿F 张仲华 3 柳选四家医案 中记载一则治鼻渊的医案 用药是 犀角 苍耳子 黄芩 郁金 杏仁 芦根 在按语中提出 还有两味药 似不可少 具体是指哪两味药 A荆芥 B白芷 C薄荷 D蔓荆子 E藁本 F 辛夷 三 问答题 1 中医理论中 阴虚 包括哪几种含义 静香楼医案 首案所称 阴亏 的概念是什么 2 如何理解 静香楼医案 中 附子走窜 的功用 3 临床表现为脾胃虚亏证时是否可用熟地黄 曹仁伯 与柳宝诒对熟地黄的认识差别何在 4 熟地黄与苍术是否可以同用 请以本书内容举例说 明 5 王泰林在临床上如何辨治脾阴不足 对我们有何启 迪 复 习 题