纠偏颇_振坠绪_拯世溺_评王肯堂的学术成就与贡献_近代名医书籍.pdf

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1、编者按 欲使中医学术发展长流不息 必须打破 我见 越出樊篱 博采众善 融会贯通 明代著名 医家王肯堂在这方面为后世树立了榜样 纠偏颇振坠绪拯世溺 评王肯堂的学术成就与贡献 上 海 中医药大学潘华信 提婴明代不 少医京陷于 门户之见 或 尚温 补 或崇寒凉 徒事寒热 水 火 之争 而王氏 则高瞻远瞩 博采兼收 奄贯各家之说 于寒温攻补无所偏主 倡导折衷医风 其后名家承其绪余发扬广大之 稗清代医学拆表之风益 显 关键 词王肯堂 王肯堂是我 国晚明的一位重要医家 生 平博览群籍 著述 甚富 所 编撰 证治准绳 一 书 奄 贯各家 广采兼收 对祖国医学的 发展 有深远的历史影 响 兹略 评述 如次 一

2、 破 门户 之偏仄 着 折衷 之先 鞭 中医学术 的发展 主流 在明代已深深 陷 入门户之 学的渊蔽 不少医学名家 沿袭金 元诸子之故辙 或狙一家之 言 排斥其它 或矫枉过正 意气偏激 形成了寒温水火纷 争的格局 正如徐大椿所谓 元 时号称极盛 各立门庭 徒聘私见 迫乎有明 蹈袭元之 海中医药杂志年第男 绪余而已 医学源流论出于论争之需 医家又悠引阴 阳 太极 卦交之类为据 使 医学科学的发展 几乎离开了实践经验的积 累和升华的这 条根本途径 有演变为 当时理 学附庸的趋向 医家的临床辨证也成为一种 任 意性很明显的主观意识 性喜温补者指为 虚 素为攻夺者指为实 各创其说 以耸听 闻 如依托于

3、温补为法的汪石山 不 论治疗 外感 内伤 都离不开参 蔑两味 丹溪门 徒动辄以四物汤加知 柏统治劳损杂病 晚 明医学巨壁如张介宾 缪希雍 各 自对医学 发展 作出丁重大的贡献 但也不免蒙上门户 之偏的烙 印 如 四库全书提要 所说 希 雍与介宾同时 介宾守法度 而希雍颇能 变 化 介宾尚温补 而 希雍颇 用寒凉 亦若易 水 河间各为 门径 视缪希雍之徐派 虚实 不问 但谈石膏 之 功 张介宾之末流 诊候 末施 先定人参之见者 难能可贵的是 王肯堂在当时就能清醒 地看到 门户 之偏对医学发展所带来的危害 呕心沥血 致力于医学研究 历时十余年 撰成煌煌巨著 证治准绳 它继亡救绝 自 内 难 仲景之

4、论以还 如 巢氏病源 千金 外 台 和 剂局 方 王冰 钱乙 陈 言 陈 自明 许叔微 严 用和 朱胧 洁 古 河间 王好古 李呆 张从正 朱震 亨 罗 谦甫 王履 王硕 虞传 薛己等等历代名 家的实用学验 无不采毓 集为大成 故 四 库全 书提要 评云 其书采披繁富 而参验脉 证 辨 别异同 条理分明 具有源委 故 博而 不杂 详而有要 于寒 温 攻 补 无所 偏主 这 正 是王氏出类拔萃 高过 时贤之 处 王 氏的这种治学观点和 方 法 具有纠偏 颇 振坠绪 拯世溺的积 极作 用 成为清代 的折衷风气之先导 所谓折衷医风 是指兼 采历代名家学验 贯通调 和 无所偏倚 的一 种医学模式 明代

5、某些有识之 士 鉴于门户 医学之祸 害 萌发 了这种 治学的思潮 如江 灌折衷历代名医治验 撰 名医类案 徐春 甫 按 内经 治验 诸 子折 衷 及搜求历世圣 贤之书 著 古今 医统 一百卷 秦昌遇作 大 方折衷 幼 科折衷 等等 其中 王肯堂撰 证治准绳 尤属 一卓 苹而大成 者 在王肯堂 等 治学思 想 的 启 发 和 影 响 下 医学折衷之风至清而 大盛 以史界认 为 成就最为突出之温病学说 言 非 叶 薛 吴 王所独创 乃历代医家学术精华折衷之结晶 显然 清代医学家取得的卓越成就 都与明 末有识之士所倡导的折 衷医风 密切相关 而 王肯堂更 起着举 足轻 重的作用 二 鸿集百 家奥首

6、折衷六科证治 在伤寒证治方面 明代许多医家专重陶 华 伤寒六 书 一家 之言 以致 辨证不明 方 药杂乱 长沙遗旨面 临着 黄钟毁弃 的局 面 王氏叹日 世之医 有终身目不识者指 伤寒 论 独执陶氏六 书以为枕中鸿宝耳 夷考 陶氏之书 不过瓢南阳唾余 尚未望见 易水 门墙 而辄低 伤寒论 为 非全书 聋替 来学 盖仲景之罪人也 而世方宗之 夭枉 可胜道哉 伤寒准绳 自序乃 以仲景 方论为主 后贤续法 附之 集成 伤寒准绳 八卷 大大开拓了 伤寒论 的治学 门径 在临床 杂病证治方面 王氏更是博采众 长 折 衷各家 学术精华撰著杂病证 治准 绳 八 卷 它引导后世医家越出门户樊篱 起 有积极作用

7、 如治发热 当时庸医 一 皆认作 伤寒外感 率用汗药以发其表 汗后 不解 又用表药以凉其肌 设是虚证 岂不死哉 王 氏认为 凡此数证指发热 外形相似 而 实有不同 治法多端 不可 或谬 故必 审其果 为伤寒 伤风及寒疫也 则用仲景法果为温 病及瘟疫也 则用河间法 果为气虚也 则用 东垣 法果 为阴虚也 则用丹溪 法 证治准 绳 寒热门 主张兼收并采 折衷为 一是 治 疗吐血 当时医者或主寒凉 或主甘 温 这是执守李 朱 门户所 造的恶果 王 氏 广泛 地采撷了仲景以还不少 名家的学验 广 集止血之大成 其中也包括了缪希雍重视降 气 善用米仁 麦冬 苏子 批 把叶等的独 特见解 然而 广览 尚实

8、的 王氏又持有自己 的卓识 而 与缪氏法相径庭 他说 一应血 上溢之证 苟非脾虚泄 泻 赢瘦不禁者 皆 当以大黄醋制 和 生地黄汁 及桃仁泥 牡 丹皮之属 引入血分 使血下行以转逆而 为 顺 此妙法也 证治准绳 吐血 此本源 于 千金 吐血百治不差 疗十十差 神验不 传方 地黄汁 生大黄 复以宋人法参合之 突出了止血不 留察的主题 较之缪氏法更具 实效 对后 世名家如张璐 叶桂 唐宗海等 都有重大影 响 对于脾 胃虚 弱 胃纳不佳 王氏十 分心 折缪希雍的学验 称 余初 识缪 仲 淳 时 见袖 中出弹丸咀嚼 问之 日 此 得之秘传 饥 者服之 即饱 饱 者食之 即饥 因疏其 方 余 大善之 而

9、颇不信其消食之功 己于醉饱后 顿服二丸 通投枕卧 夙兴了无停 滞 始信 此 方之神也 杂病证治类 方 不能食 与 缪氏治学 不 同 在于 王肯堂以博采折 衷 为宗 以治 不能 食 言 王氏取希雍 验 而 不囿 于 其说 更绍述李呆脾胃伤 论治 罗谦甫饮食 伤治 验 许叔微下无火 力 严 用和补脾不如 补肾等的千 古名论 熔 于 一炉 则 王氏之学 更趋渊博公允 客观明备 虽然 其学亦随 之不显 实 与希雍相较不音 有上下床之别矣 亦如 千 金 外台 太平 圣惠 与 局 方 易 简 之比也 对于火 证的治 疗 当时医家或泥于东垣 而主张甘温 或沿袭丹溪而滥 用知柏 王氏 对后者亦为反感 指出 除

10、热泻火 非甘寒 不可 以苦寒泻火 非徒无益 而反害之广 证治 准绳 寒热门这个主张 与缪希雍如 出一辙 先 醒斋 医学广笔记 所谓 法当用甘 寒 不 当用苦寒 或王 氏受影响于希雍 或 当时有识之 士的共识 总之 在王 缪 的大 力倡导下 清热大法由元末 的祟 尚苦寒逐渐 转移到明末的 甘寒 这 是一个重大的转折点 虽云创新 实是复古 唐 宋善用大量药物 自然汁 的学 验 得以发扬广 大 对清代治温 名家 叶 薛 吴 王产 生 了深刻 的 直接影 响 王氏医学虽矜式东垣 薛己 重视补益 脾胃 然并不废弃攻泻之剂 对河 间 子和 的学验也推崇备至 认为河 间所制舟车神佑 丸甘遂 芫花 大戟 大黄

11、 黑牵牛 青陈 皮 木香 槟榔 轻粉 主治 一切水湿为病 如中满 腹胀 喘嗽淋 闭 水气蛊肿 留 饮癖积 气血奎滞 不得 宣通 皆令按法 治之 病去如扫 故贾 同知称为神仙之奇药 上海中医药杂志年第期 也 予每亲制用之 若合符节 然又随人 强弱 当依河间渐 次进服 强实之人 依戴 人治法行之 神效 杂 病 证治类方 痰 饮 对于痰饮 积聚诸病 当时医者每以抉 正补养 为治 王 氏十分不满 指出 世俗不 详 内经 所言 留者攻之 但执补燥之剂 佛 郁转加 而病愈甚也 法当求病之所在而为 施治 泻实补虚 除邪养正 以平为期而已 同上主张通以大圣浚川散大黄 牵牛 郁 李 仁 木香 芒硝 甘遂 荡涤之

12、 又说 世 俗阁以治体 一概 卤莽 有当下而非其药 终致委顿而已 岂知巴豆可以下寒 甘遂 芫花可以下湿 大黄 芒硝可以下燥 如是 分 经下药 兼食疗之 非守一方 求其备也 故戴人日养生与攻菏 本自不 同儒门事 亲 除病当用药攻 养生当论食补 今人以 补剂疗病 宜乎不效 是难言也 同上在 滋补之风盛行的明代 王 氏能根砒 内经 折衷河间 子和的学术精萃 强调祛邪 即所 以安正之理 突出攻泻之剂的治疗作用 确 是鸣高立异 难能可贵 从而使轩岐毒药治 病的精义 擅递勿替 延绵后 世 另如治痢 疾 王 氏更 主张用大黄 巴豆霜推导积滞 以铲病限 在博采众长的 同时 王肯堂也积累有自 己独特的 临床心得

13、体会 他认为四物汤中的 为 喀 呼 亡 地黄 乃通肾经 之药也 脐下痛 非此不能 除 这 与当时医界普 遍 所 持 地 黄滋腻 泥厢 的观 点恰恰相 反 事实上 王氏的见解是 在实践 中据 本经 的奥 旨而 发 神农 本草经 地黄 逐血痹 除寒热 积聚 除痹 别录 利大小肠 去胃中宿食 侧 重在去邪化 积 滞 所以 千金 常用地黄 合生姜去积 聚 宋 许叔微 宗 千金 意 制交如散生地 洲 闷州 新 书 介绍 间侧侧州叫闷叫叫闷州闷闷 一 闷侧一喇同 飞 艾 新编中国针灸学 出版 支 牛井 葺 一 一 了 一夕 回 网 黄 生姜 治妇人荣卫不 通 经脉不调 腹中 撮痛 气多血少 结 聚为痕 普

14、 济 本 事 方 王 氏之论 言之有据 可以得 到 临床 的验证 清代 名医叶桂 循 其绪余 以交加 散治疗络病 亦王氏学验又一发挥 王氏又 闻发黑地黄丸熟 地黄 苍术 五味子 干 姜妙谛 称治 脾胃不 足 房事虚损 形瘦 无力 面多青黄 而 无常色 此补气益胃之剂 也 杂病证治类 方 虚劳 把黑 地黄丸 作为补气益 胃之剂来 认识 与张介宾的熟地 补土论 厚肠 胃 说 属 异曲同工 且临床可以 复按 足证其说亦非介宾 一人 独发也 此外 王 氏在 外科方面 也 集先 代 名医 方论 融以独得 撰成 疡 医准绳 六卷在妇 科方面 则以陈自明 妇人良方大全 为宗 并 采撤诸家之善 附以家传验方 葺编 女科 证治准绳 五卷 虽然 王 氏颇推崇薛己之学 对但他 的 门户之见不无微词 指 出 第陈氏 所葺 多上古 专科禁方 具有源流本末 不 可 昧 一也 而薛氏一切以己意 艾除变乱 使 古方从此湮没 余重惜之同上 体现 出王 氏务求 一占今 折衷的治学宗 旨 编辑王若水 收或日期一一 毖