寒热真假最紧要处上——火神派案例赏析之四_近代名医书籍.pdf

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1、 壶天漫笔 30 收稿日期 2004 04 05 作者简介 张存悌 1947 男 辽宁沈阳人 主任医师 学士 研究方向为中医药防治肿瘤和疑难病症 寒热真假最紧要处 上 火神派案例赏析之四 张存悌 沈阳市抗癌止痛研究所 辽宁 沈阳110011 关键词 火神派 寒热 医话 中图分类号 R249176 文献标识码 A 文章编号 1000 1719 2004 07 0608 01 上3期医话介绍了火神派善用附子治病的案例 那确实 是 功夫全在阴阳上打算 让我们领略了火神派的风格 其 实 最能体现其水平的地方并不在此 而在于对寒热真假证 候的辨识上 这主要指假热真寒和假寒真热两种错综复杂 疑似难辨的局面

2、 那才是关键时刻 所谓识见不明 误用即 死 的最紧要处 陈修园言之凿凿 良医之救人 不过能辨 认此阴阳而已 庸医之杀人 不过错认此阴阳而已 火神派各家在这方面都有一套辨识寒热真假的功夫 常 能在一派热象中辨出真寒 在一派寒象中辨出真热 力排众 议 扶危救逆 力挽狂澜 演绎出许多令人惊叹的精彩案例 下面圈点一些这方面的案例以供赏析 1 阴极似阳 杨某 男 32岁 云南姚安人 1923年3月 病发已20 日 始因风寒 身热头痛 某医连进苦寒凉下方药10余剂 且 重加犀角 羚羊角 黄连等 愈进愈剧 危在旦夕 始延吴氏诊 治 患者 目赤 唇肿而焦 赤足露身 烦躁不眠 神昏谵语 身热似火 渴喜滚烫水饮

3、小便短赤 大便已数日不解 食物 不进 脉浮虚欲散 吴氏认为证系风寒误治之变证 误服苦 寒太过 真阳逼越于外而成阴极似阳之症 外虽现一派热 象 是为假热 而内则寒凉已极 是为真寒 如确系阳证 内 热薰蒸 应见大渴饮冷 岂有尚喜滚饮乎 况脉来虚浮欲散 是为阳气将脱之兆 治之急宜回阳收纳 拟白通汤加上肉桂 为方 附片60g 干姜26g 上肉桂 研末 泡水兑入 10g 葱白 4茎 方子开好 病家称家中无人主持 未敢服药 实则犹疑 不定 次日又延吴氏诊视 仍执前方不变 并告以先用肉 桂泡水试服 若能耐受 则照方煎服 病家如法试之 服后 即吐出涎痰碗许 人事稍清 内心爽快 遂进上方 病情即 减 身热约退一

4、二 出现恶寒肢冷之象 已无烦躁谵语之状 且得熟睡片刻 乃以四逆汤加上肉桂续服 附片100g 干姜 36g 甘草12g 上肉桂 研末 泡水兑入 10g 服药1剂 身热 退去四五 脉稍有神 尿赤而长 略进稀饭 再剂则热退七 八 大便已通 唯咳嗽痰多夹血 病家另请数医诊视 皆云热 证 出方不离苦寒凉下之法 鉴于前医之误 未敢轻试 其 时病人吃梨一个 当晚忽发狂打人 身热大作 有如前状 又急邀吴氏诊视 见舌白而滑 仍喜滚饮 判为 阳神尚虚 阴寒未净 仍主以大剂回阳祛寒之法 照第2方剂量加倍 另加茯苓30g 半夏16g 北细辛4g 早晚各1剂 连服6剂 3天后再诊 身热已退 咳嗽渐愈 饮食增加 小便淡黄

5、而长 大便转黄而溏 前方去半夏 细辛 加砂仁 白术 黄芪 连进 10余剂 诸症俱愈 吴佩衡医案 按 此案既显吴氏辨证准确 独具慧眼 又示其火神用 药风格 在一派热象之中 以 渴喜滚烫水饮 脉浮虚欲散 为辨识阴证眼目 实在令人钦佩 其实 从其服苦寒凉下之 药而病 愈进愈剧 亦可推知绝非阳证 这同样是一辨证依 据 最可奇者 病人吃一梨后 竟然 忽发狂打人 身热大作 有如前状 此系阴证食凉必然加重之理 吃梨尚且如此 若 进苦寒凉药呢 后果不堪想象 吴佩衡以多年经验总结了 阴阳辨证十六字诀 可谓青囊之秘 阴证 身重恶寒 目瞑嗜 卧 声低息短 少气懒言 兼见口润不渴或喜热饮 口气不蒸 手 阳证 身轻恶热

6、 张目不眠 声音洪亮 口臭气粗 兼见 烦渴喜冷饮 口气蒸手 2 假热真寒 车某 男 74岁 四川成都人 1975年4月初感受风寒 全身不适 自拟温补汤剂服之 病未减轻 勉强外出散步 受 风而病情加重 头昏体痛 面赤高热 神志恍惚 查体温 39 诊为感冒高热 注射庆大霉素 高烧仍不退 病势危 重 邀范氏至家中急诊 阵阵昏迷不醒 脉微欲绝 已高烧三 日 虽身热异常 但重被覆盖 仍觉心中寒冷 饮食未进 二 便闭塞 双颧潮红 舌淡润滑 苔厚腻而黑 辨证 患者高 热 神昏 面赤 苔黑 二便不通 似阳热之象 但虽高热 反 欲重被覆身 身热面赤 而四肢厥冷 二便不通 却腹无所苦 苔黑厚腻 但舌润有津 高烧神

7、昏 无谵妄狂乱之象 而脉现 沉微 参之年已古稀 体弱气衰 实一派少阴孤阳飞越之候 生气欲离 亡在倾刻 虽兼太阳表证 应先救其里 急投通脉 四逆加葱白 直追散失欲绝之阳 处方 制附片 久煎 60g 生甘草30g 干姜 葱白各60g 服上方2剂 热退 黑苔显著 减少 阳回而阴霾初消 阴阳格拒之象已解 但头痛 身痛 表证仍在 肾阳虚衰 不能化气 故仍二便不利 以麻黄附子 甘草汤驱其寒而固其阳 加葱白生少阳之气 处方 麻黄 10g 制附片 久煎 60g 生甘草20g 葱白120g 上方服4 剂 头不觉昏 二便通利 黑苔退尽 唯身痛未除 虽阳回表 解 仍舌淡 肢冷 阴寒内盛 呈阳虚身痛之象 宜温升元阳

8、而祛寒邪 以四逆加辽细辛主之 处方 制附片 久煎 60g 炙甘草20g 干姜30g 辽细辛6g 服2剂 余证悉除 以理中 汤加味调理之 范中林六经辨证医案选 按 本例证似阳热 而脉微欲绝 脉证不符 范氏遇此 寒热真假难分之际 全面审度 尤重舌诊 凡舌质淡或淡红 暗淡 舌体胖或有齿痕 舌苔白腻 灰腻 白滑者 均为附子或 四逆汤的使用指征 此为范氏独到经验 本例其舌质淡 为 阴寒内盛 苔黑而润滑有津 乃肾水上泛 断不可误认为阳 热 实为阴寒内盛已极 虚寒外露之象 编辑 李 立 806 第31卷 第7期 2004年7月 辽 宁 中 医 杂 志 LIAONINGJOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE Vol 31 No 7 Jul 2004 1995 2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co Ltd All rights reserved