附桂抗瘀血论_近代名医书籍.pdf

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1、附 桂 抗 瘀 血 论 潘华信上海中医药大学 上海2 0 1 2 0 3 摘 要 明 清迄今 对附子 肉桂的认识和应用 局限于温阳散寒 这是偏狭之见 宋前本草如 本经 别录 集注 药性论 日华子本草 等俱认定附子 肉桂有活血化瘀的抗瘀血作用 所谓 破癥坚积 聚 血瘕 主 心痛 胁风 胁痛 温筋通脉 晚近实验室研究的结论也支持古代医家的观点 说明附子 肉 桂具有抗血凝的作用 关键词 附子 肉桂 抗瘀血 中图分类号 R 2 4 3 R 2 8 2 7 1 文献标识码 A 文章编号 1 0 0 8 8 6 1 X 2 0 0 6 0 4 0 0 3 4 0 4 作者简介 潘华信 1 9 3 8 男

2、上海人 主要从事中医各 家学说理论与教学研究 金元时期是整个中医学发展史上古今医学格 局之分水岭 张 洁古 李 杲 王 好古 朱 震亨 等 的医学观点和思维模式对明 清 民国直至今日医 界 产生有不可磨灭的烙印和影响 历史嬗移 物理 潜更 在对附子 肉桂的认识应用问题上 金元前后 的变化可视为其中的一个缩影 窃以为突破因循 释缚脱艰 逾越金元 恢复汉 唐旧观 化古创新 开拓未来 是时代赋予我们的重 任 乃不揣鄙陋 陈述如次 1附子 肉桂两大功效 宋前本草 如 本经 别录 集注 药性 论 日华子本草 等 对附子 简称附 肉桂 简称 桂 的认识和应用可归纳为两大要点 一则逐寒温 阳 二则破瘀通血

3、且侧重于后者 如 本经 称附子 主风寒咳逆邪气 温中 金创 破癥坚积聚 血瘕 寒湿踒躄 拘挛膝痛 不能行走 1 别录 称 疗脚 疼冷弱 腰脊风寒 心腹冷痛 霍乱转筋 下利赤白 坚肌骨 强阴 又堕胎 1 前者 破癥坚积聚 血瘕 后者 堕胎 破瘀通血的作用可谓一目了然 历来 中医有言必据经的优良传统 为什么我们唯独对 本经 别录 这些精要的论述 数百年来视而不 见 听而不闻呢 肉桂亦然 本经 主上气咳逆 结气 喉痹 吐吸 利关节 补中益气 1 别录 则补 充治 心痛 胁风 胁痛 温筋通脉 止烦出汗 1 且 能堕胎 坚骨节 通血脉 1 药性论 主治九种 心痛 杀三虫 主破血 通利月闭 2 日华子本草

4、 破痃癖癥瘕 消瘀血 治风痹骨节挛缩 续筋骨 长 肌肉 2 同样说明 它主治瘀血痹阻诸症 前贤书 在 论理清晰 是我们所无法回避的 金 元战乱 非复唐宋盛世 在兵灾 劳役 饥 馑 游离 哀伤的煎迫下 民病中气不足内伤虚劳的 矛盾突出了 习用甘温补益成了理所当然 对古本 草附子 肉桂温破两大功能的认识上出现了微妙的 变化 由其前的侧重于破血 转移为倾向于温阳 如 温补派圭臬张洁古称道附子的主要功能为 去脏腑 之沉寒 补助阳气不足 3 王好古承其后 概括肉 桂是 补命门不足 益火消阴 2 在潜移默化中成为 了事实上的误导 明 清医界奉温补脾胃说王道之 法 无不沿从其后 温阳散寒遂成了附 桂的代名

5、词 如 本草备要 附 补肾命火 逐风寒湿 2 本 草从新 附子 主一切沉寒痼冷之证 4 这固然 是出诸时代之需 不幸的是汉 唐宝贵的学验被湮 没了 破瘀血之论遂罕闻于世 当然 有识的医家也曾蜻蜓点水似地提到附 子 肉桂破血的功效 如 本草纲目 又桂性辛散 能通子宫而破血 故 别录 言其堕胎 2 案据今尚 志钧 唐 新修本草 辑复本 别录 谓附 堕胎 又 谓桂亦 能堕胎 惟 本经 无桂 惟箘桂 牡桂两 种 别录 补充桂 纲目 言 别录 所谓桂能堕胎 非指 本草 箘 牡 乃吴普 李当之衍申之桂 后世 牡桂 桂合并其性用 统称为桂 而箘桂则废置耳 张景岳 本草正 也有相类说法 不过明代专主温阳 散寒

6、的普遍认为也不可更易了 延绵至今 1 9 7 8 年 3 4 A C T AU N I V E R S I T A T I ST R A D I T I O N I SME D I C A L I SS I N E N S I SP H A R MA C O L O G I A E Q U ES H A N G H A I V o l 2 0 N o 4 D e c 2 0 0 6 全国十一所中医学院集体编写 人民卫生出版社出 版的 简明中医辞典 明确地总结归纳了附子 肉桂 的适应证 附子 亡阳 脾胃虚寒 肾阳不 足 风寒湿痹 5 肉桂 肾阳不足 胃腹冷痛 妇女冲任虚寒 阴疽 5 只字未提及破

7、瘀要旨 令古意茫然 可证汉唐遗绪在晚近中医学术界已淡 漠到了何种程度 然而 柳暗花明的是 近代实验室对桂 附研究 的结果 却有力地支持了古代医家的观点 如有认 为 肉桂甲醇提取物 桂皮醛能抑制血小板凝集 抗 凝血酶 t h r o m b i n 作用 6 更有指出它能使 冠状动 脉和脑动脉灌注压相应提高 促进心肌侧支循环开 放 从而改变其血液供应 对心肌有保护作用 6 又 证实 附子注射液可显著提高小鼠耐缺氧能力 拮 抗垂体后叶素所致大鼠心肌缺血缺氧及心律失常 减少麻醉开胸犬的急性心肌缺血性损伤 附子这一 作用与其降低心肌耗氧量 增加缺血心肌供血供氧 有关 6 客观地说 用现代科学的工具来研

8、究中草 药 尚 路漫漫其修远兮 然而上述初步结论 却已 为古本草附 桂的所谓 破癥坚积聚 通血脉 主治心痛 等结论 提供了使人信服的注解及令人 兴奋的昭示 2历古治疗大证用附子 肉桂 古方治大证常用附 桂 大证此处主要指中风 心腹痛 胸痹 历节 癥瘕等 以仲景方言 略举四例 说明之 如 病历节 不可屈伸 疼痛 乌头汤主之 麻黄 芍药 黄芪 甘草 乌头 蜜 7 胸痹缓急者 薏苡附子散主之 薏苡仁 附子 7 心痛彻背 背痛 彻心 乌头赤石脂丸主之 乌头 蜀椒 干姜 附子 赤石脂 7 肠痈之为病 其身甲错 腹皮急 按之 濡 如肿状 腹无积聚 身无热 脉数 此为肠内有痈 脓 薏苡附子败酱散主之 薏苡仁

9、 附子 败酱草 7 四方俱用附子 学术界历来认为上述病证的癥结是 寒结 故藉辛热峻烈的乌头 附子来开逐 玩味仲景 本意 却未必如斯 首先仲景以病为前提 即 病历 节 胸痹 肠痈 在这个前提下 历节出现不可 屈伸 疼痛 胸痹呈现心痛彻背 背痛彻心 就可概 投以乌头 阳虚寒凝者可用 阴虚火旺的也可以用 笔者认为古代也有阴虚火旺体质的患者 我们不能 文过饰非 为了适应习俗附 桂专主逐寒的偏狭之 见 把仲景睿智深奥的旨趣统统简单化地贴上了 寒结 的标签 把千千万万个病历节 病胸痹的阴 虚火旺患者排斥在仲景妙方之外 其实历节 胸痹 两病在今日临床上阴水不足 内热炽盛的患者很 多 如类风湿性关节炎关节红肿

10、 畸形 剧痛 舌红 脉数 又如冠心病心绞痛频发而形色黧暗 苔黄腻 脉弦实者等俱是 案 临证指南医案 痹证门 以川 乌 桂枝合羚羊角 石膏者甚多 乌头 肉桂逐瘀 羚 羊角 石膏泄热 盖矜法仲景 变化思邈 立法门为 痹证之阴虚火旺者治耳 奈天士无暇缕述 后人不 识 以为炫奇 遂曲高和寡 世殊虽然人异 但人体 的阴虚 阳虚 气虚 血虚 五脏之虚古今都是客观 存在的 没有差异的 不变的 所变异者不过称谓而 已 而名者实之宾 循名责实则应是我们今日学者 所责无旁贷的基本治学态度 遥想仲景当年 是断 断不会弃治阴虚火炎体质的患者 其次 来看仲景 治肠痈 主以薏苡附子败酱散 其病证是 肠内有痈 脓 明明热毒

11、瘀结而用附子 显然仲景另有深意所 寓 非寻常散寒可以敷衍及附会 再次 历节 胸痹 肠痈三病呈一个病机共性 即癥结在瘀 历节是络 瘀关节 胸痹是心脉瘀痹 肠痈是脓成瘀结 藉乌 附之辛雄峻烈 开瘀散结 疏通血络 主题是除病为 先 逐瘀为急 体现了 内经 伏其所主 先其所因 的宗旨 陈莝去而肠胃洁 癥瘕尽而营卫昌 也是 宋前古法治病偏重祛邪的特点所在 而相关教材 金匮要略释义 上海科学技术出版社 认定上述 病证如胸痹心痛是 阴寒痼结所致 故用乌头 峻 逐阴邪 不免离仲景本意太远 且让历古千千万万 个阴虚火旺体质者坐失生机 不难发现 仲景上述四方证中附子的用意 与 本经 别录 等有关逐瘀通血的论述和现

12、代实验 室的相关研究若合符节 如出一辙 如果清醒地意 识到这一点 对我们是有警示作用的 我们勤求古 训 其实不古 递相祖述 沿流忘源 只是蹈袭明清 而已 我们主张中医药现代化 其实不今 现代实验 室的结论明摆在这里 我们置若罔闻 仍专在寒结 上下功夫 仲景方外 古代对大证之一中风的治疗也发人 深思 宋前治风主以大 小续命诸汤 其方皆以麻黄 简称麻 附子 肉桂为主要组成药物 藉辛以宣通 表里 舒畅络隧 行血破瘀 恢复人体受损组织之血 上海中医药大学学报第2 0卷第4期2 0 0 6年1 2月 3 5 液供应 针对的是中风之病 盖除病耳 宋后刘 李 朱各张一说 或主心火 或主气虚 或主痰热 侧重

13、在体 盖益体耳 有关形 体说 可参阅 景岳全书 治形论 临证指南医案 益体说 金元前后两说 千古混淆 糅杂一体 遂生其中 类中之别 洵有明 王安道妄生曲说焉 值得注意的是 古方麻 附 桂 辛味开发 宣通血络以治疗中风 与晚近西医临床 用阿司匹林抗血小板聚集 预防 治疗 脑梗 与 心 梗 有异曲同工之趣 服膺阿司匹林之抗凝血 不 信先贤麻 桂 附辈之通血络 言重一点 岂不是数 典忘祖 参见 浙江中医杂志 2 0 0 1 年第 1 2 期拙文 古方续命汤治风本义探析 限于篇幅 下面只能略举仲景后宋元前医家用 附 桂治大证的点滴内容 以资说明 如 肘后方 疗 常患心痛 用乌头丸 乌头 川椒 干姜 桂

14、心 8 范 汪方 疗腰有血 痛不可忍者 用单味桂心 8 张文仲 葛氏疗卒腰痛 不可俯仰方 用桂心 牡丹皮 附子 8 必效方 练中丸 主癖虚热 两胁下癖痛 用大黄 朴硝 芍药 桂心 8 广济 疗腹中痃气癖硬 两胁脐 下硬如石 按之痛 用鳖甲丸 鳖甲 牛膝 芎藭 防 葵 大黄 当归 干姜 桂心 细辛 附子 甘草 巴豆 8 深师方 乌头丸治心腹积聚胀满 腹痛剧 用乌 头 干姜 皂荚 菖蒲 桂心 柴胡 附子 人参 厚朴 黄连 茯苓 蜀椒 吴萸 桔梗 8 必效方 疗牙齿疼 痛方 用防风 附子 蜀椒 莽草 口含不咽 和酒漱 口 8 延年方 疗心痛 茱萸丸方 吴萸 干姜 桂 心 白术 人参 橘皮 椒 甘草

15、黄芩 8 张文仲 蜀 椒丸 疗胸中气满 心痛引背 蜀椒 半夏 附子 8 古今录验 小草丸疗胸痹心痛 小草 桂心 蜀椒 干姜 细辛 附子 8 等等 大量古人治痛证学经验放在我们面前 明眼人 一望而知 上述病症远非寒结两字所能概括 寒只 是六淫致病因素之一 其他邪气亦可致病 亦可致 痛 而各种邪气阻结致瘀 不通则痛 则是绝对的 可见附 桂的投用也并不仅仅只是散寒温阳 耐人 寻味的在于不少治方中明明热象显著 依旧照样用 附 桂 如上述 必效方 练中丸 症状另见 虚热 口干 唾涕稠黏 眼涩 头时时痛 大小便涩 小 腹痛 热冲头 等 可谓是一派阴虚火炽之象 古人 还要用肉桂 显然 必效方 针对的是病 是

16、癖痛 是 瘀血阻结 在祛邪通瘀的节眼上 必效方 把肉桂 与大黄 芍药作同等观 瘀而有热 故祛邪的同时大 黄泻热 逐瘀的同时 芍药敛阴 两药并制肉桂性辛 热的副作用 病体兼顾 堪称允当 上引诸病证 有共性的病理机制 即瘀血阻结 络通痹窒 古人用附 桂的目的 主在破瘀逐血 开 结通痹 非止后人所谓温阳散寒 虽然 寒瘀关系密 切 寒侵易致瘀阻 如 素问 调经论 寒独留则血 凝泣 凝则脉不通 然而当瘀结成为器质性病证 后 即上升为主要矛盾 寒邪就易位为从属病机 诸 多大证如中风 胸痹 癥瘕 历节等几无不如此 而 附 桂散寒 破瘀两大功能俱全 在中医特定的历史 传承条件下 破瘀的概念逐渐被祛寒功能所覆盖

17、 替代 以致销声匿迹 若无其事 这个嬗变 是我们 所必须清醒地意识到的 笔者于上世纪 5 0 年代师从沪上名医严苍山 习以丁氏方治病 前后十数年 胸中略无疑滞 虽间 闻川医惯投附 桂 亦并不在意 当时名老中医陈苏 生系前川医祝味菊的入室弟子 擅用附 桂著称 我 等待师侧 辄见陈老以附 桂起沉疴 屡屡请教 陈 辞锋犀利 然当时年事已高 复以耳背 交流甚难 矧时当百废乍兴 事务剧繁 未得深究为憾 然祝 陈的附 桂弋获 使我对自己固有的观念疑窦重重 1 9 7 9 年我来到上海中医学院执教 荷裘沛然先生指 导 在世芸兄主持下 与各家学说教研室同仁爬罗 剔抉在故纸堆中十余年 使我茅塞顿开 感悟了陈 老

18、 裘老 世芸兄擅用附 桂的妙谛 它并不局限于 温阳散寒 更偏重在攻瘀逐血 我旋即突破丁氏桎 梏 以附 桂主治临床瘀结大证 意想不到的是 其 疗效之佳 得未曾见 如治疗 冠心 心绞痛 以瓜 蒌 薤白 附子 肉桂为主药 参见 中国临床医生 2 0 0 4 年 3 2 卷拙文 汉唐遗绪治冠心病心绞痛 其 疗效与不用附 桂者有显著差异 而且 这种佳效可 以重复 经得起科学的客观验证 3小结 综上所述 古人持附 桂主在逐血化瘀 主在除 病 仲景 金匮 纲目为 病脉证治 说明古人辨证 论治以辨病为前提 治病则每有主药 凡大证而有 瘀血者必投以附 桂 体质之辨则在其次 千金 方 外台秘要 圣惠方 圣济总录

19、皆治病之 渊薮 可以为证 如果能够发覆前人 附 桂抗瘀血 3 6 A C T AU N I V E R S I T A T I ST R A D I T I O N I SME D I C A L I SS I N E N S I SP H A R MA C O L O G I A E Q U ES H A N G H A I V o l 2 0 N o 4 D e c 2 0 0 6 编者按 奇文共欣赏 疑义相与析 本文提出附子 肉桂抗瘀血的独特观点 言之有 据 非空穴来风 值得学术界重视 文章又指出晚近中医界在继承方面 有 递相祖述 沿 流忘源 的倾向 淡化了对唐宋医学的研究 辨证论治侧重

20、在 体 忽视了 病 金 元前 附子 肉桂主治在化瘀治病 明清后偏重在温阳益体 这些观点与当前主流认识颇相径 庭 对于学术上的不同之见 通过论争 将有利于促进学术之发展 的观念今日得以重新确认 则我是起了顺水推舟的 作用 诸贤如木工钻眼 已至九分 我在陈苏生 裘沛然先生启迪和教育 严世芸兄帮助下 透此一 分 的 它的意义不仅仅在于复古 更在于解答了疑 义 更在于创新 为临床治疗疑难大症 开辟了一条 极具希望和前景的辉煌大道 反思附 桂千古的波 折 责在金元变制 诸子观念由病及体 而侧重于 体 李杲主气虚 丹溪指阴虚 有明诸家 掇拾余绪 所谓辨证论治 实辨体论治耳 事实上今日之中医 格局 以金 元

21、 明 清诸家为基点 涉猎 内经 和仲 景之学为归宿 删繁就简 去古已远 关键一点是把 博大精深的唐宋医学排斥门外 等于把无价之宝随 手抛弃 极其珍贵的医学尚实的唐宋遗风也随之泯 灭 浅薄 庸俗之学盛行 江湖臆测之风日上 面对 先哲基业 能不令人扼腕神伤 越过金元 深究唐宋 是我们面前不可选择的 重要任务 千金方 外台秘要 圣惠方 圣济 总录 四部博大精深的医典是中医学术之正宗 是 中医临床的整体格局 是秦汉医学之归宿 是金元 明清诸子的学术源头 是振兴中医学的康庄大道 中医学并不后继乏人 而是后继乏才 乏静心治学 奋然前行之才 沉舟侧畔千帆过 病树前头万木 春 我坚信一定会有青年一代来披荆斩棘

22、 继承绝 学的 参考文献 1 唐 苏敬撰 尚志钧辑校 新修本草 辑复本 M 合肥 安徽科学 技术出版社 1 9 8 1 2 5 9 3 0 4 3 0 5 2 江苏新医学院 中药大辞典 M 上海 上海科学技术出版 1 9 8 6 8 9 2 1 1 9 1 3 金 张元素原著 任应秋校点 医学启源 M 北京 人民卫生出版 社 1 9 7 8 1 7 8 4 清 吴仪洛撰 本草从新 M 上海 上海科学技术出版社 1 9 5 8 9 5 5 中医辞典 编辑委员会编 中医辞典 M 北京 人民卫生出版 社 1 9 7 9 4 8 7 3 0 9 6 国家中医药管理局 中华本草 编委会 中华本草 M 上

23、海 上海 科学技术出版社 1 9 9 8 4 5 7 4 5 8 4 8 5 7 湖北中医学院 金匮要略释义 M 上海 上海科学技术出版社 1 9 6 3 5 2 8 7 8 8 1 9 3 8 唐 王焘撰 高文铸校注 外台秘要方 M 北京 华夏出版社 1 9 9 3 1 2 0 3 2 0 3 2 0 2 1 3 2 1 4 2 1 9 4 2 0 1 1 4 1 1 8 2 2 5 编辑 李孝刚 收稿日期 2 0 0 6 0 9 2 6 上海中医药大学学报第2 0卷第4期2 0 0 6年1 2月 3 7 E f f e c to fR a d i xA c o n i t i L a t

24、e r a l i sP r e p a r a t aa n d C o r t e xC i n n a mo mi o nB l o o dS t a s i s P A NH u a x i n S h a n g h a i U n i v e r s i t yo f T r a d i t i o n a l C h i n e s eM e d i c i n e A B S T R A C T F r o m M i n ga n dQ i n gd y n a s t i e su pt on o w t h ec o g n i t i o nt ot h ee f f

25、e c t so f r a d i xa c o n i t i l a t e r a l i sp r e p a r a t aa n dC o r t e xc i n n a m o m ii sl i m i t e dt ow a r m i n gy a n ga n dd i s p e r s i n gc o l d M a t e r i am e d i c ac l a s s i c sb e f o r eS o n gd y n a s t y s u c ha sS h e n n o n g s C l a s s i co fM a t e r i a

26、M e d i c a R e c o r d so fG r e a tP h y s i c i a n s C o l l e c t e dC o m m e n t a r i e so nt h eC a n o n i c a lP h a r m a c o p o e i a D i s c u s s i o no n P r o p e r t yo fM a t e r i aM e d i c a a n ds oo n r e c o r dt h i st w oh e r b sc a n r e m o v i n ga b d o m i n a lm a

27、s s a c c u m u l a t i o na n db l o o dm a s s t r e a t h e a r t a c h e h y p o c h o n d r i a cw i n da n dp a i n b o t hh a v et h ee f f e c to f w a r m i n gt h et e n d o na n dp r o m o t i n gb l o o dc i r c u l a t i o n w h i c ha r en o ws u r p p o r t e db yt h el a b o r a t o

28、r ys t u d i e s S oi t c a nc o n c l u d et h a t r a d i xa c o n i t i l a t e r a l i sp r e p a r a t aa n dc o r t e xc i n n a m o m i h a st h ee f f e c t o f a n t i b l o o ds t a s i s K E Y WO R D S R a d i xa c o n i t i l a t e r a l i sp r e p a r a t a C o r t e xc i n n a m o m i a n t i b l o o ds t a s i s