_未刻本叶天士医案发微_选载_续四__近代名医书籍.pdf

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1、妒 未刻本叶夫士医案发微 选载 攘 幻 称 潘华信 气血不调 心悸院闷 法宜 温之 当归白芍 焦术炙草枣仁筱神 陈皮才 自仁 潘按 所谓温之 非 言温热刚燥之品 乃 谓甘温柔润 之味 即劳者温 之义 久嗽食减 北沙参麦冬扁 豆获神霍杆 厂潘按 此方专养胃阴 碑土旺生金 予 咳嗽则无一味兼顾 所谓见咳休治咳 见痰 休治痰也 此种治法 历来所无而别开生面 盖辟治嗽之另 一蹊径者也 心悸 食不甘味 舌苔颇浊 宜和 阳明 礼沙参麦冬 获神扁 豆霍石解 潘按 舌 苔颇 浊四字甚难理解 如苔见 浊腻厚布 则宜 镯化湿浊 用辛芳淡渗之品 决无甘寒滋润 之理 殆久病之后 胃阴消涸 土气疲惫 不能运化水谷 舌上

2、稍见浊苔 此时无暇理浊 鱼以育养胃阴 令得谷再商 其它也 阴亏阳浮 则为嗽血 如见咳嗽 投 以清润肺药 恐中找病剧 熟地北五味海参天冬阿脱北 沙参湘莲获神河车霍山解 山药 芙实 潘按 清润肺药 言寒凉宣泄之品 清 邪未效 先伤 中气 此方以养阴补精为主 佐以甘寒之味 盖精血不 足为本 嗽血为标 也 亦伏其所主 先其所因之谓 又 临证 指南 有相类治案 币 二 今 肉腆消烁殆尽 下焦易冷 髓空极矣 何暇以痰嗽为理 议 滑墙 之补 味咸入肾可 也 牛骨髓羊骨髓 猪骨髓 靡角胶 爪建莲肉 山药 义实 同 捣丸 较本案更 直率更深入一层 非学验俱 丰 独持卓识者不能也 下利日久 腰痛 气坠 鹿茸范丝

3、饼葫芦巴 人参补骨脂 云筱答 潘睁 人参 鹿茸伺用 叶氏称为升举督 阳 洽证指南 颇载其验 其法周慎斋先用 以参 茸 芷 味 姜怡脾虚水泛之泄泻 盖温 肾升胃法也 天士尤阐扬之 遂为名法 垂世 凡下元不足而阳气坠陷者 甚为切合 其实均本诸东垣升阳益胃遗意也 此悬 饮也 邓恋日久 虽属络病 正 气暗伤 是以 泪 泪 有声 究非全是顽痰窃踞 李士 材谓屡攻屡补 以平为期 当遵之 生杠垢白疾黎桂心 甘遂姜黄麦芽汤 法 九 潘按 仲景日 犷饮后水流在胁下 咳唾 引痛 谓之悬饮气主 以十枣汤揭饮破癖 久 嗽而引胸胁痛 天士亦称为络病 因正气已 伤 不可攻涤 故予消饮斡旋之 牡妨软坚 化痰消饮 藉为主药

4、王好古云以柴胡引 之 去胁下硬 可知以之治痰滞而胁痛者为 尤宜 惟天士素不喜用柴胡亨故本案亦未以 为引耳 虽属秦血 上吐卞泄 币中焦 气亦 为之暗 伤 色英脉涩 耳鸣神 倦 行动气逆 当 治以甘温益虚 不宜 谓其秦而攻之 熟地 当归 获等炙草远志枣仁 才自仁建莲 潘按大凡疲血证 自古主以化疲 仲 景大黄度虫丸柔润濡干 诸虫动寮 垂为千 古圭桌 天士师其意而又变化焉 倡名络病 治以通络 药用辛润 盖亦仲景旋覆花汤及 度虫丸遗绪也 本案亦疲血证 然中土已损 吐泄夕扣咋 故不取通络 以和 中为先 若云 和中则尤以止吐泄为先务 此常理也 不意 天士竟以熟地为君 殊令人费解 盖以为熟 地无碍吐泄而能厚

5、胃肠 否则断无 此治 亦 治病之一奇法也 其术本远绍唐宋 又撷采 介宾妙谛 景岳全书 有熟地厚土 之说 如 呕吐一证 张氏强 调 虚在 阴分 水化为痰 主张以金水六君 理阴煎治之 皆以熟地为 主药 与天士本案治疗如出一辙 可知叶 氏 之学俱有渊源而又加亲验也 又罗浩 医经 余论 亦称熟地为 培 土之药 魏玉磺治吐 逆 泄泻更 多持熟地为君 续名医类案 中 极力称道之 惟晚近以来 熟地厚土之说湮 坠不 闻 脾胃病者远之若鸡毒 间或用之 则讥为奇谈怪论 标新立异 矣 即使依傍叶 氏门户者 亦只以四君 六君辈应付一切脾 胃病 格套既成 嚣陋自窒 令黄钟毁弃 古法荡然 读案至么宁不汗颜而愧对先师 耶

6、气阻院 痹 积壳花答厚 朴半 夏橘白杏仁 潘按 此案当苔白不燥 或黄白相兼 脱中痞胀 疼痛 治疗宜从开泄 忌苦寒 所谓苦寒休投开泄安 轻苦微辛 具流动之 品可耳 温邪佛郁 咳嗽 形凛 发热 括篓桂枝汤去芍加杏仁 潘按 温邪并非绝不用桂枝 吴塘沿承 其后 于桂枝法阐述良多 治温用桂枝分量 极大 诚筒中之戛戛独造者 医界或以为叶 吴治温 止于寒凉 是以偏概全 不及其余 耳 肝气佛郁 胁痛绕及胸背 木郁 达 之 钓藤桑叶黑郁 金橘红获答土 姜皮 潘按 不用柴胡 意未能惬 天士素有 柴胡劫肝阴 葛根竭胃汁 临证 指 南 幼 科 之说 不知所据何出柴胡清邪 葛 根生津 自古历验而未见其讹也 唐宋医方 合

7、柴 葛者计以数百 曾略无觉察其有劫阴 之弊耶徐灵胎日此老终身与柴胡为仇 何也 那伏少阳为疟 头张 口苦 渴饮 小柴胡汤去参 潘按 天士亦非绝不用柴胡 伤寒少阳 证 妇科调经间投小柴胡汤 逍遥散 与窃 附天 士门墙 标榜终身不用柴胡者有间 胁 痛继而失血 仍属络病 但气逆 欲喘 背恶寒 心中热 诊脉左弦 究属少 阴不藏 杆阳扰络使然 切勿攻病重虚其虚 为要 嗜如酒装 尤宜禁忌 熟地大 淡菜牛膝获神稽豆皮 和匕仁 艺程批玉嗜如酒浆之如 或是好字 努力络病 气痹发黄 日久有失血之 累 丹皮 香附 大麦茅 黑桅 获答淡 竹叶 瓦潘按络疹发黄 必有久痛病史 故黄 疽一证 远非见黄即投茵 陈 山桅等清热化 湿药 久痛络癖发黄者 须行血理气 化疲 宣痹为治 盖薇痕尽则营卫昌也 攻逐即所 以去黄 惟本案虽络疲致黄 兼有失血之累 故先予疏理清泄方斡旋之 恐咨意攻击增血 涌之虞 用心良苦 颇耐人寻味也 编辑王若水 上海中医药杂志年第期