_未刻本叶天士医案发微_选载_续一__近代名医书籍.pdf

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1、 未刻本叶天士医案发微 选载 续一 潘华信 形寒心悸 头旋 身如 溶溶 此二维任带 病也 由带中血 液下渗 奇经失灌溉之源 日久有恤忡腰折之患 极早图之 程批 极 当是巫之误耳 熟地 获神 牡垢 祀子 桂心 白芍 巴戟 白薇 潘按 有关奇经论述 源于 难经 演绎 于 奇经八脉考 而天士则 于证 治又详加发 挥焉 天士称 奇经八脉 皆丽于下 言奇经 依附肝肾 肝肾内藏精血 灌 溉以入奇经肝 肾精血衰耗 必致奇经虚损 所谓 下元之损 必 累八脉 叶 氏认为奇经具有收摄精气 调 节正经气血及维续 护卫 包举形体的功能 奇经既病 就影响这些正常生理作用 天 士又将奇经病证分虚实两类其虚者如 下元 衰惫

2、 色夭神夺 内伤发热 遗精 崩漏 带下等皆是实者皆由奇 经气血阻痹所致 如男子病庙 女子月经不调 产后腹痛等等 治疗则以 通 卜 为 原则 所谓 奇 经之结 实者 古人必用苦辛和芳香 以通脉络其虚 者必辛甘温补 佐以流行脉络 务在气血调 和 病必痊愈 实证 常用交加散生地 生 姜 回生丹黑豆 红花 苏木 大黄为主 虚证主以温润填精及血 肉有情之味 本案虚 损 带下 形寒 属阴维 阳维 任 带为病 治以温润 为先 叶氏上述有关论治奇经之用 药方法 前人未见论及 可备一格 而徐灵 胎对 此又多异议 奇经乃 十二经之余气 治 十二经则奇经之治药已在 内 并无别有治奇 经之药也 此老好为立异 故其说如

3、此 但 于理无碍 则亦各成议论耳 盖历 来大名家 以师承 治学 体验不同 各成流派 而观 点主张辄判若霄渊 惟好学深思 之士玩味 之 气痹不宣 食不运 半夏 积实橘白 姜汁 获水厚朴 潘按 想是痰气交阻 院痞腹胀 食后 尤甚之症 方极灵动 询是唐宋余绪 固摄下焦方 紫河车胶熟地 山药 芙肉 祀子 大龟腹版 杜仲五味 获神芙实真康角胶欢蓉 川解建莲 潘按此亦奇经虚证 较前案更深入一 层 重在血肉填精 佐以收敛 谅其证必是 遗泄为主 而成毛瘁色夭者 其治方亦宋前 古法也 寒着气阻 右胁痹 痛 杏仁桂枝筱答生姜 瓜姜改仁 潘按 天士尝云 初病气结在经 久病 血伤入络 此久痛属络病 用辛润通络法 脉数

4、而软 嗽逆暮盛 贞元饮加获神 成羹 潘按 下虚咳喘 叶氏矜式景岳 颇多 用 贞元 金水六君辈 前清诸家有垢病之者 如陈修园曰 自莽辈 只贞元 切不可走于 贞元一 路 留滞痰涎也 其实于痰饮则不合 于虚喘燥痰则极宜之 盖体 验不同而主张剖 别也 然此证当酌加化痰降气药 似更为妥 贝占 1994 2008 China Academic Journal Electronic Publishing House All rights reserved 痔厥议 非疾 病 用填摄下焦 潜阳熄风 颇应 但 风 木司气 春三月发陈 尤宜屏 除 烦劳恼怒 恐厥阳鼓动 厥复发耳 熟地天冬虎骨龟版 获神牛膝肚垢黄柏

5、远志海参川解湘莲 潘按 临床每指瘩厥为痰祟 多用豁痰 之品 天 士独标卓议 以为下元之损 水不 捆木而致阳亢瘩厥 亦所谓阳化内风也 治 多滋肾之味 海参 鲍鱼 淡菜等天士惯用 之 徐灵胎于此颇多微词 盖以为 海味腥秽 不堪入煎剂 中 亦属谨慎之言 故总以胃健 者为宜 而晚今 临床已大抵不用矣 阅病原 望色姜黄 参脉微细 此 中阳 困 顿之候也 是以烦劳病呕尤甚 法宜温之 人参 吴芙熟附子半 夏 获 答 淡干姜 潘按 此据劳者温之义 从人参四逆汤 吴茱英汤化裁之 天士所谓辛甘化阳方法也 此证因呕 故用药如此 如中虚腹痛则循建 中诸法矣 温那侵于肺卫 作之 咳嗽 杏仁桑叶川贝母花粉 黄答南沙参 潘

6、按 此辛凉轻剂 是咳嗽 痰粘不畅 之证 如见寒热 须参银翘散意 脉沉 弦 院胀嘻气 口燥不寐 宜和肝 胃 川黄连获答积实淡干姜 半夏橘白 潘按 此黄连温胆法出入 必苔腻 口 干不寐 由痰热也 与阴虚有间 温邓作咳 玉竹南沙参生草桑叶 川贝母花粉 潘按 天士治温邪作咳 常用玉竹 沙 参 麦冬等 盖取存津清热润 肺意也 渊原 有自 晋陈延之 小品方 中疗冬温及春月中 风伤寒有萎羹汤 即以玉竹为 主 类方甚多 上海中医药杂志年第期 见诸 外台 麦冬则仲景治肺痰已用之 独徐 灵胎颇垢病之 称 用 麦冬 沙参 玉竹 桔 梗等药 尚不明古方用法 又称 风温用玉竹 乃宋人之法 余检诸宋方书亦未之见 不知 所

7、据何出宋人治温升麻 柴胡几为必用 之 品 若云风温用玉竹是宋人法 不知晋唐已 肇其端 宋代则无非沿袭而已 脉微细 获 答熟淡附子粗桂枝炙草 紫衣胡桃北五味 潘按 谅是咳喘廷赢 下焦阳气欲竭 之 证 疑系前 脉细如丝 案之复诊 不载姓氏 致有失考之憾 藏真不固 阳浮失守 化 风内煽 心悸 不寐 火升 气逆 阴不 能平 阳不 能秘耳 桂七味汤加肚垢 潘按 阴虚阳亢 谅渐露中风之兆 恃 六味 牡蜘以滋 阴敛阳 肉桂则引火归原 古义所谓甚者从之也 此老治风 重视益体 擅用甘味 有 甘昧熄风 之论 发前人所未 发 余尝历观 临证指南 甘味治风诸法 计 有甘濡 甘温 甘酸 甘寒 甘咸 甘辛等 种种 如钱案

8、用首乌 祀子 归身 牛膝 天麻 胡麻 甘菊 石 解 黑豆 治在 缓肝 润血熄风 主以甘濡 丁案用生地 元参 麦冬 川解 远志 首蒲 蔗浆 治在 滋肾 之液以驱热 缓肝之急以熄风 主以甘寒 周案用人参 黄茂 附子 熟术 治在益气 护阳 主以甘温 某案用生地 阿胶 牡蜘 炙草 英 肉 治在益体损用 主以甘酸 曾 案用虎潜丸去锁阳 知母 加 肉从蓉 治用 血 肉之味以 填 阴 熄风 主以甘咸 张案 用从蓉 拘祀 当归 柏子仁 牛膝 巴戟 石解 小茵 主以甘辛温养下元 即所谓 辛 甘化风 诸法 之 间 亦无鸿沟 盖视病情进 退 体质变化而随机消息 如治某姻案 凡 二十余诊 前后用甘润温下 甘寒润燥 甘

9、 养微逗通阳 甘寒通络 甘苦酸咸等法 法 随证移 活泼泼地 可谓 曲尽甘味灵变之妙 1994 2008 China Academic Journal Electronic Publishing House All rights reserved 其用法 独具标格 从来所无 非深味熟玩不 能领略其奥旨也 本案桂七味加牡蜘法 融 辛甘酸咸于一炉 亦颇具匠心治法 也 咳嗽梦泄内热 金水同治 熟地川石朴扁 豆获神北沙参 麦冬 潘按 目前临床遇此等证 每以宣肺治 嗽为先 所谓急则治标也 叶氏辄反其道而 行之 以图本为主 于碍邪一层略不顾及 此即其所称 治体 存体 之妙谛也 其 学术殆源诸张介宾 景岳全书

10、 凡虚损之 由 无非酒色 劳倦 七情 饮食所伤 故或先伤其气 气伤必及于精 或先伤其精 精伤必及于气 但精气在人无非谓之阴分 盖 阴为天一之根 形质之祖 故凡损在形质 者 总日阴虚 此大目也 凡欲治病者 必 以形体为主欲治形者 必以精血为先 此 实医家之大 门路也 摆 之景岳 治形 天士 存体 并无二致 且皆取熟地为主治之 故 知其学术源本于一而延绵明清两代焉 阳衰则神痹 补阳宜甘温 程批 痹当是疲之误 六 君 子 汤 潘按 天士尝谓 凡元气有伤 当予甘 药 义宗 内经 阴阳形气俱不足 勿刺以 针 而调以甘药 临证 指南 又云 理 阳气 当推建中顾阴液 须投腹脉 调治 阴阳 天士亦不拘守此二方

11、 理阳气 除建中外 劳热阴火则主以补 中益气 脾土萎顿则治以 四君 六君 顾阴液除复脉外 胃阴消涸者 主以麦门冬汤 此则天士所持甘药之大略也 待续 编辑 王若水 七 七胃亡绍 七 作 吧 令吧 月 亡 令七华勺七 吧 二 七 矛 吧二瑞闷七 勺岁匀亡多勺 心二 殆声勺吧 布叱 月七 独岁户亡声令吧 二七 七 二吧浮命件 吧 吧 心弓令 吧绍 贬 吧 二吧 补亡 亡 今 上接第页 习 邵 全 晚即 比 四 连 丫 托 曰 份 械 盯 七 馆 价 吕 即 郎 七 丫 一 吐 了 吕 娜 盯 王德修等中华病理学杂志 仁民 羚 飞 了一匀 只 七 一 九 毗 卜 七 刀 刃 幻 匕 习托 比 乃 咫 一 了 王钟富等 乳房疾病 河南科学技术出版社 了 启 翻 以 姗 了了 主 川 了 一 名 一 了了 皿 编辑王虹 几七 翻 乙心召心妇乙乙 1994 2008 China Academic Journal Electronic Publishing House All rights reserved