临床痴呆病学_中医内科书籍_电子版书.pdf

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1、主编贾建平 北 京 大 学 医 学 出 版 社 LINCHUANG CHIDAI BINGXUE 新叶医学网 w w w m e d 2 c n 为您整理 主编 贾建平 编委 按章节排序 魏翠柏 周爱红 高勇安 马云川 王玉平 贾龙飞 李军杰 i芬 季雪莲 宋为群 学术秘书 魏翠柏周爱红 勇玲燕俊莘 力人海瑞 武张吕冀杨 北京大学医学出版社 新叶医学网 w w w m e d 2 c n 为您整理 图 书 在 版 编 目 C I P 数 据 临 床 痴 呆 病 学 贾 建 平 主 编 一 北 京 北 京 大 学 医 学 出 版社 2007 9 ISBN 978 7 81071 723 6 I

2、临 I I 贾 I E 痴 呆 一 诊 疗 I V R 7 4 9 1 中 国 版 本 图 书 馆 C I P 数 据 核 字 2 0 0 7 第 0 7 9 0 1 7 号 临 床 痴 呆 病 学 主 编 贾建平 出版发行 北京大学医学出版社 电话 010 82802230 地 址 100083 北京市海淀区学院路38号北京大学医学部院内 网 址 http www pumprcss com cn E mail booksale bjmu edu cn 印 刷 北京佳信达艺术印刷介限公司 经 销 新华书店 赍任编辑 靳新强 责 任 校 对 杜 悦 赍任印制 郭桂兰 开 本 889mmX 119

3、4mm 1 16 印张 31 75 彩页 4 字数 959千字 版 次 2 0 0 8 年 1 月 第 1 版 2 0 0 8 年 1 月 第 1 次 印 刷 印数 1 3000册 书 号 ISBN 978 7 81071 723 6 定 价 99 00元 版 权 所 有 不 得 翻 印 违 者 必 究 新叶医学网 w w w m e d 2 c n 为您整理 5 痴呆是各祌原因导致的获得性 持续性智能损害综台征 智能減退为其赅心症状 在疾病的杲一阶段常伴有明显的精神行为异常 患者的社会祀曰常能力损害 需要家人 的看护照蚪 是一祌严重危害人类健康的公共卫生祀社会问题 痴呆的患病率随年龄老 化而

4、增高 65岁以上人群为6 10 90岁以上达28 5 我 国 目 前 约 有 痴 呆 患 者 500万 随着社会老龄化 患者将急速增多 痴呆患者的快速增长將对经济 医疗卫生 ID社会保障储系造成級大的影晌 其昉治已刻不容缓 但是我国痴呆昉治工作仍处于初期阶段 从事痴呆领域的专业医疗人员较少 更缺 少临席痴呆专著指导10规范痴呆的诊疗 使医务工作者难以获得临席实用的痴呆 关知 识 因此 第一线的医务工作者迫切需要一朿系统介绍痴呆临席诊治的专著 宣 武 医 皖 长 期 以 来 致 力 于 痴 呆 的 临 席 研 工 作 并 有 虮 地 使 二 者 结 台 互 相 促 进 逐步形成了一组国内知名 经

5、验丰富的痴呆领域的专家队伍 广泛幵展痴呆诊疗业 务 为了更好地推动我国痴呆临席昉治工作 市书主编和其他专家在多年研究和临床工 作的基础上 广泛参阅国内外文献 专著和最新进展资蚪 从临席实用的角度编写了这 部临席痴呆病学 市书包括总论 各论及痴呆的康复 护理祀社会问题三个部分 总论从总储宏观角 度逐一论述了痴呆的流行病学至诊疗的各个环节 第一章详细介绍了痴呆的定义 流行 病 学 痴 呆 的 生 化 釦 病 理 基 础 病 因 学 釦 发 病 虮 制 痴 呆 的 症 狀 学 使 读 者 对 痴 呆 的 概念 痴呆及各型痴呆疾病的频率卸危害 痴呆的病因病理釦虮制以及痴呆的临席表现 有了一清楚地认识

6、第二章至第五章详细论述了辅助緞査在痴呆工作中的作用 方法以 及 在 痴 呆 和 各 型 痴 呆 中 的 特 征 性 表 现 包 括 神 经 心 理 学 組 査 影 像 学 輪 査 C T M R I f M R I M R S P E T S P E C T 电 生 理 螅 査 分 子 生 物 学 釦 基 因 螘 査 等 为读者提供痴呆诊疗中客观的絵查方法 第六章痴呆的诊断 鉴别诊断为医疗工作者提 供了系统的痴呆诊断思路和流酲 第七章痴呆的治疗从病因釦对症治疗两个方面进行论 述 系统介绍了改善认知叻能 控制糖神行为症状的药物和非药物治疗手段 纳入经典 的普遍认可的药物 新近上市的药物和处于研发

7、中的药物和治疗方法 同时详细论逋了 我国传统中医药学在痴呆治疗中的方法 方剂SO成药 各论共十五章 涵盖了五十多祌 痴 呆 类 型 成 疾 病 病 因 除 了 两 大 痴 呆 疾 病 A D V D 以 及 目 前 受 到 广 泛 关 注 的 痴 呆 前 期 M C I D V C I 还 详 细 论 述 了 9祌其他类型的变性性痴呆 10余祌可以导致痴呆的遗 传代谢性疾病 多祌神经系统感染性疾病以及脑外伤 肿瘤 其他神经系统疾病如麵摘 祀多发性硬化与痴呆的关系 还纳入了可以导致认知障碍或痴呆的纗神疾病如抑郁症和糖 神分裂症 多祌全身系统疾病和多祌中毒性痴呆 依照临席诊疗思路 对每祌疾病从流

8、行 病 学 病 因 发 病 虮 制 病 理 临 席 症 状 辅 助 組 查 诊 断 和 鉴 别 诊 断 治 疗 等 方面进行y 系列论述 使读者对各型痴呆有了深入认识 痴呆的康复 护理II社会问 题部分详细论述了各个认知域的康复评定和康复方法 各期痴呆患者护理方法和注意事顶 以及对痴呆照敝者釦家庭的支持 痴呆疾病钼关的法律 佗理祀道德问题 为痴呆的护 理 康复提供有效的指导 新叶医学网 w w w m e d 2 c n 为您整理 5 临床痴呆病学 纵观全书 可以发现市书着眼于临席 实用性强 综台全面 覆盖面广 分类 论述清晰 指导性强 市书编者结台自身的工作 纳入了痴呆领域国内外最新的并得到

9、 广泛认可的知识观点 诊疗手段和治疗方法 内容可靠翔实 市书重视痴呆的护理祀康 复 大篇幅增加鉬关内容 在国内尚属少见 鉬信市书的出版將对医疗人员 护理人 员 粗 关 辅 助 室 人 员 以 及 照 料 者 在 痴 呆 的 临 席 诊 治 脸 査 康 复 照 料 等 方 面 有 很 大 帮助 市 书 历 经 3 年 经 过 多 次 精 读 和 反 复 的 修 改 力 求 完 美 但 疏 漏 错 误 之 处 在 所 难 免 诚请广大同道 读者不吝赐教 批评指正 将不胜感激 贾建平 2006年11月26曰 新叶医学网 w w w m e d 2 c n 为您整理 m 睡 1 痴 呆 概 论 1 1

10、 痴 呆 的 历 史 演 变 3 1 2 痴 呆 的 定 义 6 1 3 痴 呆 的 流 行 病 学 7 1 4痴呆的生化和病理基础 14 1 5痴呆的病因学和发病机制 24 1 6 痴 呆 的 症 状 学 33 I 2 痴 呆 的 神 经 心 理 学 检 査 41 2 1神经心理学评估的原则及内容 41 2 2痴呆诊断中常用的神经心理学量表 49 2 3神经心理学评估中的跨文化问题 61 2 4常见痴呆类型的神经心理学表现 62 睡 3 痴 呆 的 影 像 学 检 査 70 3 1 计 箅 机 断 层 摄 影 70 3 2 磁 共 振 成 像 74 3 3 正 电 子 发 射 断 层 显 像

11、 87 3 4 单 光 子 发 射 计 箅 机 成 像 97 論 1 4 痴 呆 的 神 经 电 生 理 检 査 102 m IS痴呆的分子生物学和基因检査 108 5 1基因检查的常用分子生物学方法 108 5 2阿尔茨海默病和亨廷顿病的分子 生物学机制及相关基因 no 編 6 痴 呆 的 诊 断 和 签 别 诊 断 117 I 7 痴 呆 的 治 疗 125 7 1 痴 呆 治 疗 的 历 史 与 现 状 125 7 2 痴 呆 的 对 症 治 疗 127 7 3 痴 呆 的 病 因 治 疗 136 7 4 痴 呆 的 中 医 药 治 疗 138 編 8痴呆研究存在的问题及展望 143 8

12、 1 病 因 学 研 究 143 8 2 痴 呆 诊 断 144 8 3 痴 呆 治 疗 144 匪 9 轻 度 认 知 功 能 损 害 149 9 1 概述 149 9 2 MCI的流行病学 150 9 3 MCI的病因及发病机制 150 9 4 MCI的神经病理 151 9 5 MCI的临床表现 151 9 6 MCI的辅助检査 152 9 7 MCI的诊断与鉴别诊断 154 9 8 MCI 的治疗 156 9 9 MCI的预后及转归 157 I 10阿尔茨海默病 160 10 1 概述 160 10 2 AD的流行病学 160 10 3 AD的病因和发病机制 164 10 4 AD的神经

13、病理 170 10 5 AD 的分类 174 10 6 AD的临床表现 175 10 7 AD的辅助检査 176 10 8 AD 的诊断 181 10 9 AD的鉴别诊断 184 新叶医学网 w w w m e d 2 c n 为您整理 7 临床痴呆病学 10 10 AD 的治疗 190 I 11血管性认知陣W 202 11 1 VCI的病因及发病机制 202 11 2 VCI 的病理 203 11 3 VCI的临床表现 203 11 4 VCI 的诊断 203 11 5 VCI 与 MCI 的鉴别 205 11 6 VCI 的防治 207 I 12血管性痴呆 211 12 1 VD病因和发病

14、机制 211 12 2 VD 的病理 214 12 3 VD 的分型 217 12 4 VD的临床表现 217 12 5 VD的辅助检查 220 12 6 VD 的诊断 221 12 7 VD的鉴别诊断 225 12 8 VD 的防治 227 I 13 A D 合 并 V P 混 合 型 痴 呆 234 13 1 概述 234 13 2 MD的病因及发病机制 234 13 3 MD 的病理 235 13 4 MD的临床表现 236 13 5 MD的辅助检查 237 13 6 MD的诊断和鉴别诊断 237 13 7 MD 的治疗 238 I 14路体痴呆 242 14 1 DLB的病因和发病机制

15、 242 14 2 DLB 的病理 243 14 3 DLB的临床表现 244 14 4 DLB的辅助检查 246 14 5 DLB 的诊断 246 14 6 DLB的鉴别诊断 249 I I S 额 腰 叶 变 性 253 1 5 1 额 颞 叶 痴 呆 254 15 2原发性进行性失语 264 1 5 3 语 义 性 痴 呆 267 麵 I 16其它变性病导致的痴呆 276 16 1帕金森病痴呆 276 1 6 2 亨 廷 顿 病 282 1 6 3 皮 质 基 底 节 变 性 288 1 6 4 进 行 性 核 上 性 麻 搏 293 1 6 5 苍 白 球 黑 质 色 索 变 性 29

16、7 I 17遗传 代谢等疾病与痴呆 301 1 7 1 肝 豆 状 核 变 性 301 1 7 2 线 粒 体 脑 病 304 1 7 3 常 染 色 体 显 性 遗 传 性 小 脑 性共济失调 307 1 7 4 棘 状 细 胞 增 多 症 312 17 5脑白质营养不良与痴呆 314 1 7 6 脑 灰 质 病 与 痴 呆 318 17 7 Lafora体多发性肌阵挛 Lafora 病 327 17 8 Alexander 病 328 1 7 9 唐 氏 综 合 征 和 痴 呆 330 纏 I 18神经系统感染与痴呆 334 1 8 1 病 毒 性 脑 炎 与 痴 呆 334 1 8 2

17、神 经 系 统 梅 毒 与 痴 呆 337 1 8 3 获 得 性 免 疫 缺 陷 综 合 征 与 痴 呆 3 4 1 18 4 Creutzfeldt Jakob 病 345 m I 19脑外伤与痴呆 349 豳 I 20其他神经系统疾病与认知障碍 356 20 1 多 发 性 硬 化 与 认 知 障 碍 356 2 0 2 廉 癎 与 认 知 障 碍 363 2 0 3 正 常 颅 压 性 脑 积 水 374 2 0 4 脑 肿 瘤 与 认 知 障 碍 376 I 21神经精神疾病与认知障碍 380 2 1 1 抑 郁 症 与 认 知 陣 碍 380 2 1 2 精 神 分 裂 症 与 认

18、 知 障 碍 387 1 2 2 全 身 系 统 疾 病 与 痴 呆 394 2 2 1 肺 性 脑 病 与 痴 呆 394 2 2 2 慢 性 肾 功 能 衰 竭 与 痴 呆 397 2 2 3 肝 脏 疾 病 与 痴 呆 399 2 2 4 电 解 质 紊 乱 与 痴 呆 403 2 2 5 内 分 泌 疾 病 与 痴 呆 404 2 2 6 维 生 素 缺 乏 与 痴 呆 412 新叶医学网 w w w m e d 2 c n 为您整理 謹 2 3 中 毒 性 痴 呆 420 23 1慢性酒精中毒性痴呆 421 23 2精神活性物质与痴呆 426 痴呆的康复 447 24 1 认知功能康

19、复评定 447 24 2 注意力障碍的评定和康复 449 24 3 记忆障碍的评定和康复 453 24 4 知觉障碍的评定和康复 457 24 5 执行功能陣碍的评定和康复 467 I 2 S 痴 呆 病 的 护 理 473 25 1痴呆病患者护理模式及现状 473 23 3 CO中毒与痴呆 433 2 3 4 药 物 中 毒 与 痴 呆 436 2 3 5 重 金 属 中 毒 与 痴 呆 438 2 3 6 杀 虫 剂 中 毒 与 痴 呆 441 2 5 2 痴 呆 病 护 理 的 过 程 477 2 5 3 痴 呆 患 者 的 家 庭 支 持 486 麵 I 26痴呆病的社会问题 491

20、2 6 1 痴 呆 病 的 伦 理 问 题 491 2 6 2 痴 呆 病 相 关 法 律 问 题 492 26 3痴呆病治疗护理中的伦理道德 问题 493 1 缩 略 词 表 495 新叶医学网 w w w m e d 2 c n 为您整理 上 篇 I 痴呆总论 新叶医学网 w w w m e d 2 c n 为您整理 痴 呆 概 论 1 1痴呆的历史演变 痴 呆 一 词 最 早 出 现 在 1 8 世 纪 2 0 年 代 当 时痴呆被作为一种精神错乱 想象力与判断力缺 失的精神症状的代名词 这种现象持续到18世纪 晚期 医学家们对人类的认知功能有了初步的认 识 认为认知功能障碍包括行为异常

21、 特殊的情 绪改变 记忆缺失 失认 失语等一系列特殊表 现 而这些认知功能障碍的临床症状有别于精神 错乱和智力缺陷 这些观点促使人们逐渐将痴呆 从精神症状的范畴中分离出来 19世纪西方的医 学家 特别是法国医学家对痴呆产生了浓厚的兴 趣 这极大地加快了人类认识痴呆的进程 那时 期医学家们在通过大量的病例研究 归纳痴呆患 者的特点时发现痴呆患者多数为老年人 且大多 数具有不可逆性的认知功能损伤 这些发现为以 后确定认知功能障碍在痴呆定义中的地位奠定了 基础 推动了现代痴呆概念的形成 20世纪初痴 呆的概念被最终定位在认知功能范畴 即痴呆指 影响认知功能的不可逆性疾病 在这一时期 不 同病理和发病

22、机制的痴呆如额颞叶痴呆 阿尔茨 海默病 弥漫性Lewy小体病 动脉硬化性痴呆 血管性痴呆等被相继发现和命名 20世纪伴随痴 呆病因学和病理学研究的进展 痴呆概念被演绎 为由多种原因引起的以认知功能障碍为主要表现 的后天获得性临床综合征 与 现 代 医 学 相 比 痴 呆 在 我 国 传 统 医 学 文 献 中的记载较西方医学史上痴呆的记载早了几百年 痴呆第一次出现在一千多年前的东汉时期 古时 人 们 将 痴 呆 定 义 为 一 种 反 应 迟 钝 表 情 呆 傻 的临床症状 在明代之前 痴呆一直作为一种临 床症状散见于 健忘 郁证 癍证 等病症 的描述中 直到明代 张景岳在 景岳全书 中 第一

23、次提出痴呆是一个有别于 郁证 癲证 之 外 的 独 立 疾 病 并 列 举 不 同 病 因 痴 呆 的 辩 证 分 型及其治疗方药 淸代陈士铎在此基础上进一步 丰 富 和 完 善 了 中 医 学 对 痴 呆 的 认 识 并 在 辨 证 录 中首立痴呆病门 中 医 学 中 的 痴 呆 涵 盖 的 范 围 较 现 代 医 学 痴 呆 概 念 范 围 广 因 为 中 医 学 中 痴 呆 仅 强 调 反 应 迟 钝 表情呆傻 的临床表现 对痴呆程度无要求 因此中医学中痴呆实际上包括痴呆及有认知功能 损 伤 但 尚 未 到 痴 呆 程 度 的 痴 呆 前 期 的 病 症 如 轻 度 认 知 功 能 损

24、伤 和 早 期 血 管 性 认 知 功 能 损 伤 本 章 主 要 对 痴 呆 在 现 代 医 学 和 传 统 医 学 中 各 自 的 历史演变进行概述 西 方 现 代 医 学 对 痴 呆 症 状 的 认 识 最 早 可 追 溯 到 公 元 前 1 8 世 纪 最 初 痴 呆 被 定 义 为 发 疯 或失去理智 古希腊 罗马时期Pythagoras和 Hippocrates提出了 衰 老 的 概 念 1 6 8 4 年 Thomas Willis认识到衰老可引起智能缺损 并将 痴 呆 的 表 现 定 位 于 呆 笨 在 这 一 时 期 T h o m a s Willis也认识到衰老并不是导致

25、智能缺损的唯一病 因 其 他 如 遗 传 卒 中 和 脑 外 伤 酗 酒 和 暴 食 暴 力 和 突 发 激 情 癲 癎 等 均 可 能 引 发 该 表 现 这 一认识为以后痴呆病因的研究奠定了基础 痴 呆 的 概 念 伴 随 着 医 学 理 论 的 发 展 几 经 演 绎 和变化 1726年 痴呆 一词以方言的形式 作 为 精 神 错 乱 和 想 象 力 与 判 断 力 缺 失 的 同 义 词 第 一次出现在Blancard著名的生理学词典 Physical Dictionary 中 1760年后 人们将拉丁语中无意 识 without mind 一 词 词 干 d e m e n s 与

26、欧 洲 本地方言结合 创造了痴呆一词的拼写 dementi a 并 使 其 首 次 具 有 了 医 学 涵 义 这 一 时 期 痴 呆 与 躁 狂 和 谵 妄 区 分 开 来 并 作 为 一 种 可 逆 性 的 不 受 年 龄 限 制 的 临 床 综 合 征 逐 渐 被 那 一 时 期 的 人们所接受 2 18世纪末 医学家对人类认知功能有了初步 的认识 著名的疾病分类学家Pinel认为认知功能 新叶医学网 w w w m e d 2 c n 为您整理 11 临床痴呆病学 障碍隶属于精神错乱和智力缺陷分类之下 认知 功 能 障 碍 的 主 要 原 因 是 智 能 区 域 间 联 系 的 缺 失

27、 致使出现行为异常 特殊的情绪改变 记忆缺失 失 认 失 语 等 一 系 列 表 现 这 些 描 述 初 步 确 定 了 认 知 功 能 所 涵 盖 的 内 容 并 为 确 定 认 知 功 能 障 碍 在痴呆临床表现中的地位提供了依据 3 1 1 9 世 纪 至 2 0 世 纪 早 期 是 现 代 痴 呆 概 念 形 成 的主要时期 这一阶段的普遍观点与先前研究的 主要区别是痴呆主要表现为老年人的认知功能损 伤 而 R 几 乎 都 是 不 可 逆 性 的 其 中 1 9 世 纪 法 国医学家对痴呆研究的热忱 加速了人类认识痴 呆的进程 814年Esquirol开始探讨鉴别急性 慢 性 和 老

28、年 性 痴 呆 并 提 出 混 合 型 痴 呆 应 包 括 忧 郁 症 躁 狂 症 癲 癎 惊 厥 坏 血 病 麻 痹 症 等 1838年 他和他的学生报告了 15例平均年 龄 3 5 岁 左 右 的 痴 呆 病 例 在 这 些 病 例 描 述 中 对 伴 有 严 重 脑 损 伤 的 痴 呆 患 者 第 一 次 提 出 痴 呆 病 症的不可逆性 Calmeil 1835 对痴呆的症状有 了 更 深 的 认 识 他 意 识 到 了 痴 呆 临 床 症 状 的 复 杂 性 认 为 痴 呆 具 有 多 种 类 瑠 且 各 型 之 间 差 别 细 微 同 时 由 于 痴 呆 并 发 症 较 多 很 难

29、 选 择 特 征 性 症状 而与其同时代的Guislain 1852 认为 可 以 根 据 痴 呆 的 发 病 特 点 将 其 分 为 两 种 类 型 一 种 发 生 于 老 年 人 另 一 种 发 生 f 年 轻 人 他 对 痴 呆 的定义为 智能全面下降 外界刺激仅能留下很 少 的 印 象 想 象 力 减 弱 没 有 创 造 力 记 忆 缺 失 等 病 理 特 点 他 还 首 先 提 到 了 versanic痴呆 这 种 痴 呆 到 了 2 0 世 纪 演 变 成 假 性 痴 呆 的 概 念 Guislain对痴呆研究的另一贡献是他在一次演讲中 第 次 提 供 了 一 个 根 据 认 知

30、功 能 测 评 定 义 痴 呆 的 模式 即在测査项目中利用 不知道自己的名字 不 知 早 晨 还 是 晚 上 今 天 星 期 几 计 箅 力 障 碍 等 来 定 义 痴 呆 这 一 模 式 使 其 成 为 早 期 痴 呆 评 定 量表的雏形 1860年 Morel批判了先前精神疾 病 的 分 类 方 法 他 主 张 按 照 病 因 将 精 神 疾 病 分 为 六 类 遗 传 性 中 毒 性 神 经 机 能 性 特 发 性 交 感 神 经 性 和 痴 呆 性 疾 病 痴 呆 作 为 精 神 疾 病 的 一 个 分 型 被 认 为 是 疾 病 的 一 种 终 末 状 态 这 与 M o r e

31、l 的 变 性 假 说 相 一 致 他 提 到 衰 老 和 神 经元变性都可引起痴呆 并认证了衰老可以导致 脑萎缩 h 4 19世纪的神经病理学及病理解剖学有了一定 程 度 的 发 展 特 别 是 1 9 世 纪 3 0 年 代 后 痴 呆 相 关的神经病理学发展为此后几种痴呆的发现提供 了先决条件 那个时期的神经病理学家们对痴呆 脑改变的显微镜观察主要集中在细胞死亡 斑块 和神经原纤维上 到1863年科学家们已经观察到 痴呆患者脑内皮质萎缩 脑室扩大 脑部多发性 的梗死 白质病变和皮质下血管的动脉硬化等多 种痴呆相关的脑改变 1873年 血管因索对软化 灶形成的影响得到了证实 1896年 E

32、mil Kra epelin在其教科书 精神病学 Psychiatrie 中 的老年痴呆一章描述了 动脉硬化性脑损害 的 内容 6 20世纪初 痴呆的概念被最终确定在认知功 能的范畤 即痴呆仅指影响认知功能的不可逆性 疾病 此后建立在不同的神经病理和解剖学基础 上的各种类型痴呆被相继发现和命名 1906年捷 克神经精神病学家Arnold Pick描述了与双侧额叶 萎缩相关的进行性行为障碍 1987年Gustafoson 将其定义为 额颞叶痴呆 fromotemporal de mentia FTD m 1907 年 德 国 医 师 Alzheimer 报道了一名51岁女性患者 她的临床表现是认

33、知 功能障碍 妄想 幻觉和局灶症状 脑部存在斑 块 神 经 原 纤 维 缠 结 和 动 脉 硬 化 的 病 理 改 变 1910年 慕尼黑皇家精神病院院长Emil Kreape lin将此病例报道中的病正式命名为阿尔茨海默病 Alzheimer s disease A D M 这 一 临 床 报 道 成 为医学史上一个具有划时代意义的标志 1913年 德国病理学家Friedrich H Lewy首先发现并描述 了存在于帕金森患者的黑质 蓝斑等神经元内的 病理性胞浆嗜酸性包涵体 后将这一包涵体以其 名 字 命 名 为 路 易 小 体 L e w y body LB W 1983年日本学者Yosh

34、imura提出 弥漫性Lewy 小体病 diffuse Lewy body disease DLBD 病 名 1 1968年 Tomlison等人将痴呆患者出现 的脑软化灶或梗死区病理改变命名为 动脉硬化 性痴呆 arteriosclerotic dementia 1974 年 H a c h i n s k i 及 其 同 事 提 出 了 多 发 梗 死 性 痴 呆 multi infarct dementia M I D 的 概 念 这 一 概 念作为血管性痴呆的代名词 一直沿用多年 直 到 1 9 9 2 年 世 界 卫 生 组 织 W H O 在 国 际 疾 病分类 第 10 版 in

35、ternational statistical classi fication of diseases 10th revision ICD 1 0 精 神及行为障碍分类中提出了血管性痴呆 vascular dementia VD 的命名 11 12 新叶医学网 w w w m e d 2 c n 为您整理 1 痴呆概论 5 2 0 世 纪 末 期 随 着 各 种 痴 呆 的 发 现 和 病 因 病理机制研究的不断深入 1980年美国精神病学 会 精神疾病诊断与统计手册 第三版 diagnos tic and statistical manual of mental disorders thir

36、d edition DSM 1 第 一 次 对 痴 呆 概 念 进 行 了界定 并将其定位于 综合征 认为痴呆是一 类获得性智能损害综合征 时至今日 痴呆巳经 成为神经科疾病研究中的热点 且随着神经病理 及神经生物学 神经解剖 神经心理学等多学科 的发展 以注重痴呆早期防治为特点的痴呆新病 名 相 继 出 现 如 轻 度 认 知 下 降 m i l d cognitive disorder MCD 可疑痴呆 混合型痴呆 年龄 相关的记忆损害 age associated memory impair ment AAMI 轻度认知功能损害 mild cogni tive impairment M

37、C I 血 管 性 认 知 功 能 损 伤 vascular cognitive impairment VCI 等0 这些 病 名 的 出 现 标 志 着 人 类 对 痴 呆 病 症 认 识 的 深人 1 1 7 1 中医学是我国传统文化中的瑰宝 中医对老 年性痴呆的认识散在于 痴呆 健忘 郁 证 癫证 等病症中 痴呆的病名首见于东汉 时期的 华佗神医外传 书中记载 此病患者常 抑郁不舒 有由愤怒而成者 有由羞恚而成者 并予以 华佗治痴呆神方 治疗 此后直至明代 痴呆 一词一直作为 反应迟钝 表情呆傻 的 症 状 常 常 出 现 在 抑 郁 癲 癎 等 病 症 临 床 描 述 中 针对这一病症

38、 临床医家除应用中药治疗外 还 通过针灸进行治疗 在 扁鹊神应针灸玉龙经 针灸神书 等著作中均记载了针灸治疗痴呆的有 效 穴 位 及 治 疗 方 法 如 扁 鹊 神 应 针 灸 玉 龙 经 一白 二十穴玉龙歌中的 神门独治痴呆病 转手 骨开得穴真 针灸神书 中的 痴呆之证取气 上 复取升阳要升阴 神门提按刮战法 三里取 下即安康 时至明代孙景岳在 景岳全书 中第一次提 出痴呆是一个独立性病症 其有别于癲癎和郁证 并在 景岳全书 中详细阐述了痴呆发病的病因 多为 肝郁 痰阻 胃虚 痴呆的临床表现多种 多 样 可 出 现 言 辞 颠 倒 举 动 不 经 或 多 汗 或善愁 其证则千奇万怪 无所不至

39、 脉必或弦 或数 或大或小 变易不常 18 孙景岳在书中还 将导致这一系列的痴呆症状的病机归结为 此其 逆气在心或肝胆二经 气有不清而然 明代医家 对痴呆的预后已经认识到有可逆性和不可逆性之 分 而自身身体综合状况是决定痴呆转归的关键 书中记载 此证有可愈者 有不可愈者 亦在乎 胃气元气之强弱 待时而复 非可急也 清代陈 士铎在 辨证录 中专设 呆病门 进一步丰富 和完善了痴呆的病因和病机 并提出了针对 胃 虚 肝郁 痰阻 等不同病机的方药 如胃气虚 痰郁予以 还神至圣汤 心肝血虚 痰阻予以 苏心汤 等 19 2 80年代后 国内研究人员在对中医文献资料 整理研究的基础上 结合现代医学中对痴呆

40、病因 病理机制的研究结果和认识 利用现代医药科研 方法对中医药治疗痴呆进行探讨 2 1 2 2 时至今日 对于痴呆较为一致的认识为 痴呆为以智能障碍 为主要表现的一类疾病 其病因以肾虚为本 痰 瘀 交 阻 为 标 病 位 在 脑 与 心 肝 脾 肺 肾 密切相关 治则以缓则治其本 急则治其标 治 法 以 补 肾 益 精 化 痰 祛 瘀 为 主 涵 盖 淸 热 解 毒 健脾化湿 补益肝肾 疏肝解瘀等多种治疗方法 治疗手段包括中药 针灸 导引等 2 i 2 9 1 魏翠柏 参考文献 1 Berchtold NC Cotman CW Evolution in the conceptu alizati

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48、丨 11 6 480 489 18 李春生 王静淑 中医治疗老年痴呆 中国心理卫生杂 志 1990 4 1 12 14 19 颜新 邢斌 王澝任 脑病学说临床发挥 辽宁中医杂 志 2002 29 1 17 19 20 曹颖林 中国人参茎叶皂苷对电休克小鼠记忆障碍的 改善作用 中草药 1989 20 7 18 20 21 许哲 川芎提取物对小鼠学习记忆的影响 中药药理 与临床 1985 3 42 22 夏一鲁 胡常林 董为伟 灵芝保护脑缺血性损害的 作用机制 重庆医科大学学报 1999 3 42 23 颜乾麟 醒脑冲剂治疗老年期痴呆的临床研究 新中 医 2001 33 3 71 2 4 周 晓

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50、3 1 2痴呆的定义 痴呆是一种以认知功能缺损为核心症状的获 得性智能损害综合征 其智能损害的程度足以干 扰社会或职业功能 损害的范围涉及记忆 行为 人格 判断 注意力 视空间技能 语言 逻辑 推理等多种高级神经功能 智能衰退通常是慢性 进展性的 尽管全面的或散在的高级大脑功能的 丧失是痴呆患者最终的命运 但绝大多数 不是 全部 病例开始只限于认知的损害 D 2 1 传统上的痴呆定义强调 智能的全面损害 但近几年对痴呆研究的发展则改良了 智能全面 损 害 的 含 义 以 便 更 早 更 精 确 地 诊 断 痴 呆 在现有痴呆诊断标准中共有两类诊断标准提到了 痴呆的定义 分别是 美国精神病学会