夏桂成诊治经间期出血的卓识_中医妇科书籍_电子版书.pdf

《夏桂成诊治经间期出血的卓识_中医妇科书籍_电子版书.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《夏桂成诊治经间期出血的卓识_中医妇科书籍_电子版书.pdf（3页珍藏版）》请在周易易学书店|道易五术书社上搜索。

1、夏桂成诊治经间期出血的卓识 李文斌 武进中医医院 江苏武进2 1 3 1 6 1 关键词 补肾调周法 经间期出血 补肾活血促排卵 夏挂成 中图分类号 R T l l 5 1文献标识码 B文章编号 1 0 0 0 1 7 1 9 2 0 0 6 0 9 1 0 6 9 0 2 夏桂成教授精研 易经 八卦 历代妇科名著 重点如 妇人大全良方 景岳 妇人规 傅青主女 科 结合现代周期学说提出 补肾调周法 系统理论 该理论较传统的 调经理论 具有精确性 其核心内 容是 根据妇人月经周期的不同时期体内阴阳变化之 需要 而铺设一系列方药 以顺应这种变化 经后期 滋阴养血 经间期补肾活血 经前期养血助阳 经

2、期活 血化瘀 本法因势利导 顺势而为 有四两拨千斤之 效 验之临床 其显著的疗效受大江南北 乃至国外患 者的肯定 本文介绍在 补肾调周法 指导下夏教授 治疗经间期出血的经验 以从一个侧面来反映该理论 对临床巨大指导意义 具有科学性 先进性 夏教授治 疗经间期出血 见血不止血 而是采用补肾活血促排 卵的方法 一旦促排卵成功 不止血而血自止 初看 似有悖于常理 实治本之道也 经间期出血 指月经周期基本正常的前提下 在两 次月经中间姻绲之时 出现周期性的阴道出血 其对 应于西医的 排卵期出a l l 里面包括两层含义 经 间期 经间期不仅是指两次月经中间的时期 而且包 括纲组状的排卵活动 这种排卵状

3、的气血活动较时间 概念更重要 出血问题 指阴道或多或少 或长或 短的出血 1 病机见识 古人对 经间期出血 无专论 散见于 月经先期 月经量少 经漏 赤白带下 一月经再行 等相关记载 中 明代袁了凡虽指了 一月经行一度 必有一日蕴 育之候 此的候也 顺而施之则成胎 但限于历史条 件未能明确论述 夏教授在参与修订第5 版全国医药 院校统编教材大纲与 中医妇科学 时 正式提出 经 间期出血 概念 并设独立篇章 来讨论其病因病机 治法方药 当时考虑其发病机理为2 因绲期元精充实 阳气内动 加以肾阴不足 湿热内蕴或瘀血内留等因素 动血 便可致阴道出血 具体如下 肾阴虚 禀赋不 足 或房劳多产伤肾 肾阴

4、不足 精亏血损 于2 因缢之 时阳气内动 损伤阴络 冲任不固 因而出血 湿热 情怀不畅 肝郁气滞 克伐脾胃 不能化水谷精微以生 精血 反聚而成湿 湿邪下注 蕴而生热 2 因缢之时 阳 气内动 引动内热 热伤冲任 故出血 g l X 瘀 体质不 3 运用百合知母汤治疗乳疬 乳疬相当于现代医学的乳房异常发育症 中医认 为 乳疬 的发病主要与肝 肾密切相关 男子乳头属 肝 乳房属肾 若情志不调 肝气郁结 或年老体虚 肝肾亏虚 或先天禀赋不足 冲任失调 或外邪伤肝 肝 失疏泄 皆可导致经络失养 百脉失和 气血不畅 从而 出现血瘀 痰凝阻滞乳络而成本症哺J 刘师认为治疗 乳疬亦可运用百合知母汤调和百脉

5、釜底抽薪 案3王某 男 4 6 岁 2 0 0 5 年4 月4 日就诊 右 乳晕部结块伴疼痛1 月余 曾外院诊断为男性乳房异 常发育症 建议手术 平素工作压力较大 情绪紧张 刻下 右乳房疼痛 心情急躁 易怒 口干 体检 右乳 晕部可触及结块呈椭圆形 约2 e m 3 e m 质中 活动 皮色不变 触痛 双腋下淋巴结无肿大 舌红 苔 薄黄 脉弦 证属肝郁化火 冲任失调 治以养阴清 肝 调摄冲任 药用 百合3 0 9 知母1 2 9 柴胡6 9 广郁 金1 2 9 制香附9 9 延胡索 徐长卿 后下 各3 0 9 川楝 子 当归 赤芍各1 2 9 川石斛1 5 9 麦冬1 2 9 枸杞子 巴 戟肉

6、各1 5 9 淫羊藿3 0 9 鹿角片 先煎 9 9 同时告诉 患者保持乐观开朗 心情愉快 避免恼怒忧思 用药4 个月余 右乳结块 疼痛消散 按 患者为男性 工作压力较大 因长期精神压 抑 情志失畅 肝气郁结 气滞痰瘀凝滞而成块 郁久化 牧 蔫J 日期 2 0 0 5 一1 2 一l S 作者简介 李文斌 1 9 7 0 一 男 江苏武进人 主治中医师 学士 研究方 向 不孕症 月经失调 更年期综合征 萎缩性胃炎 慢性肝炎 等 热伤阴 心阴不足 出现阴虚口于 心情急躁 易怒 肝 气逆乱 冲任失调 舌红 苔薄黄 脉弦为肝郁化火之 象 方中百合 知母养阴清热 除烦润燥 加用川石斛 麦冬 构杞子养阴

7、生津 柴胡 郁金 香附 延胡索 徐 长卿 川楝子疏肝理气 合巴戟肉 淫羊藿 鹿角片以调 摄冲任 加用当归 赤芍活血散结 4 结语 在临床上乳腺病患者中见到主述较多 或心烦 性 情急躁 易怒 或者忧心忡忡 夜寐欠佳 或夜不能寐 或者厌恶饮食 或口干口苦 或便秘 溲赤 舌红 苔薄 等百脉失和 阴虚内热之象者 刘师效其古法 异病 同治 灵活运用百合知母汤 在治疗乳腺病方面取得 了满意的效果 而且刘师认为乳腺病与情志关系甚为 密切 在用药的基础上 结合心理疏导 能收到事半功 倍效果 也符合生物一心理一社会的现代医学模式 参考文献 1 连建伟 百合狐惑阴阳毒病证治篇 J 浙江中医学院学报 2 0 0 1

8、 2 5 6 5 6 2 牟慧琴 金匮要略 百合病探析 J 甘肃中医学院学报 2 0 0 3 2 0 1 1 3 陆德铭 中医外科学 M 第6 版 上海 上海科学技术出版社 1 9 9 5 9 0 4 刘胜 吴雪卿 陈前军 4 0 7 例乳腺癌术后患者辨证分型规律探析 J 辽宁中医杂志 1 9 9 9 2 6 9 3 8 7 5 于斌 百合清心调志汤治疗妇女更年期虚烦失眠证3 2 例 J 江 苏中医药 2 0 0 4 2 5 7 3 1 6 杨新伟 男性乳房发育症中医药研究进展 J 山西中医学院学 报 2 0 0 4 5 1 4 9 万方数据万方数据 1 0 7 0 足 复因经产留瘀 瘀阻胞络

9、 或因七情内伤 气滞冲 任 久而成瘀 当此纲组之时 阳气内动 动乎瘀血 损 伤胞络 以致出血 夏教授认为经间期出血的病机既 存在肾阴虚 同时亦或兼有郁火 湿热 血瘀等因素 其 中肾阴虚是主要的 后三者属兼夹因素 不分主次 机 械的理解是错误的 最后必须强调 经间期出血是生 理活动过程中的某些也即指阴的不足 动是绝对的 出 血是次要的 没有动就不能形成阴向阳的转化 这一点 是夏教授的卓识 由此在治疗时止血不能影响其动 2 证治经验 滋阴补肾虽为大法 但不分时机地在经间期予滋 阴清热 控制出血实践证明是不恰当的 因为本期治疗 时尚须考虑经间排卵期的生理特点 如以下几方面 重阴必阳 2 因缢状气血显

10、著活动 经间排卵期 动 是主要的 绝对的 极为重要的 在动的过程中 一部分 肾阴偏虚的患者可能会出现出血 故在治疗上采取清 热凉血 滋阴降火 固经止血的方法在一般情况下是对 的 但在经间期这一特殊生理情况下就有所不宜了 因 为清热凉血及滋阴降火均属于静的范围 静虽能达到 此目的 但在一定程度上影响 动 的反应 影响动就 是影响排卵 实非其治也 所以夏教授认为治疗经间 期出血 虽应滋阴降火 清热凉血控制出血 但必须保 证重阴转阳的气n n 活动 所以需在补肾助阳兼调气血 的前提下 保证生理上的动态反应 对出血稍多或时 间稍长者 可适当加入止血之品 夏教授曾治1 例较 为顽固的经间期出血病症 月经

11、周期一贯落后 经净后 1 3 2 0 天 相当于周期的2 0 2 7 天 出血较多 色红 无块 腰酸腰疼时夹白带 予滋阴清热 凉血止血法后 月经周期更为落后 不得不改弦更张 在滋阴法中加入 助阳之品 如川断 菟丝子 巴戟天 另加炒当归 赤芍 五灵脂 并予复方当归液肌注 如斯调治3 个月经周 期 经间期出血痊愈 半年后得孕 需要说明的是 除 经间排卵期 1 经前期 经期 经后期这三期的治疗也 很重要的 一旦促排卵成功 保持经前期的 阳 的高 涨 才能为月经的顺利来潮打下基础 而月经期子宫内 膜剥脱的干净 彻底 将有利于经后期更好地新生 互 为因果 环环相扣 3 病案举例 案1李某 女 3 3 岁

12、 主诉 经间期出血4 月 一1 余 月经史 1 8 量中等 无血块 伴腹痛 经行腰 J U 酸 婚育史 2 0 0 3 年结婚 0 0 00 病史 近4 个 月月经干净5 天后见透明样白带夹血丝 1 m p 0 4 一1 0 3 I 量中等 夹小血块 现经周1 3 天 昨起阴道有咖 啡样分泌物 伴腹痛 夜寐差 梦多 纳可 二便调 脉 细 舌红边紫 苔腻 辨证属肾虚偏阴 阳亦不足 心肝 气郁 夹有湿热血瘀 i 断 中医 经间期出血 西医 排卵期出血 治法 养血补肾助阳兼调理气 t i n 方选 补肾促排卵汤 药用 黑当归 赤芍 白芍 山药各 1 0 9 山茱萸9 9 丹皮 茯苓 炒川断 菟丝子

13、熟地 五 灵脂 紫石英 先煎 各l O g 炒荆芥6 9 六一散 包 1 0 9 7 剂 二诊在经前期 予补肾助阳 疏肝调经 方 选毓麟珠合越鞠丸 药用 丹参 赤芍 白芍 山药 丹 皮 茯苓 炒川断 紫石英 先煎 五灵脂 制苍术 制 香附各1 0 9 绿梅花5 9 焦山楂1 0 9 7 剂 嘱月经来 潮服越鞠丸合五味调经散 药用 制苍术 制香附 丹 皮 生山楂 丹参 赤芍 泽兰叶各1 0 9 益母草1 5 9 炒 五灵脂 炒川断 茯苓 川牛膝各l O g 艾叶6 9 7 剂 三诊 在经后期 予滋阴养血 疏肝和胃 h 选归芍地 黄汤加越鞠二陈汤 药用 丹参 赤芍 白芍 山药各 l O g 山茱萸

14、9 9 丹皮 茯苓 川断 菟丝子 制苍术 广 郁金各1 0 9 广陈皮6 9 六一散 包 1 0 9 7 剂 按经间期补肾活血促排卵 常根据患者脾胃功 能的强弱分为两种情况 若脾胃功能健运 无腹胀 矢气 便溏 可与补肾促排卵汤 若脾胃功能较弱 有 腹胀矢气 便溏等症 可予健脾补肾促排卵汤 本例患 者首诊在经问期 且无腹胀 矢气 便溏等症 故与补肾 促排卵汤 经1 个月经周期的治疗即控制出血 后又在 补肾调周法指导下治疗4 个月 2 0 0 5 0 3 1 4 因停 经4 5 天来诊 查尿H C G 告已怀孕 本案例仅调 治1 个月出血即止 考虑该患者经间期拉丝样血带较 多 血带中夹血丝 属阴损

15、较轻者 故恢复亦易 案2 张某 女 岁 主诉 经间期出n n2 年余 1 月经史 1 4 者 量一般 无血块 无痛经 婚育史 未 J 婚 0 0 00 病史 近2 年来经间期少量阴道流 f l i t 呈咖啡色 持续1 0 天方净 曾服二至丸 六味地黄 丸及滋阴补肾汤药未效 I m p 0 4 1 2 0 5 量中等 无 血块 现经周1 7 天 少量阴道流血5 天 小腹不痛 腰 不酸 纳可 便稀 日1 2 次 脉细弦 舌质淡红苔腻 辨证 肾虚偏阴 阳亦不足 心肝气郁 脾胃失和 诊 断 中医 经间期出 f l i t 西医 排卵期出血 治疗按经后 中期论治 治当健脾滋阴 少佐助阳 方选参苓白术

16、散 药用 太子参1 5 9 炒白术 山药1 0 9 山茱萸9 9 茯 苓 川断 菟丝子各1 0 9 炒荆芥6 9 神曲1 0 9 莲子芯 5 9 7 剂 二诊 B B T 上升7 天 两乳作胀 失眠心烦 大便偏干 脉细弦 舌质偏红 治疗按经前期 治当健 脾温肾 疏肝和胃 方选健脾温肾汤 药用 太子参 1 5 5 炒白术 山药 丹皮 茯苓 川断 紫石英 先煎 五灵脂各l O g 莲子芯5 9 煨木香9 9 赤芍 白芍 各 1 0 9 7 剂 嘱若月经来潮 服越鞠丸合五味调经散 药用 苍术 白术 制香附 丹参 赤芍 焦山楂 泽兰叶 各1 0 9 益母草1 5 9 炒川断 茯苓 炒五灵脂各1 0 9

17、 煨 木香9 9 艾叶6 9 党参1 0 9 7 剂 三诊在经间期 出 血量较前减少 大便偏稀 日1 次 腹胀 矢气多 治当 健脾补肾助阳 兼调理气血 方选健脾补肾促排卵汤 药用 太子参1 5 9 炒白术 山药各1 0 9 山茱萸9 9 丹 皮 茯苓 炒川断 菟丝子 紫石英 先煎 五灵脂各 1 0 9 煨木香9 9 炒荆芥6 9 7 剂 按 本例患者首诊不在经间期 在经后中期 因脾 胃功能较弱 故先予参苓白术散健脾滋阴 二诊在经前 期 考虑其脾胃功能不强 故与健脾温肾汤 三诊时正 处于经间期 仍有出血 但量较前显著减少 大便仍偏 稀 腹胀矢气 照顾其脾胃功能 予健脾补肾促排卵汤 并未刻意止血

18、服药后随着B B T 出现高相 出血即停 止 后又在补肾调周法指导下治疗3 个月 现经间期 出血已愈 脾胃功能亦强 大便转实 本案例经间期出 血量较多 持续时间亦长 体内阴损较前例为重 故恢 复亦稍慢 现仍在治疗不孕症中 本文经夏桂成教授审阅 修改 特此致谢 万方数据万方数据 夏桂成诊治经间期出血的卓识夏桂成诊治经间期出血的卓识 作者 李文斌 作者单位 武进中医医院 江苏 武进 213161 刊名 辽宁中医杂志 英文刊名 LIAONING JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 年 卷 期 2006 33 9 被引用次数 6次 本文读者也读过 10条 本

19、文读者也读过 10条 1 景彦林 罗雪 夏桂成教授运用调周法治疗乳腺增生经验 期刊论文 中医药导报2005 11 7 2 钱菁 夏桂成妇科病证验案举隅 期刊论文 辽宁中医杂志2005 32 11 3 徐传花 夏桂成治疗子宫内膜异位症所致痛经的经验 期刊论文 中医杂志2003 44 11 4 周云 夏桂成教授治疗多囊卵巢综合征经验 期刊论文 吉林中医药2010 30 10 5 任青玲 谈勇 REN Qing ling TAN Yong 夏桂成教授补肾燮理阴阳法治疗女性生殖内分泌疾病探析 期刊论文 南京中医药大学学报2008 24 1 6 钱菁 QIAN Jing 夏桂成教授运用 调周法 治疗不孕

20、症的临证思路 期刊论文 江苏中医药2010 42 7 7 张元 夏桂成教授调周法治疗原发性痛经的经验 期刊论文 陕西中医学院学报2009 32 6 8 殷燕云 谈勇 赵可宁 钱菁 胡荣魁 夏桂成治疗月经病验案2则 期刊论文 江苏中医药2010 42 11 9 张昱 任青玲 夏桂成治疗慢性盆腔炎性包块经验撷菁 期刊论文 辽宁中医杂志2006 33 3 10 钱菁 Qian Jing 夏桂成教授辨治盆腔炎的经验与特色 期刊论文 南京中医药大学学报 自然科学版 2005 21 3 引证文献 6条 引证文献 6条 1 曾春晖 朱道勤 35例二至丸合丹栀逍遥丸加减治疗肾虚肝郁型经间期出血的临床观察 期刊论文 中国保健营养 下旬刊 2012 7 2 袁淑芳 月经先期的中医诊疗心得 期刊论文 中外健康文摘 2011 11 3 宋鸿雁 霍玉梅 中西医结合治疗经间期出血33例 期刊论文 现代中医药 2008 1 4 王桂萍 二至丸合逍遥散加减治疗经间期出血36例 期刊论文 广西中医药 2011 1 5 李琼 丁丽仙 中医药治疗经间期出血的临床研究现状及评价 期刊论文 北方药学 2011 12 6 毕丽娟 王春艳 中医周期疗法在妇科疾病中运用现代文献分析及展望 期刊论文 中医文献杂志 2009 6 本文链接