夏桂成教授治疗围绝经期综合征经验举隅_中医妇科书籍_电子版书.pdf

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1、夏桂成教授治疗围绝经期综合征经验举隅 史玉梅1 谈勇2 夏桂成3 1山西省平遥县计划生育妇幼保健服务中心 山西 平遥 031100 2南京中医药大学第一临床医学院 江苏 南京 210029 3南京中医药大学附属医院 江苏 南京 210029 关键词 夏桂成 围绝经期综合征 滋肾清心汤 清心健脾汤 中图号 R271 9151 文献标识码 D 文章编号 1000 5005 2005 02 0116 02 全国著名妇科专家夏桂成教授在近50年中 医诊疗中 对妇科疾病积累了极其丰富的经验 尤 其对围绝经期综合征治疗有独到之处 临床屡屡 奏效 兹将其总结如下 以飨同道 围绝经期综合征 中医称之为 经断前

2、后诸 证 这里包含两层意思 其一是围绝经期 绝经是 妇女生命过程中必须发生的生理过程 其到来提 示卵巢功能衰退 生殖功能终止 其二是综合征 是围绕这一时期所产生与绝经有关的诸种症状 突出表现为内分泌紊乱 精神心理等症状 严重地 妨碍广大妇女绝经过渡时期的生活质量及工作和 学习 西医学对本病主张运用激素替代疗法 但因 其存在禁忌症和副作用 所以在应用过程中受到 一定限制 选择中医药治疗已成为众所瞩目的话 题 夏教授认为围绝经期肾气渐衰 天癸将竭 原 属正常生理现象 但若衰退过早或衰退时其它因 素干扰太多 以致耗损肾阴 阴虚不能上济于心 心火偏亢 心之气阳偏亢 不能下交于肾 心肾不 交 阴阳紊乱诱

3、发本病 所以肾阴亏虚为本 心肾 不交 神魂失守乃发病之标 本病病机可归纳为肾 阴不足 心肾失济 故益肾宁心为调治本病常用 之大法 夏教授临证对于此证拟用验方滋肾清心 汤 1 疗效显著 但临证时需审证求因 凭据辨证 灵活加减取舍 1 心肾不交证 案例 王某某 女 45岁 初诊2004年1月2 日 主诉 人工绝经3年 烘热汗出5月 月经史 13岁5 30d 42岁 量中等 血块 色红 痛经 婚育史 25岁结婚 1 0 1 1 刻下绝经 3年 近5月来烘热汗出 尤以上半身为甚 心烦 不寐 腰酸健忘 精神恍惚 头脑空痛 烦躁易怒 易于激动 阴道干涩 纳呆 二便尚调 舌红苔白 腻 脉细弦带数 该患者罹于

4、全子宫切除术后 围手术期精神 高度紧张 担惊受怕 惊恐伤肾 肾阴偏虚 癸水不 足 天癸不能涵养心肝 心者离火也 肾者坎水也 心肾交合 坎离既济 则能维持人体的正常生理机 能 今肾阴不足 癸水衰少 不能滋养心之离火 因而心火上炎 再者人工绝经3年 子宫失却藏 泻 胞脉闭塞 冲脉之气上逆 必然犯乎心脑 心脑 之气有升无降 出现气火上逆现象 综观脉证 患 者肾阴偏虚 癸水不足 心肝郁火 神魂失于安宁 治以滋肾清心 方取滋肾清心汤 药物组成 钩藤 12 g 黄连3 g 莲子芯5 g 淮山药10 g 合欢皮10 g 浮小麦30 g 山萸肉9 g 太子参30 g 淮牛膝10 g 广郁金10 g 青龙齿 先

5、煎 15 g 茯苓10 g 炙鳖 甲 先煎 6 g 白蒺藜10 g 14剂 每日1剂 水煎 分2次温服 方中山萸肉 淮山药 淮牛膝 炙鳖 甲益肾养阴为君 钩藤 白蒺藜 青龙齿清肝火 莲 子芯 黄连 清心火为臣 佐以合欢皮 广郁金养心 安神 太子参 茯苓 浮小麦益气健脾 全方共奏 滋阴降火 清肝宁神之功 二诊2004年4月19 日 烘热汗出明显好转 夜寐安和 精神转佳 唯腹 收稿日期 2004 11 02 修稿日期 2005 12 12 作者简介 史玉梅 1965 女 山西平遥人 山西省平遥县计划生育妇幼保健服务中心主治中医师 611 南京中医药大学学报2005年3月第21卷第2期 JOURNA

6、L OF NANJING TCM UNIVERSITY Vol 21No 2Mar 2005 1995 2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co Ltd All rights reserved 胀便溏 治以滋肾清心少佐健脾之品 上方去白蒺 藜 青龙齿 加广木香9 g 炒白术10 g 巩固疗效 服药3个月症状全部消失 2 心火脾虚证 案例 张某某 女 42岁 教师 初诊2004年4 月5日 因月经紊乱烘热汗出1年 伴腹胀便溏1 周来诊 月经史 15岁7 30 d 量多 色红 血块 痛经 婚育史 28岁结婚 1 0 2 1 近1年来月经紊乱 经闭与崩漏交替发生

7、烘热汗 出 末次月经2004年2月15日 刻下停经50 d 烘热汗出 心烦失眠 忧郁 急躁 腹胀矢气 大便 溏泄 神疲乏力 胃脘不舒 纳谷欠香 舌质红苔白 腻 脉细濡 患者身为教师 思虑过度 不仅损伤脾气 而 且暗耗心血 心火偏旺 心神失宁 又脾运失健 脾 胃不和 治拟清心火健运中焦 方取清心健脾汤 药物组成 钩藤10 g 莲子芯5 g 黄连3 g 合欢皮 10 g 紫贝齿 先煎 15 g 广郁金10 g 党参15 g 炒白术10 g 茯苓10 g 淮山药10 g 煨木香9 g 砂 仁 后下 5 g 14剂 每日1剂 水煎分2次温服 方中钩藤 莲子芯 黄连 合欢皮 广郁金 紫贝齿 清心安神 党

8、参 炒白术 煨木香 淮山药 砂仁 茯 苓健脾理气 合方心脾同治 寒温并用 二诊 2004年5月13日 刻下经停3月 白带量少 烘热 汗出缓解 夜寐安和 情绪平稳 二便调畅 舌红苔 腻 脉细弦 治以滋肾清心少佐健脾之品 钩藤10 g 莲子芯3 g 黄连5 g 淮山药10 g 山萸肉9 g 太 子参15 g 浮小麦30 g 合欢皮10 g 青龙齿 先煎 15 g 炙龟板 先煎 9 g 广木香9 g 炒白术10 g 生山楂10g 14剂 三诊2004年6月18日 末次 月经2004年5月17日 量极少 5天净 刻下烘热 汗出缓解 阴道干涩 白带少 纳香 二便调 上方 去广木香 炒白术 合欢皮 加干地

9、黄10 g 怀牛膝 10 g 茯苓10 g 巩固疗效 后用补肾调周法调理 月经3个月 月经规律 症状消失 3 心火湿热证 案例 王某某 女 58岁 干部 初诊2004年5 月20日 主诉 绝经7年烘热汗出 带下混浊反 复发作 月经史 16岁7 30d 51岁 量中等 色 红 血块 痛经 婚育史 25岁结婚 1 0 2 1 绝经7年每逢劳累则围绝经期综合征 诸症发作 伴带下混浊 刻下烘热汗出 烦躁 心 悸 胃脘不适 口干不欲饮水 神疲乏力 夜寐不 安 纳谷欠香 二便尚调 舌淡红苔黄腻 脉细滑 患者素体气虚 绝经前后癸水不足 加之劳则 耗气 以致气阴更虚 综观脉证 心火偏旺 气阴 两虚 兼夹湿热为

10、患 治当清心火 益气阴 芳化湿 浊 使心火清宁 气阴恢复 心肾交合 湿热分清 方取清心莲子汤合理中丸 药方组成 钩藤10 g 白蒺藜10 g 合欢皮10 g 青龙齿 先煎 15 g 广郁 金10 g 太子参30 g 佛手片6 g 干姜2 g 莲子芯 5 g 炒枣仁9 g 茯苓12 g 炒枳壳6 g 7剂 水煎分 2次温服 二诊2004年5月27日 夜寐安 偶尔 烘热汗出 心慌 胃脘不适 纳香 二便调 上方去 干姜 枳壳 加茯神10 g 巩固疗效 服药3个月 症状消失 围绝经期综合征 夏教授认为肾气衰退 肾阴 亏虚乃发病之本 心肝火旺 神魂失宁乃发病之 标 肾及心肝之阴虚火旺为主要病机 治以滋肾

11、清 心安定神魂 调理阴阳气血 常用验方滋肾清心 汤 交济心肾 平衡阴阳 逆转围绝经期所致阴分 不足 气火偏亢之证 使得紊乱的内分泌环境趋于 平衡 天癸已绝 乃属太阴经也 夏老常根据 病情将理中汤 越鞠二陈汤 六君子汤等适当加入 滋肾清心汤中 以保护后天气血生化之源 参考文献 1 夏桂成 实用妇科方剂学 M 北京 人民卫生出版社 1997 79 征订 南京中医药大学学报 南京中医药大学主办 全国有重要影响的中医药学术刊物 本刊为中国科技论文统计源期 刊 江苏省优秀期刊 华东地区优秀期刊 设有学术探讨 临床研究 经验交流 方药研究 针灸推拿 医史文献等专栏 刊 登中医 中药 针灸 中西医结合等方面

12、的学术论文及有关情报资料 读者对象为临床各科中医师 中医药高等院校 科 研单位的教学与科研人员 每期68页 定价5 00元 全年定价30 00元 逢单月10日出版 国际标准刊号ISSN1000 5005 国内统一刊号CN32 1247 R 南京市邮局发行 邮发代号28 232 也可向编辑部直接购买 地址 南京市汉中路 282号南京中医药大学学报编辑部 邮编 210029 电话 025 86798051 E mail xb njutcm edu cn 711 史玉梅 等 夏桂成教授治疗围绝经期综合征经验举隅 第2期 1995 2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co Ltd All rights reserved