中医家庭保健按摩_药膳食疗养生书籍_电子版书.pdf

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1、第一章按摩学概论 第一节按摩简史 一 历史源流 按摩是一种最古老的治疗疾病的方法 远在两千多年前的春秋战国时 期 按摩疗法就已被广泛应用于医疗实践 当时民间医生扁鹊运用按摩 针 灸 成功地抢救了 尸厥 病人 在我国现存最早的医学著作 内经 中 记载了按摩可以治疗痹证 痿证 口眼歪斜和胃痛等症 并描述了有关按摩 工具 如 九针 中的 圆针 提针 可见那时按摩和针灸的关系已 很密切 常常结合使用 魏晋隋唐时期 设有按摩专科 有了按摩专科医生 如隋代有按摩博士的职务 到唐代又设立了按摩科 还把按摩医生分成按摩 博士 按摩师和按摩工等等级 开始了有组织的按摩教学工作 这个时期 自我按摩作为按摩的一个内

2、容十分盛行 自我按摩的广泛开展 说明按摩疗 法重视预防 注意发挥病人与疾病作斗争的主观能动性 这个时期 在人体 体表上施行按摩手法时 涂上中药制成的膏 于是使一种既可防止病人皮肤 破损 又可使药物和手法功效相得益彰的膏摩方法有了发展 这一时期 由 于我国经济 文化 交通等均有较大发展 对外文化交流出现了欣欣向荣的 局面 因此中医学也在这一时期传入朝鲜 日本 印度等国家 宋金元时期 按摩运用的范围更加广泛 这个时期又比较重视按摩手法 如 圣济总录卷四 治法 中说 可按可摩 时兼而用 通谓之按摩 按 之弗摩 摩之弗按 按止以手 摩或兼以药 曰按曰摩 适所用也 这种 对每个具体手法的分析 使人们对按

3、摩治疗作用的认识有了进一步的提高 在这以前 有关的医学著作中谈到按摩的作用时 多以温通闭塞解释 直到 儒门事亲 才提出导引按摩具有解表发汗的作用 明代 封建社会处于没落时期 资本主义生产方式已有萌芽 新的生产 方式的产生 伴随了医学科学的发展 当时 不仅设有按摩科 而且按摩在 治疗小儿疾病方面 已经积累了丰富的经验 形成了小儿推拿独特体系 如 小儿推拿的穴位有点也有线和面 在小儿推拿临床实践中 又有不少小儿推 拿专著问世 如 小儿按摩经 小儿推拿秘诀 等 其中 小儿按摩经 可算是我国现存最早的推拿书籍 清代 太医院虽不设按摩科 但由于其疗效卓著 受到人民的欢迎 因 此在民间仍有较大的发展 并陆

4、续有不少按摩专著问世 其中著名的有熊应 雄的 小儿推拿广意 骆如龙的 幼科推拿秘书 等 清代对推拿手法治 疗伤科疾病作了较系统的总结 如 医宗金鉴 一书 把摸 接 端 提 按 摩 推 拿列为伤科八法 从以上这些著作中可以看到 推拿临床经验 不但日益积累 而且在理论上也有很大的提高 对推拿的治疗法则和适应症 也有了比较系统和全面的阐述 解放前 按摩学科的发展特点是存在于民间 发展于民间 由于当时的 卫生政策不重视中医 尤不重视操作型的医疗技术 所以 按摩只能以分数 的形式在民间存在和发展 这种发展的方式 其缺陷是受如上限 缺乏交流 但其优势是由于我国疆域辽阔 植根于民间 易按照该地域流行病的特点

5、和 民间要求 发展为各具特色的按摩学术流派 如鲁东湘西的儿科推拿 北方 的正骨推拿 江浙的一指禅推拿 山东的武功推拿 川蓉的经穴推拿等等 这些众多的学术流派 是我国推拿学科的一大特色 这个时期 由于西方医 学的传入 推拿与中医其他学科一样受到冲击 但推拿作为一门临床学科 在冲击中吸收了西方医学的解剖 生理等基础知识充实自身 使按摩学在新 的基础上得到更大的发展 5 0 年代以后 按摩学科有了显著的发展 1 9 5 6 年上海成立了中国第一所 按摩专科学校 上海中医学院附属推拿学校 培养了一大批按摩专业的后 继人才 继承和整理了按摩的学术经验 6 0 年代初 中期 按摩疗法在临床 中得到广泛应用

6、 并整理出版了按摩专业教材和专著 开展了按摩的实验观 察和文献研究 7 0年代后期和 8 0年代中 按摩作为一种无创伤 非介入性 的自然疗法 被国内外医学界有识之士重新认识 高等中医院校正式设置按 摩专业 全国的医疗机构 康复保健机构 普遍设立了按摩 推拿 科 按 摩被更为广泛地应用到临床各科 据近几年的统计 我国主要的按摩学术流 派有小儿按摩 正骨按摩 运动按摩 指压按摩 保健按摩 一指禅推拿 掖法推拿 内功推拿 经穴推拿 腹诊法推拿等 1 0 余家 7 0 年代后期以来 中国按摩与国外进行了广泛的交流 中国按摩学者出 国讲学 医疗 受到了各国人民的好评 同时 不少国家和地区的按摩专业 人员

7、也来中国学习中医按摩 且人员日益增多 二 国外情况 按摩是中国传统医学的组成部分之一 中国也是世界上最早应用按摩的 国家之一 按摩 发源于人类原始的对疼痛的本能抚摸动作 归属于医学外 治法范畴 是人类共同拥有的医疗保健手段之一 国外按摩可溯源到古希腊 时代 史籍载有在古希腊军队中盛行以按摩手段疗伤治病的记述 在历史的 进程中 中国按摩也影响着国外的按摩医术 秦汉时期在西亚地域的战事和 张春 班超的通使西域资料均载传按摩等医术 唐时国人所编的 按摩手册 据载传人日本而后流入法国等国家地区 国外按摩也曾丰富了中国按摩 如 我国五十年代时期曾盛行的 天竺国按摩术 即为吸收印度按摩而形成 中 外按摩在

8、很大程度上是相融相通的 但是 由于不同的国家和地区有其各自 的历史文化 人情风俗等 所以国外的按摩也各具特色 西洋按摩术 即广 泛流传于欧洲各国的一类按摩方法 以西医学理论为基础 重视局部对症治 疗 以保健为目的 多以揉捏动作在四肢按摩以使肌肉放松 常应用于体育 运动及娱乐活动 对于应用于体育运动中的西洋按摩术 又常称为运动按摩 在苏联等一些东欧国家较为盛行 也有较系统的体系 并对按摩的生理作用 有较深入的研究 苏联有关资料指出 按摩使皮肤中形成类组织胺似的物 质 等 整脊按摩术 指对在脊椎的异常部位应用手法而治疗其异常以调整有关 联的神经或血管的一类按摩方法 广泛流传于英美及加拿大 瑞典等国

9、家地 区 并设有专业学校如在日内瓦的 欧洲按摩技术学院 等 这类按摩方法 在 骨骼的异常能矫正时 所有疾病都能治好 由骨髓手法而治好一切 疾病 的思想指导下 以按摩手法动作顺应所有骨骼关节的自发运动而取得 疗效 德式按摩术 德国人普遍提倡用来增强体质 德国的按摩木与物理疗法 结合密切 其手法多擦不捏 常以手法摩擦皮肤以刺激皮下结合组织 认为 皮下结合组织与各内脏作用有微妙关系且内脏的异常多经过结合组织而呈现 异常从而认为除去结合组织的病痛则可以调整体质 这类按摩方法操作部位 多在腰背周围皮肤 以中指和无名指施法 日本按摩木极大程度上采用了中国传统按摩的理论和手法 但又有很大 的突破而形成日式按

10、摩 日式按摩以中国传统医学为基础 既吸取中医学经 络腧穴也广泛探索有独特作用的 灵点 以 调摩术 解释术 利关术 为基本三术并通过结合而治疗各类疾患 常用手法有揉捏 按抚 压迫 叩 打 振动 牵抖 柳手等 淋巴系按摩术是一类沿人体淋巴流向施行手法的按摩 认为按摩可促进 淋巴管瓣的作用而使淋巴的流动活泼以提高对疾病的抵抗力 这类按摩操作 时不宜力量过大及打押 常以拇指指腹或其余四指并拢在淋巴系的每个位置 反复推擦约 1 分钟 颅骨按摩术由法国医学家艾兰 基恩对欧 亚 美等各地派别的按摩技 巧进行了长期研究之后而创立 有较好的临床价值并在国外得以较广泛的应 用 颅骨按摩针对 最简单的一块颅骨也会有

11、几个在不同轴面的关节 而要 求手法操作应依赖于骨骼的形状与其关节面的排列 通过在精细水平上的操 作而取得治疗效果 除上所述外 在尼日利亚 乌于达 巴厘 斐济 新西兰 印度等很多 国家和地区也存在着各自的按摩术 如巴厘按摩术多以一种碾碎的红葱头拌 上盐和椰子油作为介质施术 印度按摩施术在冬天时以稀释的芥子油在夏天 则以椰子油为介质 新西兰毛利人按摩特别注重于膝和踝关节 近代 随着医学的迅速发展 国外 尤其是一些西方国家 传统按摩术 越来越多地接受现代科学技术的改造 按摩虽然被视为医疗手段但更多被赋 予 享乐 色彩 同时按摩的方式 内容也更加丰富 机械 光 电 热等 能量形式和动力逐渐代替了单纯的

12、手法按摩 然而 近十年来 随着全球性 回归自然 的呼声高涨 按摩作为一种非药物疗法又以其神奇的功用而逐 渐引起人们的重视 中国传统按摩术更是以其完善的体系 独特的疗效而逐 渐走向世界 第二节按摩的作用原理 一 中医理论 一 疏通经络 经络是人体气血运行的通路 他内属脏腑 外连肢节 通达表里 贯串 上下 象网络一样地分布全身 将人体各部分联系成一个统一的 协调而稳 定的有机整体 具有 行血气而营阴阳 濡筋骨 利关节 之功能 人体就 是依赖经络来运行气血 发挥着营内卫外的作用 使脏腑之间及其与四肢百 骸之间保持着动态平衡 并使机体与外界环境协调一致 当经络的生理功能 发生障碍 就会导致气血失调 不

13、能行使正常的营内卫外功能 百病则由此 而生 按摩具有疏通经络的作用 当按摩手法作用于体表 就能引起局部经 络反应 主要表现为能起到激发和调整经气的作用 并通过经络途径从而影 响到所连属的脏腑 组织的功能活动 从而调节机体的生理 病理状况 达 到治疗效果 使百脉疏通 五脏安和 二 促进气血运行 气血是构成人体的基本物质 是脏腑 经络 组织器官进行生理活动的 基础 人体的一切组织都需要气血的供养和调节才能发挥他的功能 气血周 流全身运行不息 不断地进行新陈代谢 促进人体的生长发育和进行正常的 生理活动 人体一切疾病的发生 发展无不与气血有关 气血调和则能使阳 气温煦 阴精滋养 若气血失和则皮肉筋骨

14、 五脏六腑均将失去濡养 以致 脏器组织的功能活动发生异常 而产生一系列的病理变化 素问 调经论 篇 指出 血气不和 百病乃变化而生 按摩具有调和气血 促进气血 运行的作用 其途径有二 其一是通过健运脾胃 脾胃有主管消化饮食和运 输水谷精微的功能 而饮食水谷是生成气血的重要物质基础 故有脾胃是 后 天之本 和 气血生成之源 之说 脾胃健运则气血充足 从而保证全身的 需要 其二是疏通经络和加强肝的疏泄功能 气血的运行有赖于经络的传注 经络畅通则气血得以通过全身 发挥其营养组织器官 抵御外邪 保卫机体 的作用 肝的疏泄功能 关系着人体气机的调畅 气机系达舒畅 则气血调 和而不致发生瘀滞 三 调整脏腑

15、功能 脏腑是化生气血 通调经络 主持人体生命活动的主要器官 按摩具有 调整脏腑功能的作用 例如 点按脾俞 胃俞穴能缓解胃肠痉挛 止腹痛 在肺俞 肩中俞施用一指禅推法能止哮喘 而且不论是阴虚还是阴盛 阳虚 还是阳亢 也不论是虚证或实证 热证或是寒证 只要选用相宜的手法治疗 均可得到不同程度的调整 临床实践还表明 按摩对脏腑的不同状态 有着 双向的良性调整作用 如按揉或一指禅推法在足三里治疗 既能使分泌过多 的胃液减少 也可使分泌不足的胃液增多 推按揉内关穴既能使高血压患者 的动脉压下降 也可使处于休克状态患者的动脉压上升 按摩对脏腑的调节 作用 是通过手法刺激体表直接影响脏腑功能 以及经络与脏腑

16、间的联系来 实现的 四 滑利关节 关节属筋骨范畴 亦需气血的温煦濡养 筋骨损伤必累及气血 致脉络 受损 气滞血瘀 为肿为痛 影响肢体的活动 按摩滑利关节的作用表现为 三个方面 一是通过手法促进局部气血运行 消肿怯瘀 改善局部营养 促 进新陈代谢 二是运用适当的活动关节的手法松解粘连 三是应用整复手法 纠正筋出槽 关节错缝 从而起到滑利关节的作用 五 增强人体抗病能力 疾病的发生 发展及其转归的全过程 就是正气与邪气相互斗争盛衰消 长的过程 正气存内 邪不可干 只要机体有充分的抗病能力 致病因 素就不能使机体发病 邪之所凑 其气必虚 疾病之所以发生和发展 就是因为机体的抗病能力处于相对劣势 邪气

17、乘虚而入 临床实践表明 按 摩能增强人体的抗病能力 具有扶正法邪的作用 如按摩能预防感冒 按摩 后能增强人体的免疫功能等作用 按摩之所以能增强人体的抗病能力 其一 是通过刺激经络 直接激发 增强机体的抗病能力 其二是通过疏通经络 调和气血 有利于正气发挥其固有的作用 其三是通过调整脏腑功能 使机 体处于最佳的功能状态 有利于调动所有的抗病手段和积极因素 一致对抗 邪气 从上述方面可以看出按摩的基本作用是彼此关联 密不可分的 通过 疏通经络 促进气血运行 调整脏腑功能 滑利关节 增强人体抗病能力 最终达到调和阴阳的作用 使机体处于 阴平阳秘 的状态 正如 素向 阴 阳应象大论 说 阴阳者 天地之

18、道也 万物之纲纪 变化之父母 生杀 之本始 神明之府也 治病必求于本 二 现代医学理论 推拿是通过手法作用于人体的特定部位 以调节机体的生理 病理状况 达到治病目的 也就是说 医生通过手法所产生的外力 在患者体表特定的 部位或穴位上做功 这种功是医生根据具体病情 运用各种手法技巧 所做 的有用功 从而起到各种不同的治疗作用 一 纠正解剖位置 凡关节错位 肌膛滑脱等有关组织解剖位置异常而致的病症 均可借用 外力得以纠正 如 脊椎小关节 椎肋关节 足跗关节 骶髂关节错缝 肱 二头肌长腱滑脱等 可根据其不同情况 采用相应的按摩手法 使其在手法 所产生的外力作用下 错位和移位得以还原 另外 按摩手法还

19、可使腰椎间 盘突出症患者的突出髓核产生回纳 部分回纳或左右移位 从而改变突出物 与神经根的空间关系 使疼痛等症状得到消除或减轻 二 增强血液循环 1 扩张毛细血管 按摩可引起一部分细胞内的蛋白质分解 产生组织胺 和类组织胺物质 使毛细血管扩张开放 使肌肉断面每 l m m 2中的毛细血管数 由按摩前的 3 1 个增加到 1 4 0 0 个 毛细血管的增加 管径的增大 都将使身 体的血液循环得到改善 2 促进血管网重建 将家兔跟腱切断后再缝合 术后进行按摩治疗 发 现治疗组跟膝断端间有大量小血管生成 而对照组家兔仅腱周组织中有一些 管壁增厚并塌陷的小血管 血管中还有血栓形成 可见按摩能促进病变组

20、织 血管网的重建 3 恢复血管壁的弹性 按摩对体表的压力和手法操作时产生的摩擦力 可使血管壁上的脂类物质大量地消耗和去除 减缓了血管的硬化 对恢复血 管壁的弹性 改善管道的通畅性能 降低血液流动的外摩擦力 都具有一定 的作用 4 加速血液流动 按摩手法虽作用于体表 但其压力却能传递到血管壁 使血管壁有节律地被压瘪 复原 当复原后 受阻的血流骤然流动 使血流 旺盛 流速加快 但由于动脉内压力很高 不容易压瘪 静脉内又有静脉瓣 的存在 不能逆流 故实际上是微循环受益较大 使血液从小动脉端流向小 静脉端的速度得到提高 微循环是血液与组织间进行物质及气体交换的场 所 而动脉 静脉只是流通的管道 可见促

21、进微循环内的血液流动 对生命 具有重要意义 5 降低血液粘稠度 在瘀血状态下 由于血液流速降低 而使血液粘稠 度增高 粘稠度的增高又进一步使流速降低 二者如此恶性循环 终使血液 凝集 凝固 按摩手法通过有节律的机械刺激 迫使血液重新流动及提高血 液流速 也就降低了血液粘稠度 使流速与粘稠度之间进入了良性循环状态 三 改善心脏功能 按摩后可使冠心病患者的心率减慢 心脏作功减轻 氧耗减少 同时还 可使冠心病患者左心室收缩力增加 冠脉灌注增加 从而改善了冠心病患者 的心肌缺血缺氧状态 四 提高组织温度 按摩手法能够使毛细血管扩张 开放 血流旺盛 因此皮肤温度升高 安徽中医学院附属医院曾测定过患者按摩

22、前后的皮肤温度 发现在按摩局部 以及未经按摩的远隔部位 皮肤温度都有升高 五 阈门学说 阈门学说 1 9 6 5 年由 M a 1 z a c k的 W a l l最先提出 此学说认为在脊髓后 角存在有疼痛的阈门控制系统 当细神经纤维兴奋时 能打开 阈门 让 疼痛信息通过 当粗神经纤维兴奋时 可关闭 阈门 阻止疼痛信号通过 粗纤维的活动可以抑制细纤维的活动已经成为神经学的一般原则 按照 这一学说 按摩镇痛机理可能在于手法刺激并激活了大量外周粗神经纤维 此信号传人到脊髓后角 抑制了细神经纤维所传导的疼痛信号的传递 从而 关闭了疼痛的阈门 达到镇痛的目的 六 系统内能学说 人体是个有机的大系统 这

23、个大系统又包含着很多小系统 每个小系统 都需要一定的能量 才能完成它在整个机体和总的生命过程中所负有的特定 任务 从而使大系统保持着内外上下的统一和平衡 使人体进行着正常的生 命活动 如果某一小系统的能量失调 就可导致该系统出现病变 而某一小 系统发生病变也必然引起该系统能量的异常 而按摩手法所做的有用功能转 换成各种能 并深透到体内 改变人体有关的系统内能 从而起到治疗作用 如肌肉痉孪者 通过手法使有关肌肉系统内能得到调整 则肌肉痉挛就得到 解除 气滞血瘀者 通过手法使气血系统内能增加 加速气血循行 从而起 到行气活血的作用 解除了因气滞血瘀引起的各种病症 七 信息学说 疾病既可能是机体在物

24、质 能量方面的异常改变 也可能是机体信息流 的异常改变 近代生理学研究证明 人体的各个脏器都有其特定的生物信息 各赃器的固有频率及生物电等 当脏器发生病变时有关的生物信息就会 发生变化 而脏器生物信息的改变可影响整个系统乃至全身的机能平衡 这 一信息学说是按摩治病的理论依据之一 按摩就是在人体体表特定的部位上 视病情而进行各种手法刺激 手法刺激能够产生某种形式的信息 通过信息 传递系统输入到有关脏器 对失常的生物信息加以调整 从而起到对病变脏 器的调整作用 目前从理论上推测 手法刺激产生的信息输送到人体内 可 引起人体神经生物电 神经介质 激素及酶系统信息活动的系列变化及增强 人体对病痛信息的

25、自我调整能力 祖国医学在信息疗法方面积累了很多经 验 如在缺血性心绞痛患者的有关肮穴 用较轻的按揉等法治疗 输入调整 信息 可起到增加冠状动脉血流量的作用 从而缓解症状 八 生物全息学说 生物全息学说认为 人体中局部与整体间的信息传导有一定的规律 即 任取人体某一局部 都完整地排列着全身相关的反应点 是全身各器官的缩 影 近年来 随着生物全息学说的提出 医学上又兴起了一种新的治疗疾病 方法 生物全息诊疗法 鼻针 耳针 耳压 腕踝针 第二掌骨诊疗法 足道养生等 都是根据生物全息理论而出现的具体的生物全息诊疗方法 经 过近年来的医学实践证实 耳部 足部 第二掌骨等处比较优越的生物全息 诊疗部位 因

26、此 中国传统按摩术中的特殊推拿疗法 如手部推拿疗法 足 部推拿疗法 耳部推拿疗法等 不仅积累了丰富的经验 而且作为古法新用 越来越受到医学界的公认和重视 九 心理调节 人体疾病发生后 除外疼痛等尚常伴有忧虑和恐惧 这些情绪变化又影 响疼痛的强度和性质 与其它感觉比较 疼痛更容易受期待 注意 提醒 认识过程以及过去体验的影响 当施行按摩时 患者在心理上便已经做好接 受按摩的准备 并把注意力集中到对按摩作用的感受 此外 在施行治疗前 常规都或多或少的进行些准备手法动作 使病人感受到一定的舒适和欣快 于是患者的感觉注意便从疼痛转移到舒适或欣快感上 同时 按摩能提高患 者对刺激的耐受性 有资料表明 当

27、患者获得安慰和放松 可使脑脊液中的 内啡吠含量增高 可见心理调节与中枢控制机制调节神经 内分泌系统等密 切相关 可视为按摩的作用原理之一 第三节按摩常用的检查诊断方法 视诊与触诊是按摩常用的检查诊断方法 所以在此只介绍视诊与触诊的 内容 其他检查诊断方法则不予论述 一 头而部 一 视诊 额骨及颞骨双侧凸出 顶部扁平 呈方形 俗称方头 多见于佝偻病患 儿 不自主的头部震颤 见于震颤麻痹患者或老年人 头轻度前倾位 姿势 牵强 多为落枕 颈椎病 小儿头倾向患侧 颜面转向健侧 呈倾斜状态 大多见于小儿肌性斜颈 一侧不能闭眼 额部皱纹消失 做露齿动作时 口 角斜向健侧 鼻唇沟消失 多为面神经麻痹 中枢性

28、的面瘫主要表现为面下 半部瘫痪 口角歪向健侧 下颌关节强直 如发于单侧 则额部偏斜于患 侧 面部不对称 患侧丰满 健侧扁平 如病发于双侧 自幼得病者 则整 个下颌骨发育不良 颏部后缩 形成下颏畸形 成年得病者 则畸形不显著 但张口困难 二 触诊 头面部触治主要有 1 婴儿囱门检查 两手掌分别放在左右颞部 拇指 按在额部 用中指和食指检查囱门 正常的前囱门可触及与脉搏一般的跳动 囱门与颅骨平齐 稍为紧张感 一般闭合是在出生后 1 2 1 8 个月 当前囱隆 起 排除小儿哭闹 多见于高热 颅内出血及颅内压增高的疾病 前囱门 凹陷 多见于吐泻后津液大伤的患儿 2 张口度测定 张口时 正常者上下 颌牙

29、齿之间的距离 相当于自己中 食 无名指三指并拢时未节的宽度 如 下颌强直 则宽度减少或牙关紧闭 3 落枕 颈椎病患者 常可在颈项部触 摸到肌肉强硬痉挛 二 胸腹部 一 视诊 胸部皮肤发红 肿胀多为炎症 乳房红肿变硬有明显压痛 并伴有发热 者 多为乳腺炎所致 扁平胸 其胸廓前后径比左右径小得多 呈扁平形 见于体格消瘦者 或慢性消耗性疾病如肺结核等 桶状胸 其胸廓的前后径 增大 以致与左右径几乎相等 外形象桶状 见于肺气肿 支气管哮喘发作 老年及肥胖体型的人 鸡胸 又称佝偻病胸炎 其胸骨特别是下部显著前突 胸廓前后径增大 模径缩小 左右两侧塌陷 形状似鸡胸 见于佝偻病 胸 廓单侧或局限性凹陷见于肺

30、不张 肺萎缩 肺纤维化 广泛肺结核及胸膜粘 连等 胸廓单侧隆起见于一侧大量积液 气胸及胸腔内肿瘤 脊柱畸形可引 起胸廓变化 如脊柱结核或老年驼背造成脊柱后凸 使胸廓变短 肋骨互相 接近或重迭 胸廓牵向脊柱 如发育畸形 脊柱的某些疾患或者脊柱旁一侧 肌肉麻痹 使脊柱侧凸 脊柱突起的一侧胸廓膨隆 肋间隙加宽 而另一侧 胸廓下陷 肋骨互相接近或重迭 两肩不等高 弥漫性腹部膨隆 多见于肠梗阻 中毒性肠麻痹所引起的胃肠胀气 也 可见于肝硬化晚期 巨大的卵巢囊肿等 局限性腹部膨隆 多见于肝肿瘤 肝肿大 尿潴留等 全腹凹陷见于显著消瘦 恶病质及严重失水病人 腹部 呼吸运动减弱或消失 见于腹膜炎 隔肌麻痹或大

31、量腹水 正常人腹部看不 到蠕动波 极度消瘦的病人和腹壁松驰且菲薄的多产妇除外 但幽门梗阻或 肠梗阻时 则出现明显的胃与肠的蠕动波 并伴有胃型和肠型 站立时 如 见上腹凹陷 而脐部及下腹部隆起 多见千胃下垂 二 触诊 胸腹部触诊要注意压痛点 一般来说 按照该脏器的解剖位置 其病变 在相应的体表上会有疼痛反应及压痛 胸壁有皮下气肿 多因胸部外伤后 使肺或气管破裂 气体逸至皮下所 致 此时手按压可有握雪或捻发感 胸部的压胸试验 目的是检查肋骨是否骨折 方法是 患者坐位或站立 位 检查者将一手掌按住其背部正中 另一手掌按住胸骨 然后两手轻轻对 压 如有肋骨骨折 则骨折部位出现疼痛 有的可伴有骨擦音 上

32、腹部压痛 多源于胃 十二指肠 肝 胆 胰及横结肠等上腹部脏器 的病变 此外 胸膜炎 心肌炎 心肌梗塞及肋间神经痛等胸部疾病 亦可 产生上腹部压痛 脐部压痛 主要见于小肠病变 如胸梗阻 急性肠炎等 下腹部压痛 常见于膀胱疾病 盆腔炎 阑尾炎或女性生殖器病变 胃溃疡压痛区在上腹部正中和偏左 范围较广 十二指肠溃疡压痛区在 上腹部偏右 常有明显的局限压痛点 胆囊点 位于右侧腹直肌外缘与肋弓交界处 在胆囊病变时 此点常有 触痛 阑尾点 位于右骼前上棘至脐部所引直线的外 1 3 与内 2 3 交界处 阑 尾炎患者此点常有压痛 胃肠穿孔等急性腹膜炎患者 腹壁紧张 有压痛及反跳痛 为腹膜刺激 征 触治时 腹

33、壁强硬如板 称为板状腹 腹部的神经反射检查法是患者仰卧 下肢屈曲 腹肌放松 医者用钝尖 物轻快地划其两侧季肋部 脐平面和骼部腹壁皮肤 划的方向是由外向内 正常者可见腹肌收缩 上腹部的反射中心在胸椎第 7 8 神经节 中腹部的反 射中心在胸椎第 9 1 0 神经节 下腹部的巨射中心在胸椎第 1 1 1 2 神经节 一侧反射消失为锥体束损害 某一水平反射消失提示周围相应的神经和脊髓 损害 三 脊柱部 一 视诊 首先要注意脊柱的生理曲线是否改变 有无畸形 正常人脊柱有四个弯 曲部位 称为生理弯曲 即颈椎稍向前凸 腰椎有较明显的前凸 胸椎稍向 后凸 骶椎有较大的后凸 在直立位时正常脊柱无侧突 检查脊柱

34、时 一般 取站位和坐位 坐位检查可排除下肢畸形对脊柱曲线的影响 脊柱前凸 多由于姿势不良 小儿麻痹症 髓关节结核以及先天性髋关 节脱位等原因所致 脊柱后凸 若小儿脊柱后凸 多为佝偻病引起 儿童 青年脊柱后凸 表现为成角畸形 多为胸椎结核引起 青少年胸椎下部及 腰椎过度后凸 多为发育期姿势不良或患脊软骨炎所致 成年胸椎呈弧形 或 弓形 后凸 脊柱强直固定 仰卧时脊柱亦不能伸平 见于类风湿性脊柱炎 老年人脊柱后凸 多发生在胸椎上半部 为骨质退行佳病变 胸椎椎体被压 缩而成 脊柱侧弯 根据发生的部位不同可分为胸部侧弯 腰部侧弯和胸腰部联 合侧弯 根据病变性质可分为姿势性侧弯和器质性侧弯两种 姿势性侧

35、弯见 于儿童发育期坐位姿势不良 一侧下肢较短 椎问盘脱出症 脊髓灰质炎后 遗症等病变 姿势性侧弯早期 脊柱曲度不固定 改变体位可使侧弯消失 器质性侧弯 见于佝偻病 胸膜肥厚及粘连 肩部畸形等病变 改变体位不 能使侧弯得到纠正 肯柱部视诊时 还要注意皮肤颜色 汗毛和局部软组织肿胀情况 如背 腰部有不同形状的咖啡色斑点 反映了神经纤维瘤或纤维异样增殖综合征的 存在 完天性骶椎裂 可见腰骰部肤色深 汗毛过长 硬脊膜膨出 可见腰 部中线软组织肿胀 一侧腰三角区肿胀 多为流注脓肿 二 触诊 检查时取站位或卧位 沿棘突 棘间 椎旁寻找压痛点 首先要了解脊柱的正常生理位置 肩肿骨内上角相当第二胸椎平面 肩

36、胛骨下角相当第七胸椎平面 第十二肋与胸椎交角相当第十二胸椎 骼峪最 高点的连线相当第四腰椎棘突 骼后上棘连线 相当腰骰关节 骶骼关节在 骼后上棘下方 相当第二骶椎平面 检查脊柱部压痛点 要分别运用浅压痛 深压痛和间接压痛检查法 浅 压痛表示棘上 棘间韧带等浅层组织发生病变 深压痛和间接压痛表示椎体 小关节和椎间盘等深层组织发生病变 腰背部的软组织损伤 大多能在病变 部位找到肌肉痉挛和压痛 如棘间韧带劳损在棘突之间有压痛 棘上韧带劳 损在棘上有压痛 腰筋膜劳损多在第三腰椎横突旁有压痛和肥厚感 或见肌 痉孪 或见索状结节 腰背肌劳损该肌可有痉挛 在该部肌肉的附着区有压 痛 颈 腰椎间盘纤维环破裂症

37、 在病变椎间盘的棘突间及两旁有深压痛和 放射痛 如果腰部只有酸痛 压痛点不明确 或者根本没有压痛点 用拳叩 击腰背反觉舒适 往往是于宫后倾 肾下垂 神经衰弱等症状性腰痛 心脏 疾患可在右侧心俞处有压痛 肝 胆病患者也可在右侧肝 胆俞处有压痛 因此 腰背部的压痛点就应注意区别是否为内脏疾病在腰背部的反射性疼痛 点 三 活动检查 正常脊柱有前屈 后伸 左右侧屈及旋转的功能 颈椎和腰椎的正常活 动幅度见图 1 1和 1 2 如果发生病变 在其做主动或被动前屈 后伸 侧屈 旋转时 可因疼痛等原因而使运动受限 检查时做好记录 四 肩部 一 视诊 肩部的视诊必须两侧对比检查 检查时 两肩都要裸出 对比两肩

38、外形 是否对称 高低是否一致 有无畸形 肿胀 窦道 肿块及静脉怒张 有无 肌肉萎缩等情况 另外 在肩部视诊时不仅要视其静态 也要视其动态 即 借助肩关节主动或被动来观察其肌肉及关节的形态和功能状况 肩关节的肿 胀较轻时不易看出 正常锁骨的外下方凹陷 肿胀时则该处平满或膨隆 若 肩肿骨高耸 多为先天性肩肿骨高耸症 若肩胛骨内缘向后突起 尤在用手 抵墙时更为明显 称为翼状肩 见于前锯肌瘫痪的病人 斜方肌瘫痪表现平 肩 对于急性损伤患者 如果在肩后部有明显肿胀 则提示可能有肩关节脱 位或肩呷骨骨折 三角肌膨隆消失 肩峰突出而形成 方肩 多提示肩关 节脱位 对比两青 看锁骨外端是否高突 患肩是否向下

39、前 内移位 前 者说明肩锁关节脱位或锁骨外端骨折 后者则为胸锁关节脱位或锁骨骨折 二 触诊 首先要了解肩部的正常解剖结构 活动幅度及其骨性标志 肩峰在肩外 侧最高点骨性突出处 其下方的骨性高突处为肱骨大结节 肩峰前方为锁骨 外端 锁骨外 中 1 3 交界处的下方一横指 肱骨头内上方为喙突 肩部触诊 不仅要注意局部皮肤温度 有无肿胀 硬度如何 而且更要 详细地按压检查 寻找压痛点 并往意关节结构是否正常 活动时有无异常 状态及摩擦音等 并应注意排除骨折 对肩部压痛点 须和肩关节功能检查 结合 来判断病变部位 如压痛点在肩峰前下方 一般是肱骨小结节附近的 病变 压痛点在肩峰外侧 则可能是肱骨大结节

40、附近的病变 在视诊时如发现两侧上肢不等长 肌肉萎缩 需进行测量 上肢的长度 一般测量从肩峰至肱骨外髁或尺骨茎突的距离 两侧对比 测量上肢周径时 一般选择两臂相应的部位 并标明该部位距肩峰或尺骨鹰嘴突的长度 三 活动检查 病人站立位或坐位 先做主动运动 检查时要注意其运动方式 幅度 有无疼痛 受限 尤其注意其肩肿骨的动态 必要时应固定肩胛骨下角 避 免肩胛骨一起参与活动造成假象 因为上臂上举动作不仅仅是肩关节的运 动 而是肩关节屈曲或外旋到最大幅度 9 0 的基础上 再加上肩胛骨旋转 的结果 肩关节被动检查的方式 幅度 病人体位等与检查其主动运动相同 仅是病人自己不用力 由检查者扶其上臂做肩部的

41、各项活动 检查时应固定 其肩胛骨 肩关节的正常活动幅度见图 3 五 肘部 一 视诊 需两肘裸出两侧对比检查 不仅要观察肘关节的轮廓有无肿胀和变形 也要测其携带角 轻度肿胀时 仅见鹰嘴侧窝鼓起 严重肿胀时 整个肘部粗大 甚至时 横纹消失 棱形肿胀 多属慢性关节炎症 一侧肿胀常因肱骨内上髁或外上 髁骨折所致 神经麻痹时 可引起广泛的肌萎缩 正常肘关节伸直位时 有 5 7 的携带角 一般女性比男性度数稍 大 携带角增大为时外翻 减小或前臂尺侧则为肘内翻 肘关节的形态如有改变 应注意是否为骨折或脱位 如患肢处于半屈时 位时 则提示肘关节脱位或髁上骨折 鹰嘴后突明显时 则提示肱骨踝上伸 直型骨折或肘关节

42、后方脱位 小儿桡骨小头半脱位者 以前臂旋前畸形多见 二 触诊 首先要掌握肘关节的骨性标志 肱骨内髁 外髁和尺骨鹰嘴是肘关节重 要的骨性标志 此三点所构成的 肘直线 和 肘三角 有无改变 对鉴别 肘关节脱位和骨折非常重要 触诊时要注意压痛点位置 肱骨外上髁压痛明 显时 多为肱骨外上髁炎 网球肘 鹰嘴部有压痛或肥厚感多为骨折或滑 囊炎 桡骨头可于肘后挠侧窝处触及 同时旋转前臂 可触到挠骨头转动的 感觉 骨折时此窝鼓起并有压痛 尺骨喙突在时前不易摸到 需要以拇指在 时前深压 骨折时该处可有压痛 尺神经位于时后尺侧 如局部有肥厚感 并且该部位有压痛和串麻等现象 则提示尺神经病变 肱骨外上髁 内上髁 桡

43、骨小头和鹰嘴部位如有压痛并触到摩擦感和异常活动时 则提示该部位骨 折 肘关节如有异常的处展和内收活动 则有脱位或骨折病变 三 活动检查 肘关节活动以屈伸为主 活动的关节主要在肱尺关节 前臂的旋转则依 赖于尺桡上 下关节和骨间膜的相互活动 肱桡关节虽参与屈伸和旋转活动 但处于次要位置 对肘关节的屈伸和旋转动作的检查 如果检查神经麻痹或肌腱疾病时 需做主运动 如果检查骨关节疾病时 只做被动运动即可 检查疼痛时 需 做主动运动和被动运动的结合检查 检查旋转运动时 肘关节必须紧胸壁并 与对侧对比检查 否则肩的活动可以部份代偿 这一点应值得注意 屈伸活动障碍 主要为肱尺关节的病变 旋转障碍 主要为桡尺关

44、节的 病变 肘伸直位无侧方活动 但当侧副韧带损伤时 会出现异常的侧方活动 肘关节的正常活动幅度见图 1 4 六 腕掌指部 一 视诊 手的自然体位 休息位 是自然半握拳状态 犹如握茶杯姿势 手部各 组拮抗肌张力相互平衡 令患者腕关节背屈约 1 0 1 5 并轻度尺偏 拇 指处于对掌位 轻度外展 指腹接近或触及食指远侧指间关节的挠侧缘 其 他各指的掌指关节和指间关节均呈半屈位 食指轻度向尺侧倾斜 小指轻度 向桡侧倾斜 当手部受伤时 由于肌力不平衡 即可出现手部功能异常 腕掌指部视诊 要注意两侧对比检查 观察有无畸形 肿胀 异常动作 等 并做具体记录 畸形 桡骨远端骨折可见到银文状或枪刺状畸形 尺桡

45、 远侧关节脱位 则尺骨茎突向背侧或尺侧凸出 非急性损伤的常见畸形为神 经 血管损伤所致 桡神经损伤后 出现腕下垂 正中神经损伤后 拇指不 能做对掌动作 拇指和食指不能挛曲 大鱼际萎缩 呈猿手畸形 尺神经损 伤后 拇指不能内收 其余四指不能做内收和外展运动 第四 五手指指掌 关节不能屈曲 远端关节不能伸直 骨间肌 鱼际肌萎缩 呈爪形手 此外 前壁屈肌群缺血坏死 疤痕挛缩所引起的缺血性挛缩患者也可有爪形手畸 形 肿胀 注意软组织肿胀和肿块的部位与范围 鼻烟窝处饱满多为舟状骨 骨折 两侧腕及近侧指间关节呈对称性梭形肿胀 多为类风湿性关节炎 腱 鞘炎或肌腱周围炎 多表现为沿肌腱的肿块 腕部局限性肿块

46、稍能顺肌腱 的垂直方向移动 但不能与其平行移动 通常为腱鞘囊肿 远端指节呈杵状 膨大称为杵状指 常见于支气管扩张 发泄型先天性心脏病 亚急性细菌性 心内膜炎等疾患 异常动作 手足搐溺多因缺钙引起 手指震颤多见于甲状 腺功能亢进 震颤麻痹 慢性酒精中毒等疾病 二 触诊 应注意压痛点 肿块和叩击痛 鼻烟窝处压痛和肿胀 见于腕舟骨骨折 桡骨茎突处压痛 多为拇短伸肌 拇长展肌腱鞘炎 掌指关节掌侧处压痛 多见于第 1 2 3 4 指腱鞘炎 掌侧腕横纹中央区压痛且伴有手指放射痛和 麻木感 为腕管综合征 提示正中神经受压 下尺桡关节处压痛 尺骨茎突 高凸且有松驰感 为下尺桡关节分离 远侧和近侧指间关节侧方压

47、痛或伴有 侧向活动 为侧副韧带损伤 腕掌部的骨折多在骨折断端有明显肿胀 压痛 畸形和骨擦音 轴心叩击痛 临床上应仔细检查 三 活动检查 腕关节有内收 外展 背伸和掌屈的功能 腕关节的正常活动幅度见图 1 5 腕及手部的活动功能检查 多数需做主动运动和被动运动两种检查 掌筋膜挛缩 可引起手指 多见于 4 5 指 进行性无痛性屈曲畸形 屈腕时 手指不能伸直 触摸其挛缩的掌筋膜如紧带状 扳机指 是屈指肌腱狭窄 性腱鞘炎的特征 掌指关节掌侧有压痛及硬结 弯曲和伸直时 患指突然停 留在半弯曲状态 不能再屈曲和伸直 需用力或用另一手帮助扳动患指 直 到 格嗒 一声 并感到疼痛才能完全屈曲或伸直 七 髋部

48、一 视诊 需让患者脱去外裤行走 首先从前面观察 要注意两侧髂前上棘是否在 同一水平线上 两侧髂部是否对称 然后观察下肢有无过度内收 外展和短 缩等畸形 侧面要注意大腿有无屈曲畸形 特别是有无腰椎过度前凸 如不注意腰 椎过度前凸 就很容易忽视髋关节轻度前屈畸形 视后面对 可先嘱患者健侧下肢负重 另一侧下肢屈曲抬起 正常情况 下 由于负重侧的髋关节外展肌群的收缩 使另一侧骨盆向上倾斜高于负重 侧 臀中肌麻痹或髋关节脱位 陈旧性 患者 当患侧下肢负重 健侧下肢 屈曲抬起时 不但不能使健侧骨盆向上倾斜 反而低于负重侧 称站立屈髋 屈膝试验阳性 见图 1 6 髋部视诊还应注意肿胀和肿块 如腹股沟饱满 则

49、说明髋关节肿胀 臀 部异常丰满 常是髂骨本身的病变 髋关节外上方突起 多因先天性脱位或 半脱位引起 髋关节外下方肿胀多属大转子病变或因腰骶部感染脓液流注所 致 大腿内上方肿胀 除耻骨或小转子病变外 也应考虑流注脓肿 婴幼儿 双侧臀纹皱囊不对称 常提示先天性髋脱位 二 触诊 病人仰卧位 检查者用两拇指以同样的力量触压两腹股沟韧带中点下 2 1处 或用拳击大转子或是跟 观察病人的反映 若引起髋关节痛 则提 示大转子滑囊炎 对髋关节活动痛要仔细检查 判断其疼痛的确切位置 其 检查方法 一种是髋关节伸直旋转试验 见图 1 7 另一种是髋关节屈曲旋转 试验 见图 1 8 前者用以检查关节面摩擦痛 后者用

50、以检查关节面摩擦痛 以及髂腰肌等软组织的病变 当髋关节屈曲位时 髂腰肌松驰 如有轻微旋 转即出现疼痛 则为关节面摩擦痛 可以排除髂腰肌的牵扯痛 如小幅度旋 转无疼痛 幅度增大可出现疼痛 提示骼腰肌等软组织的病变 下肢长度测量方法 长度测量应从髂前上棘至股骨内髁或内踝的距离 周径的测量应取两肢相应的部位 写明该部位距髌骨上缘或下缘的长度 并 做两侧对比 如发现下肢不等长 肌肉萎缩 则须进行测量 三 活动检查 髋关节有屈曲 后伸 内收 外展 内旋和外旋的活动功能 髋关节的 正常活动幅度见图 1 9 八 膝部 一 视诊 观察膝部有无畸形 正常膝关节仅有 5 的过伸 过伸超过 5 为后翻畸 形 或膝反