便秘的分型与中医辨证治疗_中医学习书籍有哪些_电子版书.pdf

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1、便秘的分型与中医辨证治疗 一 分型 便秘在临床上分实 虚两大类型 实证表现身热面赤 唇干口臭 苔黄燥 脉数而有力 病因多为阳盛体壮 平素过食辛辣 烧 烤 炸等厚味 致胃肠积热 或外感热病传里结于大肠 造 成大便干燥坚硬 治宜泻热攻积 荡涤积滞 用急下存阴法 凡阳明腑实 腹满 胀痛 内热肠燥 自汗 口渴 具备痞 满 燥 实四大症者 可用大承气汤下 之 中病即止 不可多服 虚证多面色无华 形神不足 肌瘦乏力 气促汗出 心悸头晕 舌质淡嫩 苔薄白 脉沉细无力 所谓虚证乃本虚标实 或虚而挟实 便秘没有纯虚的 病 因多与年老体衰 或病后 术后 产后气血两亏 致脾虚运化无权 肠道传送无 力 血亏津少 不能

2、濡润肠道 如患有高血压 冠心病更应引起警惕 治宜滋阴 养血 润肠通便 用 增水行舟 法 以增液汤 麻仁丸等化裁 使其生津润肠 肠得润便即通 如久卧床铺 很少活动 食少无便意 肠少蠕动 可用益气宣肺润肠 如提 壶揭盖法 因肺与大肠相表里 不仅增液也应疏导 如下水道不通 徒放清水无 益 便秘影响食少 食少又难疏导 互为因果关系 药用 黄芪 15 克 沙参 12 克 杏仁 9 克 陈皮 6 克 麻仁 6 克 鸡内金 9 克 黑芝麻 12 克 槟榔 6 克 水煎服 这样即能达到理气以通塞 增液以行滞的目的 对老年人 久病体弱虚证便秘者 既不能用硝 黄猛攻 也不应用参 茸峻 补 不然后果难以预料 便秘一

3、症不可图一时之快任意攻下 番泻叶也不宜久服 不然易损伤肠膜 使便秘加重 排便更缠绵难愈 便秘初愈 亦应多食胡萝卜 菠菜 蜂蜜 香油 香蕉等 即可痊愈 还可以使用润滑性泻药 但不宜长期用 甘油或石蜡油 每次 10 30 毫升口服 花生油 豆油或香油 每次 15 30 毫升口服 蜂蜜 每次 20 30 毫升 用温开水一杯化开 清晨空腹时服用 二 习惯性便秘 习惯性便秘是指大便次数比健康时减少 粪质坚硬 并有不适的感觉 肠道 肛门无器质性病变 主要因腹肌萎缩 无力增加腹压 使粪便停留在结肠时间较 长 粪便中的水分大量丢失 以致其干硬难以排泄 解便的间隔时间因人而异 一般为两天以上 且坚硬干燥 或呈颗

4、粒状似羊粪 常伴有左下腹胀闷不适 上 腹饱胀 嗳气 恶心 腹痛 肠鸣 排气增多等症状 长期便秘者 还可出现食 欲不振 口苦 精神萎靡 头晕乏力 全身酸痛以及头痛 失眠等症状 中医治疗须分虚 实 寒 热 其中以阴虚火旺体质为多见 可以养阴清热 润下法治疗 如麻子仁丸 大黄 6 克泡水兑服 火麻仁 15 克 枳实 10 克 厚朴 10 克 杏仁 10 克 芍药 15 克 润肠丸 当归 10 克 生地 15 克 桃仁 10 克 火麻仁 15 克 枳壳 10 克 等方均可选用 产妇产后便秘及老年之人便秘多属气血虚 则以八珍汤 白芍 15 克 生地 15 克 当归 10 克 川芎 10 克 党参 15

5、克 茯苓 10 克 白术 10 克 甘草 5 克 加减治疗 气机郁滞者 以顺气行滞 升清降浊法治疗 选苏子降气汤 苏子 10 克 半 夏 10 克 当归 10 克 前胡 10 克 厚朴 10 克 肉桂 5 克 生姜 3 克 大枣 10 克 加莱菔子 10 克 枳壳 10 克 杏仁 10 克 适用于气机郁滞之便秘 脾肾阳虚患者 因中气不足 无力宣导大肠而致气虚便秘 顽固性便秘 则 以补益脾肾 赔本通便法治疗 方用金匮肾气丸 熟地 10 克 山药 30 克 山茱 萸 10 克 泽泻 6 克 茯苓 10 克 丹皮 10 克 桂枝 5 克 附子 6 克先煎 2 小时 或自拟便秘方加减 黄芪 40 克

6、党参 30 克 白术 10 克 陈皮 10 克 丹参 30 克 火麻仁 15 克 郁李仁 15 克 桃仁 15 克 肉苁蓉 15 克 枳实 20 克 厚朴 10 克 生地 10 克 麦冬 10 克 白芍 15 克 生大黄 4 5 克泡水兑服 甘草 5 克 水煎兑大黄水服 加减 有坠胀感者 加柴胡 10 克 升麻 10 克 三 肛裂便秘 肛管的皮肤全层破裂 伴周期性疼痛 并形成梭形溃疡者为肛裂 多因排便 过于用力 使肛门皮肤裂伤 肛管狭窄 肛门湿疹 痔疮损伤继发感染日久而发 病 临床以周期性疼痛 便血 便秘为主要特征 其病机以热结肠道 湿热下注 和阴虚肠燥为多见 根据病因及病变程度辨证治疗 1

7、热结肠道 凡出现大便干结 便时疼痛剧烈 甚则面赤汗出 大便滴血 其色鲜红 或 多或少 肛门部灼热瘙痒 小便短亦 舌红 苔黄燥 脉滑实或数而有力者 多 因热结肠道所致 治宜泻热通便 养阴凉血 常用凉血地黄汤合麻仁丸 方药 大黄 6 克泡水兑服 火麻仁 15 克 枳实 10 克 厚朴 10 克 杏仁 10 克 芍药 15 克 黄芩 10 克 生地 15 克 当归 10 克 地榆 10 克 槐角 10 克 天花粉 10 克 黄连 5 克 升麻 5 克 赤芍 12 克 荆芥 10 克 水煎服 2 湿热下注 凡出现大便不畅 肛门疼痛 便中带血或滴血 肛门部潮湿 身倦怠 口苦 舌苔黄腻 脉濡数者 多因湿热

8、下注所致 治宜清热利湿 选方常用止痛如神汤 加减 方药 秦艽 10 克 桃仁 10 克 皂角刺 3 克 苍术 10 克 防风 10 克 黄 柏 10 克 当归尾 10 克 泽泻 6 克 槟榔 10 克 熟大黄 6 克泡水兑服 水煎兑 大黄水服 3 阴虚肠燥 凡出现大便干燥 便时疼痛或出血 口干咽燥 欲饮不多 舌红 少苔 脉 细数者 多因阴虚肠燥所致 治宜养阴生津 润肠通便 选方常用增液汤 生地 15 克 玄参 10 克 麦冬 0 克 加槐花 10 克 仙鹤草 10 克 水煎服 4 血虚肠燥 凡出现面色无华 唇甲苍白 大便干燥 便时疼痛或出血 或头眩心悸 舌 质淡 脉细弱者 多因血虚肠燥所致 治

9、宜补血养阴 润肠通便 选方常用润 肠丸 当归 10 克 生地 15 克 桃仁 10 克 火麻仁 15 克 枳壳 10 克 加减 对于便秘而致肛裂的病人 除用内治法进行治疗外 还可采用外治法治疗 1 常用外治法如下所述 1 敷药法 肛裂早期患者 可用生肌散 九华膏或生肌五红膏外搽 陈旧性 肛裂患者 可先外用七三丹或红升丹化腐 再用肿意膏消炎 生肌散生肌 皮黏 散收口 2 洗涤法 常用苦参汤 苦参 40 克 蛇床子 40 克 白芷 15 克 银花 15 克 野菊花 15 克 黄柏 15 克 地肤子 20 克 菖蒲 30 克 枯矾 10 克 皮硝 30 克 花椒 15 克 加减 趁热先熏后洗 也可用

10、 1 5000 高锰酸钾溶液便后坐浴 消肿 止痛 3 塞药法 解尽大便 清洗坐浴后 将消炎栓或痔疮宁栓塞入肛门内 消炎 止痛 2 肛裂便秘的预防方法 总的说来有以下几种 1 注意起居饮食 不可疲劳过度 酗酒及过食辛辣燥烈食物 如辣椒 葱 生姜 蒜 胡椒 并应忌饮烈性酒 浓咖啡及浓茶等饮料 以免损伤脾胃 滋生 湿热 导致湿热下注 2 防止便秘 避免干硬粪便通过肛门 撕裂肛管上皮 3 积极治疗肛周皮肤病 肛周皮肤发生湿疹 皮炎 瘙痒等症时 应积极治 疗 防止肛周皮肤革化 以免弹性减弱 而导致肛管撕裂 4 积极治疗皮肤损伤 肛管上皮损伤后 应积极治疗 防止因感染而形成溃 疡 5 积极治疗肛窦炎和肛乳

11、头炎 对患有肛窦炎和肛乳头炎的病人来说 应及 时治疗 以免诱发肛裂 6 坚持锻炼 积极参加体育活动 如跑步 快走 打太极拳 练气功 做体 操等 四 痔疮性便秘 便秘患者中 由痔疮所致者占有很大的比例 因为肛门周围静脉比较集中 便秘时 大便因缺少水分而变得干硬 解便时比正常用力更大 导致肛周静脉严 重淤血从而形成痔疮 痔疮形成后 由于大便秘结干燥 排便时 往往会出现肛 周疼痛 患者因害怕疼痛而不愿排便 使本来秘结的大便因在体内停留时间过长 水分被过分吸收 而更加秘结干燥 排便还将严重地损伤肛门周围的黏膜组织 两者互为因果形成恶性循环 因此 在治疗便秘的同时必须治疗痔疮 才能取得 较好的效果 中医

12、治疗痔疮性便秘多以寒热虚实为纲 进行辨证施治 1 大肠实热型 症见口渴喜饮 唇燥咽干 大便秘结 小便短赤 便时出血较多 滴血或射 血 或内痔脱出 灼热疼痛 舌质红 苔黄 脉洪数者 治宜清热泻火 凉血止 血 常用凉血地黄汤合槐角丸加减 或服痔瘘合剂 方药 槐角 10 克 地榆 10 克 大黄 6 克泡水兑服 黄芩 12 克 蒲公英 10 克 千里光 10 克 地丁 10 克 赤芍 12 克 枳壳 10 克 甘草 5 克 水煎兑大黄水服 2 湿热下注型 症见肛门红肿胀痛 下坠 坐卧不安 大便干燥 内痔脱出 或便血色暗 舌质红 苔黄腻 脉濡或滑数者 治宜清热解毒 利湿消肿 选方常用止痛如神 汤加减

13、方药 秦艽 10 克 桃仁 10 克 皂角刺 3 克 苍术 10 克 防风 10 克 黄柏 10 克 当归尾 10 克 泽泻 6 克 槟榔 10 克 熟大黄 6 克泡水兑服 水煎 兑大黄水服 3 气滞血淤型 症见肛门肿胀 皮肤色紫 淤块疼痛剧烈 内痔嵌顿 表面紫暗 糜烂 便 秘溲黄 或胁痛心烦 舌质紫暗 或有淤斑 苔黄 脉弦数者 治宜活血祛淤 行气消肿 常用活血散淤汤加减 或用血府逐淤汤 加地榆 方药 当归尾 10 克 赤芍 12 克 桃仁 10 克 大黄 6 克泡水兑服 川芎 10 克 苏木 6 克 丹皮 10 克 枳壳 10 克 栝楼仁 10 克 槟榔 10 克 水煎兑大黄水服 4 气虚下

14、陷型 症见肛门坠胀难受 少气懒言 面色无华 内痔脱出或脱出后不易复位 便 血色淡 舌质淡 苔薄白 脉缓无力或细弱者 治宜补气升陷 选方常用补中益 气汤 加地榆 方药 黄芪 30 克 白术 12 克 陈皮 10 克 人参 6 克泡水服 柴胡 10 克 升麻 6 克 当归 10 克 甘草 5 克 水煎服 5 阴虚肠燥型 症见头晕咽干 五心烦热 盗汗 大便秘结 便时肛门疼痛 痔核下脱 滴 血 舌红 苔薄黄 脉细数者 治宜养阴润燥 常用润肠丸 加地骨皮 阿胶 方药 当归 10 克 生地黄 15 克 桃仁 10 克 火麻仁 15 克 地骨皮 12 克 阿 胶 6 克烊化兑服 甘草 5 克 水煎兑阿胶液服用 海量医学电子书免费送 立刻海量医学电子书免费送 立刻点击订阅点击订阅 淘宝淘宝团购 团购 马上去看看马上去看看吧吧