人种间体质差异与艾灸效应的探讨_电子版书.pdf

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1、北京中医药 2 0 0 8年 旦 筮 1鲞 筮 塑 g 盟 1 0 f rr r a I i e s e Me d i c i n e J u l y 2 0 0 8 V o 1 2 7 N o 7 人种间体质差异与艾灸效应的探讨 王 晓 艳 摘要 以人种间体质差异为基础 探讨该差异对中医艾灸疗法理论的影响 提 不同人种 黑色 白色和黄色人种 对艾 灸 的耐受性和适应性差异 以及艾灸疗法对不同人种在运用过程 中的差别处理原则 关键词 体质 人种 中医疗法 艾灸疗法 国内中医体质学研究多以文献整理为主 理论 研究与临床结合紧密度不够 而且缺乏人种间体质 差异对中医理论和临床影响的研究 笔者于 2

2、 0 0 2 2 0 0 6年在英国从事 中医临床工作期间 接诊了许多 棕色人种以外的其他人种患者 所诊治诸症中 既有 西医谓病之疾 也有西医不谓病之症 既有常见病 证 也有疑难杂症 感悟之一是 不同人种 间体质差 异对中医治疗方案的确定和实施有着重要影响 本 文就人种 间体质差异对艾灸疗法的影响进行探讨 以期 中医艾灸疗法得到进一步发展 1 人种 体质及人种间体质差异 1 1 关 于人 种 所谓人种是指在人体外表特征 血型 遗传性疾 病等方面具有某些共同遗传性状的人群 由于人类 长期受到自然环境的束缚 不 同人群长期生活在相 对隔离的不同地理环境中 从而形成了体质上互不 相同的适应性特征 这

3、些特征世代相传 形成了若干 具有明显体质差异的人种 对于人种分类问题 至今 没有一致性 意见 本文根据英 国科学家赫胥 黎于 1 8 7 0年提出的四大人种说进行讨论 即把人类划分 白色 高加索 黄色 蒙古利亚 黑色 尼格罗 和棕 色 澳大利亚 四大人种 然而 随着人种问交往的日 益频繁 世界上几乎没有绝对的各种划分 1 2 关 于体 质的概 念 王琦教授将体质表述为 体质是个体生命过程 中 在先天遗传和后天获得的基础上表现出的形态 结构 生理机能和心理状态方面综合的 相对稳定的 特质 2 1 并强调这种特质的固有性I l J 中医界对这一 表述 多 为认 同I l 1 笔者认为 王琦教授的表

4、述有进一步完善的必 要 理 由一 体质的概念在范畴上应有群种和个体之 分 人种体质从属于群种体质 人种体质可定义为某 作者单位 4 5 0 0 1 5 河南省郑 州创新 中医院中医科 一 人种在先天遗传为主 后天适应为辅的基础上所 形成的该人种群体在形态结构 生理机能和心理素 质方面固有的 综合的 相对稳定的人体特质 其二 在通常情况下 某一个体 的体质不是固有的 在其短 暂生命过程中也不是一成不变的 因此 在不 区分群 种体质和个体体质 的情况下 强调体质的固有性是 不适当的 或者说是不全面的 个体体质的概念可以 王琦教授 的表述为基础概括为 个体体质是某一个 体在生命过程中 在先天遗传和后

5、天适应的基础上 所形成的该个体在形态结构 生理机能和心理素质 方面综合 的 相对稳定的人体特质 通常情况下 某 一 个体的体质不是固有的 1 3 体质 与疾 病 健康 的关 系 体质与疾病 健康关系密切 不同体质的人对疾 病的易感性不同 患病后的发展规律不 同 对同一疗 法 的反应 不 同 手术 后 的恢 复也 速度不 同 从 中医治 疗的角度讲 不同人种问的体质差异主要在于不 同人种对天气或者气候的不同适应性生理特征形成 了不同的人种体质 并相应产生 了对同一治疗方法 手段或措施的不同耐受性和反应性 有研究表明 人 种间体质差异的重要表现之一是体格强壮程度和运 动能力方面的不同 在不包括棕色

6、人种的情况下 一 般而言 黑色人种最强 白色人种次之 最后是黄色 人种 只有在注意到人种间体质差异即 因人种 制异 的基础上 再根据个体 间体质差异 即 因人制 宜 确定和实施治疗方案 才能真正做到辨证施治 这对中医疗法的实施和疗效有很大的影响 2 中医体质分类及体质与疗法的关系 2 1 中 医关 于体 质 的分类 与成 因 中医学一贯重视体质的研究 如 灵枢 阴阳二 十五人 运用 阴阳五行学说 结合肤色 体形 秉性 态度 以及对 自然界变化的适应能力等特征 归纳 出 水 木 金 火 土五种体质类型 并进而根据五音之 维普资讯 Be i i i n g J o u r n a l o f Tr

7、 a d i t i o n a l C h i n e s e Me d i c i n e 2 Q 2 2 I 北京中医药 2 0 0 8年 7月 箜 2 1鲞 箜 2 别 阴阳属性 手足三阴经 的左右上下 气血 多少差 异 将上述每一类细分为五类 再如 灵枢 通天篇 根据体质 的阴阳胜衰 划分为太阴 少 阴 太 阳 少 阳 阴阳和平 五 种体质 类 型 新 中 国成立 后 特别 是 1 9 7 8年 王琦 盛增 秀提 出 中医体 质学 说 概念 以来 国 内 中医药 界 有 关体 质的研究取得了许多研究成果 对临床辨证 遣方 摄生 防病具有重要参考价值 关于不同体质 的成因 中医理论认为

8、 体质形成 的机理 极其 复杂 是 机体 内外 环境 多种 复杂 因素综 合作用 的结果 主要包括地理环境 先天禀赋 性别 年龄 精神状态和饮食营养六大因素 此外 体质形 成的差异还与社会环境 心理状态 体育锻炼 以及疾 病等因素有关 2 2 体 质与 中医疗 法 素 问 异法方宜论 指出 东 南 西 北 中五方 之人由于所居地域环境及气候不同 生活习惯不同 而形成不同的体质 易患不同的病证 在治疗方法 如毒药 贬石 导引 按 灸J炳 微针等 的运用上需 要随之而异 灵枢 逆顺肥瘦 则指出了对不同体质 的病人进行针刺的原则 医圣张仲景继承 黄帝内 经 有关体质的理论 结合实践 以人体正气胜衰

9、脏 腑属性为前提 创造 了辨证论治的理论 并寓体质学 说于辨证论治之 中 晋代王叔和在 脉经 中指 出 凡诊脉 当视其人大小长短及性气缓急 孙思邈指 出 凡人秉形气有 中适 有躁静 各各不 同 气脉潮 动 亦各随其性韵 唐代王焘在 外台秘要 中云 凡灸有生熟 候人盛衰及老少也 衰老者少灸 盛壮 强实者多灸 清代名医叶天士在 外感温热篇 中 云 湿邪害人最广 如面色 白者 须要顾其阳气 面色苍者 须要顾其津液 在阳旺之躯 胃湿恒 多 在阴盛之体 脾湿亦不少 然其化热则一 在涉及体质的辨证论治方面 中医理论强调 诊脉要注意体质特征 诊也是辨别体质类型的重要 方法 分析脉形要参考体质特征 但不能惟以

10、脉辨 病 应 当特别注意患者的体质类型 根据体质类型 确立治疗方案是提高临床疗效 的重要途径 3 不 同人种 的 艾灸疗 法 3 1 不 同人种 对 艾 灸的反应 及 差别 处理 1 不 同人种对艾灸的反应 体格强壮程度和运 动能力方面的差异 导致不同人种对艾灸同一穴位 的耐受性及反应性存在很大差异 参照 灵枢 行针 关于针刺六种不同反应情况的阐述 可以将人体对 艾灸的耐受性和反应性分为以下六种情形 即 神 动而气先行 气与灸相逢 灸已毕但气独行 数灸乃知 灸而气逆 数灸病益剧 就人种因体质差异而产生对艾灸 同一穴位 的耐 受性及反应性差异而言 主要包括 黑色人种常为 神动而气先行 白色人种介

11、 于神动而气先行和气 与 灸相逢之间 黄色人种多为气与灸相逢或者久灸乃 知 艾灸所疏通的面积 艾灸所疏通经络的长 度 艾灸所疏通的面积和经络长度的维持时间 即 灸已毕但气独行方面 在数灸病益剧方面 均以黑 色人种为最 白色人种次之 最后是黄色人种 2 不同人种 的差 别处理 南于差异的存在 要 求中医师在确定和实施艾灸方案时 应针对不同人 种作 出相应的差别处理 这样才能切实做到 同病异 治 在 主穴 和配 穴 的选取 方面 对黑 色 人种 基 本 上 只选主穴 不选配穴 对 白色人种 除主穴外 配穴可 选 1 3个 对黄色人种 除主穴外 要选用数 目较多 的配 穴 在以温热刺激强弱度的灸法运

12、用方面 对黑色 人种 原则上只适用微灸法 对 白色人种 一般情况 下微灸法即可 对重症患者可适 当应用烤灸法 对黄 色人种 除微灸法多J 用于婴幼儿以及很虚弱的患 者外 烤灸法 烧灸法 深灸法比较常用 在以是否同时采用其他疗法的灸法运用方面 对 黑色人种和 白色人种 原则上运用简单的 不同时采 用其他疗法的直接灸法 中的无瘢痕灸即可 对黄色人 种 视情况则可直接灸法 间接灸法 温针灸等多种手 法单用或者并用 以达最佳效果 在灸治时间方面 对黄色人种多以壮计量 但是 对黑色人种和白色人种 切不可以壮计量 黑色人种 以 1 0 1 5 mi n为宜 或 以患者感觉通畅后再加 3 5 m i n 为

13、度 白色人种 以 8 2 0 m i n为宜 或 以患者感觉通畅 后再加 5 7 m i n为度 在艾灸周期方面 黑色人种一般 4 6日灸 1 次 白色人种一般 3 5日灸 1次 黄色人种一般 l 2日 灸 1次 且多为每 日 1 次 4 验 案举例 4 1 黑 色人 种案例 患者 男 5 8岁 2 0 0 3 年 4月 5日初诊 自诉 每 日凌晨 5时即肠呜腹痛 日泄泻 2 3 次 已 l 0年余 近加重 经当地医院肠镜检查诊断为 溃疡性结肠炎 予内服药和静滴治疗 无 明显效果 维普资讯 2 7卷 第 7期 B e i i i n g J o u ma l o f T r a d i t i

14、 o n a l C h i n e s e M e d i c i n e 北京 中医药 2 o 0 8年 7 症见畏寒肢冷 腰膝酸软 食欲不振 大便稀溏 内夹 未消化食物 小便清长 面色无华 舌淡 苔薄白 脉沉 细 中医诊断 泄泻 脾 肾5 13 虚型 治宜温肾健脾 固 涩止泻 因患者惧针刺和草药气味 采用艾灸疗法 取穴及方法 仅取天枢 双侧 肾俞 双侧 足 三里 双侧 大肠俞 双侧 太溪 双侧 神阙 施以 直接灸法中的无瘢痕灸 运用微灸手法 以患者感觉 通畅后再加 3 5 mi n为度 每 5日艾灸 1 次 三诊后 症状明显减轻 1 个疗程后 大便正常 精神佳 半年 后 随访 未 复发

15、按 本症属于运用艾灸疗法可以取得 良好效果 的疑难病种之一 中医理论认为 因感受暑热湿或 内 伤饮食生冷致脾 胃受伤 运化失常致腹痛 便痢黏液 脓血 里急后重等症 初期多为实证 或 由于脾虚不 能胜湿 肝强脾弱 脾运失化致大便溏薄 粪黏质烂 黏液多 白 腹痛坠胀 多为虚证 本案属久病不愈 反 复发作 脾病及肾 肾阳虚衰则湿从寒化 排便滞下 不爽 粪质黏冻 取用上述较少穴位 施以微灸 每 5 日一灸 即可收温肾健脾 固涩止泻之效 4 2 白 色人种 案例 患者 男 1 1岁 2 0 0 4年 1 1月 3日初诊 其母 代诉 尿床 5年有余 近 日症状加重 先后经当地医 院检查 用药物治疗无效 孩

16、子痛苦 自卑 症见遗 尿 醒后方觉 食欲不振 注意力不集中 神疲乏力 肢凉怕冷 面色无华 消瘦 身材矮小 小便清长 舌 淡 苔薄 白 脉沉无力 中医诊断 遗尿 下元虚寒 型 治宜温肾健脾 固精缩尿 因患者惧针刺 恐 中 草药苦 故采用艾灸疗法 取穴与方法 取 关元 膀胱俞 双侧 太溪 双 侧 神阙 足三里 双侧 肾俞 双侧 并再取大赫 三阴交 双侧 中极 长强 命门 脾俞 双侧 3 5穴 交替使用 施以直接灸法中的无瘢痕灸 运用微灸手 法 以患者感觉通畅后再加 5 7 mi n为度 每 3日艾 灸 1 次 辅助疗法 每晚食枸杞 6粒 五诊后 遗尿症 状消失 半年后随访 无复发 按 遗尿症为儿科

17、常见病证 亦称 尿床 本案 患儿禀赋素弱 任督未充而致 肾阳不足 下元虚寒 闭藏失职 膀胱失于约束而致遗尿 取上述穴位 温 肾健脾 固精缩尿 4 3 黄 色人 种 案例 患 者 男 6 8岁 香 港人 2 0 0 4年 3月 1 6日初 诊 自诉 8年前外 出度假 步行劳累过度致两足跟 疼痛 自行休息后疼痛有所缓解 去 当地医院检查 无异常 不予治疗 从此稍走路多一些 自觉疼痛 近 来症状加重 活动受限 且畏寒怕 冷 腰膝 酸软 头 晕耳鸣 症见大便每天两次 小便清长 舌淡苔薄 白 脉虚弱 中医诊断 痹证 肾虚型足跟痛 治宜 温 肾壮阳 通络止痛 因患者不针刺 不吃中草药 故采用艾灸疗法 取穴

18、及方法 主穴 肾俞 双侧 太溪 双侧 神 厥 阿是穴 足三里 双侧 昆仑 双侧 配穴 命 门 关元 涌泉 双侧 三阴交 双侧 隐白 双侧 内关 双侧 方法 上述穴位 中 除主穴外 再取配穴 6 8 个相互交替使用 每穴灸 8 1 2 mi n 以经络疏通为 度 辅助 中成药 内服金 匮肾气丸 每 日3次 每次 l 0粒 六诊后临床治愈 按 足跟痛为老年疑难病证之一 本案患者肾阳 虚衰 劳累起病 缠绵难愈 上述穴位温肾壮阳 温通 经络 益气活血 化瘀止痛 使阴平 阳秘 疗效甚佳 总之 只有在注意到人种间体质差异即 因人种 制宜 的基础上 再根据个体间体质差异 即 因人制 宜 实施不同的疗法方案

19、方能做到辨证施治 否则 就会 出现差错事故 2 0 0 2年 5月的一天 一黑色人 种男士十分生气地来到诊所 说昨 日艾灸治疗后 回 家发现灸处出现肿泡 恶心呕吐 浑身无力 不能正 常工作 究其原因 是另一医生按黄色人种对艾灸的 耐受性和反应性而施用灸法及手法所致 参 考文 献 1 王琦 中医体质学说研究现状与展望 J 中国中医基础医 学杂志 2 0 0 2 8 2 6 N 1 5 2 王琦 中医体质学 M J 北京 中国医药科技 版社 1 9 9 5 1 3 陈智 慧 李萍 吕晓霞 等 浅谈 中医体 质类型与 临床辨 治 J 陕西 中医 2 0 0 7 2 8 5 6 1 2 6 1 3 4 丁萌 谈 中医体质学说与体育研究 J 中国中医基础医学 杂志 2 0 0 7 1 3 3 2 4 2 2 4 3 5 孙 燕 浅谈体 质 与 中医证 候 J 河 北 中 医 2 0 0 6 2 8 8 6 2 6 6 2 7 6 常章富 乔延江 浅论 中药与体质 J 中国中药 杂志 2 0 0 2 1 2 8 3 8 5 7 李力研 人类种族与体育运动 J 中国体育科技 2 0 0 1 6 4 N9 作者简介 王晓艳 女 4 3岁 主治医师 研 究方 向 中医疗法的基础理论和临床应用 收稿 日期 2 0 0 8 0 4 0 3 维普资讯