艾灸治疗膝骨性关节炎的临床概况_电子版书.pdf

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1、 2374 中华中医药杂志 原中国医药学报 2012年9月第27卷第9期 CJTCMP September 2012 Vol 27 No 9 通讯作者 徐放明 重庆市渝中区医学院路1号重庆医科大学中医药学院 邮编 400016 电话 023 68396169 E mail fm100808 综述 艾灸治疗膝骨性关节炎的临床研究概况 谢洪武1 陈日新1 徐放明2 1江西中医学院附属医院 南昌 330006 2重庆医科大学 重庆 400016 摘要 文章分别从传统艾灸法 创新艾灸法 其它艾灸法三方面对有关艾灸治疗膝骨性关节炎的临床研究进 行综述 结合其治病的机制机理 分析艾灸临床研究缺乏标准化的现

2、状 探讨如何能更好地改变 重针轻灸 格 局 改善艾灸日益萎缩的趋势 尤其在临床实践方面继承和发展艾灸技术 在机制机理研究方面寻找客观 确实 可信的证据 进而完善相关理论的迫切性 关键词 膝骨性关节炎 艾灸 临床研究 基金资助 国家重点基础研究发展计划 973计划 No 2009CB522902 Clinical study overview of moxibustion treatment on knee osteoarthritis XIE Hong wu1 CHEN Ri xin1 XU Fang ming2 1 Affi liated Hospital of Jiangxi Univer

3、sity of TCM Nanchang 330006 China 2Chongqing Medical University Chongqing 400016 China Abstract This paper reviewed the clinical study of moxibustion treating on knee osteoarthritis from traditional moxibustion innovated moxibustion and other moxibustion aspects combining with its mechanism of treat

4、ing diseases analysed the current situation of lack of standardization on moxibustion clinical research We explore how to change the situation of highlighting needle ignoring moxibustion improve the trend of moxibustion gradually declining Especially in inheriting and developing clinical practices h

5、unting for objective confi rmed evidence in mechanism study and completing relatived theory was urgent Key words Knee osteoarthritis Moxibustion Clinical research Fund assistance National Key Basic Research Program of China 973 Program No 2009CB522902 近年来 国内外对膝骨性关节炎 knee osteoarthritis KOA 进行了大量临床相关

6、方面的研究 报道很多种治疗方法 为临 床治疗提供许多确实可行的选择方案 包括休息 药物治疗 物 理治疗 心理治疗 支具 运动疗法和手术等 1 2 但目前对该病 尚无特效疗法 无一种方案的治疗效果和方便程度令人满意 祖国医学把本病归属 痹证 骨痹 筋伤 劳损 等范 畴 历代医家对病因的认识基本一致 认为膝骨性关节炎的病 因病机为风寒湿热邪侵入机体 流注经脉 留于关节 肌肉和 筋骨 阻塞经络 导致气血运行不畅 阻滞 不通则痛 经络闭 阻 则关节肿胀 病久成疲而致血停为癖 湿凝为痰 痰癖互结 则关节畸形 闭阻日久 经久不愈则伤正气 因而累及肝 脾 肾等脏腑 针对此病因病机特点 以艾灸为主导的治疗方法

7、在 该病的治疗体系中取得较为显著的疗效 该法具有集热疗 光 疗 药物刺激与特定腧穴刺激于一体的作用 本文旨在结合艾 灸治疗膝骨性关节炎的文献报道 从临床研究方面探讨如何更 好地提高其疗效 进行更深入的机制机理研究 希望对艾灸的 研究应用提供一定的努力的方向 传统灸法 1 单纯隔物灸 药物或其它材料将艾炷与施灸腧穴部位 的皮肤隔开进行施灸的方法 3 童惠云等 4 用完全随机的方法 将患者分为两组 隔物温和灸治疗组及物理热疗加拔罐疗法 对照组 经临床研究发现 治疗组临床控制率明显优于对照组 P 0 05 但两组的总有效率无显著性差异 蔡少华等 5 将 72例膝骨关节炎患者分为针刺加隔姜灸治疗组和药

8、物治疗对 照组各36例 治疗组取穴犊鼻 内膝眼 血海 梁丘 足三里 阳陵泉 肾俞等穴 针刺后予以隔姜灸 对照组口服芬必得治 疗 结果 与对照组比较 治疗组各项观察指标平均改善幅度 均优于对照组 P 0 05 结果提示 两法均能缓解膝骨关节 炎的疼痛 改善膝关节的功能障碍 减轻症状 但治疗组疗法 的临床基本痊愈率为32 1 有效率为96 4 明显优于对照 组 证实 针刺加隔物温和灸治疗肾阳虚寒型膝骨关节炎优于 温针灸 2 单纯温针灸 针刺与艾灸相结合的一种方法 3 具有温 通经络 行气活血 祛湿逐寒 消肿散结 防病保健的作用 在 2375 中华中医药杂志 原中国医药学报 2012年9月第27卷第

9、9期 CJTCMP September 2012 Vol 27 No 9 膝骨性关节炎的临床疗效研究中较多 疗效显著 李玉辉等 7 用温针灸治疗膝关节骨性关节炎80例 总有效率为97 5 认为 本法能促进血液循环 改善局部代谢 具有活血散瘀 舒缓筋 脉之功能 李常度等 8 用温针灸治疗虚寒型膝骨关节炎56例 总有效率为96 4 诸穴配以温针 在强筋壮骨 养肝柔筋之基 础上温经散寒 通络止痛 故疗效优于单纯针刺方法 武永利 等 9 将114例膝骨性关节炎患者随机分为两组 治疗组60例 采 用温针灸治疗 选穴 双侧犊鼻 足三里 血海 鹤顶 对照组 54例 采用口服扶他林治疗 两组总有效率比较 差异

10、有非常 显著性意义 P 0 01 结论 温针灸治疗膝骨性关节炎临床疗 效优于口服扶他林 顾煜等 10 对不同温针灸治疗膝骨性关节炎 的效果进行相关的客观评价 他们把60例膝骨性关节炎患者随 机分为治疗组和对照组 治疗组比对照组多取用委中穴 进行 疗效比较 结果显示 治疗组和对照组均能使患者症状缓解 两组总有效率比较差异无统计学意义 但两组治疗后症状缓懈 的时间比较差异则有统计学意义 P 0 05 说明不同温针灸 方法治疗膝骨关节炎均有较好疗效 但治疗组症状缓解较对 照组更佳 钟国存等 11 将60例膝骨性关节炎患者分为温针灸治 疗组和中药治疗对照组各30例 治疗组主穴为内 外膝眼 鹤 顶等温针

11、灸 对照组服中药独活寄生汤加减 结果 两组治疗 前后组内各项指标比较具有高度显著性差异 治疗组总有效率 为93 33 对照组总有效率为73 33 结论 温针灸治疗能更 好地改善膝骨性关节炎患者局部肿胀 关节僵硬 关节不稳症 状 提高膝关节屈伸活动度和步行能力 3 复合艾灸法 李宁等 12 用艾条悬灸腰阳关和犊鼻后配 合运动疗法治疗膝骨性关节炎 对止痛和关节稳定度的疗效明 显优于采用的物理远红外线治疗仪 总有效率100 赵树信 13 用温针灸的方法治疗KOA 并设对照组采用常规针刺加TDP照 射的方法 共观察165例 温针灸组110例 对照组55例 治疗 3个疗程后结果示 温针灸组显效92例 有

12、效13例 无效5例 总有效率为95 对照组显效36例 有效5例 无效14例 总有 效率为75 两组比较差异有统计学意义 P 0 01 温针灸 作用于膝周穴位 温通经络 行气活血 祛湿逐寒 使其 通则 不痛 适合辨证属于 风寒湿痹 证的KOA 此法不适合用 于疾病急性期表现为膝关节红肿热痛的患者 王学普 14 采用 温针配合刮痧治疗48例 采用长约1cm 直径约0 5cm的梭型 艾绒捏在针柄上 点燃直到燃尽为止 使热力传人患处 经过 1 3个疗程 总有效率97 9 廖钰等 15 将150例随机分为3组 分别是双艾条加手法组 单艾条不加手法组 温针灸灸组 观 察3组疗法对膝关节炎近期和中长期疗效

13、结果显示双艾条加 手法组和温针灸组明显优于单艾条不加手法组 同时研究认为不 问的艾灸方法 刺激量治疗膝关节炎的疗效不同 在一定的情况 下 诱导刺激法和较大的刺激量 激发经气运行 驱除病邪 效 果相对较好 创新艾灸法 1 热敏灸 热敏灸疗法是江西中医学院附属医院陈日新 主任医师的课题组历经几十年的探索 创新的一种艾灸方法 全称 腧穴热敏化悬灸疗法 该法以经络理论为指导 采用点 燃的艾材悬灸热敏穴位 激发透热 扩热 传热 局部不 微 热远部热 表面不 微 热深部热 非热觉等热敏灸感和经气 传导 并施以个体化的饱和消敏灸量 从而提高艾灸疗效的一 种新疗法 16 康明非等 17 通过膝关节骨性关节炎患

14、者对艾热的 感受找出病变区的热敏点施灸 热敏点灸组和辨证穴位灸组各 25例 结果热敏点灸组的显愈率明显优于辨证穴位灸组 莫绍 强 18 将86例患者随机分为治疗组和对照组 治疗组46例以腹针 结合局部针刺治疗 并加电针疏密波和热敏灸 膝关节附近的 膝眼 犊鼻 阳陵泉 血海 梁丘等穴位 对照组40例以常规 针刺治疗 结果治疗组临床疗效优于对照组 差异有统计学意 义 P 0 05 彭建江 19 将81例膝骨性关节炎患者随机分为治疗 组40例采用补肾活血方联合热敏灸治疗 对照组41例口服塞来 昔布200mg 结果治疗组临床疗效优于对照组 P 0 01 2 改良灸法 刘钟阳等 20 针对艾灸治疗KOA

15、的操作较为 复杂 且对操作者要求较高 限制该法的普及 研究本设计新 型艾灸器具 其实用性和有效性尚待证实 王芳等 21 将80例 病人用毫针刺犊鼻 内膝眼 阴陵泉 血海 梁丘 加盒灸膝 关节 治疗3个疗程 结果提示治愈13例 好转61例 总有效率 92 5 针刺加盒灸治疗KOA的疗效确切 其它艾灸法 张璞璘等 22 用透灸法治疗膝关节疼痛35例 经1 3个疗 程的治疗后 治愈70 1 显效17 6 好转7 8 总有效率为 96 1 证实该法简便效验 安全无副作用 便于掌握和推广 颞斌等 23 应用赵氏雷火灸治疗膝骨性关节炎 将116例膝骨性 关节炎患者随机分为两组 治疗组58例采用赵氏雷火灸治

16、疗 对照组58例采用口服西药治疗 结果证实赵氏雷火灸对膝骨性 关节炎有较好的治疗效果 徐勇刚等 24 通过将50例膝骨关节炎 患者 共66个膝关节 采用金氏药酒蜡灸进行治疗 分别于治 疗前后采用WOMAC调查量表对患者情况进行评分来观察其疗 效 结果 与治疗前相比患者的WOMAC总积分 疼痛积分 僵 硬积分及日常活动积分均下降 证实金氏药酒蜡灸治疗膝关节 骨性关节炎疗效显著 值得临床推广 道日娜等 25 比对药物 封 闭疗法 观察蒙医艾灸治疗膝骨性关节炎疼痛的疗效 将112例 患者按就诊顺序随机分为药物治疗组 局部封闭治疗组和艾灸 治疗组进行治疗 各组治疗1个疗程后对比观察治疗效果 结果 提示

17、 药物治疗组44例患者 27例疼痛得到有效缓解 艾灸治 疗组43例 38例有效 封闭治疗组25例 22例有效 其中艾灸治 疗组 封闭治疗组的疗效较药物治疗显著 而艾灸治疗组与封 闭治疗组的疗效没有统计学意义 结论 艾灸治疗膝骨性关节 炎疼痛的疗效满意且副作用少 值得推广应用 2376 中华中医药杂志 原中国医药学报 2012年9月第27卷第9期 CJTCMP September 2012 Vol 27 No 9 讨论 艾灸是针灸疗法的一个重要组成部分 广泛应用于临床各 科病症的治疗 无论寒 热 虚 实证均可使用灸法 故有 灸 治百病 之说 艾灸起源可能先于针 药而具有针 药所不具备 的独特作用

18、 26 灵枢 官能 曰 针所不为 灸之所宜 医 学入门 凡病药之不及 针之不到 必须灸之 医学纲 目 中特别叙述艾灸特性 虚者灸之使火气以助元阳也 实者 灸之使实邪随火气而发散也 寒者灸之使其气之复温也 热者 灸之引郁热之气外发 火就燥之义也 中医的生命力在临床 临床的生命力在疗效 疗效则需要客观数据的支持 从膝骨性 关节炎的艾灸治疗的临床疗效研究中可见 绝大多数研究仅停 留在疗效的观察方面 而且临床试验样本大小和采用的诊断标 准各异 艾灸的方法缺少标准化描述 疗效评判标准中主观指 标多 客观指标少 这些都使各种治疗方案缺乏科学性和可信 度 研究者在进行对针灸治疗膝骨性关节炎的机制机理提出解

19、析时 普遍缺少客观实验研究尤其是细胞学 分子生物学 免 疫学等方面 针灸治疗作用在于刺激穴位 激发经气 气至而有效 因此探讨灸法的机制机理不能离开针灸学的基本理论 经络 学说 艾灸的作用机理可能是由燃艾时所产生的理化因子 作 用于腧穴感受装置与外周神经传人途径 刺激信号沿着外周神 经向中枢发放冲动 经过整合作用传出信号 传入的冲动经各 级神经中枢整合和调制 再经神经或神经体液传导途径作用 于神经 内分泌 免疫网络 循环等系统 从而调整机体的自身 内环境 脏腑器官而实现 艾灸在燃烧过程的温度及红外辐射 光谱动态变化特征 可能是进一步认识灸疗规律的重要途径 而研究艾灸效应的始动环节 信号传导过程

20、靶点调节的途 径是阐明灸法科学原理的关键 神经影像技术 如功能磁共振 fMRI 可以直接显示针灸效应在中枢的定位 其图像空间及 时间分辨率高 重复性好 无离子辐射 无侵袭性 费用相对较 低 可以直接显示激活功能区的部位 大小 范围 可以对临床 艾灸过程中的人或动物生理 病理变化规律进行动态 直观的 研究 有助于揭开艾灸作用的基本原理和规律 探寻经络的实 质 目前 国内外运用神经影像学技术研究针灸 几乎局限在针 刺方面 而在艾灸的研究甚少 因此 改变 重针轻灸 格局 改善艾灸日益萎缩的现状 必须在临床实践方面继承和发展艾 灸技术 在机制机理研究方面寻找客观 确实可信的证据 进 而完善相关理论 参

21、 考 文 献 1 Das A Neher J O Safranek S Clinical in quiries Do hyaluronic acid injections relieve OA knee pain J Fam Pract 2009 58 5 281c e 2 陈日新 康明非 一种新类型的疾病反应点一热敏点及其临 床意义 江西中医学院学报 2006 18 2 29 30 CHEN Ri xin KANG Ming fei A new type of disease response at a sensitive point and its clinical significanc

22、e Journal of Jiangxi University of TCM 2006 18 2 29 30 3 石学敏 针灸学 北京 中国中医药出版社 2007 154 SHI Xue min Acupuncture and Moxibustion Beijing China Press of TCM 2007 154 4 童惠云 李秀彬 隔物温和灸治疗膝骨性关节炎临床研究 针 灸临床杂志 2006 22 12 10 12 TONG Hui yun LI Xiu bin Cake separated mild warm moxibustion for treatment of knee os

23、teoarthritis clinical research Journal of Clinical Acupuncture and Moxibustion 2006 22 12 10 12 5 蔡少华 聂斌 谭萍芬 等 针刺加隔姜灸治疗膝骨性关节炎36 例 江西中医药 2007 35 290 47 48 CAI Shao hua NIE Bin TAN Ping fen et al Acupuncture plus ginger separated moxibustion in treating 36 cases of knee osteoarthritis Jiangxi Journal

24、of TCM 2007 35 290 47 48 6 李建武 陈映霞 针刺加隔物温和灸治疗虚寒型膝骨关节炎 60例 中医研究 2009 22 3 59 61 LI Jian wu CHEN Ying xia Acupuncture plus cake separated mild warm moxibustion for treatment of knee osteoarthritis in 60 cases Traditional Chinese Medicine Research 2009 22 3 59 61 7 李玉辉 李运峰 温针灸治疗膝关节骨性关节炎80例 针灸临 床杂志 2004

25、 20 4 38 LI Yu hui LI Yun feng Acupuncture and moxibustion for treatment of knee osteoarthritis in 80 cases Journal of Clinical Acupuncture and Moxibustion 2004 20 4 38 8 李常度 黄信勇 杨旭光 等 温针灸治疗虚寒型膝骨关节炎疗 效观察 中国针灸 2006 26 3 189 LI Chang du HUANG Xin yong YANG Xu guang et al Observation on therapeutic eff

26、ect of warming needle moxibustion on cold type knee osteoarthritis of deficiency Chinese Acupuncture and Moxibustion 2006 26 3 189 9 武永利 张跃全 刘荣清 温针灸治疗膝关节骨性关节炎60例 疗效观察 新中医 2006 38 1 66 67 WU Yong li ZHANG Yue quan LIU Rong qing Clinical therapeutic effect observation of warm needle moxibustion for tr

27、eatment of knee osteoarthritis in 60 cases New Journal of TCM 2006 38 1 66 67 10 顾煜 许敬人 不同温针灸治疗膝骨关节炎疗效观察 上海针 灸杂志 2008 27 4 13 14 GU Yu XU Jing ren Evaluation of the clinical efficacies of different types of warm needling in treating genual osteoarthritis Shanghai Journal of Acupuncture and Moxibusti

28、on 2008 27 4 13 14 11 钟国存 陈振虎 温针灸治疗膝骨关节炎30例临床观察 江苏 中医药 2008 40 10 79 80 ZHONG Guo cun CHEN Zhen hu Clinical observation of warm needling moxibustion for treatment of knee osteoarthritis in 30 cases Jiangsu Journal of TCM 2008 40 10 79 80 12 李宁 吴滨 张永玲 艾灸配合运动疗法治疗膝关节骨性关节 炎疗效观察 中国针灸 2002 22 11 729 731 2

29、377 中华中医药杂志 原中国医药学报 2012年9月第27卷第9期 CJTCMP September 2012 Vol 27 No 9 LI Ning WU Bin ZHANG Yong ling Observation on therapeutic effect of moxibustion combined with kinestherapy on knee osteoarthritis Chinese Acupuncture and Moxibustion 2002 22 11 729 731 13 赵树信 温针灸治疗膝关节骨性关节炎 中华现代临床医学 杂志 2005 3 11 450

30、 ZHAO Shu xin Warm needle moxibustion treating knee osteoarthritis Chinese Journal of Modern Clinical Medicine 2005 3 11 450 14 王学普 温针刮痧治疗膝关节骨性关节炎48例 华北煤炭医 学院学报 2005 7 2 199 WANG Xue pu Warm acupuncture plus scraping in treatment of knee osteoarthritis in 48 cases Journal of North China Coal Medical

31、 College 2005 7 2 199 15 廖钰 张君幸 冯雪芳 等 雀啄灸法治疗膝骨性关节炎的临床 研究 针灸临床杂志 2009 25 2 1 3 LIAO Yu ZHANG Jun xing FENG Xue fang et al Clinical research of birdpecking moxibustion for treatment of knee osteoarthritis Journal of Clinical Acupuncture and Moxibustion 2009 25 2 1 3 16 陈日新 陈明人 康明非 热敏灸实用读本 北京 人民卫生出版 社

32、2009 CHEN Ri xin CHEN Ming ren KANG Ming fei The Utility in Thermal Moxibustion Beijing People s Medical Publishing House 2009 17 康明非 陈日新 付勇 热敏点灸治疗膝关节骨性关节炎的临 床疗效研究 江西中医学院学报 2006 18 2 27 28 KANG Ming fei CHEN Ri xin FU Yong Clinical therapeutic effect study of the thermal moxibustion for treatment of

33、 knee osteoarthritis Journal of Jiangxi University of TCM 2006 18 2 27 28 18 莫绍强 腹针配合热敏灸治疗膝关节骨性关节炎46例 中医 外治杂志 2009 18 3 44 45 MO Shao qiang Abdomen needle combined with thermal moxibustion for treatment of knee osteoarthritis in 46 cases Journal of External Therapy of TCM 2009 18 3 44 45 19 彭建江 补肾活血

34、方联合热敏灸治疗膝骨性关节炎的临床研 究 右江医学 2010 38 3 260 PENG Jian jiang Clinical research of the treatment of Bushen Huoxue Formula combined with moxastick moxibustion for patients with knee osteoartheitis Youjiang Medical Journal 2010 38 3 260 20 刘钟阳 苏佳灿 曹烈虎 等 一种治疗膝骨性关节炎新型艾灸 器具的设计 临床医学工程 2010 17 5 119 120 LIU Zhon

35、g yang SU Jia can CAO Lie hu et al Design of new moxibustion apparatus for the treatment of osteoarthritis Clinical Medicine and Engineering 2010 17 5 119 120 21 王芳 范和君 针刺加盒灸治疗膝骨关节炎80例 中医临床研究 2010 2 22 17 WANG Fang FAN He jun Clinical research on treating 80 cases of knee osteoarthritis by combinati

36、on of acupuncture and moxibustion Clinical Research Journey of Traditional Chinese Medicine 2010 2 22 17 22 张璞璘 高希言 透灸法治疗膝关节疼痛35例 河南中医 2008 28 8 37 ZHANG Pu lin GAO Xi yan Through moxibustion for treatment of knee joint pain in 35 cases Henan TCM 2008 28 8 37 23 颞斌 张丽 徐凯 等 赵氏雷火灸治疗膝骨性关节炎的临床疗 效观察 吉林中医

37、药 2009 29 4 313 314 NIE Bin ZHANG Li XU Kai et al Clinical therapeutic effect observation of ZHAO thunder fire moxibustion for treatment of knee osteoarthritis Jilin Journey of TCM 2009 29 4 313 314 24 徐勇刚 潘复萍 宋鸿权 等 金氏药酒蜡灸治疗膝关节骨性关 节炎疗效观察 中医正骨 2009 21 11 4 5 XU Yong gang PAN Fu ping SONG Hong quan et

38、 al Clinical obversation on the curative effect of moxibustion with Dr Jin s medicinal wine to treat knee osteoartheritis The Journal of Traditional Chinese Orthopedics and Traumatology 2009 21 11 4 5 25 道日娜 飞翔 蒙医艾灸治疗膝骨性关节炎疼痛的疗效评 价 中国民族医药杂志 2011 6 6 4 5 DAO Ri na FEI Xiang Therapeutic effects evalua

39、tion of moxibustion in Mongolian medicine treating pain of knee osteoarthritis Journal of Medicine and Pharmacy of Chinese Minorities 2011 6 6 4 5 26 森和 邓良月 葛林宝 等 关于针灸医学与补充和替代医学 结合医学的共同疗效机理的研究 中华中医药杂志 2007 22 3 131 137 SEN He DENG Liang yue GE Lin bao et al Study on mechanism of common therapeutic effects of acupuncture complementary alternative and integrative medicine China Journal of TCM and Pharmacy 2007 22 3 131 137 收稿日期 2011年10月19日