中医学习书籍巴坤杰教授辨治胃脘痛方药配伍选析微盘扫描资源_电子版书.pdf

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1、L 二 一f 第 l 3卷 第 l 期 安徽中医学院学报 q 9 4年 J OURNAL OF ANHUI T C M COLLEGE V 1 3 N o 1 I 99 4 巴坤杰教授辨治胃脘痛方 药配伍 选析 肖 金 巴 执 中 R i 尸 方剂 教研 室 台肥 2 3 0 0 3 8 关键词 胃腕 痛i香砂六 君汤 枳壳疏 肝散 化瘀理 胃汤 方 药配伍 巴坤杰 教授从 压 5 0余载 俱丰 擅长方 药配 伍 尤贵 知 获 效验 兹将 巴老 辨治 胃脘痛方药配伍选析如 下 以供同道参考 一 湿阻气痛 方选香砂 君之属 巴老 治病 注重辨病选方 湿阻气痛 临 床 以胃脘胀痛 食少便溏 暖气呕

2、吐 舌苔 白 腻为辨证要 点 其 固饮食 不节 或寒邪外侵 或 劳倦 内伤 致脾 胃运化不健 湿浊内生 中焦 气阻 胃失通降 不通则痛 痛在 胃脘 病 在 脾 胃 巴老认为 湿 阻气痛 病情 虚实 夹杂 其 痛与寒 痰 食相 关 但诸 因之中 终 以 气 滞 为 主 如 杂病 源流 犀浊 胃病 所 说 胃痛 邪千 胃脘病也 胃禀冲和 之气 多气多 血 壮 者邪不能 干 虚则着面为病 偏寒 偏热 水停食积 皆与真气相搏而痛 所以治痛 之要 抓住 痛 因 气滞 当以辛香理气为先 方 药运用 巴老常选择清 张璐 张 氏医通 所 载香砂六君汤 因其甘温香燥 理气化 湿为方 效 方中 以广术香 砂仁为君

3、 升降诸 气 宣 滞调 中 以治气痛 辅以 四君 甘 温补气 以 建脾运 佐 以制半夏 陈皮降逆化湿以解湿阻 方药配伍体 现行 补 温 降诸法 使脾 胃共 继 以补降 寓升运 纠调湿阻 气痛 虚实 夹杂 气 滞气虚 寒侵 湿阻等致痛之 因 方药 配伍 中应 注 意重 用术香 砂仁 轻取人 参 自术 甘草 突出行气 之功 再则 据 胃喜润 恶燥之特性 加 当归 自芍 以润药佐温燥 以血药供气化 湿 重 尚可佐薏苡仁健脾渗湿 痛甚入九香虫 理气 宁国县 中 医院 l 4 痛 脘胀加厚朴花 枳壳消痞 行气 乏 力肢 加桂枝 生姜温建 中阳 如 郝某 女 3 9岁 I 9 9 0年 4月 2 9月诊

4、胃脘胀痛 时作 暖气则舒 展起 面浮 食 入欲 呕 白带增多 苫 白 脉濡细 证属湿滞气郁 中气受 累 治拟理气化湿 温健脾 胃 广木 香 1 2 g 砂仁 1 0 g 炒党参 1 0 g 焦 自术 I g g 连皮 茯苓 i S g 陈皮 1 0 g 厚朴花 6 g 姜制 半夏 t O g 炒 自芍 1 0 g 当归 1 0 g 炒枳壳 1 0 g 生薏 苡仁 z Og 药进 l 5剂 胃痛暖气 食少带多等症俱 除 本例 胃痛属 湿阻气痛 胃脘胀痛提 示气 滞 阻 中 虽无使溏 但有面浮带多等湿郁之象 巴 老运用香砂六君汤 为基方 重在 琬畅气机 温 健脾 胃 以复脾 健运 中焦气畅 水湿得

5、除 胃 痛 自愈 因胀加厚朴 花 枳壳 助木香 砂仁 行气散满 湿重加薏苡仁 且茯 苓连 皮而用 意 在渗湿 以助运 佐少量 当归 白芍取其燥 中有 润 血助气化 并可防术香 砂仁等药温燥伤 气 之弊 二 胃痛连 胁法宗 冶肝 安胃 巴老 治 胃择方选 药 叉重辨证 求源 胃痛 连胁多因肝郁引起肝胃不和 情志不畅致肝气 不舒 肝部易化热化火 横逆 侵犯 胃土 临床 见症不仅有 胃脘痛 而且兼见 胃热或 胃津伤 其 人多 伴五 心烦 热 嗳气嘻杂 胁痛 口千等 临 证指南医案 云 肝 为起病之 源 胃为传病 之 所 胃脘痛为病 标 病本其实在肝 方药选择 总宗治肝安 胃之大法 古方中肝 胃两治的

6、方剂 维普资讯 很 多 如 杂病 源流犀浊 所载的肝气犯 胃方 枳 壳疏肝散 傅青主女科 载的顺肝益气汤 症固脉治 载 的柴葛平 胃散 等等 诸方之中 巴老喜 用枳 壳疏 肝理 气 认 为其方药组合得当 配 伍平和 具疏肝理 气 敛明止痛 之效 临证 应用时抓住胁痛与 胃痛井见 暖气 嘈杂 烦热 口干 苔薄脉 弦等特 点 方 药配伍 以枳壳 枳 实二药同用 宽 中下气作用 一缓 一速 缓速相 配 柴 胡 香 附理气疏肝 解郁 止痛以复肝 用 陈皮健脾理 气 止痛 以畅脾 胃 川芎 白芍一理 血 中之气 一敛 阴和营以柔肝体 白芍与甘 草 相 配 酸甘敛阴益 胃 缓急止痛 使肝气平 胃 气畅 疼

7、痛 自止 方中药物配 伍用辛药佐气运 用甘药 益 胃阴 辛甘微温 合剂 使行 中有守 具 有 中和 之义 若 见烦热甚 胃痛嘈杂 可加黄 连 贝母以泻 胃热 津伤 口干可加沙参 麦冬 意在 复 胃津 胃纳泛酸 加入乌贼骨以和 胃制 酸 如黄 某 女 3 4岁 I 9 9 1 年 8 月 2 3日诊 胃脘痛 5年余 时轻时重 X 片检查提示 胃窦 炎 近 2月胃脘灼热 胀痛 涉及两胁 遇情绪 不佳时加 重 口干嗳气 大便不畅 舌苔薄 白 咏弦 证属肝郁犯 胃 胃气 失和 治宜调肝和 胃 拟枳壳疏肝散加减 柴 胡 6 g 炒 白芍 1 5 g 枳壳 l o g 枳实 6 g 制香附 l o g J

8、 I 芎 6 g 陈 皮 l o g 炒 黄连 2 g 当 归 l o g 麦冬 l o g 浙 贝 母 l O g 甘草 3 g 服药 7剂复诊诉 胃辫胀痛 明 显减轻 大便 已畅 仍有 口干 宗上方去 贝母 当归 枳 实 加党参 1 2 g 蒲公英 1 5 g 连服 2 0 余 剂 5年宿 恙告愈 本例 胃脘痛 因肝部犯 胃 巴老 宗洽肝 安 胃 之法 方 选梗 壳疏 肝散 加入 贝母 黄连佐助 清肝 胃之 热 当归助 白芍 以柔肝体 麦冬 甘寒 以生胃津 复诊药 效痛 减 方药略加调整 便 畅病 轻去当归 枳 实 热减 去 贝母 加入党参 益气 和中 蒲公英 散结止痛 肝 胃同治 收效

9、甚 速 三 久痛人络自拟化瘸理 胃汤 临证 指南医案 胃脘痛 云 胃痛 初病在 经 久痛 入络 以经主气 络主血 胃痛 日久 必致血行 不畅 久瘀 入络 故治疗 胃痛当明其 在气在血 而箍 以理 气活血 化瘀 之法 巴老常 以 自拟化瘀理 胃汤 丹参 Z O g 当归 郁 金 赤 芍 红 花 延胡索 制香附各 l o g 蒲黄 6 g 白 檀香 三七来各 3 g 治胃痛气滞久瘀入络 该 方有行 气活血 消瘀 止痛之效 临床运用着 眼 于 瘀 抓住 胃痛如刺 痛 有定所 病久便 黑 等气滞络瘀 或络 损血溢之症 巴老认 为 消瘀 重在活血行气 理 胃重在养血和 中 该 方重选 丹参为君活血祛 瘀

10、 辅当归 赤芍 红 花养 血 活血 消瘀 止痛 佐郁金 延胡索 制香 附等 理气 畅中止痛 疏散胸 中郁 闷以助化瘀 蒲黄 行 血祛瘀 止痛 选 用小 量檀 香 取其芳香入络 温中理气以助止痛之效 更用三七碚末吞服 既 可养血扶正 又可止血 消瘀 全方药物 配伍 意 在养血活血 以化瘀 行气解郁 以理 胃 血行郁 解 即痛 止 运 用时可灵活化裁 如呕血加乌贼 骨 白芨 便血 加地榆炭 仙鹤草 寒加炮 姜 热 加大黄炭 胃痛见有包块加三棱 莪术 消 瘀 则血 止痛 止 络不 留瘀 胃复和泰 如金某 男 6 3岁 1 9 8 9年 6月 3日诊 胃脘刺痛 不适半年余 近 1月刺痛加剽 进食 有哽

11、塞感 暖气方舒 大便偏千 脉 右细弱 舌 体紫 暗 舌苔黄 白相杂 胃镜 检查提示 胃贲 门癌 证属胃痛入络 血瘀气阻 予理气活血 开脾和 胃 投化瘀理 胃汤加大黄炭 6 g 八 月扎 6 g 炒谷芽 1 5 g 服药 7 剂 胃痛便 干暖气等症减 轻 守上方加 白花蛇舌草 I 5 g 服药 l O剂 胃脘 刺痛 等诸症均明显缓解 继用该 方巩 固治疗 本倒 胃痛为肿瘤堵塞 以局 部刺痛 影响 进食为主要症状 起病 日久 气滞血瘀 痛久 入络 故 用化瘀理 胃汤理气活血 固瘀积便 干 舌苔黄 白相杂兼热 加大黄炭清热通便 活血 祛瘀 八 月扎苦 平理气 散 结止痛以助理 胃 炒 谷芽健 胃助运 二诊诸症缓解 加 入白花蛇舌 草解毒抗癌 治疗 效果期 达减轻症状 缓解疼 痛 1 9 9 3年 l 0月 1 6 日收 稿 1 9 9 3年 1 2月 4 日侉 回 维普资讯