診療案例studentcase6.doc

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1、張孟超中醫的醫案一、【淋巴癌化療後肝區痛案例】 9-16-2008初診A.W.C婦人， 61歲，B型肝炎病史，2007年9月發現淋巴癌，六次化療後，出現右脅下持續性尖銳刺痛，左脅間斷刺痛，肝功能指數、病毒數量飆高，四肢未稍麻痛，半夜2點必醒，須小時後方能再入睡，並且自覺身熱煩燥，盜汗(肝中陰實，已陽不入陰，我心想，又一個化療後轉肝癌了。)餘症為：胃口正常，手溫足冷，一直覺得疲累，日便一次，但硬而排不盡感，氣味臭，夜尿一次，口不渴但覺得乾，常忘記喝水，口苦，舌麻，吃任何食物皆覺得酸，眼酸澀，晨起有黃痰，皮膚癢但無疹子，已服西藥干擾素數月。脈診：左關跗骨脈舌診：苔薄白，尖紅，舌面兩側近邊緣處，各一

2、長條青黑之色，邊有齒痕。眼診：肝區破洞，有白點。腹診：胸脅苦滿，心下痞，撫之脅下及胃脘寒，而臍周、下腹熱。診斷：肝家陰實，陽不入陰，厥陰證。處方：【四逆湯合吳茱萸湯合柴芩玉龍（倪師治肝要藥）加青皮】醫囑：要求病人不作切片等侵入性檢查，病人同意，但病人不敢停止干擾素，因其西醫告訴她，如停藥，肝將惡化。我回她道：若有效，為何肝區如此疼痛？妳又何需來找我們治療？。病人久久不語，我說：這樣吧，如果中醫治療有進步，請妳停止一切西藥。難怪倪師常言治病容易，治心難，不僅要啟蒙，往往要擊蒙啊！9-23-2008 藥後唇舌微麻（漢唐生附二錢，藥力已夠），足溫，盜汗大為減少，半夜3-4點醒，口苦減少，日便一次，硬

3、且不易出，有排氣，眼睛累，天亮時頭微痛，但右脅痛毫無改善，側睡則右肋痛，故只能平躺睡，（開刀、化療或切片的痛皆不易治，所以倪師總苦口婆心，好說歹說，怒斥疾言，奉勸大家不要如此作）。腹診：胸脅苦滿，右脅下壓痛劇烈，天樞穴也有壓痛，叩診有鼓音。處方：【大柴胡湯加元胡、川楝子（倪師言此藥對為治癌痛要藥）、旋覆花、香附】三日份。心想若不效，則下甘遂半夏湯。9-23-2008右脅痛加劇，大便細而不暢，不能側睡。不能再猶豫，處方：【甘遂半夏湯】一煎劑（生甘遂6克、生半夏15克、白芍10克、炙甘草15克、六碗煮兩碗，去藥渣後加蜜2盎司再煮10分鐘）空腹服第一碗，若不應，半日許再服第二碗。癌症腫瘤，引起之脅下

4、痛，往住是肋膜間堆積寒水不去，壓力增加而造成痛劇難癒，病人体強則強攻一劑甘遂半夏湯去其水飲而後補氣血，若體不甚強，又不得不攻，于甘遂半夏湯煎劑中用小量甘遂（不超過克）配以補劑、附子連續緩攻一星期，往往有一定效果。跟診中即常見倪師擅用此方治脅下痛，尤其右脅。肝腹水難消時，于補氣治濕湯中運用此法也能建奇功。病人回覆，第一碗不應，第二碗服後30分鐘內共吐次，拉次。右肋痛減輕，但左脅痛感反而較清晰（並非左脅加劇，而是右脅痛減輕後較以往容易察覺到罷了。）胃酸，足麻，體力大減，覺得很累。處方：【八珍湯合旋覆代赭湯（倪師言此方擅治左脅痛代赭石20克攻堅通便）、合肝著旋覆花湯、炮附、柴芩玉龍、大黃3克使邪有通

5、路】考旋覆花湯中之茜草，即為倪師治肝活肝血喜用之藥。 10-3-2008右脅痛輕，左脅偶有針刺感，便暢每日兩次，近已有兩日半夜不再醒。（陰實己打開）效不更方， 10-17-2008病情略有反覆，右脅雖已不痛，但仍脹滿不舒，左脅偶有刺感，口不渴，忘記喝水，睡眠又變差，多夢，常在半夜點醒，晨起有盜汗，自覺足腫，日便一次，排氣有，但已不臭，胃口好，足有時冷，較多時後溫。 10-17-08至11-4-08期間以【甘遂(3-6克)半夏湯合旋覆代赭湯合柴芩玉龍，生附子及活血、補腎之品，化裁加減】生甘遂，每服三日，停三日，足冷明顯則配以生附。 11-4-2008吐過兩次，排出黑色或綠色的臭便，昨日開始轉黃色

6、便，味較以前不臭，天中有-2日便祕，口中酸味大減，睡眠品質不佳，但不至於固定時間醒，有時因脅痛而醒，晨起盜汗已改善，身無燥熱，皮膚癢減輕，但右脅間斷性脹痛感始終未能盡除，每日約有十餘次脹痛。查其脈弦微緊，腹診仍有右脅苦滿，深按則痛。記起昨夜，翻閱金匱，有一條文始終未吃透，第十篇：脅下偏痛，發熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。【炮附、細辛、大黃】決定一試，以盡除脅下寒水。 11-7-2008不料效果奇佳，排便正常，日兩次，暢快，有一日又排出綠便，右脅痛次數減為每日四到五次，左脅一次，末稍神經痛也減少。病人同意停服干擾素。處方：【大黃附子湯合柴芩玉，青皮、三稜莪朮，歸芎芍、丹皮等破血

7、補血之品。】其中炮附，來源為漢唐生附，自己家中烤箱，烤成炮附，避免膽巴毒性。 11-14-2008患者自訴，這是自從化療以來，唯一沒有疼痛，且天天一覺到天亮的一星期，精神体力大好。西醫查肝功能，目前正常。學生孟超報告到此11-27-08此刻正值感恩節，感謝恩師惇惇教悔。_附相關條文，以利名位師兄檢索。1、脅下偏痛，發熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。【炮附、細辛、大黃】2、傷寒發汗，若吐，若下，解後，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之。3、肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲飲熱，旋覆花湯主之。【旋覆花、茜草、蔥白】4、.病者脈伏，其人欲自利，利反快，雖利，心下續堅滿，此為留

8、飲去故也，甘遂半夏湯主之。（甘遂湯劑遠弱於生用之粉劑，不可以道理計，倪師有時改為粉劑生用峻下逐水）（留飲）：夫心下有留飲，其人背寒，冷如掌大。留飲者，脅下痛引缺盆，咳嗽則輒已。胸中有留飲，其人短氣而渴，四肢歷節痛。脈沈者有留飲。老師評語 孟超非常優秀，真正是做到一位正統經方家的能力，我漢唐醫學得此傳人，正代表著經方的再次傳世必然成功，世間的西醫學本就是錯誤的醫學，還好有中醫學存在，但是中醫學卻出現個溫病學說，將真正中醫學引導到錯誤的途徑上，使得世界醫學史更是雪上加霜，世間醫師何其無辜，許多優秀的知識分子，耗費其一生的精力，來研究醫學，真正是想為世人解決來自疾病的威脅，但是很可惜的是，被西藥廠引導到錯誤的研究途徑上，我直在強調，我只是一位非常平凡的人，並無大智慧，只是我學到的是正確的醫學，所以我很強，希望各位醫學同道們都能多多研究經方學，這種絕對醫學已經不需要做大幅度的刪改與增修，只要安步就般的按照經方法則來做，就可以治好病了，希望世上所有醫師有如孟超般的慧心，才能真正解救病人於水火之中。 孟超，請繼續加油，希望你將來能接替老師的責任，繼續薪火相傳的將經方傳播給下一代，這可能是我們師徒千年來的宿命吧。漢唐中醫 倪海廈謹記於佛州2008年11月29日