診療案例kidney61.doc

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1、腎結石l 湯先生 40歲 體形中等 初診日期:97/11/20來診原因：左腰疼痛、左少腹痛、輸尿管結石(97.11.16逢星期日因左腰疼痛劇烈、小便不順暢至醫院急診，醫院驗尿時、尿中有潛血，超音波照到左腎結石，先打肌肉鬆弛劑、再吊點滴，看能否讓結石自動排出？第二天結石仍未排出，因此安排震波碎石、碎石後要其回家休養，多喝水、開藥給他服用；97.11.19因左少腹疼痛且伴隨左腰痛，急至醫院看診、超音波照原來輸尿管有震碎後的結石卡到、引起左腎水腫，醫師建議要用膀胱內視鏡經由輸尿管取石，其妻之前為醫院護士，建議他先找我看看。)望診：舌胖、苔白問診：凌晨5點多見亮光即醒、醒時不能再入睡，大便一日一次、大

2、便不太順暢、大便量少，口渴欲涼飲、不易流汗，體力差，自覺身體熱、夜尿二次。觸診：摸左少腹痛但沒反彈痛、左腰捶時疼痛、身體向前彈出脈診：右寸關滑稍數、右尺弱、左脈弦小診斷：石淋針灸處方：兩復溜、太溪之間壓痛點、三皇穴、水道、陽陵泉(針後腰及少腹已不痛、要他服用水藥嫌麻煩，想先服用科中看看。)處方： 豬苓湯10克、化石草2克、白芍4克、炮附子1.5克、細辛1克、大黃 0.3克 4X6湯先生 40歲 體形中等 二診日期:97/11/24來診原因：輸尿管結石(上次針灸完後左腰及左少腹已不痛，服藥幾日後想說去照超音波看看還有結石嗎？照依然左腎水腫及結石仍在，因此今日來服水藥。)望診：舌胖、苔白問診：凌晨

3、5點多見亮光即醒、醒時不能再入睡，大便一日一次、大便不太順暢、大便量少，口渴欲涼飲、不易流汗、體力差、胃脹不舒、自覺身體熱、夜尿二次。觸診：按左少腹稍痛、左腰捶時稍疼痛脈診：右寸關滑稍數、右尺弱、左脈弦小診斷：石淋處方：豬苓4錢、滑石8錢、茯苓4錢、澤瀉3錢、阿膠(粉分2包)烊化2錢、肉蓯蓉3錢、杜仲3錢、白芍6錢、陳皮3錢 6帖 6碗煮成2碗早晚飯前喝 青鹽粉20克 每碗水藥服前添加、鹹度以可忍受為度 湯先生 40歲 體形中等 三診日期:97/11/29來診原因：輸尿管結石(上次服完藥後至醫院照超音波，腎水腫稍消、結石仍在但位置已近膀胱，西醫判斷應可自動下來，要其自己跳樓梯使其排出。)望診：

4、舌胖、苔白問診：凌晨5點多見亮光即醒、醒時不能再入睡，大便一日一次、大便較順暢，口不渴、不易流汗、體力差、胃脹不舒、夜尿二次。觸診：按左少腹稍痛、左腰捶時稍疼痛脈診：右寸關滑、右尺弱、左脈弦小診斷：石淋處方：豬苓4錢、滑石8錢、茯苓4錢、澤瀉3錢、阿膠(粉分2包)烊化2錢、肉蓯蓉3錢、杜仲3錢、白芍6錢、陳皮3錢、海金砂3錢 6帖 6碗煮成2碗早晚飯前喝 青鹽粉20克 每碗水藥服前添加、鹹度以可忍受為度 (這次服完藥後有一結石排出至醫院照超音波，腎水腫消、結石不見了。)l 柯先生 38歲 體形瘦 初診日期:98/05/30來診原因：腎結石(因太太住桃園、假日陪太太回娘家，順便至北部某一中醫處就

5、診治療腎結石，問其所喝之藥乃六角英、如此斷斷續續服用半年仍未根治，經朋友介紹來就診。)望診：舌紅苔薄白 問診：下腹痛、小便不暢、小解完後仍覺欲尿、不易流汗、易腹瀉、得矢氣則腹部稍舒、大便一日1一2次、便形正常、口乾、腰酸。觸診：摸下腹痛但沒反彈痛脈診：右寸關濡緩、右尺弱、左脈細診斷：石淋處方：豬苓4錢、茯苓4錢、滑石6錢、澤瀉4錢、阿膠(粉分2包)烊化2錢、白芍7錢、海金砂3錢、熟地2錢、山茱萸3錢、淮山3錢、丹皮3錢 6帖 6碗煮成2碗早晚飯前喝 青鹽粉20克 每碗水藥服前添加、鹹度以可忍受為度 柯先生 38歲體形瘦 二診日期:98/06/05來診原因：腎結石(服藥後大便增加次且便形有點散，

6、仍沒有結石排出，告知有時並不需要看到結石排出，因已化成較小之砂排出。)望診：舌紅苔薄白 問診：下腹痛、小便較暢、不易流汗、易腹瀉、得矢氣則腹部稍舒、大便一日3次、大便溏、口乾、腰酸、臍周痛。觸診：摸下腹痛但沒反彈痛脈診：右寸關濡緩、右尺弱、左脈細診斷：石淋處方：豬苓4錢、茯苓4錢、滑石6錢、澤瀉4錢、阿膠(粉分2包)烊化2錢、白芍7錢、海金砂3錢、山茱萸3錢、淮山3錢、杜仲3錢、白朮3錢、代赭石3錢、海螵蛸3錢 6帖 6碗煮成2碗早晚飯前喝 青鹽粉20克 每碗水藥服前添加、鹹度以可忍受為度 柯先生 38歲體形瘦 三診日期:98/06/13來診原因：腎結石望診：舌紅苔薄白 問診：下腹仍痛、不易流

7、汗、易腹瀉、得矢氣則腹部稍舒、大便一日2次、便形稍軟、口乾減、腰酸、臍周痛稍減、手指關節痛、有痛風病史。觸診：摸下腹痛但沒反彈痛脈診：右寸關濡緩、右尺弱、左脈細診斷：石淋處方：防己4錢、茯苓4錢、滑石6錢、澤瀉4錢、白芍7錢、海金砂3錢、炮附子5錢、細辛3錢、炙甘草3錢、桂枝3錢、白朮3錢 6帖 6碗煮成2碗早晚飯前喝 青鹽粉20克 每碗水藥服前添加、鹹度以可忍受為度 (98.07.04因它病就診時告知、服藥後有些結石排出，下腹痛好了，之後有問題來就診，皆沒有再提腎結石之事。) 結語1. 之前湯先生因高血壓症狀就診已康復，現又患腎結石，倪師有說過腎、膽結石皆有可能罹患高血壓，恩師真是學究天人，

8、再一次應證其理論無誤，而我也是在師父處才習得治療腎結石之法，要不然只有眼睜睜看著病人去震波碎石，因西醫振動碎石法有時會引起大量出血或有其他的副作用，請參考第二點的文章。多年前有一友人來我診所就診，告知我去震波碎石後，每晚皆要起來小解，我雖知他腎臟已傷到，但若他那時尚未震波碎石、來找我也是沒用，因為我也不會治。以前我在西醫實習時、夜晚在急診室駐診，有一患者凌晨求診，問他要看何病？他說因之前懷疑有腎結石，醫院做靜脈腎盂造影（IVP），就是從靜脈注入顯影劑，打完後他直覺得顯影劑在他體內流動已半年多，我馬上開立serenal(種精神神經安定劑)給他，他看到處方馬上說不用了！貴院家醫科就是開這種藥給我，

9、若有用我也不用晚上來急診了！當時我的內心震驚不已、真的顯影劑可在體內留這麼久嗎？行醫久後方知真有此可能。在放射科實習時、若遇到有病人打顯影劑，我們這些實習生要帶著急救設備在旁待命，以防患者過敏休克、可立即搶救，可見打顯影劑的危險性，所以泌尿科醫師要患者打IVP時，皆會問要不要打自費顯影劑較安全？而確實若打較好的顯影劑，比較不會有過敏休克的情況發生，所以連打顯影劑都要簽同意書，可見是多危險的件事！非離子顯影劑 健保下月起給付記者魏怡嘉台北報導明年元旦起，民眾到醫療院所做電腦斷層等檢查，只要符合健保規定的適應症，就可使用副作用較小、較不會導致過敏的非離子顯影劑，不用再自費1500元，預計一年有77

10、萬人次受惠，健保將增加約兩億元支出。顯影劑應用很廣，除電腦斷層檢查之外，心血管攝影及泌尿道攝影也常會用到，可分為離子顯影劑及非離子顯影劑。部分患者在做影像檢查前，施打傳統離子顯影劑，會出現噁心、嘔吐、皮膚潮紅及皮膚疹等副作用，嚴重者甚至會血壓降低、休克及喉部水腫阻塞致死，且根據國際大型臨床研究發現，離子顯影劑副作用機率為非離子顯影劑的3到5倍，非離子顯影劑的滲透壓與血液相近，打進人體較不會有疼痛及灼熱感。2.以下文章從網路摘錄腎結石病因腎結石病因可分為原發性、其他疾病及與飲食習慣有關。腎結石最常見的成份為草酸鈣，而結石體積較大呈鹿角形。症狀腎結石的患者大多沒有症狀，除非結石造成尿液阻塞。常見的

11、症狀有腰痛、噁心、嘔吐（這是因為腎臟內壓力升高，影響到胃腸道的反應）、煩躁不安、腹部悶痛、血尿等。如果合併尿路感染，也可能出現畏寒、發燒等現象。急性腎絞痛常使患者痛不欲生，有人認為是最難以忍受的一種痛。有時候患者完全沒有疼痛，只有血尿，或者血量極微，肉眼看不出來。健康檢查時大多包含尿液檢查，並且用顯微鏡檢查尿液離心後的沈渣，如果看到紅血球數目過多就表示有血尿，有時正是腎結石的早期徵兆。診斷與檢查腎臟超音波照片，顯示結石阻塞引起腎積水（中央較黑部份）臨床上光是看到典型的腎絞痛（一陣陣痙攣性的腰背劇痛），醫師就會考慮腎結石的可能性。要確立診斷，則需要 X光檢查和許多其他檢驗，才能知道結石的位置、大

12、小和影響腎臟的嚴重程度。超音波檢查可以看出有無腎積水（因尿液受阻而導致腎水腫）。大約有 5-10% 的結石可能因為含鈣量不高，在 X光檢查時看不清楚，但是用超音波可以看見。腎結石患者最常照的腹部 X光片稱為KUB，這是因為它照的範圍涵蓋腎臟 （Kidneys）、輸尿管 （Ureters）和膀胱（ Bladder）。接下來可能會做靜脈腎盂造影（IVP），就是從靜脈注入顯影劑，讓它經由腎臟排出，就可以使整個泌尿系統看得更清楚。電腦斷層掃瞄是目前檢查腎結石最精準的儀器。治療小於 5 毫米的腎結石常可從尿液自行排出，有時結石造成阻塞與劇痛，可以使用止痛劑如 diclofenac，或平滑肌解痙劑如 bu

13、scopan，來使輸尿管擴張，加速結石排出。患者最好多喝水，每天三公升以上，並適度運動，有助於排出結石。較大的結石可能會造成嚴重阻塞，或合併血尿、感染等狀況，就需要泌尿科醫師介入處理了。 自 1990 年代起，大部份的腎結石患者可以用體外震波碎石術治療，對身體的傷害極小，而且一般都不用住院。有些無法用震波解決的結石則需要用內視鏡，如輸尿管鏡（從尿道口進入，大小有如一支線香），或腎臟鏡（從腹側打一個洞進入腎臟，大小有如一支吸管），將結石打碎後夾出或洗出來。打碎結石的方法有雷射、電擊、超音波、氣動彈道碎石、機械性夾碎等方法。只有極少數的患者需要用傳統開刀的方式取出結石，大多是因為結石體積太大為鹿角

14、結石，而開刀也有一項優點，就是結石通常能完整地取出。 體外衝擊波碎石和手術取石，多年的臨床觀察：腎結石體外衝擊波碎石後，複發率為98%以上，同時損傷了腎功能，其機理是，自然形成的腎結石沒有鋒利的刃口，經碎石後造成許多有鋒利的刃口的小碎片，刺進腎內就很難排除如果把腎內的血管刺破就很容易造成腎痿縮，所以碎石複發率很高，造成腎痿縮、尿毒症的病例很多。以上的報告說明震波碎石的危險性，服用中藥既安全又快速，舉例0.7公分結石大約喝七天水藥即可，但因飲食或體質容易復發，最好每一年喝三帖水藥，把細小砂石排掉以防又長成大結石，至於上面所說結石體積太大為鹿角結石需開刀，亦可服中藥解決只是時間要久一些，但總比開刀

15、強上許多。至於膽結石用中藥也有很好的療效，在臨床上有觀察到治療膽結石時確實和季節有關，如秋季較嚴重因金剋木之故；臨床上有膽結石的病人需注意不要餓過頭，尤其是想減肥之人，因膽汁容易鬱積在膽囊中太久濃縮而成膽砂，另外在飲食上不要食用太多精製糖、酒及太油膩食物，當然亦不可太勞累讓病情更加嚴重因肝膽相表裡之故，若治療段時間後有感冒、也可能是裏病出表的現象，此時要給中醫治療、千萬不要服用西藥，因為如此、病又會向裏、有可能之前的努力會白費。3. 親朋好友的迷思第二例柯先生因寒、熱不辨證而喝六角英(味甘、微苦，性寒。歸心、肝、肺經)太久，會讓體質變的虛寒，結石反而更不容易排出，所以某人有效的方子或草藥用在另

16、一人身上不定有效，偏偏在台灣有許多人真的太熱心，自己吃有效的方子定要流傳出去，其心是爲了救人但反而害了別人，而收到此方子或草藥的大眾有時就自行服用也不經中醫師辨症，等吃到出問題到西醫處就診，西醫又會說看吧！都是吃中藥才如此，揹黑鍋的又是中醫，般西醫搞不清楚中草藥之別，上述六角英是草藥若病患自行服用干中醫何事？我就曾碰到有患者因感冒就診病史有糖尿病，問她是否吃西藥控制？她回答不是而是服用味草藥治糖尿病很有效，問她是何藥？她說不知、是有人服用糖尿病好後介紹給她，當時就警告她若覺好了、最好不要長期服用！她當然不聽、年多後她媳婦告知她洗腎去了;也有的病人自行服用化石草，結石下來卡到輸尿管引起腎水腫疼痛

17、，才急忙到西醫處，當然那筆帳可能又會算到中醫頭上。我想上述例子常發生在你、我的周圍，尤其在生病時親朋好友常常不是介紹某人把病吃好的方子，就是熱心的介紹有名的醫師，尤其是癌症總覺得中醫不科學，要帶給科學的西醫去治療，當知道是中醫治療時、更會勸患者要去西醫做更精確的檢查，看中醫的療效好不好？若沒有進展最好給西醫治療，但親朋好友並沒有考慮到其實腫塊是慢慢長大的，就算要消除也要有段時間，何況有的癌症並不用消掉，只要患者符合倪師所說健康六大指標，就算癌症在身又如何？是可以和它和平共存的如一位西醫的罹癌心得 http:/ 腸沾黏之前在學校上西醫婦產科的課時，有一老師是中醫系的學長，告訴我們他在行醫過程中若

18、遇到開刀後腸沾黏病人長期便秘腹痛，皆建議每天服用黃耆及枸杞各幾兩，如此便能如廁通暢！自己執業後才發現這種病人還不少，有一比較特別的女患者是我在921時在埔里義診認識的，初時給我看胃痛比較熟時，告知我她有腸沾黏每日在下腹部皆疼痛，但她是吃素的沒有便秘的問題，為了醫她的病我翻書找資料思考，後來在一本大陸書書名經筋療法、作者黃敬偉內找到解決之法，用較粗之針灸針幫她把腹部的筋結針鬆，針了十多次終於好了！此後若有病人腸沾黏皆依法炮製、都取得良好療效，但不幸的是我有一西醫開業同學，轉介一腸沾黏女患者給我，此婦人兼有便秘、初期我叫她煮服黃耆及枸杞各3兩每日喝，病患雖然聽話但不服用則又便秘，後來服用科中藥物治

19、療情形亦是相同，最後病人沒有再繼續治療，而臨床上我開立便秘藥給患者服用後，皆有此困擾即不服用藥物則便秘，可能是科中藥粉關係若開立水藥也許有所不同，但臨床上健保居多、使得我不得不思考它法，後來終於想出便秘DIY三絶招解決此問題。近幾年因看到我同學林兩傳醫師的醫案 一個少見的醫案案http:/www.wretch.cc/blog/springdrlin/31139104，不用針灸嘗試用推腹法推筋結果然療效不錯，治療腸沾黏婦人每日腹痛，服藥加上推腹個半月痊癒。腸沾黏的成因西醫和中醫最大的不同在西醫沒有寒熱的觀念，由以下舉例可看出：手術開刀時怕細菌感染、除了手術室要先消毒之外，醫護人員也要、另外要用消

20、毒手術衣，但口罩和手術衣一穿上那可就悶熱的很，所以開刀房內定開冷氣空調，而病人若打開腹腔時、冷氣就長驅直入，等開完刀縫合之後、腹腔內器官已處於寒冷狀態很久了！故手術後很多腸沾黏的病人，大致上分為兩類型：一種是腸子受寒後蠕動不良造成便秘，另外一種是在腹肌因開刀後、造成結締組織或肌肉沾黏而產生疼痛，就是俗稱體表的疤痕或體內的筋結，知道了原因、再依病因而治、自然就會好了。5.常聽說送消費者文教基金會檢驗的中藥有很大部分含有西藥，其實大多數是治療酸痛、頭痛的藥丸，大家就說這是黑藥丸代表其顏色代表其黑心，很奇怪的是有的患者會質疑科中藥粉裏加有西藥，可能是受新聞報導的影響，之前有位患者連續問了我三次、中藥

21、內有西藥嗎？前兩次回答沒有，第三次再問就跟她說、若那麼不放心、不要吃算了！果然就沒有再來就診，其實要曉得含不含有西藥很簡單，直接把藥品送往衛生局或衛生所檢驗就好了！送往消費者文教基金會要收費、送往衛生局或衛生所免費，不過若藥品有問題、會因為中藥摻入西藥違反藥事法要追查，送往法院審理時會請送驗人當證人，而送往消費者文教基金會檢驗的，因自己花錢不會有此困擾。消費者文教基金會檢驗的中藥含有西藥！並沒有說明到底它的來源是哪裏？所以倒楣的是全體中醫，其實應該細分是來自中藥房、國術館、電台廣告藥、由親朋好友推銷後向不明人士購買、中醫診所，如此細分才不會竿子打翻船人，否則每次公佈就會造成困擾很久，因為病人都

22、會不斷詢問，大眾爲何會懼怕吃到黑藥丸呢？當然是怕止痛劑和類固醇的副作用，若民眾服用太久發生問題(當然是不知道含有止痛劑和類固醇才會持續服用) 而造成免疫力下降、水腫甚至腎功能障礙，最後至西醫處就診、必定又說都是吃中藥才如此，被冤枉的又是中藥、其實真相是西藥造成的副作用。有案例提供給大家作參考：多年前有婦人至我診所就診，她因需做粗活、若全身痠痛就會託友人購買罐黑藥丸服用，後來因每日都痛乾脆天天吃，若不吃則因酸痛關係、工作不下去，我告知可能含類固醇希望她不要再吃、只服中藥就好，過幾天她來時語氣充滿不敬，跟我說聽我的話停服黑藥丸、吃了我的藥反而水腫兼小便不利，意思是她原來服的藥沒事反而是我的中藥摻有類固醇，當時反應不過來、等她氣冲沖走後，仔細思考才明白其中道理，黑藥丸含類固醇或止痛劑、本來就可消炎止痛消腫，她天天吃自然把症狀壓抑住，不吃馬上反彈造成酸痛水腫，並不是服用我的中藥而引起水腫，我想她回去之後、必定會跟介紹人抱怨、介紹如此爛的醫師給她，但我可是啞巴吃黃蓮，有苦說不出啊弟子 趙醫師 敬書