中医资料郝万山讲伤寒论.docx

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1、第01講傷寒雜病論的作者 同學們好，我們上課。這次國家中醫藥管理局和二十一世紀中醫藥網路教育中心組織的中醫藥現代遠端教育示範教學，推薦我來講授傷寒論。雖然我學習、研究、講授傷寒論有30多年的歷史，但是面對錄音、錄影這樣一個現場，我還是感到心裏有壓力。 前天中午和幾位朋友在一起吃飯，其中有一位朋友是電影導演，而且還是一個很有名的電影導演，他拍了許多電影，然後我們就說他的藝術成就是很高的。可是他說電影是一門遺憾的藝術，我就問他，為什麼說電影是一門遺憾的藝術呢？他說，我拍每一部電影都要精心地選擇劇本，精心地選擇演員，精心地編導，認真地拍攝，認真地剪輯，認真地配音。那麼當電影完成以後，我重新再看再放映

2、的時候，發現每一部電影都留下了許多許多的遺憾，所以他說電影是一門遺憾的藝術。 由此我就聯想到我們寫書、我們講課。我們在寫書的過程中，對每一部書，我們都是精心地構思，細心地寫作，認真地校對。最後書出版了，再拿回來一看，哎呀，這個地方為什麼是這麼寫？這個地方文字還應當可以再精煉。所以每一部著作都是一個遺憾的創作。我們講課也是這樣，我們常常精心地備課，上課的時候認真地講授，和同學之間進行心靈的交流，進行學術的溝通。我上課的時候，有同學錄音，也有少數同學錄影。下課以後，我聽聽他們的錄音，我看看他們的錄影，我說，哎呀，這個地方我怎麼居然發生了口誤，哎呀，這個地方我還可以再增加一些鑒別、比較的地方，那麼這

3、個地方呢？我還應當再更深一步地分析，每一節課也都留下了遺憾。 所以我常常說，我們上課，恐怕每一節課都是一種遺憾的講演。所以現在面對錄音、錄影，我在進行傷寒論的教學時，當然會有壓力，更何況我們全國範圍內，研究傷寒論的，在傷寒論的教學和研究，以及臨床上有精深造詣的，可以說是山外有山，人外有人。因此，我在這裏講課，如果說就是隨隨便便的一堂課，講過去就講過去了。可是現在我們要錄影，我們要製成光碟，要請全國的同行專家評頭品足，我當然會有壓力，當然會有緊張。 不過既然已經把我推到了這個位置，我就認真地講授，也是把我的學習向各位同行，向每一位同學作彙報。 大概在二十世紀末，世界醫學界召開過一次學術會議。這一

4、次醫學界的學術會議重點討論的議題是群體化的治療方案和個體化的治療方案，哪一個更先進，哪一個更優化。所謂群體化的治療方案，就是同一個病用同一種治療方法，不管是張三李四、王五趙六，不管是男女老幼，都用規範的統一的治療方案，這就叫群體化的治療方案。 像1999年末，有一次流感流行，我們的醫院就根據這次流感流行的主要臨床特徵，搞了一個協定處方，用大的煎藥設備，煮出大量的湯藥來，每一個流感的病人都用同樣的湯藥來治療。當然，大多數病人吃完這個湯藥以後，效果很好，這種方法就叫群體化的治療方案。 什麼叫個體化的治療方案呢？就是針對每一個病人感受邪氣以後，他的具體反應狀況，也包括他的身體素質，制定上一個非常符合

5、這個病人具體情況的這樣的一個治療方案，就叫個體化的治療方案。 我還舉那一年的流感的例子，有的人吃了我們群體化治療方案的藥療效不好，沒有退燒，我們就根據他的具體情況，或者辨為風寒，或者辨為風熱，或者辨為夾濕，或者辨兼有陰虛，然後我們用辨證論治的手段開一個符合他本人證候表現的這種方劑，基本上用上一付藥，燒就退了，這就叫個性化的治療方案。 在二十世紀末這次醫學界交流討論會上，大家一致認為個體化的治療方案在當代仍然是最先進的治療方案，應當是最先進的選擇。然後大家就討論了在世界醫學史上是哪一位醫生創立的個體化的治療方案呢？他的代表著作是什麼呢？大家一致認為創立個體化治療方案的醫家是中國的張仲景。他的代表

6、作就是流傳到我們今天的傷寒論和金匱要略。所以這次我給大家講授傷寒論，應當是個體化治療方案的代表。而創立這種方案的著名醫家張仲景，這是我首先要介紹的問題。 傷寒論的作者，嚴格地說，張仲景他寫的書叫傷寒雜病論。傷寒雜病論在流傳過程中不得已被分為了傷寒論和金匱要略兩部著作，所以我們這裏講的作者張仲景實際上指的是傷寒雜病論的作者。張機是他的名，仲景是他的字，他的生活年代大約在西元150年到219年。由於范曄的後漢書、陳壽的三國志都沒有給張仲景做傳，我們能夠大體瞭解他的史料的，像王叔和的脈經，像王叔和整理的傷寒論，像晉朝皇甫謐的針灸甲乙經序，像宋代太平御覽所引的何顒別傳。 那麼一直到了宋代國家校正醫書局

7、，在校勘刻印傷寒論的時候，所寫的傷寒論序，雖然到了明代的李濂的醫史，寫了張仲景補傳，還有明代的一些地方誌，你比方說，明嘉靖年間的南陽府志，嘉靖年間的鄧州志，片片斷斷地記錄了張仲景的一些事蹟。所以我們就根據這些片片斷斷的歷史文獻記載來介紹張仲景的一些生平事蹟。 張仲景生活的年代是西元150219年，這個年代也是推測的。有的人考證其生年是在西元151年，這也是一個推測。那麼這是一個什麼年代呢？我們舉出和他同時代的三位大家都熟知的歷史人物。曹操，他的生活年代是西元155220年，你看張仲景比曹操大約大五歲。劉備，他生於西元161年，死於西元223年，還有一個醫學界非常著名的人物華佗，他的生年我們現在

8、沒有確切的考證，他的卒年是西元208年。所以張仲景和曹操、劉備、華佗都是同時代的人物，這正是東漢末年。這個社會背景正是戰爭連年不斷，而且天災連年不斷的這樣一個社會背景。所以我們瞭解他的生卒年代，主要是瞭解他的生活的時代背景、籍貫。 他是什麼地方的人？他是東漢南陽郡涅陽人，這個地方相當於現在的河南省南陽地區鄧縣。鄧縣有一個東稂鎮，東稂鎮的西北1.5公里左右有一個張寨村，這個張寨村在清朝的末年，北門還保存著。這個北門上面有一個石頭刻的匾額，上面寫著古涅陽縣。所以由此可以證實，這個河南省南陽地區鄧縣的張寨村就是古涅陽縣的縣址。張仲景就是這個地方的人。我們在這裏考察他是什麼地方的人有什麼作用？因為他是

9、什麼地方的人，在他所寫的著作裏就有方言的特徵，所以我們知道他是什麼地方人，主要是為了讀他的書，對他書中方言的準確含義能夠仔細的瞭解。 你比方說，在傷寒論中有很多地方談到了桂枝不中與之也，柴胡不中與之也，這個中和不中直到今天，仍然是河南地區的方言。中就是可的意思，不中就是不可，不中與之就是不可與之，這是典型的河南當地的方言的特點。又比方說，在傷寒論中這個熬字，我們現代的詞源說：小火慢慢煮就是熬。像我們現代漢語中通常所說的熬粥，熬藥都是這個意思。那麼在傷寒論中有巴豆，熬，去油，虻蟲，熬，去翅足，白粉熬香，杏仁，熬黑。如果我們用今天的這個小火慢慢煮來解釋這個熬的話，杏仁，小火慢慢煮怎麼能煮黑呢？巴豆

10、，小火慢慢煮，怎麼能煮去油呢？特別是那個白粉，就是白米粉如果加上水小火慢慢煮的話，那就煮成稀糊了，怎麼能煮香呢？那我們要考察這個字的話，怎麼考察？這可能是仲景當時用的一個方言。西漢楊雄寫過一本書，它就叫方言，他是以當時的普通話來解釋地方話的。那麼方言裏對這個熬是怎麼解釋的呢？他說：凡以火而乾五穀之類，自山而東，齊楚以往謂之熬，關西隴冀以往或謂之，秦晉之間或謂之炒。 西漢楊雄的這段話，他說：凡以火而乾五穀之類。沒說加水，就是只用火而使五穀雜糧乾燥，並把五穀雜糧做熟了。自山而東，就是山東這個地方，齊楚以往，齊國、楚國這個地方把它叫做熬。那麼關西隴冀這是陝西的一部分，甘肅還有河北的一部分或謂之，這個

11、乾的，這個字和這個字（焙）都是一樣的。秦晉之間或謂之炒，秦是陝西的一部分，晉是山西的一部分，那個地方有的人把它叫做炒。可見在漢代，這個熬、炒，含義都是一樣的。都是用火而使五穀雜糧乾燥和做熟，也就是說熬字在這裏，就是炒的意思。 張仲景是什麼地方人呢？張仲景不是河南南部的人嗎？河南南部在古代屬於楚國的北部，所以仲景是楚人，那麼是楚人的話，他當然就用的是楚地的方言。所以他在傷寒論中的這個熬字就是指的炒的意思。這樣我們就理解了在傷寒論中，杏仁，熬黑就是杏仁炒黑，巴豆熬去油，就是把巴豆炒一炒，炒去油。巴豆的毒，全在這個油裏頭。所以中醫有一句話叫做：巴豆不去油，力大如老牛。炒一炒就把它的油去掉了。特別是這

12、個白粉，你看這個粉字是米分也，研米使分散也，它的本意就是米的細末，就是米粉。那麼什麼叫白呢？漢代稻曰白，你看那個周禮注疏，注這個白，稻曰白，所以白粉就是白米粉。 我們有一次考試，有一個名詞解釋，有一個學生大概既沒有聽老師上課，也沒有看書，答白粉這個名詞解釋的時候，他居然寫了一個大煙土。白粉就是白米粉，白米粉炒一炒就能炒香，熬香就是炒香。我們北京有一道菜叫作米粉肉，它就是拿五花肉放上佐料醃好了以後和這個炒香的米粉混合在一起，上籠屜上蒸，蒸完了香酥可口，不肥不膩，所以這個白粉熬香就是炒香。我們知道仲景是楚人，所以在考證這個熬在傷寒論中的本來的含義的時候，我們就知道，它是指的炒。所以我們瞭解張仲景是

13、什麼地方人，主要是為了讀他書，瞭解他書中方言的一些確切含義。 張仲景的心理素質怎麼樣？作為這樣一個名醫，他一定有他特殊的心理素質。仲景在年青的時候，曾經找過一個心理學家，叫何顒的先生，請教何顒說：先生您看看，我長大了我將來適合做什麼工作。何顒這個人是很了不起的一個人物，用我們今天的眼光來看，他是一個很了不起的心理學家。所以那個時候他看曹操，說現在天下大亂，漢朝將要滅亡，治理國家，統一天下的一定是這個人。他說得很準，所以仲景呢也找他來看一看。何顒說：君用思精而韻不高，後將為良醫。這件事情記載在什麼地方呢？記載在太平御覽何顒別傳裏，這本來是說何顒說話說的準確，預測得準確。他說：仲景先生，你呢？“思

14、精而韻不高”，你是一個善於深思熟慮，性格內向的這樣的一個人，而不是那種大喊大叫的喜歡張揚的人，所以如果你今後要做一個醫生的話，那你一定是一個高明的醫生。這是張仲景的素質。 北京中醫管理局說，我們在座的同學將來都是培養北京市的名醫的，我想我們作為一個醫生這個職業的話，那你一定是胸有成竹的，穩如泰山的，讓病人一看，就給人一種信任感的，應當是一個深思熟慮的，這樣的心理素質的人。而不能是個大喊大叫的、毛毛躁躁的，讓病人一看見，哎喲，這大夫給我開的這個方子，我敢不敢吃呀？沒有一種信任感。所以作為一代名醫，也應當學習張仲景的深思熟慮的這種心理素質。 仲景的學醫經歷，宋臣（林億等），傷寒論序裏有一段話，說張

15、仲景，漢書無傳，後漢書沒有他的傳記，見名醫錄云，名醫錄是唐代的甘伯宗所寫的一本書，非常遺憾的是，名醫錄今天我們已經看不到了，說：始受術於同郡張伯祖，盡得其傳，時人言，識用精微，過其師。說張仲景最初學醫是跟他的同鄉張伯祖學的，那麼學的結果呢，就是把張伯祖的學術經驗學術思想全面進行了繼承。所以當時的人說，他的理論知識和實踐水準都超過了他的老師，那麼可以說是青出於藍而勝於藍。而且從張伯祖和張仲景對中國醫學的貢獻來看，仲景的貢獻要遠遠超過他的老師。 這件事情，給我們兩點啟示：一點啟示是名師出高徒，這個宋張杲醫說就寫過張伯祖，說張伯祖南陽人也，他是獨好方術，診處精審，無論是診斷還是處理都非常精當，都非常

16、謹慎。療皆十全，治療就是十個病人來看病能治好十個。為當時所重，是當時的大家非常重視的，非常尊重的一位名醫。同郡張仲景，異而師之，因有大譽，那麼他的同鄉張仲景非常尊重他，就跟他學習，所以張仲景也因此有了很大的聲譽，這就是名師出高徒。所以我們今天組織師帶徒，應該說這個教育方法是符合中醫學術繼承的發展規律的。這是一個啟示。 第二個啟示是，師帶徒也可以出名醫。仲景沒有進過什麼大學，但是他是中醫臨床醫學的奠基人，他的職務在宋代國家校正醫書局所寫的傷寒論序裏頭，引用了唐代甘伯宗的名醫錄的一段話，關於仲景的職務寫了這樣幾個字，說：舉孝廉，官至長沙太守。這個孝廉不是一個職務，也不是一個職稱，他是指的在當時社會

17、，對於基層的一些孝順父母，廉潔奉公的優秀青年的一種榮譽稱號。那麼以後政府在選拔官吏的時候，就從這些孝廉中的優秀者來作為選拔官吏的一個基礎。所以仲景做孝廉的這種可能性是很大的，當然沒有史書記載了這個官至長沙太守，長沙這個地方，在漢代是一個軍事的、政治的、經濟的交通重鎮，那麼長沙太守在史書上都是有記載的。你看我們查了史書，有記錄長沙太守有孫堅，就是孫策、孫權的父親，很有名的，其後有蘇代、有張羨、有張懌、有廖立、有韓玄，而韓玄就是那個黃忠的原來的那個上級領導。你看這些人都是非常有名的，因為這是一個重鎮的太守。可是張仲景呢，他做太守的事情史書上沒有記載。有一個電視劇就推測他，說在歷史上記載的這些太守中

18、間有空上幾個月的，沒有人做太守，那張仲景就是在這段時間做太守的。這只不過是電視劇中的一個推測，沒有史書作為憑據。 後代，特別是明代以後的地方誌，也有張仲景作長沙太守的這種記載。在明代的崇禎五年，也就是西元1632年，在南陽城東，農民在挖井的過程中，挖出一個石碑來，這個石碑上寫著十一個字：漢長沙太守醫聖張仲景墓。那麼這個石碑出土以後，這個石碑現在保存在南陽醫聖祠，專家們考證，它的石刻的風格、碑框的花紋，還有碑框的配畫，還有圖式都和晉末南北朝的石窟造像和當時的那些古墓的一些彩畫的風格都相類似，都相仿佛。 1981年在整修醫聖祠的過程中，人們把這個墓碑往下挖一挖，在這個墓碑的根基的基礎下面發現了一個

19、碑座，碑座的側面刻著4個字，叫咸和五年。咸和是晉成帝司馬衍的年號，咸和五年相當於西元330年。咸和五年這4個字是刻在碑座的一側的，字體也很不規範，歪歪扭扭的，看起來就像刻碑的這個刀工試他這個刀的時候，試他這個鐵筆的時候隨意刻上的。如果說這個碑體和碑座是同一年代的東西的話，那麼，也就是說這個碑如果是立在西元330年的話，那離仲景去世也就是100年多一點，那這個墓碑對考證張仲景做長沙太守就有重要的文物價值。非常遺憾的是，這個碑座是漢白玉的，碑體卻是青石的，而碑座的這個字體呢和碑體的漢長沙太守醫聖張仲景墓這11個字的字體又完全不同，所以人們就覺得呢，這個碑座可能是比較早，而碑體呢可能就晚一些。當然從

20、花紋來看，也像晉末南北朝時候的作品，所以說它對考證張仲景作為長沙太守有重要的價值。 可是後來我冷靜一想，在這個墓碑上，有兩個要素，一個是長沙太守，一個是醫聖，如果我們考證長沙太守得不出結論的話，那麼我們就看一看醫學界是什麼時候把張仲景稱作醫聖的。醫學界還沒有把張仲景稱作醫聖的話，這個墓碑是不會這樣刻的。首先我們想一想，在漢代當時沒有人把張仲景叫醫聖，如果把張仲景叫醫聖的話，那麼後漢書三國志肯定會給張仲景作傳，但是這兩部史書都沒有給他作傳，所以當時沒有人把他叫做醫聖。 稍後王叔和在整理傷寒雜病論的過程中，他只提到了說今收採仲景舊論，對病真方，收集張仲景的過去的這些著作和對病的真方，在這裏直接稱仲

21、景，肯定沒有把他稱做醫聖。那麼再後來晉朝的皇甫謐在針灸甲乙經序裏頭，他有這樣一段話說：伊尹以亞聖之才，撰用神農本草，以為湯液，仲景論廣伊尹湯液為數十卷，用之多驗。這段話是什麼意思呢？說伊尹這個人，以他僅次於大聖人的才能，你看亞聖之才，僅次於大聖人的才能，撰用神農本草就是參考了神農本草經，以為湯液，寫成了湯液經。仲景論，而仲景的著作廣伊尹湯液，就是補充、擴展了伊尹的湯液經。為數十卷，用之多驗，在臨床上用起來多有效驗。晉朝的皇甫謐把伊尹這樣一個古代著名的醫生才叫做亞聖，所以那個仲景呢？只不過在亞聖的基礎上，補充、擴展了湯液經的一些內容，繼承了湯液經的內容，然後寫了一部著作，而這部著作在臨床上應用的

22、是很有效驗的。可見在晉朝的皇甫謐的時代，根本沒有把張仲景叫做醫聖，他才把伊尹叫做亞聖。 到了唐代，孫思邈寫千金要方說江南諸師秘仲景要方不傳，直接就稱仲景要方，直接就稱仲景，也沒有絲毫談到仲景是聖，是亞聖，和聖沒有貼邊。在外台秘要裏，也引用了什麼張仲景方、仲景方，也是直接稱呼仲景。要是一個聖人的話，那麼還直接稱名字嗎？所以在唐代也沒有人把他稱聖。 宋代國家校正醫書局，校勘刻印傷寒論的時候，這是西元1065年，在傷寒論序裏頭，它說：仲景本伊尹之法，伊尹本神農之經。實際上這段話是根據晉朝皇甫謐的那個針灸甲乙經序的那段話而來的，說張仲景他是根據伊尹的湯液經的法則，而伊尹呢？是根據神農本草經的內容來寫的

23、著作。那麼底下他說：得不謂祖述大聖人之意乎！說這難道不是繼承了大聖人的意思嗎？所以宋朝的林億、孫奇、高保衡，國家校正醫書局的這些官員，在傷寒論序裏頭非常明確地說張仲景只不過是繼承了古代大聖人的意志，並沒有把張仲景本人稱為醫聖。 那麼其後在西元1144年，成無己寫成了注解傷寒論，再後一些成無己寫成了傷寒明理論。在這兩部著作裏，成無己仍然是遵循了宋代國家校正醫書局的這個口徑，說張仲景所做的工作是類似於聖人的工作，是繼承了聖人的工作，仍然沒有把他稱作聖。 在1182年，金人劉完素他所寫的素問玄機原病式這本書裏頭，他明確提到了仲景者，亞聖也，這才和聖沾了邊，但是沒有直接稱醫聖，而是次於聖人，亞聖嘛，次

24、於聖人。再往後，到了1526年，李濂寫成了醫史，他說仲景被論者推為醫中亞聖，這已經到了明代1526年，仍然沒有把仲景稱作醫聖，那麼直接稱張仲景為醫聖的是西元1589年，方有執，研究傷寒的大家，錯簡派的創導人，寫成了傷寒論條辨。在傷寒論條辨這部著作裏，方有執說：稱仲景曰聖。那麼這以後，在醫家的著作中，把仲景稱為聖的才多了起來。而張仲景的那個墓碑是什麼時候發現的呢，我們剛才說了是1632年被發現的，應當說，認真的說，什麼時候醫學界才把張仲景稱為聖的，應當是1589年方有執的傷寒論條辨開始才把仲景叫做聖。而這個墓碑是1632年發現的，是在方有執的傷寒論條辨刊行以後所發現的。 非常有意思的是仲景墓碑發

25、現的這個過程也非常蹊蹺，在清朝的康熙年間徐中可寫過一本書，叫金匱要略論注，在金匱要略論注裏有一篇文章叫張仲景靈異記，在張仲景靈異記這篇文章裏頭，他寫了一段非常蹊蹺的故事，說明代有一個讀書人叫馮應鼇，馮應鼇得了發熱惡寒的病，奄奄一息，眼看就要活不下去了，夜裏做夢，夢見來了一個神人，穿著黃衣服，戴著金帽子，這個神人呢，就拿手摸了他的全身，然後頓時他感到全身骨節舒暢，然後馮應鼇在夢中就問：你是什麼人呢？那個神人說：我是南陽漢長沙太守張仲景。你看他自己沒有說醫聖，說我今天治好了你的病，我也有比較尷尬的事情要請你幫忙，或者說我也有困難的事情要請你幫忙，在這個南陽城東四里的地方有一個祠，祠後面七十七步有我

26、的墓，過幾年以後會有人在我的墓上打井，能夠制止這件事情的只有你，說你到時候到那裏制止他們繼續在我的墓上打井，然後給我重新整修一下這個墓，馮應鼇一覺醒來，出了一身大汗，怕冷發燒就退了。 後來他一直記著張仲景在夢中的託付，幾年以後，實際上4年以後，他就來到了南陽城東，到那兒果然看見那個菜園子的農民正在打井，而且正好挖出一個石碑，這個石碑就是漢長沙太守醫聖張仲景墓，所以我覺得，這個墓碑就是明代人給他建立的，只不過神乎其神的編了一個故事罷了。因為醫聖在晉、在唐、在宋都沒有人直接稱醫聖，只有到了明末了，1589年方有執的傷寒論條辨才開始稱仲景曰醫聖。而這個墓碑就直接說漢長沙太守醫聖張仲景墓的話，那應當是

27、明朝末年的人給他立的。可是為什麼墓碑的周圍的圖式呀，花紋呀，刻得像晉末南北朝的這個風格呢？現在的人給古人立墓碑的時候，或者是給他建紀念堂的時候，總要模仿這個人當時代的一些東西。 你看像我們北中醫藥大學圖書館門前，有張仲景的塑像，張仲景塑像那周圍，有漢白玉的欄杆，漢白玉的欄杆上就有許多的畫，這個畫呢，就是選自於漢代古墓的一些圖式和一些畫。那過上幾千年以後，人們再到我們中醫學院的這個舊址上去考查的話，哎喲，一看，這有個張仲景的像，一看這個像的周圍的欄杆上刻的這些花紋都和漢代的哪個時候的古墓的花紋相仿佛，那你就能說明這個塑像是漢代人建的嗎？所以後人給前人、給古人造像也罷，立墓碑也罷，在墓碑的這個裝飾

28、花紋上，模仿他當時代的一些東西，那是可以完全做得到的。那個碑座上寫的咸和五年是怎麼回事呢？那沒準是後人在立碑的時候，找到了古代的一個碑座，所以就把它代替來做碑座了。這個都是我的推測了。當然，我今天講這件事情，是說我們評價仲景對醫學的貢獻，並不在於他做過沒做過長沙太守，而在於他的醫學貢獻。不過我想提醒大家的是，自從宋代國家校正醫書局在傷寒論序中引用了唐代甘伯宗的仲景舉孝廉，官至長沙太守的話之後，那麼在醫學界就以長沙作為仲景著作，或者仲景其人的一種代稱。 你比方元代呂履有一本書，叫做長沙用藥十釋，那麼長沙用藥十釋一提長沙，我們就知道是張仲景用藥，是呂履對張仲景用藥規律的一種解釋。清代的黃元禦有一本

29、書叫長沙藥解，那也是解釋張仲景用藥規律的一本書。清代的陳修園有一本書，叫做長沙方歌括，你如果不知道張仲景做過長沙太守的這個說法的話，那麼你就不知道書裏頭的長沙是指的什麼。你看這本長沙方歌括完全是傷寒論中的方歌的歌訣，那為什麼把它叫做長沙方歌括呢？就因為歷史上有仲景做過長沙太守的說法。在這裏就以長沙指代仲景的著作。連日本人也有一本書叫長沙證匯，長沙證匯這本書是傷寒論中證候的歸類和分析。所以在中醫學界，許多著作裏頭都以長沙作為仲景著作的指代，或者仲景其人的指代。我講這件事情，主要是想讓大家瞭解這個問題，關於張仲景的著作，主要是傷寒雜病論十六卷，這個名字根據傷寒雜病論的序言來說，也叫傷寒卒病論，是雜

30、病論還是卒病論，到現在仍然爭論不休。這十六卷著作，由於在漢代它沒有刻版印行的技術，所以隨著戰亂，它很快就丟失了。 在它的流傳過程中，被不得已的分為傷寒論和金匱要略兩部著作。那麼是怎麼沿革的？怎麼分成兩部書的？我們下面會有專題討論。但是對傷寒論，對仲景的著作，歷史上的史書上，像晉書、唐書，它的記載也是不一樣的。有的寫成是張仲景要方，仲景要方，這個重要的要，有的寫成仲景藥方，是中藥的藥，還有的寫成張仲景傷寒論，為什麼書名不一樣呢？因為那個時候，沒有出版物，都是傳抄。所以既然是傳抄的話，你叫它什麼名字都可以。不像我們今天，有出版物，這個署名就是固定的。哪個時候沒有出版物，都是抄本，所以寫什麼書名都是

31、可以的。 關於張仲景的學生，在地方誌上也有不少記載。像杜度，是他的學生之一，人很聰明，而且在當時跟張仲景學習，在醫療技術上也很有聲望。還有個叫衛汛的，張杲裏面也有記載，他也是張仲景的學生，而且也有不少著作，只不過這些著作都失傳了。余嘉錫先生，他的考證，他在四庫權術辨證這部書裏頭考證，他認為王叔和是張仲景的親受業的弟子。所以王叔和作為張仲景的一個弟子的話，他整理他老師的傷寒雜病論是理所當然的，因為他能夠直接接受老師的著作。這是關於張仲景的學生。 張仲景作為一個中醫臨床的奠基人被我們後世所景仰，直到現在，我們南陽的醫聖祠，還連年整修。人們在紀念他，被我們今天的人稱為醫聖，被後世稱為醫聖，應當說是中

32、醫學界的，是中醫學術發展的一個非常重要的奠基人。所以在二十世紀末，當大家討論個體化的治療方案和群體化的治療方案，哪一個更先進哪一個更優化的時候，大家認為個體化的治療方案是最先進的、最優化的，而創立這種方案的人就是張仲景。好了，我們今天的這節課就到這裏，謝謝大家。 第02講傷寒論成書背景和流傳 現在我們講概論的第二個問題，就是傷寒雜病論的成書背景。任何一部能夠在歷史上流傳千古，對這個學科做出過巨大貢獻的著作，它的出現都是有一定的社會背景和學術背景。所以我們也從社會背景和學術背景來談談在這樣一個時代為什麼會出現傷寒雜病論這樣流傳千古而不朽的著作。 從社會背景的角度來看，我們剛才在談張仲景的生活時代

33、的時候，我們已經知道，張仲景生活在東漢末年。東漢末年是個什麼樣的社會呢？是一個戰爭連年，天災不斷的社會。我查了一下史書，從自然災害來說，在史書上有記載的，在張仲景的存世的這幾十年之中，在史書上有記載的大的自然災害就有22起之多。像自然界中的旱災、水災、海水倒灌、河堤決口、地震、颱風蝗蟲、泥石流。 我查了史書之後，能夠想像到的自然界的災害在張仲景的存世的年代都有。而且在史書上能夠記載的，這不是局部的、小的災害。那麼這樣的災害造成了什麼樣的結果呢？造成了生產力被破壞，生產水準下降，人們的生活水準下降，抵抗力降低，這就造成了大量的、長期的傳染病的大面積流行。所以歷史上有句話，叫做大災之後，必有大疫，

34、這從自然災害來講的。從戰爭的角度來講，大家想一想，東漢末年，三國紛爭，戰爭連年不斷，所以中國歷史上又有一句話，叫做大兵之後，必有大疫，正是這戰爭的連綿不斷和自然災害的連綿不斷，導致了傳染病的大面積流行。所以在東漢會要記載歷史大事件的這本書裏頭說中原大地，白骨委積，人相食啖。白骨委積，人相食啖就已經是人吃人的這樣的一種社會背景了。所以在東漢會要的描述，當時的百姓不死於兵，即死於病。 這個建安文學，建安七子之一的王璨，他有一首詩叫七哀。七哀裏有這樣一段話，說出門無所見，白骨蔽平原。路有饑婦人，抱子棄草間。顧聞號啼聲，揮淚獨不還。未知身所往，何能兩相完。那麼這是一段什麼樣的話呢？他說他在路上走著就看

35、到有一個餓得面黃肌瘦的這樣一個婦人，抱著孩子就扔到大路邊的草叢中，回頭聽見孩子的哭泣聲，自個擦擦眼淚，不再回來了。為什麼會這樣呢？因為未知身所往，自己吃了今天的飯，不知道明天自己要到哪里去。自己的性命都不能保，何能兩相完？怎麼能夠使我和孩子都能夠生存下來呢？所以她忍痛把孩子扔掉了。 那麼這樣一個社會，自然是傳染病大面積地流行，所以，張仲景的傷寒雜病論序裏頭，我們大家在座的都學過醫古文，學過傷寒雜病論序。他說：余宗族素多，向餘二百，說我的家族是很大的家族，曾經有過二百多口人，建安紀年以來，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七。建安紀年，就是西元196年。那麼建安元年以來，不到十年的時間，我

36、這二百多口的家族，死了三分之二，這三分之二有十分之七的人是死於傷寒病，傷寒病就是指的外感病的總稱，下面我們會提到它的含義的。就死於傳染病、死於外感病，所以他本人作為一個醫生，看到這種情況，又沒有更多的辦法來防治這些傳染病來挽救這些親人和百姓的生命，才激勵他勤求古訓，博採眾方，那麼撰用了素問、九卷、陰陽大論、胎臚藥錄，並自己平脈辨證，這樣才寫成了傷寒雜病論合十六卷。 所以這樣的一個社會背景，對張仲景的探索防治傳染病的這種路子，是一種激勵，是一種督促。另外使他也有機會有大量的臨床實踐體會和實踐經驗，也使他有機會來收集防治傳染病的這些經驗和方法。大家說了，你今天是傷寒教研室的，你能不能夠寫一個治療傳

37、染病的一個新的東西？我說我要抄書是可以的，你要讓我談實踐經驗我是沒有的，因為傳染病現在很少，即便有的話他們也到佑安醫院和北京地壇醫院住院去了，在我們的普通內科門診幾乎見不到。所以我不能寫出像張仲景這樣的著作來，因為沒有這樣的社會背景和實踐條件。你看不到那麼多傳染病，而張仲景當時天天看到的就是這些病，所以他才能夠有機會積累經驗，收集當時的醫家和百姓和傳染病做鬥爭的經驗和教訓。 從學術背景的角度來說，在漢代以前，醫學著作分了兩大門類，一類是醫經，就是基礎理論著作；一類是經方，這裏所說的經方就是經驗用方。在班固所寫的漢書藝文志裏，記載了東漢以前的醫學著作。有醫經7家，有經方11家。那麼醫經7家包括了

38、黃帝內經、黃帝外經、扁鵲內經、扁鵲外經、白氏內經、白氏外經、還有（白氏）旁經。從流傳到今天的黃帝內經這一部書來看，那麼它完全是闡述人體的生理，病理，人和自然的關係，基本的治療原則，基本的治療大法的這樣一個中醫學基礎理論的著作。所以醫經是基礎理論。那麼經方，班固漢書藝文志裏所說的經方不是我們今天所說的經方，而是指的古代醫生憑自己的經驗給病人開的方，而且在經過驗證是有效的。其實古代的醫生在看病的時候，有些類似於我們現在的農村的一些基層醫生。你讓他講理論他說不出來。我曾經在一個很偏僻的農村，看一個醫生，這個醫生呢？他給別人看病的時候，他的療效還不錯，就是憑一種感覺。病人來了之後，頭疼，身上疼，發燒，

39、沒有汗，他就給你寫上麻黃呀，杏仁啊等等一些藥。有些藥就是當地的一些藥，既不見於藥典，也不見於中藥書。我說老先生，你為什麼開這些藥呀？他說我的感覺開這些藥它就可以，他開的方子留下來了，那麼過幾天這個病人來了，病人說哎呀，大夫，吃了您的藥，汗一出好了，然後他就把這個方子放在這，方子是經過臨床檢驗而有效的。又如來一個病人，水腫，憋氣，心慌心跳，頭暈頭痛，然後他又開個方子，開個利尿的方子，過了幾天，家屬來告訴他，說大夫呀，吃了您的藥，一點也沒有好，病人後來死了。這時他這個方子就不留著啦，他就塞到這。過了幾天這邊攢得多了，他就都燒掉了。這邊攢得多了，他就訂成本，留傳到後來就是經驗用方。 所以經驗用方是古

40、人憑自己的一種感覺開的一些方，有沒有理論指導？沒有更多的理論指導。從今天我們看到的甘肅出土的五十二病方和馬王堆漢墓出土的治百病方來看，那都是西漢早期，或者西漢的一些東西。那些就是經方，就是經驗用方，什麼症狀用什麼方，或者什麼病用什麼方，談不上理論指導，又談不上系統。那麼這些經驗用方，有11家，其中在這11家中包括了伊尹的湯液經。那麼張仲景就把這兩家結合起來，他熔經方和醫經兩家為一爐，創立了理法方藥相結合的，有理論、有治則治法、有方子、有藥物組成辨證論治體系。這就是他的學術背景。張仲景把漢代以前的醫經和經方兩家熔為一爐，創立了理法方藥相結合的辨證論治體系，從而就為中醫臨床醫學的發展奠定了基礎。

41、醫經它只不過是基礎理論的著作，談不上臨床醫學，經方它只不過是經驗用方，也談不上一個醫學體系，只有從張仲景的傷寒雜病論開始，才開始出現了理法方藥相結合的辨證論治體系。所以中醫的臨床醫學，奠基人是張仲景。個體化的治療方案，辨證論治這種治療方案的奠基人也是張仲景。這就是張仲景在中醫學的發展史上起著承前啟後的重要作用。 這是我們講的第二個問題，傷寒雜病論成書的歷史背景。非常簡單，有它的社會背景，是由於天災和戰爭導致了傳染病的大面積流行。這就為張仲景收集當時醫家防治傳染病的經驗創造了條件，為張仲景提供了臨床時間的客觀環境，在學術上，由於醫經著作的大量問世，和經方著作的大量流傳，那麼就給張仲景把醫經和經方

42、兩家結合起來提供了學術背景，提供了學術條件，才使張仲景能夠把握理法方藥，創立理法方藥相結合的辨證論治體系成為臨床醫學的奠基人。 第三個問題，傷寒雜病論是怎麼流傳到今天的？這就是關於傷寒雜病論的沿革和主要版本。在西元200年前後，張仲景寫成了傷寒雜病論，那麼從傷寒雜病論自序的這個話來看，說傷寒雜病論十六卷，我們為什麼說它的成書年代在西元200年前後呢？這是根據傷寒雜病論，即我們今天的傷寒雜病論自序，是根據它自序裏頭的一段話，這段話我們剛才也說過，就是建安紀年以來，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七。那麼他既然說建安紀年以來，不到十年的功夫，建安元年，是西元196年，那不到十年的功夫呢？那

43、就是說要是十年的話，那就是西元206年，是以我們推測，他寫這個序的時候，應當一般來說書已經寫成的時候，是以推測他的寫書的這個時間就在西元200年前後。他寫的書叫傷寒雜病論，這就是我們剛才所說哪個時候，並沒有印刷技術，至於造紙在西漢的蔡倫雖然總結了民間的造紙技術，那麼紙張已經有了，但是一般民間寫東西的時候，仍然是應用竹本或者木本，所以這才造成傷寒論和金匱要略。它是一條一條的表述形式，所以張仲景在世的時候，他這書肯定是保存得不錯的。 張仲景一去世，再加上戰亂，再加上天災，再加上你說那個竹本或木本是拿繩子穿著的，那時候用的繩子或者是棉線，或者是麻繩，你說過上十幾年、幾十年，那這繩子早就自然斷了。所以

44、他的學生王叔和收集他老師的傷寒雜病論的殘卷，然後進行整理，進行編次，因為繩子斷了，不知道那個竹本在哪個位置，所以重新編次。那麼這個時間是在西晉，這個人物叫太醫令王叔和。這個王叔和也是張仲景的學生之一，這是依嘉溪先生最近考證的，是張仲景的學生之一。收集、整理、編次，他收集的結果發現他沒有能夠把十六卷全部整理出來，他只整理出十卷來，而且他所整理的十卷內容大多數是以傷寒病的辨證論治為中心，所以他給他改了個名字，叫傷寒論10卷22篇，把傷寒雜病論的一部分內容，應該是一大部分內容，收集整理以後，改名為傷寒論。張仲景自己不知道，他不可能徵求張仲景的意見，是王叔和自己給他改的。所以傷寒論這個名字從此就有了。

45、 王叔和所整理的書，當然那個時候仍然沒有出版，王叔和還做了另外一項工作，他自己有一本書叫脈經，在脈經裏把張仲景傷寒論的許多內容都收集齊了，只不過他沒有保留方藥而已。所以脈經本也是我們今天在校勘傷寒論原文的時候，可以參考的一部書。這是王叔和對傷寒雜病論，在流傳上，他是第一大功臣。如果沒有王叔和的收集整理，我們今天很可能看不到中醫臨床學的奠基著作。儘管他收集的不是完整的，但他是傷寒雜病論流傳到今天的第一大功臣。 在唐代，孫思邈寫過千金要方，在千金要方裏收入了傷寒論中的一些內容，但是沒有收入全。他曾經在千金要方裏說過這樣一段話，說：江南駐師，密仲景要方不傳。他這段話，說明什麼意思呢？過去人認為就說，

46、孫思邈沒有收集到，他作為這麼大和一個醫家，他沒有看到過傷寒論。那麼今天我們可以這樣的理解，江南的這些醫生們都把張仲景的傷寒論和張仲景的要方都看成是非常重要的東西，不輕易給人。這說明當時醫生對傷寒論的重視，這也說明當時有許多醫生有傷寒論的內容。特別是唐代的這個進行醫官考試，就是我們今天要進行的執業醫師資格考試，在唐代要進行醫官考試，傷寒論考試占的分數很高。 你看我這裏有一個資料，在唐代，所設的醫官考試制度中，唐匯要見八十二醫術，它記載了這樣一段話，說：從醫學界選拔人才，和選拔官吏一樣，都要進行考試，自今以後，至西元759年，各試醫經方術，測十道，要考醫學理論，要考方術，有十道題。本草二道，就是考

47、中藥了，有兩道題。這個脈經二道就是考診斷了，有兩道題。素問十道，就是考黃帝內經了，有十道題。張仲景傷寒論十道。你看傷寒論和內經是相等的，它有十道題。諸雜經方醫二道，後世的一些雜方有兩道題。那麼上述這些，顯然傷寒論占了很重要的比例。通七以上六，你考七十分，我就選拔你做醫官，以下放，你不夠七十分，那麼你就別當醫官拉。看起來古代的考試的及格分數比我們今天要高十分。我們今天六十分就算合格，你看，唐代七十分才算合格。那麼既然在唐代醫官考試制度中就有傷寒論的話，所以唐代傷寒論本子流傳得很多，但是人們都是抄的，你看，今天我們在日本看到的手抄本，唐代的一些手抄本，都是那個時候醫官考試的時候，你看，現在在日本看到的那個康制本吧，他那個傷寒論，那麼就是一個摘錄，有65條，那就是傷寒論非常重要的條文。那是唐代人開的，抄的書，那顯然是為了應付當時的考試。所以在唐代，既然考試有傷寒論的話，所以在唐代的傷寒論的這種流傳是非常廣的。所以孫思邈在千金