中医资料中医骨伤科学复习重点.doc

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1、中医骨伤科学复习重点一、发展历史：1、蔺道人仙授理伤续断秘方P5 1）我国现存最早一部骨伤科专著，分述骨折、脱位、内伤三大类证型。 2）总结了一套诊疗骨折、脱位的手法（相度损处、拔伸、用力收入骨、捺正）。 3）提出正确复位、夹板固定、内外用药、功能锻炼的治疗大法。 4）对筋骨并重、动静结合理论做了进一步阐述。 “凡曲转，如手腕、脚凹、手指之类，要转动，用药贴，将绢片包之。后时时运动，盖屈则得伸，得伸则不能屈，或屈或伸，时时为之方可。” 5）对难以手法复位的骨折主张采取手术整复。 “凡损伤重者，大概要拔伸捺正，或取开捺正。”“凡皮破骨出差爻，拔伸不入，撙捺相近，争一二分，用快刀割些捺入骨。” 6

2、）首次记载髋关节脱位，并分前后脱臼两类，采用手牵足蹬复位法治疗后脱位。 7）利用杠杆原理，采用“椅背复位法”治疗肩关节脱位。 8）介绍杉树皮固定法。“凡用杉皮，浸约如指大片，疏排令周匝用小绳三度紧缚。” 9）对内伤治疗采用“七步”法。 10）提出伤损按早中晚三期治疗方案。 11）载方50首，药139味，包括内服及煎洗、填疮、敷贴等外用方剂，体现了骨伤科内外兼治的整体观。2、清代吴谦等著医宗金鉴正骨心法要旨将骨伤手法归纳为摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。P7二、分类与病因病机：1、 根据损伤的主要范畴，骨伤病分为骨折、脱位、筋伤、内伤四类。P262、 损伤的病因：P31（1）外因： 1）外力

3、伤害：直接暴力、间接暴力、肌肉强烈收缩、持续劳损。 2）外感六淫 3）邪毒感染（2）内因：年龄、体制、解剖结构、病理因素、职业工种。3、气血津液病机：P36 （1）伤气：气滞、气虚、气闭、气脱、气逆。 （2）伤血：血瘀、血虚、血脱、血热。三、诊断：1、损伤的局部一般症状和体征：疼痛、肿胀青紫、功能障碍。P442、骨病症症状和体征：P46（1）一般症状和体征：疼痛、肿胀、功能障碍。（2）特殊体征：畸形、肌萎缩、筋肉挛缩、肿块、创口窦道。3、望诊的望局部：畸形、肿胀和瘀斑、创口、肢体功能。P504、闻诊的闻局部：骨擦音、骨传导音、入臼声、伤筋或关节声（关节摩擦音、肌腱弹跳声与捻发音、关节弹响声）、

4、啼哭声、创伤皮下气肿音P525、触摸诊P54 （1）意义：触摸痛点、畸形、肤温、异常活动、弹性固定、肿块。 触摸肿块：要区别肿块的解剖层次，在皮肤、肌肉、筋膜、骨骼何种组织中；是骨性或囊性；其次区别其大小、形态、硬度、边界是否清楚，推之是否移位以及表面光滑度等。（2）常用手法：触摸法、挤压法、叩击法、旋转法、屈伸法、摇晃法。四、临床检查1、 角度测量常见记录方法：P74（1）中立位0法：以关节中立位为0，每个关节从中立位到关节运动所达到的最大角度。（2）临肢夹角法：以两个相邻肢段相互移近时形成的角度来计算，完全伸直定为180，关节屈曲时，随着屈曲程度加大，夹角度数逐渐减小，它表示相邻肢段的位置

5、关系。2、长度测量：p74 （1）上肢：肩峰至桡骨茎突或中指指尖。 1）上臂：肩峰至肱骨外上髁。 2）下臂：肱骨外上髁或尺骨鹰嘴至桡骨茎突。 （2）下肢：髂前上棘至内踝下缘，或脐至外踝下缘。 1）大腿：髂前上棘至膝关节内缘。 2）小腿：膝关节内缘至内踝下缘，或肱骨小头顶点至外踝下缘。3、周径测量：P74 （1）上肢：1）上臂：在腋皱褶平面、三角肌止点处环绕二头肌中段作测量。2）前臂：在最粗出测量最大周径，在最小处测量最小周径。 （2）下肢： 1）大腿：在髌上缘10cm平面作测量。 2）小腿：在小腿最粗处作测量。4、临床常见异常步态：疼痛性跛行、膝关节强直步态、短肢性步态、臀大肌瘫痪步态、股四头

6、肌瘫痪步态、摇摆步态、跨阈步态、运动性共济失调步态、偏瘫步态、剪式步态。（需了解步态种类与各自表现）P765、特殊检查：（需记忆试验阳性提示何种情况） （1）颈部： 1）椎间孔挤压试验（Spurling试验）：提示神经根性损害，常见于神经根型颈椎病。P78 2）头部叩击试验（铁砧试验）P783）臂丛神经牵拉实验（Eaten试验）：提示颈椎病根性压迫、臂丛损伤、前斜角肌综合征。P784）Addison征P79：提示血管受压，常见于前斜角肌综合征。 （2）胸背部： 1）压胸试验P79：提示该处有肋骨骨折或肋间肌损伤。 2）比弗尔脐征（Beevor征）P79：坐起时脐眼上移，提示胸椎1012节段损伤

7、或受压；向一侧（健侧）移动，提示一侧腹肌无力。 （3）腰骶部： 1）直腿抬高试验P80：常为腰椎间盘突出症。 2）健侧直腿抬高试验P80：多为较大或中央型腰椎间盘突出症。 3）直腿抬高加强试验（Bragard征）P80：常为腰椎间盘突出症。4）股神经牵拉试验P80：提示骨神经受压，提示高位常为腰椎间盘突出症。5）托马斯征（Thomas征）P80：常见于结核、腰大肌浓重。6）拾物试验P80：提示下胸椎及腰椎结核。7）儿童脊柱超伸展试验P81：常见于脊柱结核。 （4）骨盆环： 1）骨盆分离挤压试验：提示骨盆环骨折。P81 2）4字试验（Partrick征）：提示骶髂关节劳损、类风关、结核、致密性骨

8、炎等。P81 3）床边试验（Gaenslen征）：提示骶髂关节劳损、类风关、结核、致密性骨炎等。P82 （5）肩部 1）杜加征（Dugas征）：提示肩关节脱位。P83 2）直尺试验（Hamilton征）：提示肩关节脱位。P83 3）肱二头肌长头紧张试验（Yargason征）：肱二头肌长头肌腱炎。P83 4）道班征（Dawbarn征）：肩峰下滑囊炎。P83 （6）肘部 1）密勒征（Mill征）：肱骨外上髁炎。P84 2）屈肌紧张试验：肱骨内上髁炎。P84 3）肘后三角（hter线或Hter角）：肘关节脱位。P84 4）肘外翻挤压试验：桡骨小头骨折。P845）肘关节侧副韧带稳定性试验：内收：外侧副

9、韧带断裂；外展：内侧副韧带断裂。P84（7）腕部 1）屈腕试验：腕管综合征。P86 2）腕三角软骨挤压试验：三角软骨损伤。P86 3）压脉（读者怎么就想到一句外语了呢？）试验（Allen试验）：动脉部分或完全阻塞。P86 4）芬克斯坦实验（Finkel-Stein征）：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。P87（8）髋部 1）屈氏试验（Trendelenberg征）：持重侧臀中肌、臀小肌麻痹松弛，如小儿麻痹后遗症和髋高度外翻；或骨盆与股骨间支持性不稳，如先天性髋脱位，股骨颈骨折等。P88 2）Allis征：较低一侧股骨或胫骨缩短，或髋关节后脱位。P88 3）望远镜试验（Dupuytren征）：小儿先天性髋关

10、节脱位。P88 4）蛙式试验：先天性髋关节脱位。P885）Ortolani征：小儿先天性髋关节脱位。P886）髂胫束挛缩试验：髂胫束挛缩P887）髂坐线（Nelanton线）：髋关节脱位或股骨颈骨折。P898）髂骨连线（Schoemaker线）：一侧大转子上移。P899）髂骨三角（Bryant三角）：一侧大转子上移。P89（9）膝部 1）回旋挤压试验（麦克马瑞试验，Mc Murray）：外侧半月板破裂。P90 2）研磨挤压试验（Apley试验）：内侧或外侧半月板破裂。P90 3）重力试验：膝内响声疼痛加强，内侧半月板损伤；膝外侧痛，外侧副韧带损伤；膝内疼痛减轻，外侧半月板损伤；膝内侧疼痛减轻，

11、内侧副韧带损伤。P90 4）髌骨摩擦试验：髌骨软化症。P905）抽屉试验：胫骨前移，后交叉韧带断裂；胫骨后移，前交叉韧带断裂。P916）侧方挤压试验：向内侧推时外侧痛，外侧副韧带损伤；向外侧推时外侧痛，内侧副韧带损伤。P917）浮髌试验：膝内关节囊积液。P91（10）踝部与足部 1）前足横向挤压试验：跖骨骨折或跖骨间肌损伤。P92 2）足弓指数测定：正常为2931，扁平足小于29，严重者在25一下，高足弓大于31.P92 3）足弓角测量：顶角正常为95，高足弓达60左右，扁平足达105120；底角正常为60，扁平足在5055，高足弓在6570。P926、肌力Code六级分发：P940级：肌力完

12、全消失，无收缩活动。I级：肌肉能收缩，但不能带动关节活动。 II级：肌肉能收缩，关节稍有活动，但不能对抗肢体重力。 III级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能对抗外来阻力。 IV级：能对抗外来阻力使关节活动，但肌力较弱。 V级：肌力正常。7、反射检查：P9899 （1）生理反射：1）深反射检查方法反应肌肉神经节段定位肱二头肌反射叩击置于患者肱二头肌肌腱上的检查者手指肘关节屈曲肱二头肌肌皮神经C57肱三头肌反射叩击鹰嘴上方的肱三头肌肌腱肘关节伸展肱三头肌桡神经C68膝反射叩击髌骨下股四头肌肌腱膝关节伸展股四头肌股神经C24跟腱反射叩击跟腱足部跖曲腓肠肌胫神经L4S22）浅反射检查方法反应肌肉神经

13、节段定位上腹壁反射迅速轻划上腹部皮肤上腹壁收缩腹横肌肋间神经T78中腹壁反射迅速轻划中腹部皮肤中腹壁收缩腹斜肌肋间神经T910下腹壁反射迅速轻划下腹部皮肤下腹壁收缩腹直肌肋间神经T1112提睾反射轻划大腿内上侧皮肤睾丸上提提睾肌生殖股神经L14肛门反射轻划肛门旁皮肤肛门收缩肛门括约肌肛门神经S45 （2）病理反射：1）巴宾斯基征（Babinski征）：锥体束疾患。2）欧本汉姆征（Oppenheim征）3）高登斯基征（Gorden征）4）夏道克征（Charddock征）5）霍夫曼征（Hoffmann征）6）踝阵挛7）髌阵挛8、上肢神经检查：P100101 （1）桡神经：支配肱三头肌与前臂伸肌群，

14、当其所支配的所有肌肉麻痹时，表现为腕下垂、腕关节不能背伸，掌指关节、拇指不能伸直，肘关节无主动伸展功能。因旋后肌麻痹及伸肌麻痹，前臂常处于旋前位。桡神经浅支主要是感觉支，分布于桡侧背部及桡侧一个半或两个半手指背部皮肤，第一及第二掌骨间背侧皮肤是桡神经的单一神经分布区。 （2）正中神经：正中神经损伤后，可以检查前臂旋前功能和桡侧腕屈肌、掌长肌及屈拇长肌的功能。 （3）尺神经：尺神经损伤后，检查肌力最可靠的有尺侧腕屈肌，无名指、小指屈指深肌，第一背侧骨间肌及小指外展肌。尺神经损伤晚期，可见骨间肌及小鱼际明显萎缩，尤其以第一背侧骨间肌显著。五、治疗方法：1、正骨八法：P118120 1）手摸心会：施

15、行手法前必要步骤，骨折整复前触摸骨折部位，辨明关节脱位程度及方向。 2）拔伸牵引：用于克服肌肉拮抗力，矫正患肢的缩短移位，恢复肢体长度。 3）旋转屈伸：主要矫正骨折断端的旋转和成角畸形。4）提按端挤：用于矫正侧方移位。5）摇摆触碰：用于横断型、锯齿型骨折。6）夹挤分骨：用于矫正两股并列部位骨折。7）折顶回旋：用于横断型和锯齿型骨折中，患者肌肉发达，单靠牵引力量不能完全矫正重叠移位。 8）按摩推拿：适用于骨折复位后，主要是调理骨折周围软组织，使扭转曲折的肌肉、肌腱虽复位而舒展通达。2、 夹板固定作用机理：（1）扎带、夹板、压垫的外部作用力。P137（2）肌肉收缩的内在动力。P137（3）伤肢置于

16、与移位倾向相反的位置。P1373、夹板固定的适应症和禁忌症：P137138 （1）适应症：四肢闭合性骨折（包括关节内及近关节内经手法整复成功者）；四肢开放性骨折，创面小或经处理闭合伤口者；陈旧性四肢骨折运用手法整复者。 （2）禁忌症：较严重的开放性骨折；难以整复的关节内骨折；难以固定的骨折，如髌骨、股骨颈、骨盆骨折等；肿胀严重伴有水泡者；伤肢远端脉搏微弱，末梢循环较差，或伴有动、静脉损伤者。4、夹板固定后注意事项：P141 （1）抬高患肢，以利肿胀消退。 （2）密切观察伤肢血运情况，尤其是固定后34天内更应注意挂差肢端皮肤颜色、温度、感觉及肿胀程度。 （3）注意询问骨骼突出处是否有灼痛感，如患

17、者持续疼痛，则应解除夹板进行检查，防止压迫性溃疡。 （4）注意经常调节扎带的松紧度，一般4日内，因复位继发性损伤，局部损伤性炎症反应，夹板固定后静脉回流受阻，组织间隙内压有上升趋势，可适度放松扎带。 （5）定期进行X线检查，了解骨折是否发生 （6）指导患者进行合理的功能锻炼，并将固定后的注意事项及练功方法想患者及家属交代清楚，去的患者的合作，方能起到良好的治疗效果。5、医用石膏为脱水硫酸钙（Ca2SO4H2O），是由天然结晶石膏（Ca2SO42H2O）煅制而成。P1416、石膏固定后注意事项：P144 （1）石膏固定后，可用电吹风或其他方法烘干。 （2）在石膏未干以前搬动病人，注意勿使石膏折断

18、或变形，常用手托起石膏，忌用手指揑压，回病房后必须用软枕垫好。 （3）太高患肢，注意有无受压症状，随时观察指趾血运、皮肤颜色、温度、肿胀、感觉及运动情况。 （4）手术后及有伤口患者，如发现石膏被血或脓液浸透，应及时处理。 （5）注意冷暖，寒冷季节注意外露肢体保温；炎热季节，对包扎大型石膏病人，要注意通风，防止中暑。 （6）注意保持石膏清洁，勿使尿、便等浸湿污染。翻身或改变体位时，应保护石膏原形，以免折裂变形。 （7）如因肿胀消退或肌肉萎缩致使石膏松动者，应立即更换石膏。（8）患者未下床前，须帮助其翻身，并指导患者作石膏内的肌肉活动，情况允许时，鼓励下床活动。（9）注意畸形矫正。7、内治十法：P

19、179181 （1）早期： 1）攻下逐瘀：大成汤、桃核承气汤、鸡鸣散。 2）行气消瘀：柴胡疏肝散、复元通气汤、金铃子散。 3）清热凉血：清热：五味消毒饮、龙肝泻肝汤、普济消毒饮；凉血：四生丸、小蓟饮子、十灰散、丹栀逍遥丸、犀角地黄汤。 4）开窍活血：昏厥期：黎洞丸、夺命丹、三黄宝蜡丸、苏合香丸、苏气汤；复苏期：复苏汤、羚角钩藤汤、桃仁四物汤。 （2）中期： 1）和营止痛：和营止痛汤、橘术四物汤、定痛和血汤、七厘散、合营通气散。 2）接骨续筋：续断汤、接骨丹、接骨紫金丹。 3）舒筋活络：疏筋活血汤、活血舒筋汤、蠲痹汤、独活寄生汤。 （3）晚期： 1）补气养血：四君子汤、四物汤、八珍汤、十全大补汤

20、。 2）补益肝肾：壮筋养血汤、生血补髓汤、左归丸、右归丸。 3）温经通络：麻桂温经汤、麻黄附子细辛汤、大活络丸、小活络丸、乌头汤。8、清创：用外科手术的方法,清除开放伤口内的异物,切除坏死、失活或严重污染的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。9、封闭疗法：P224 （1）概念：在损伤部位或有病变的部位，注射局部麻醉药物或加适当的其他药物进行治疗的一种方法。 （2）适应症： 1）全身各部位肌肉、韧带、筋膜、腱鞘、滑膜的急慢性损伤或退行性变。 2）骨关节病。 3）用于鉴别诊断。 （3）禁忌症： 1）骨与关节结核、化脓性关节炎及骨髓炎、骨

21、肿瘤。 2）全身状况不佳，特别是心血管系统有严重病变者。 （4）常用药物： 1）普鲁卡因：12%普鲁卡因35ml肌注，须做过敏试验。 2）利多卡因：普鲁卡因过敏者可用0.51%利多卡因35ml肌注。 3）类固醇类：醋酸波尼松、曲安奈德、地塞米松。 4）中药注射剂：复方当归注射液、复方丹参注射液、威灵仙注射液、夏天无注射液 （5）作用原理：普鲁卡因或利多卡因可麻醉止痛，阻断疼痛刺激的传导，改善局部血液循环及营养状态；类固醇类药物具有促进无菌性炎症吸收、软化瘢痕等作用。 （6）注射部位： 1）痛点封闭：体表压痛点最明显处。 2）鞘内封闭：注入腱鞘内。 3）硬膜外封闭：椎管内硬膜外腔中。4）神经根封闭：注入神经根部。 （7）注意事项：诊断必须明确；封闭部位应准确；注意严格的无菌操作；合理用药；观察反应。第 3 页 共 3 页