中医资料郝万山伤寒论讲稿.docx

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1、 上一页 到目录 第01 讲 伤寒杂病论的作者 第01 讲 伤寒杂病论的作者 张仲景和曹操、刘备、华佗都是同时代的人物，这正是东汉末年。这个 社会背景正是战争连年不断，而且天灾连年不断的这样一个社会背景。 所以我们了解他的生卒年代，主要是了解他的生活的时代背景、籍贯。 他是什么地方的人？他是东汉南阳郡涅阳人，这个地方相当于现在的河 南省南阳地区邓县。邓县有一个东稂镇，东稂镇的西北1.5公里左右有一 个张寨村，这个张寨村在清朝的末年，北门还保存着。这个北门上面有 一个石头刻的匾额，上面写着古涅阳县。所以由此可以证实，这个河 南省南阳地区邓县的张寨村就是古涅阳县的县址。张仲景就是这个地方 的人。

2、我们在这里考察他是什么地方的人有什么作用？因为他是什么地方的 人，在他所写的著作里就有方言的特征，所以我们知道他是什么地方 人，主要是为了读他的书，对他书中方言的准确含义能够仔细的了解。 你比方说，在伤寒论中有很多地方谈到了桂枝不中与之也，柴胡 不中与之也，这个中和不中直到今天，仍然是河南地区的方 言。中就是可的意思，不中就是不可，不中与之就是不可与 之，这是典型的河南当地的方言的特点。 又比方说，在伤寒论中这个熬字，我们现代的词源说：小火 慢慢煮就是熬，象我们现代汉语中通常所说的熬粥，熬药都是这个意 思。在伤寒论中有巴豆，熬，去油，虻虫，熬，去翅足，白粉 熬香，杏仁，熬黑。如果我们用今天的这

3、个小火慢慢煮来解释这 个熬的话，杏仁，小火慢慢煮怎么能煮黑呢？巴豆，小火慢慢煮，怎 么能煮去油呢？特别是那个白粉，就是白米粉如果加上水小火慢慢煮的 话，那就煮成稀糊了，怎么能煮香呢？ 那我们要考察这个字的话，怎么考察？这可能是仲景当时用的一个方 言。西汉杨雄写过一本书，它就叫方言，他是以当时的普通话来解 释地方话的。方言里对这个熬是怎么解释的呢？他说：凡以火而 干五谷之类，自山而东，齐楚以往谓之熬，关西陇冀以往或谓之火备， 秦晋之间或谓之炒。西汉杨雄的这段话，他说：凡以火而干五谷之 类，没说加水，就是只用火而使五谷杂粮干燥，并把五谷杂粮做熟 了。自山而东，就是山东这个地方，齐楚以往，齐国、楚国

4、这个地 方把它叫做熬。关西陇冀这是陕西的一部分，甘肃还有河北的一部 分或谓之火备，这个火备干的火备，这个字火备和这个字（焙）都 是一样的。秦晋之间或谓之炒，秦是陕西的一部分，晋是山西的一部 分，那个地方有的人把它叫做炒。可见在汉代，这个熬、火 备、炒，含义都是一样的。都是用火而使五谷杂粮干燥和做熟，也就 是说熬字在这里，就是炒的意思。 张仲景是什么地方人呢，张仲景不是河南南部的人吗？河南南部在古代 属于楚国的北部，所以仲景是楚人，是楚人的话，他当然就用的是楚地 的方言。所以他在伤寒论中的这个熬字就是指的炒的意思。这样 我们就理解了在伤寒论中，杏仁，熬黑就是杏仁炒黑，巴豆熬去 油，就是把巴豆炒一

5、炒，炒去油。巴豆的毒，全在这个油里头。所以中 医有一句话叫做巴豆不去油，力大如老牛，炒一炒就把它的油去掉 了。特别是这个白粉，你看这个粉字是米分也，研米使分散也， 它的本意就是米的细末，就是米粉。什么叫白呢？汉代稻曰白，你 看那个周礼注疏，注这个白，稻曰白，所以白粉就是白米粉。 我们有一次考试，有一个名词解释，有一个学生大概既没有听老师上 课，也没有看书，答白粉这个名词解释的时候，他居然写了一个大烟 土。白粉就是白米粉，白米粉炒一炒就能炒香，熬香就是炒香。 我们北京有一道菜叫作米粉肉，它就是拿五花肉放上佐料腌好了以后和 这个炒香的米粉混合在一起，上笼屉上蒸，蒸完了香酥可口，不肥不 腻，所以这个

6、白粉熬香就是炒香。我们知道仲景是楚人，所以在考证 这个熬在伤寒论中的本来的含义的时候，我们就知道，它是指的 炒。所以我们了解张仲景是什么地方人，主要是为了读他书，了解他书中方言的一些确切含义。 张仲景的心理素质怎么样？作为这样一个名医，他一定有他特殊的心理 素质。仲景在年青的时候，曾经找过一个心理学家，叫何颙的先生，请 教何颙说：先生您看看，我长大了我将来适合做什么工作。何颙这个 人是很了不起的一个人物，用我们今天的眼光来看，他是一个很了不起 的心理学家。所以那个时候他看曹操，说现在天下大乱，汉朝将要灭 亡，治理国家，统一天下的一定是这个人。他说得很准，所以仲景呢也 找他来看一看。何颙说：君用

7、思精而韵不高，后将为良医。这件事情 记载在什么地方呢？记载在太平御览何颙别传里，这本来是说何颙 说话说的准确，预测得准确。他说：仲景先生，你呢思精而韵不高， 你是一个善于深思熟虑，性格内向的这样的一个人，而不是那种大喊大 叫的喜欢张扬的人，所以如果你今后要做一个医生的话，那你一定是一 个高明的医生。这是张仲景的素质。 北京中医管理局说，我们在座的同学将来都是培养北京市的名医的，我 想我们作为一个医生这个职业的话，那你一定是胸有成竹的，稳如泰山 的，让病人一看，就给人一种信任感的，应当是一个深思熟虑的，这样 的心理素质的人。而不能是个大喊大叫的、毛毛躁躁的，让病人一看 见，哎哟，这大夫给我开的这

8、个方子，我敢不敢吃呀？没有一种信任 感。 所以作为一代名医，也应当学习张仲景的深思熟虑的这种心理素质。仲 景的学医经历，宋臣（林亿等），伤寒论序里有一段话，说张仲 景，汉书无传，后汉书没有他的传记，见名医录云， 名医录是唐代的甘伯宗所写的一本书，非常遗憾的是，名医录 今天我们已经看不到了，说：始受术于同郡张伯祖，尽得其传，时人 言，识用精微，过其师。说张仲景最初学医是跟他的同乡张伯祖学的， 学的结果呢，就是把张伯祖的学术经验学术思想全面进行了继承。所以 当时的人说，他的理论知识和实践水平都超过了他的老师，可以说是青 出于蓝而胜于蓝。而且从张伯祖和张仲景对中国医学的贡献来看，仲景 的贡献要远远超

9、过他的老师。 这件事情，给我们两点启示：一点启示是名师出高徒，这个宋张杲医说就写过张伯祖，说张伯祖南阳人也，他是独好方术，诊处精 审，无论是诊断还是处理都非常精当，都非常谨慎，疗皆十全，治疗 就是十个病人来看病能治好十个，为当时所重，是当时的大家非常重 视的，非常尊重的一位名医。同郡张仲景，异而师之，因有大誉，他 的同乡张仲景非常尊重他，就跟他学习，所以张仲景也因此有了很大的 声誉，这就是名师出高徒。所以我们今天组织师带徒，应该说这个教育 方法是符合中医学术继承的发展规律的。这是一个启示。 第二个启示是，师带徒也可以出名医。仲景没有进过什么大学，但是他 是中医临床医学的奠基人，（他的职务）在宋

10、代国家校正医书局所写的 伤寒论序里头，引用了唐代甘伯宗的名医录的一段话，关于仲 景的职务写了这样几个字，说：举孝廉，官至长沙太守，这个孝 廉不是一个职务，也不是一个职称，他是指的在当时社会，对于基层的 一些孝顺父母，廉洁奉公的优秀青年的一种荣誉称号。以后政府在选拔 官吏的时候，就从这些孝廉中的优秀者来作为选拔官吏的一个基础。所 以仲景做孝廉的这种可能性是很大的，当然没有史书记载了这个官至长 沙太守，长沙这个地方，在汉代是一个军事的、政治的、经济的交通重 镇，长沙太守在史书上都是有记载的。你看我们查了史书，有记录长沙 太守有孙坚，就是孙策、孙权的父亲，很有名的，其后有苏代、有张 羡、有张怿、有廖

11、立、有韩玄，而韩玄就是那个黄忠的原来的那个上级 领导。你看这些人都是非常有名的，因为这是一个重镇的太守。 可是张仲景呢，他做太守的事情史书上没有记载。后代，特别是明代以 后的地方志，也有张仲景作长沙太守的这种记载。在明代的崇祯五年， 也就是公元1632年，在南阳城东，农民在挖井的过程中，挖出一个石碑 来，这个石碑上写着十一个字：汉长沙太守医圣张仲景墓。这个石碑 出土以后，这个石碑现在保存在南阳医圣祠，专家们考证，它的石刻的 风格、碑框的花纹，还有碑框的配画，还有图式都和晋末南北朝的石窟 造像和当时的那些古墓的一些彩画的风格都相类似，都相仿佛。 1981年在整修医圣祠的过程中，人们把这个墓碑往下

12、挖一挖，在这个墓 碑的根基的基础下面发现了一个碑座，碑座的侧面刻着4个字，叫咸和 五年。咸和是晋成帝司马衍的年号，咸和五年相当于公元330年。 咸和五年这4个字是刻在碑座的一侧的，字体也很不规范，歪歪扭扭 的，看起来就像刻碑的这个刀工试他这个刀的时候，试他这个铁笔的时 候随意刻上的。如果说这个碑体和碑座是同一年代的东西的话，也就是 说这个碑如果是立在公元330年的话，那离仲景去世也就是年多一点，那 这个墓碑对考证张仲景做长沙太守就有重要的文物价值。 非常遗憾的是，这个碑座是汉白玉的，碑体却是青石的，而碑座的这个 字体呢和碑体的汉长沙太守医圣张仲景墓这11个字的字体又完全不 同，所以人们就觉得呢

13、，这个碑座可能是比较早，而碑体呢可能就晚一 些。当然从花纹来看，也像晋末南北朝时候的作品，所以说它对考证张 仲景作为长沙太守有重要的价值。 可是后来我冷静一想，在这个墓碑上，有两个要素，一个是长沙太 守，一个是医圣，如果我们考证长沙太守得不出结论的话，我们就看 一看医学界是什么时候把张仲景称作医圣的。医学界还没有把张仲景称 作医圣的话，这个墓碑是不会这样刻的。首先我们想一想，在汉代当时 没有人把张仲景叫医圣，如果把张仲景叫医圣的话，后汉书三国 志肯定会给张仲景作传，但是这两部史书都没有给他作传，所以当时 没有人把他叫做医圣。 稍后王叔和在整理伤寒杂病论的过程中，他只提到了说今收采仲景 旧论，对

14、病真方，收集张仲景的过去的这些著作和对病的真方，在这里 直接称仲景，肯定没有把他称做医圣。再后来晋朝的皇甫谧在针灸甲 乙经序里头，他有这样一段话，说伊尹以亚圣之才，撰用神农本 草，以为汤液，仲景论广伊尹汤液为数十卷，用之多验，这 段话是什么意思呢？说伊尹这个人，以他仅次于大圣人的才能，你看亚 圣之才，仅次于大圣人的才能，撰用神农本草就是参考了神农 本草经，以为汤液，写成了汤液经。仲景论，而仲景的 著作广伊尹汤液，就是补充、扩展了伊尹的汤液经。为数十 卷，用之多验，在临床上用起来多有效验。晋朝的皇甫谧把伊尹这样一 个古代著名的医生才叫做亚圣，所以那个仲景呢，只不过在亚圣的基 础上，补充、扩展了汤

15、液经的一些内容，继承了汤液经的内 容，然后写了一部著作，而这部著作在临床上应用的是很有效验的。可见在晋朝的皇甫谧的时代，根本没有把张仲景叫做医圣，他才把伊尹叫 做亚圣。 到了唐代，孙思邈写千金要方说江南诸师秘仲景要方不传，直接 就称仲景要方，直接就称仲景，也没有丝毫谈到仲景是圣，是亚 圣，和圣没有贴边。在外台秘要里，也引用了什么张仲景方、仲 景方，也是直接称呼仲景。要是一个圣人的话，还直接称名字吗？所 以在唐代也没有人把他称圣。 宋代国家校正医书局，校勘刻印伤寒论的时候，这是公元年，在 伤寒论序里头，它说仲景本伊尹之法，伊尹本神农之经，实际上 这段话是根据晋朝皇甫谧的那个针灸甲乙经序的那段话而

16、来的，说 张仲景他是根据伊尹的汤液经的法则，而伊尹呢，是根据神农本 草经的内容来写的著作。底下他说得不谓祖述大圣人之意乎，说这 难道不是继承了大圣人的意思吗？所以宋朝的林亿、孙奇、高保衡，国 家校正医书局的这些官员，在伤寒论序里头非常明确地说张仲景只 不过是继承了古代大圣人的意志，并没有把张仲景本人称为医圣。 其后在公元1144年，成无己写成了注解伤寒论，再后一些成无己写 成了伤寒明理论。在这两部著作里，成无己仍然是遵循了宋代国家 校正医书局的这个口径，说张仲景所做的工作是类似于圣人的工作，是 继承了圣人的工作，仍然没有把他称作圣。 在1182年，金人刘完素他所写的素问玄机原病失这本书里头，他

17、明 确提到了仲景者，亚圣也，这才和圣沾了边，但是没有直接称医 圣，而是次于圣人，亚圣嘛，次于圣人。再往后，到了年，李濂写成 了医史，他说仲景被论者推为医中亚圣，这已经到了明代1526 年，仍然没有把仲景称作医圣，直接称张仲景为医圣的是公元1589 年，方有执，研究伤寒的大家，错简派的创导人，写成了伤寒论条 辨。在伤寒论条辨这部著作里，方有执说：称仲景曰圣， 这以后，在医家的著作中，把仲景称为圣的才多了起来。而张仲景的 那个墓碑是什么时候发现的呢，我们刚才说了是年被发现的，应当说， 认真的说，什么时候医学界才把张仲景称为圣的，应当是1589年方有执 的伤寒论条辨开始才把仲景叫做圣。而这个墓碑是1

18、632年发现的，是在方有执的伤寒论条辨刊行以后所发现的。 非常有意思的是仲景墓碑发现的这个过程也非常蹊跷，在清朝的康熙年 间徐中可写过一本书，叫金匮要略论注，在金匮要略论注里有 一篇文章叫张仲景灵异记，在张仲景灵异记这篇文章里头，他写了 一段非常蹊跷的故事，说明代有一个读书人叫冯应鳌，冯应鳌得了发热 恶寒的病，奄奄一息，眼看就要活不下去了，夜里做梦，梦见来了一个 神人，穿着黄衣服，戴着金帽子，这个神人呢，就拿手摸了他的全身， 然后顿时他感到全身骨节舒畅，然后冯应鳌在梦中就问：你是什么人 呢？那个神人说：我是南阳汉长沙太守张仲景。你看他自己没有说医 圣，说我今天治好了你的病，我也有比较尴尬的事情

19、要请你帮忙，或者 说我也有困难的事情要请你帮忙，在这个南阳城东四里的地方有一个 祠，祠后面七十七步有我的墓，过几年以后会有人在我的墓上打井，能 够制止这件事情的只有你，说你到时候到那里制止他们继续在我的墓上 打井，然后给我重新整修一下这个墓，冯应鳌一觉醒来，出了一身大 汗，怕冷发烧就退了。 后来他一直记着张仲景在梦中的托付，几年以后，实际上4年以后，他就 来到了南阳城东，到那儿果然看见那个菜园子的农民正在打井，而且正 好挖出一个石碑，这个石碑就是汉长沙太守医圣张仲景墓，所以我觉 得，这个墓碑就是明代人给他建立的，只不过神乎其神的编了一个故事 罢了。因为医圣在晋、在唐、在宋都没有人直接称医圣，只

20、有到了明 末了，1589年方有执的伤寒论条辨才开始称仲景曰医圣。而这个墓 碑就直接说汉长沙太守医圣张仲景墓的话，那应当是明朝末年的人给 他立的。可是为什么墓碑的周围的图式呀，花纹呀，刻得象晋末南北朝 的这个风格呢？现在的人给古人立墓碑的时候，或者是给他建纪念堂的 时候，总要模仿这个人当时代的一些东西。 你象我们北中医药大学图书馆门前，有张仲景的塑像，张仲景塑像那周 围，有汉白玉的栏杆，汉白玉的栏杆上就有许多的画，这个画呢，就是 选自于汉代古墓的一些图式和一些画。那过上几千年以后，人们再到我 们中医学院的这个旧址上去考查的话，哎哟，一看，这有个张仲景的 像，一看这个像的周围的栏杆上刻的这些花纹都

21、和汉代的哪个时候的古墓的花纹相仿佛，那你就能说明这个塑像是汉代人建的吗？所以后人给 前人、给古人造像也罢，立墓碑也罢，在墓碑的这个装饰花纹上，模仿 他当时代的一些东西，那是可以完全做得到的。那个碑座上写的咸和五 年是怎么回事呢？那没准是后人在立碑的时候，找到了古代的一个碑 座，所以就把它代替来做碑座了。这个都是我的推测了。当然，我今天 讲这件事情，是说我们评价仲景对医学的贡献，并不在于他做过没做过 长沙太守，而在于他的医学贡献。不过我想提醒大家的是，自从宋代国 家校正医书局在伤寒论序中引用了唐代甘伯宗的仲景举孝廉，官至 长沙太守的话之后，在医学界就以长沙作为仲景著作，或者仲景其人 的一种代称。

22、你比方元代吕履有一本书，叫做长沙用药十释，长 沙用药十释一提长沙，我们就知道是张仲景用药，是吕履对张仲景 用药规律的一种解释。清代的黄元御有一本书叫长沙药解，那也是 解释张仲景用药规律的一本书。 清代的陈修园有一本书，叫做长沙方歌括，你如果不知道张仲景做 过长沙太守的这个说法的话，你就不知道书里头的长沙是指的什么。 你看这本长沙方歌括完全是伤寒论中的方歌的歌诀，那为什么 把它叫做长沙方歌括呢？就因为历史上有仲景做过长沙太守的说法。 在这里就以长沙指代仲景的著作。 连日本人也有一本书叫长沙证汇，长沙证汇这本书是伤寒 论中证候的归类和分析。所以在中医学界，许多著作里头都以长 沙作为仲景著作的指代，

23、或者仲景其人的指代。我讲这件事情，主要是 想让大家了解这个问题，关于张仲景的著作，主要是伤寒杂病论十 六卷，这个名字根据伤寒杂病论的序言来说，也叫伤寒卒病 论，是杂病论还是卒病论，到现在仍然争论不休。这十六卷著 作，由于在汉代它没有刻版印行的技术，所以随着战乱，它很快就丢失 了。 在它的流传过程中，被不得已的分为伤寒论和金匮要略两部著 作。是怎么沿革的？怎么分成两部书的？我们下面会有专题讨论。但是 对伤寒论，对仲景的著作，历史上的史书上，像晋书、唐 书，它的记载也是不一样的。有的写成是张仲景要方，仲景要方，这个重要的要，有的写成仲景药方，是中药的药，还有的 写成张仲景伤寒论，为什么书名不一样呢

24、？因为那个时候，没有出 版物，都是传抄。所以既然是传抄的话，你叫它什么名字都可以。不像 我们今天，有出版物，这个署名就是固定的。哪个时候没有出版物，都 是抄本，所以写什么书名都是可以的。 关于张仲景的学生，在地方志上也有不少记载。像杜度，是他的学生之 一，人很聪明，而且在当时跟张仲景学习，在医疗技术上也很有声望。 还有个叫卫汛的，张杲里面也有记载，他也是张仲景的学生，而且也有 不少著作，只不过这些著作都失传了。余嘉锡先生，他的考证，他在 四库权术辨证这部书里头考证，他认为王叔和是张仲景的亲受业的 弟子。所以王叔和作为张仲景的一个弟子的话，他整理他老师的伤寒 杂病论是理所当然的，因为他能够直接接

25、受老师的著作。这是关于张 仲景的学生。 张仲景作为一个中医临床的奠基人被我们后世所景仰，直到现在，我们 南阳的医圣祠，还连年整修。人们在纪念他，被我们今天的人称为医 圣，被后世称为医圣，应当说是中医学界的，是中医学术发展的一个非 常重要的奠基人。所以在二十世纪末，当大家讨论个体化的治疗方案和 群体化的治疗方案，哪一个更先进哪一个更优化的时候，大家认为个体 化的治疗方案是最先进的、最优化的，而创立这种方案的人就是张仲 景。 上一页 到目录 本书版权所有-佚名 麒麟星 _ 本书由 电子书制作生成器2007 制作完成 联系帮你忙信息中心 上一页 到目录 下一页 第02 讲 伤寒论成书背景和流传 第0

26、2 讲 伤寒论成书背景和流传 张仲景生活在东汉末年。东汉末年是个什么样的社会呢？是一个战争连 年，天灾不断的社会。我查了一下史书，从自然灾害来说，在史书上有 记载的，在张仲景的存世的这几十年之中，在史书上有记载的大的自然 灾害就有22起之多。像自然界中的旱灾、水灾、海水倒灌、河堤决口、 地震、台风蝗虫、泥石流。我查了史书之后，能够想象到的自然界的灾 害在张仲景的存世的年代都有。而且在史书上能够记载的，这不是局部 的、小的灾害。这样的灾害造成了什么样的结果呢？造成了生产力被破 坏，生产水平下降，人们的生活水平下降，抵抗力降低，这就造成了大 量的、长期的传染病的大面积流行。所以历史上有句话，叫做大

27、灾之 后，必有大疫，这从自然灾害来讲的。从战争的角度来讲，大家想一 想，东汉末年，三国纷争，战争连年不断，所以中国历史上又有一句 话，叫做大兵之后，必有大疫，正是这战争的连绵不断和自然灾害的 连绵不断，导致了传染病的大面积流行。所以在东汉会要记载历史 大事件的这本书里头说中原大地，白骨委积，人相食啖。白骨委积， 人相食啖就已经是人吃人的这样的一种社会背景了。所以在东汉会 要的描述，当时的百姓不死于兵，即死于病。 这个建安文学，建安七子之一的王璨，他有一首诗叫七哀。七 哀里有这样一段话，说出门无所见，白骨蔽平原。路有饥妇人，抱子 弃草间。顾闻号啼声，挥泪独不还。未知身所往，何能两相完。这是一 段

28、什么样的话呢？他说他在路上走着就看到有一个饿得面黄肌瘦的这样 一个妇人，抱着孩子就扔到大路边的草丛中，回头听见孩子的哭泣声， 自个擦擦眼泪，不再回来了。为什么会这样呢？因为未知身所往，自 己吃了今天的饭，不知道明天自己要到哪里去。自己的性命都不能保，何能两相完？怎么能够使我和孩子都能够生存下来呢？所以她忍 痛把孩子扔掉了。 这样一个社会，自然是传染病大面积地流行，所以，张仲景的伤寒杂 病论序里头，我们大家在座的都学过医古文，学过伤寒杂病论 序。他说：余宗族素多，向余二百，说我的家族是很大的家族，曾 经有过二百多口人，建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二， 伤寒十居其七。建安纪年，就是公元

29、196年。建安元年以来，不到十年的 时间，我这二百多口的家族，死了三分之二，这三分之二有十分之七的 人是死于伤寒病，伤寒病就是指的外感病的总称，下面我们会提到它的 含义的。就死于传染病、死于外感病，所以他本人作为一个医生，看到 这种情况，又没有更多的办法来防治这些传染病来挽救这些亲人和百姓 的生命，才激励他勤求古训，博采众方，撰用了素问、九卷、 阴阳大论、胎胪药录，并自己平脉辨证，这样才写成了伤寒 杂病论合十六卷。 所以这样的一个社会背景，对张仲景的探索防治传染病的这种路子，是 一种激励，是一种督促。另外使他也有机会有大量的临床实践体会和实 践经验，也使他有机会来收集防治传染病的这些经验和方法

30、。大家说 了，你今天是伤寒教研室的，你能不能够写一个治疗传染病的一个新的 东西？我说我要抄书是可以的，你要让我谈实践经验我是没有的，因为 传染病现在很少，即便有的话他们也到佑安医院和北京地坛医院住院去 了，在我们的普通内科门诊几乎见不到。所以我不能写出象张仲景这样 的著作来，因为没有这样的社会背景和实践条件。你看不到多传染病， 而张仲景当时天天看到的就是这些病，所以他才能够有机会积累经验， 收集当时的医家和百姓和传染病做斗争的经验和教训。 从学术背景的角度来说，在汉代以前，医学著作分了两大门类，一类 是医经，就是基础理论著作；一类是经方，这里所说的经方就是经 验用方。在班固所写的汉书艺文志里，

31、记载了东汉以前的医学著 作。有医经7家，有经方11家。医经7家包括了黄帝内经、黄帝外 经、扁鹊内经、扁鹊外经、白氏内经、白氏外经、 还有（白氏）旁经。从流传到今天的黄帝内经这一部书来看，它完全是阐述人体的生理，病理，人和自然的关系，基本的治疗原则， 基本的治疗大法的这样一个中医学基础理论的著作。所以医经是基础 理论。经方，班固汉书艺文志里所说的经方不是我们今天所说 的经方，而是指的古代医生凭自己的经验给病人开的方，而且在经过 验证是有效的。其实古代的医生在看病的时候，有些类似于我们现在的 农村的一些基层医生。你让他讲理论他说不出来。我曾经在一个很偏僻 的农村，看一个医生，这个医生呢他给别人看病

32、的时候，他的疗效还不 错，就是凭一种感觉。病人来了之后，头疼，身上疼，发烧，没有汗， 他就给你写上麻黄呀，杏仁啊等等一些药。有些药就是当地的一些药， 既不见于药典，也不见于中药书。我说老先生，你为什么开这些药呀？ 他说我的感觉开这些药它就可以，他开的方子留下来了，过几天这个病 人来了，病人说哎呀，大夫，吃了您的药，汗一出好了，然后他就把这 个方子放在这，方子是经过临床检验而有效的。又如来一个病人，水 肿，憋气，心慌心跳，头晕头痛，然后他又开个方子，开个利尿的方 子，过了几天，家属来告诉他，说大夫呀，吃了您的药，一点也没有 好，病人后来死了，这时他这个方子就不留着拉，他就塞到这。 过了几天这边攒

33、得多了，他就都烧掉了。这边攒得多了，他就订成本， 留传到后来就是经验用方。 所以经验用方是古人凭自己的一种感觉开的一些方，有没有理论指导？ 没有更多的理论指导。从今天我们看到的甘肃出土的五十二病方和 马王堆汉墓出土的治百病方来看，那都是西汉早期，或者西汉的一 些东西。那些就是经方，就是经验用方，什么症状用什么方，或者什 么病用什么方，谈不上理论指导，又谈不上系统。这些经验用方，有11 家，其中在这11家中包括了伊尹的汤液经。张仲景就把这两家结合 起来，他熔经方和医经两家为一炉，创立了理法方药相结合的，有 理论、有治则治法、有方子、有药物组成辨证论治体系。 这就是他的学术背景。张仲景把汉代以前的

34、医经和经方两家熔为一 炉，创立了理法方药相结合的辨证论治体系，从而就为中医临床医学的 发展奠定了基础。 医经它只不过是基础理论的著作，谈不上临床医学，经方它只不过是经验用方，也谈不上一个医学体系，只有从张仲景的伤寒杂病论开 始，才开始出现了理法方药相结合的辨证论治体系。所以中医的临床医 学，奠基人是张仲景。个体化的治疗方案，辨证论治这种治疗方案的奠 基人也是张仲景。这就是张仲景在中医学的发展史上起着承前启后的重 要作用。 这是我们讲的第二个问题，伤寒杂病论成书的历史背景。非常简 单，有它的社会背景，是由于天灾和战争导致了传染病的大面积流行。 这就为张仲景收集当时医家防治传染病的经验创造了条件，

35、为张仲景提 供了临床时间的客观环境，在学术上，由于医经著作的大量问世， 和经方著作的大量流传，就给张仲景把医经和经方两家结合起来 提供了学术背景，提供了学术条件，才使张仲景能够把握理法方药，创 立理法方药相结合的辨证论治体系成为临床医学的奠基人。 第三个问题，伤寒杂病论是怎么流传到今天的？这就是关于伤寒 杂病论的沿革和主要版本。在公元200年前后，张仲景写成了伤寒杂 病论，从伤寒杂病论自序的这个话来看，说伤寒杂病论十六 卷，我们为什么说它的成书年代在公元200年前后呢？ 这是根据伤寒杂病论，即我们今天的伤寒杂病论自序，是根据 它自序里头的一段话，这段话我们刚才也说过，就是建安纪年以来，犹 未十

36、稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七。他既然说建安纪年以 来，不到十年的功夫，建安元年，是公元196年，那不到十年的功夫呢？ 那就是说要是十年的话，那就是公元206年，是以我们推测，他写这个序 的时候，应当一般来说书已经写成的时候，是以推测他的写书的这个时 间就在公元200年前后。他写的书叫伤寒杂病论，这就是我们刚才所 说哪个时候，并没有印刷技术，至于造纸在西汉的蔡伦虽然总结了民间 的造纸技术，纸张已经有了，但是一般民间写东西的时候，仍然是应用 竹本或者木本，所以这才造成伤寒论和金匮要略。它是一条一 条的表述形式，所以张仲景在世的时候，他这书肯定是保存得不错的。 张仲景一去世，再加上战乱，再加

37、上天灾，再加上你说那个竹本或木本 是拿绳子穿着的，那时候用的绳子或者是棉线，或者是麻绳，你说过上 十几年、几十年，那这绳子早就自然断了。所以他的学生王叔和收集他老师的伤寒杂病论的残卷，然后进行整理，进行编次，因为绳子断 了，不知道那个竹本在哪个位置，所以重新编次。这个时间是在西晋， 这个人物叫太医令王叔和。 这个王叔和也是张仲景的学生之一，这是依嘉溪先生最近考证的，是张 仲景的学生之一。收集、整理、编次，他收集的结果发现他没有能够把 十六卷全部整理出来，他只整理出十卷来，而且他所整理的十卷内容大 多数是以伤寒病的辨证论治为中心，所以他给他改了个名字，叫伤寒 论10卷22篇，把伤寒杂病论的一部分

38、内容，应该是一大部分内 容，收集整理以后，改名为伤寒论。张仲景自己不知道，他不可能 征求张仲景的意见，是王叔和自己给他改的。所以伤寒论这个名字 从此就有了。 王叔和所整理的书，当然那个时候仍然没有出版，王叔和还做了另外一 项工作，他自己有一本书叫脉经，在脉经里把张仲景伤寒 论的许多内容都收集齐了，只不过他没有保留方药而已。所以脉 经本也是我们今天在校勘伤寒论原文的时候，可以参考的一部 书。这是王叔和对伤寒杂病论，在流传上，他是第一大功臣。如果 没有王叔和的收集整理，我们今天很可能看不到中医临床学的奠基著 作。尽管他收集的不是完整的，但他是伤寒杂病论流传到今天的第 一大功臣。 在唐代，孙思邈写过

39、千金要方，在千金要方里收入了伤寒 论中的一些内容，但是没有收入全。他曾经在千金要方里说过这 样一段话，说江南驻师，密仲景要方不传。他这段话，说明什么意思 呢？过去人认为就说，孙思邈没有收集到，他作为这么大和一个医家， 他没有看到过伤寒论。今天我们可以这样的理解，江南的这些医生 们都把张仲景的伤寒论和张仲景的要方都看成是非常重要的东西， 不轻易给人。这说明当时医生对伤寒论的重视，这也说明当时有许 多医生有伤寒论的内容。特别是唐代的这个进行医官考试，就是我 们今天要进行的执业医师资格考试，在唐代要进行医官考试，伤寒 论考试占的分数很高。 你看我这里有一个资料，在唐代，所设的医官考试制度中，唐汇要见

40、八十二医术，它记载了这样一段话，说：从医学界选拔人才，和选拔 官吏一样，都要进行考试，自今以后，至公元759年，各试医经方术，测 十道，要考医学理论，要考方术，有十道题。本草二道，就是考中 药了，有两道题。这个脉经二道就是考诊断了，有两道题。 素问十道，就是考黄帝内经了，有十道题。张仲景伤寒论 十道。你看伤寒论和内经是相等的，它有十道题。诸杂经方医 二道，后世的一些杂方有两道题。上述这些，显然伤寒论占了很重 要的比例。通七以上六，你考七十分，我就选拔你做医官，以下放，你 不够七十分，你就别当医官拉。看起来古代的考试的及格分数比我们今 天要高十分。我们今天六十分就算合格，你看，唐代七十分才算合格

41、。 既然在唐代医官考试制度中就有伤寒论的话，所以唐代伤寒论 本子流传得很多，但是人们都是抄的，你看，今天我们在日本看到的手 抄本，唐代的一些手抄本，都是那个时候医官考试的时候，你看，现在 在日本看到的那个康制本吧，他那个伤寒论，就是一个摘录，有65 条，那就是伤寒论非常重要的条文。那是唐代人开的，抄的书，那 显然是为了应付当时的考试。所以在唐代，既然考试有伤寒论的 话，所以在唐代的伤寒论的这种流传是非常广的。所以孙思邈在 千金要方里没有收入伤寒论，是他没有？并不是他没有看到 伤寒论的内容，而他看到了，认为这本书很重要，在他的千金翼 方里收入了伤寒论的全部内容。 这个我们北京中医药大学医古文的教

42、研室钱超尘老师前几年把千金翼 方中的伤寒论的内容一条一条的摘出来，单独地印了一个小册 子，把它叫做唐本伤寒论。这本书在外面书店有卖。 唐代还有一个大的医家叫王焘，他写过外台秘要，我们在这里简称 外台，外台呢也收入了伤寒论的内容。但是除了伤寒 论的内容，还有许多是我们今天看到的金匮要略中的内容。因此 我们觉得王焘所看到的本子不是来自于王叔和，可能是伤寒杂病论 的另外一个传本。如果说千金本伤寒论是和王叔和整理的伤 寒论10卷22篇有关的话，王焘外台秘要里所收录的伤寒论的 内容，它也有我们今天看到的金匮要略里的内容，它很可能是伤寒杂病论的另外一个传本。所以在唐代的两部著作，一部是孙思邈的 千金翼方，

43、一部是王焘的外台秘要，都是我们今天校订伤寒 论的非常重要的参考书。而且我刚才说了，在唐代的医官考试制度 中，就有十道题是出自伤寒论，所以伤寒论在唐代流传是非常 广泛的。 但是，伤寒论真正有固定的本子，而且又刻板运行的，那应该是在 宋代。在宋代成立了校正医书局。宋代国家校正医书局主要有林亿、孙 奇、高保衡这些官员，他们认为百病之急，这些病，哪个最急呢？伤 寒。所以最先校订伤寒论10卷22篇，从此伤寒论才有了定本， 固定的本子。你看以前脉经收集的也罢，那是收集在脉经里， 他不是个单独的本子。孙思邈的千金翼方和王焘的外台秘要， 它也是收集在他的书这个里面，也不是个单独的本子。只有宋代国家校 正医书局

44、林亿、孙奇、高保衡他们校订，刻印了伤寒论，开始刻的 是大字本，纸张也比较贵，造价也比较高，老百姓买不起，过了几年以 后，他们又给皇上打报告，皇上批说你们印成了小字本，卖的时候只收 工本费，不要赚钱，这样让老百姓能够买得起。你看宋朝皇帝对中国传 统文化的传播和弘扬，他是做过许多许多的工作的。而在宋代的时候， 不仅在医学上成立了校正医书局，而且在各个经、史、子、集，各个门 类都进行了系统的整理。皇帝对中国传统文化的继承和弘扬做出了巨大 的贡献。而宋版书纸张精良、校刊精细、字体漂亮、价值连城，所以今 天哪位家里要是有一本宋版书的话，你别在家里放着，拿到故宫博物 院，或者拿到国家图书馆去。那是非常非常珍贵的东西。 我想在座的不少是书香门第，你们可以到家里去看看，看看自己家里有 没有线装书。当然宋代书伤寒论是找不到啦，其他的宋版书，那也 棒啊，它也是价值连城的啊。 山东有个小学老师，有一天到邻居家串门，发现邻居老太太拿着抄写的 本子，在那